Пулмонари туберцулома

Туберкулоза плућа је клинички облик туберкулозе, у којој се у плућном ткиву формира казеозна некротична лезија пречника више од 12 мм, одвојена од суседног плућног ткива двослојном капсулом.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Туберкулоза је нађена у 2-6% новодијагностикованих пацијената са респираторном туберкулозом, углавном код одраслих у доби од 20-35 година. Више од половине пацијената је детектовано контролном флуорографијом, јер већина њих нема јасне клиничке знакове болести.

[5], [6], [7],

Узроци пулмонари туберцуломас

Развој туберкулозе јавља се на основу хиперрегичне реакције ћелијских елемената плућног ткива на Мицобацтериум туберцулосис и повећане активности фибропластичних процеса у подручју туберкулозне упале. Формирање туберкулозе може се промовисати непотпуно адекватним третманом болести, што доводи до продуженог очувања популације патогена у погођеном подручју.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Са неадекватним обрнутим развојем туберкулозне упале, ресорпција и смањење величине инфилтрата су у комбинацији са повећањем запремине казеозно-некротичних маса у његовим централним деловима. Таква динамика је уочена у присуству високо вирулентних сојева Мицобацтериум у инфилтрату, као и са повећаном напетошћу општег и локалног ћелијског имунитета. Слој гранулације појављује се око централно лоциране зоне казеозне некрозе, а колагена влакна се формирају дуж њених вањских граница и почиње да се формира танки влакнасти слој.

Мали инфилтрат са израженим казеозно-некротичним променама у центру може да се формира и када се споји неколико жлезда. Такав инфилтрат се такође прилично брзо инкапсулира и трансформише у туберкулозу.

Капсулна туберкулоза се састоји од два слоја. Унутрашњи слој, формиран туберкулозним гранулацијама, окружује казеозно језгро туберкулозе. Спољни слој је представљен концентричним влакнастим влакнима. Ограничава туберкулозу од суседног благо измењеног плућног ткива. Масивни казеозни нуклеус и танка (1-1,5 мм) добро формирана фиброзна капсула карактеристични су морфолошки знаци најчешћег типа туберкулозе - цасеомас. За инфилтративно-пнеумонични тип туберкулозе карактеристичне су наизменичне секције казеозне некрозе са епителиоидним ћелијама и слабим развојем капсула.

Туберкулоза, која се формира од инфилтрата и жаришта, назива се истина. Од патолошких положаја постоји неколико типова праве туберкулозе: солитарни (хомогени и слојевити) и конгломерат (хомогени и слојевити).

Самотна хомогена туберкулоза представљена је заобљеним, казеозно-некротичним фокусом, окружена двослојном капсулом. Конгломератна хомогена туберкулоза састоји се од неколико малих казеозних жаришта уједињених са једном двослојном капсулом. У слојевитој туберкулози, казеозно језгро је окружено концентричним слојевима фиброзних колагенских влакана која се измјењују са случајевима случајне некрозе. Ово указује на таласни процес.

Код многих прогресивних туберкулоза, могуће је детектовати места уништења која настају као резултат топљења казеозних маса и њихове ресорпције фагоцитима. Такви процеси се дешавају само у периферним регионима, нема крвних судова у централним деловима туберкулозе, а протеолитички ензими и фагоцити не продиру у ове секције. Као резултат тога, пропадање туберкулозе има регионалну локацију. Када се растопи туберкулозна капсула, настају услови за комуникацију каријеса распада са бронхијем. У овом случају, казеозне масе се одбацују у лумен бронха и величина шупљине распадања се повећава.

Различити нежељени ефекти који смањују ћелијски имунитет и мењају нивое хормона у телу могу довести до изражене прогресије туберкулозе са развојем казеозне пнеумоније или кавернозне туберкулозе, након чега следи трансформација у фиброзно-кавернозну плућну туберкулозу.

За стационарни ток овог облика туберкулозе карактерише одсуство перифокалне инфилтрације и знакови дезинтеграције код туберкулозе. У ткиву које окружује туберкулозу видљиве су промјене услијед пнеумофиброзе. Као и густ. Без очигледних знакова жаришта активности.

Са узастопним регресивним током туберкулозе, казеозне масе постају компактне и фрагментисане током времена, величина туберкулозе се полако смањује и постепено се упија са калцијумом. На његово место може да се формира густ фиброзни фокус или зона ограничене плућне фиброзе. Понекад, са регресивним током туберкулозе, може доћи до готово потпуног одбацивања казеозних маса, након чега остаје мала танкозидна шупљина, чији су зидови бивша капсула туберкулозе. У будућности, таква шупљина најчешће је ожиљак. Са инволуцијом, туберкулоза у околном плућном ткиву обично се открива од стране неколико влакнастих жаришта, кордова које формирају облитерисане мале жиле и бронхи.

Посебна варијанта туберкулозе се сматра испуњеном пећином, која се назива лажни туберкулом или псеудотуберкулом. Блокирана каверна се постепено пуни некротичним масама, лимфним и ћелијским елементима и трансформише се у заобљено, ограничено образовање околног ткива. Влакнасти слој који окружује такву лажну туберкулозу је обично прилично широк, ау кауозним масама нема алвеоларних септа и других структурних елемената плућног ткива.

Клинички ток туберкулозе је прогресиван, стационаран и регресиван.

[12], [13], [14]

Симптоми пулмонари туберцуломас

Изолована природа лезије код многих пацијената узрокује олигосимптоматску, често инертну, хроничну туберкулозу. Егзацербација се обично јавља под утицајем негативних фактора спољашњег и унутрашњег окружења, који смањују вероватноћу разграничења специфичне упале у плућима. Пацијенти су приметили слабост, губитак апетита, губитак тежине, а понекад и повећање телесне температуре на 37,5-37,8 ° Ц. Може се јавити бол у грудима повезан са дисањем, кашљањем (сувим или са малом количином спутума). У ретким случајевима јавља се хемоптиза. Резултати физичког прегледа плућа зависе од величине туберкулозе, њене локализације и фазе туберкулозног процеса.

[15]

Дијагностика пулмонари туберцуломас

Главни радиолошки синдром код туберкулозе је ограничено (фокално) затамњење које се често налази субплеарно, у 1., 2. Или 6. Сегменту. Изоловане су мале (до 2 цм у пречнику), средње (2-4 цм у пречнику) и велике (више од 4 цм у пречнику) туберкулозе, које могу бити појединачне или вишеструке.

Заобљена, правилан облик затамњења одговара самотној туберкулози. За конгломератну туберкулозу карактеристичан је неправилан облик и полициклична вањска контура. Често се открива каријесна шупљина, која је ексцентрична и може имати другачији облик. У случају одбацивања казеозних маса кроз бронх, дезинтеграциона шупљина се налази у близини уста дренажног бронха.

Облици туберкулозе су обично јасни. Замућење контура указује на перифокалну инфилтрацију која се јавља током прогресије туберкулозе. Када нађу и “пут” до корена плућа у облику периваскуларних и перибронхијалних заптивача са жариштима контаминације околног плућног ткива.

Нехомогеност сенке туберкулозе може бити последица хетерогености казеозних маса: присуство влакнастих жица, калцината и места уништавања у њима.

Важна карактеристика рендгенске слике туберкулозе је присуство неколико полиморфних жаришта и плућне фиброзе у околном плућном ткиву.

[16], [17], [18]