Палпација јетре и жучне кесе

Палпација јетре игра главну улогу у физикални преглед тела. Палпација јетре врши се према правилима дубоког клизне палпације оф Образтсова. Доктор је на десној страни лежао на леђима са испруженим рукама уз тело пацијента. Неопходан услов је максимална опуштање мишића трбушног зида пацијента када дубоко дисање. Препоручује се да се користи притисак на длану левој руци је доктор за више излете јетре на предњој страни грудног коша у доњем десном углу. Испипати десна рука лежи равно на предњем трбушном зиду испод руба јетре дефинисан удараљке, прсти су распоређени дуж намењен доњој ивици уроњен дубоко у синхроно са пацијента дисање и на следећем дубоке инспирације испуњавају ивицу опа јетре, испод које су клизање.

При палпацији јетре се пре свега процењује доња ивица - облик, густина, присуство неравнина, осетљивост. Ова својства се могу проширити на целокупну масу јетре. Ивица нормалног јетре с палпацијом меке конзистенције, глатка, танка, безболна.

Офсет доње ивице јетре може бити последица пролапса органа без повећања: у овом случају ће бити изостављен и горња граница хепатиц тупост. Већи вредност, наравно, већа утврђивање јетру (хепатомегалија), који се најчешће уочена код конгестивне срчане инсуфицијенције, акутних и хроничних хепатитиса, цирозе јетре. Типично, конгестивна јетре едге више заобљена и болно палпацији, ивице циротични тело - гушћа неравномерног. Повећан притисак на јетру узрокује конгестивна отицање десног вратну вену - једноставан али врло важан знак да идентификује загушења у великом кругу (рефлукс симптом или гепатоиугулиарни рефлуксом).

Треба напоменути да када је велики асцитесом конвенционални удараљке и Палпација јетру тешко, тако да је метода се користи ради палпацију ( "плутајући велика санта" симптома), преко којих је могуће добити идеју о функцијама јетре и њеном рубу површини.

Динамика промена величине јетре је веома важна. Брзо повећање обично се примећује код рака јетре, брзог пада - са цирозом јетре и акутним хепатитисом фулминантног курса, као и са успјешним лијечењем конгестивног срчаног удара.

Хепатомегалија (проширење јетре) је важан знак оштећења јетре (хепатитис, цироза јетре, као и примарни рак или цироза - карцином јетре). Други узроци хепатомегалије су конгестивна срчана инсуфицијенција, метастазе различитих тумора, полицистоза, лимфоми (првенствено лимфогрануломатоза ).

Узроци хепатомегалије

Веносна загушења у јетри:

1. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
2. Конструктивни перикардитис.
3. Недовољан трицуспид вентил.
4. Обструкција вена јетре (Бадд-Цхиари синдром).

Инфекција:

1. Вирусни хепатитис (А, Б, Ц, Д, Е) и цироза јетре (Б, Ц, Д).
2. Лептоспироза
3. Апсцеса јетре:
   1. амоебиц;
   2. пиогениц.
4. Друге инфекције (туберкулоза, шустосомија бруцелозе, сифилис, ехинококоза, актиномикоза, итд.).

Хепатомегалија није повезана са инфекцијом:

1. Хепатитис и цироза јетре не-виралне етиологије:
   • алкохол;
   • медицински препарати:
   • токсини;
   • аутоимуни поремећаји;
   • неспецифични реактивни хепатитис.
2. Инфилтративни процеси:
   • масна јетра, липоиди (Гауцхерова болест);
   • амилоидоза;
   • дехидратација;
   • Вилсон-Коноваловова болест;
   • недостатак α1-антитрипсин;
   • гликогенозе;
   • грануломатоза (саркоидоза).

Обструкција жучних канала:

1. Стонес.
2. Стрикти заједничког жучног канала.
3. Тумори панкреаса, ампула брадавичке брадавице, жучни канали панкреатитиса.
4. Проширење канала са повећаним лимфним чворовима.
5. Склерозни холангитис (примарно, секундарно).

Тумори:

1. Хепатоцелуларни карцином, холангиокарцином.
2. Метастаза тумора у јетри.
3. Леукемија, лимфом.

Цисте (поликистоза).

Поред ових разлога, повећање примећено у јетри стеатозе (алкохолном или више диабетиц порекла), амилоидоза (посебно секундарна) Алвеоцоццосис јетре за велике цисте и апсцеси лоцирани близу предње површине тела.

Будући да истовремено са хепатомегалијом, често се повећава слезина (спленомегалија), препоручљиво је користити израз " хепатоленални синдром ".

[1], [2]

Узроци хепатоленског синдрома

Болести	Узроци
Цироза јетре.	Вирусна инфекција; аутоимуни поремећаји; примарни склерозни холангитис, оштећен метаболизам бакра, гвожђа; мање често - алкохолна примарна билијарна цироза.
Грануломатоза.	Саркоидоза; берилијум; хистоплазмоза; сцхистосомиасис.
Хематолошка малигна обољења:
Мијелопролиферативне болести.	Истинска полицитемија (еритремија); миелофиброза; хронична миелогена леукемија;
Лимфопролиферативне болести.	Хронична лимфоцитна леукемија; лимфом; лимфогрануломатоза;
Амилоидоза.	Валденстромова макроглобулинемија.
Гауцхерова болест.

Жучна кеса постаје доступна за палпацију са значајним повећањем: са емпиемом (гнојно упалу), капи, хроничним холециститисом, раком. У овим случајевима може се проучити у облику сакатног тела густе или еластичне конзистенције у пределу између доње ивице јетре и ивице десног ректуса абдоминис мишића. Изолатни симптом Цоурвоисиер - жучна кеса дилатирана нормалним еластичним зидовима (са блокадом заједничког жучног канала са тумором главе панкреаса). Врло ријетко је могуће, уз помоћ палпације, добити осећај вибрације, који се преноси на суседне размаке прстију леве руке када је један од њих снимљен.

[3], [4], [5], [6], [7]