Срце шуми

Осим тонова, уз аускултацију срца често се чују додатни звуци дужег трајања, који се називају шумом. Буке срца су звучне флуктуације, које се најчешће јављају у срцу када крв пролази кроз уске отворе. Присуство уског отвора од норме може се објаснити сљедећим разлозима:

1. Вентили вентила се спајају, у вези са којим долази до њиховог некомплетног отварања, односно стенозе - сужење отвора вентила;
2. смањење површине клапних вентила или проширење отвора вентила, што доводи до непотпуног затварања одговарајућег отвора и повратног протока крви кроз сужен простор.

Поред тога, срце може имати ненормалне отворе, на примјер, између коморе. У свим овим случајевима крв у крвљу пролази кроз уски простор.

Ово узрокује струјне струје крви и осцилације вентила, које се шире и чују на површини грудног коша. Осим ових тзв. Интракардијског шума, не-срчани звуци су понекад повезани са промјенама перикарда и плеуре која долазе у контакт са њом - тзв. Екстракордијским шумовима.

По природи (тимбре) буке може се пухати, стругање, пиле, итд. Поред тога, треба имати на уму звукове виших фреквенција - музичке.

Буке у срцу увек се односе на одређену фазу срчаног циклуса. С тим у вези, издвојене су систолне и дијастолне буке.

Систолни срчани шумови

Систолни шумови се чуо после И тона (између И и ИИ тоне) и настају због чињенице да је током смањење вентрикула крви се протјерани њих кроз скученом отвор, при чему отварање ограничавање лумена може бити у путу протока природног крви (нпр стеноза aorta или плућна артерија) или када крв тече правцу супротном главног тока крви (регургитације), која настаје на недовољности митралне валвуле.

Систолни шум је обично интензивнији на самом почетку, а затим постаје слабији.

Дијастолни шуми се чују после другог тона (између ИИ и И тона) и одређују се у случају када крв улази у коморе кроз сужене валвуларне отворе током дијастолног периода. Најупећајнији пример је стеноза лијевог атриовентрикуларног отвора. Дијастолни шум се такође чује када је аортни вентил неадекватан, када крв пролази кроз отвор непропусно затворене отворе бленде назад у лијеву комору.

Да би се утврдила природа валвуларног дефекта, локализација буке је од велике важности, што се види из примјера наведених.

У том случају, бука се посебно чује на истим тачкама, у којима се слушају и тонови формирани у одговарајућим вентилима или деловима срца.

Оскултација буке настале у области митралне валвуле, као у својој неуспеха (систолни шум), а стеноза атриовентрикуларних отвора (дијастолни мурмур) врши се на врху срца.

Слушање буке која се појављује у подручју трицуспид вентила врши се преко доњег дела грудне кости.

Аускултација буке, која зависи од промене аортног вентила, врши се у другом међугодишњем простору на десној страни границе стернума. Обично одређује грубу систолну буку повезану са сужавањем аортног отвора и дијастолним шумом са инсуфицијенцијом аортног вентила.

Слушање буке повезаних са флуктуацијама вентила плућне артерије врши се у другом међугодишњем простору лево у близини ивице грудне кости. Ови звукови су слични аортној.

Буке у срцу се чују не само у овим областима, већ иу већем простору срчаног подручја. Обично су добро потрошени на проток крви. Тако, сужавање аорте систолни шум се протеже на великим бродовима, као што су врат. Када се одређује вентил инсуфицијенције аорте дијастолни шум не само у другом интеркосталног простора са десне стране, али са леве трећи простор интеркосталног на ивици грудне кости, у тзв В тачку на митралне регургитације систолни шум се може извршити у левом помоћни регион.

Бука, зависно од њиховог интензитета, подељена је на 6 степени гласности:

• Први је једва чујан бука која се понекад може збунити;
• 2. - више гласан бука, константно одређена у срцу;
• 3. - још гласнији звук, али без дрхтања грудног зида;
• 4. - гласна бука, обично уз дрхтање зидова у грудима, такође се чује кроз длан који се наслања на груди на одговарајућем месту;
• 5. - врло гласна бука, чула не само преко срчаног подручја, већ у било којој тачки груди;
• 6. - јако гласна бука, чула се са површине тела изван груди, на пример из рамена.

Међу систолним шумовима, разликују се: ејакациони шум, пандистолички шум и касни систолни шум.

Систолни шум изливања се јавља као резултат протока крви кроз сужену аортну или плућну отворе, а такође и као резултат убрзања протока крви кроз исте неприличне отворе. Бука се обично повећава до средине систоле, а затим се смањује и зауставља непосредно пре другог тона. Шуму може претходити систолички тон. Ако се изрази аортна стеноза и сачувана контрактилна функција леве коморе, бука је обично груба по својој боји, гласно, праћено систолним тресењем. Изводи се на каротидним артеријама. Уколико дође до срчане инсуфицијенције, бука се може знатно смањити и постати мекша у боји. Понекад је добро чути на врху срца, где може бити још гласније него у основи срца.

Са стенозом пулмоналне артерије, систолни излазни шум је близу буке код аортне стенозе, али се боље чује у другом интеркосталном простору са леве стране. Шум се изводи у левом рамену.

Са атријалним септалним дефектом повећани проток крви као резултат преливања десне стране срца може довести до систолног избацивања на плућну артерију, али не и више од трећег степена гласности. У исто време, проток крви кроз сам дефект обично не узрокује буку.

Пансистолни шуми се именују због дужег трајања током систоле. Ова бука обично има благи раст у средини или у првој половини систоле. Обично почиње са тоновима. Пример таквог буке је аускултаторни образац са митралном инсуфицијенцијом. Са њом на врху срца чује се пандистолни шум, који се одвија у аксиларном региону, достижући пети степен гласности.

Када је трицуспид вентил неадекватан, пандистолични шум се обично чује, чује се боље преко десне коморе срца на левој ивици грудне кости у четвртом међугодишњем простору.

Ако се дефект интервентрикуларног септума јавља систолни шум с великим трајањем на левој ивици грудне кости због испуштања крви с лева на десно. Обично је врло груб у својој боји и прати се систолним тресењем.

Касно систолни шумови се јављају у другој половини систоле. Такви шумови примећени су првенствено у пролапсу митралног вентила. У овом стању долази до издужења или руптуре акорда, што доводи до пролапса лопатица митралних вентила и митралне инсуфицијенције уз повратак крви у лијевом атријуму. Пролапса се манифестује систолним тоном у средини систоле и митралне инсуфицијенције с систолним шумом после овог тонуса.

Дијастолни срчани шумови 

Дијастолни шуми могу бити рани, појављивати се након ИИ тона; мезодијастолни и касни дијастолни или пресистолични.

Са аортном инсуфицијенцијом настају рани дијастолни мурмур различитог интензитета у другом међуграничном простору на десној и тачки В. Са слабим дијастолним шумом, понекад се може чути само када се издахну у издисању, у положају пацијента са нагибом напред.

Ако се вентил плућне артерије, који се јавља када се значајно увећа као резултат плућне хипертензије, чује дијастолни шум у другом међугодишњем простору на левој страни, што се зове Штелов шум.

Митрална стеноза у типичним случајевима манифестује дијастолни шум, најбоље чује на врху. Карактеристична манифестација овог дефекта је пресистолички шум на врху, што је резултат систоле левог атриума.

Продужена бука се јавља са артерио-веносном фистулом, чује се како у систолу, тако иу дијастолици. Такав шум се јавља када канал артерије (боталлова) није напуњен. Најизраженији је у другом међуградском простору на левој страни и обично је праћен тресењем. Бука трења перикарда упозорена је упалним промјенама у својим летцима. Овај шум је дефинисан као гласнији, не одговара строго дефинисаној фази срчане активности и карактерише га варијабилност. Шум се повећава понекад када се притисне стетоскоп и тело нагиње напред.

Често се јављају комбиновани недостаци срца (два или више вентила), као и комбинација двије појаве истог вентила. То доводи до појаве неколико звукова, тачна идентификација која узрокује потешкоће. У овом случају треба обратити пажњу како на ниво буке, тако иу подручје слушања, као и на присуство других знакова дефекта вентила, а нарочито на промјене срчаних звукова.

Ако у исто време постоји истовремено два звука (систолна и дијастолна) исте рупе, што је често довољно, постоји сугестија двоструког оштећења, сужења отвора и недостатка вентила. Међутим, у пракси ова претпоставка није увек потврђена. Ово је због чињенице да је други шум често функционалан.

Интракардијални шуми могу бити органски, тј. Повезани са анатомским променама у структури вентила или функционалним, тј. Појављују се са непромијењеним срчаним вентилом. У другом случају, бука је повезана са флуктуацијама које проистичу из бржег протока крви, нарочито течне крви, тј. Са мањим бројем обликованих елемената. Такав брз проток крви, чак и у одсуству сужених рупа, узрокује вортике и осцилације у интракардијским структурама, које укључују папиларне мишиће и акорде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Функционални срчани шумови

Функционална бука разликује се од органских по бројности. Они су много променљиви у звучности, посебно када мењате положај и дисање. Обично су мекши и тихији, не више од 2-3 степена гласности. Стругање и остали шумови нису функционални.

Функционални систолни шум је прилично чест код деце и младих. Међу узроцима функционалних систолних звукова, повезаних са убрзањем протока крви, могу се назвати фебрилна стања, анемија, што доводи до смањења вискозности крви и убрзања крвотока.

Дијастолни шуми су релативно ретки функционални; нарочито они се јављају у анемији код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом и најчешће се слушају на основу срца у другом међуграничном простору лево у близини ивице грудне кости.

Бројни физиолошких и фармаколошких ефеката доводи до промене срца оскултација слика које могу имати дијагностичку вредност. Дакле, са дубоким дахом повећава венске повратак на десног срца, обично појачан шум се јавља у десној половини срца, често са деколте ИИ тон. Вхен Валсалва маневар (цеђење са затвореним глотис) смањена крвног притиска, венски повратак до срца смањује, што може довести до повећања сметњи у опструктивног кардиомиопатије (мишићна субаортиц стеноза) и смањење буке повезана са аортне стенозе и митралне инсуфицијенције. На прелазу из лежећем положају у стојећи положај венске повратка у срцу је смањена, што доводи до промене само описане аускултација слику са леве стране дефектима срца. Када се примењују амилнитрита сниженим крвним притиском, повећана срчана излаз, који повећава буку аортне стенозе, опструктивни кардиомиопатије.

Фактори који мењају аускултаторну слику срца

1. Дубок удах - Повечан венски повратак крви у срце и повећан бука у пороштима правог срца.
2. Стална позиција (брзо растуће) - Смањење повратка крви у срце и ублажавање буке код стенозе аорте и плућне артерије.
3. Валсалва тест (напрезање са затвореним глотисом) - Повећан интраторакални притисак и смањење венске инфекције у срце.
4. Удисање амил нитрита или нитроглицерина - Васодилација - побољшање буке издувавања изазване аортном или плућном стенозом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]