Канцер јетре

Рак јевара, према ВХО, је међу десет најчешћих малигних тумора на свету.

У Русији је рак јетре релативно ретко и представља 3-5% свих малигних неоплазми, што приближно одговара овом индикатору за Европу и Америку. Стандардизована стопа инциденце у Русији износила је 4,9 случајева на 100 хиљада људи. Морбидитет има тенденцију да се смањи. Тако је смањење стандардизованог показатеља током 10 година било 14,6%, док је у неким земљама рак јетре заузео водећу позицију у структури онколошких болести. На пример, у југоисточној Азији, његов удио је 40%, ау земљама јужне Африке - више од 50% у структури свих карцинома.

У Русији је највећа стопа инцидената регистрована у Тоболску и Владивостоку. Највећа инциденца рака јетре регистрована је у Републици Сакха (Иакутиа) - 11 случајева на 100 хиљада људи.

Максимална инциденца пада у доби од 50 до 60 година. Мушкарци пате од ове патологије 3 пута чешће од жена.

[1], [2]

Узроци рака јетре

Међу факторима ризика који доприносе развоју такве болести као примарног рака јетре, постоје четири групе:

• фактори који се односе на исхрану;
• хелминтхиц инвасионс;
• заразна болест;
• цироза.

Поред тога, траума, болест билијарног тракта, хемохроматоза, наследна предиспозиција може бити важна.

[3], [4], [5]

Фактори који се односе на исхрану

Један од важних етиолошких фактора је квасхиоркор. У литератури ова болест има неколико имена: дјечја пелагра, малигна неухрањеност, масна дегенерација. Квасхиоркор се обично посматра код деце и ране адолесценције, уколико прехрамбени раствор садржи недовољан број протеина са доминацијом угљених хидрата. Долази масна и протеинска дистрофија, атрофија хепатичног ткива, у каснијим фазама - некроза.

Алкохолна пића са константном употребом могу допринети развоју болести.

Последњих година се појавио велики број студија који указују на улогу афлатоксина у развоју малигног тумора. Афлатоксин је метаболит свеприсутне сапрофитске гљивице Аспергеллус флавус. Афлатоксин улази у људско тело храном оштећеном од гљивично-сапрофита, који производи овај токсин. Студије су показале висок садржај афлатоксина у сухим острима, соји, кикирики итд.

[6], [7],

Глиствена инвазија

Најчешће, развој малигног тумора олакшавају паразитски црви Описторхус фелинеус, Сцхистосомиасис, Цлонорцхис синенсис и други у људском телу.

Онисторхоз дистрибуиран у сливовима Дњепра, Кама, Волге, Дона, Северне Двина, Печора, Нева и Сибиру - ОБ, Иртиш и на Корејском полуострву, Јапана и Кине. Инфецтед витх тхис хелминтх вхен усед тхермалли унтреатед, рав тхавед ор фрозен фисх.

Сцхистосомиасис је примећен у Египту, Екваторијалној Африци, као иу Бразилу, на неким местима у ПРЦ, Венецуели, Јапану.

Клонороза делује, поред хепатобилиарног система, и панкреаса. Паразит се дистрибуира у Кини, земљама Корејског полуострва, Јапана и Далеког истока.

Од осталих хелминтичких лезија, треба поменути ехинококозу.

Заразне повреде

Ризик од малигног тумора повећава се због болести као што су вирусни хепатитис, маларија, сифилис.

Симптоми рака јетре

Бројне варијанте клиничког курса су резимиране у три главне форме.

Хепатомегални, "туморски" облик, који се заснива на нодуларном, мање често - масовном карциному. Ова опција је релативно често детектује ин виво хепатомегалија и посебно опипљив тумор локација и праћено болом у горњи квадрант, жутице, брзо растуће чворова, деформисање купола дијафрагме. Спленомегалија, знаци порталске хипертензије, асцитес су ретки.

Циротичка форма са преваленцијом клинике за цирозу, против које рак остаје непрепознат. По фреквенцији, овај облик је на другом мјесту и по аналогији са цирозом подељен је на две варијанте низводно.

Форма хроничне вишегодишње цирозе са појавом клиничких симптома карцинома у касној фази болести. Рак тако има акутни ток и није манифестиран хепатомегалијом, већ је повезан са компликацијама.

Формирају акутну Цироза цирозом без историје карактерише акутним почетком и брзом току болести, присуство едематозног синдрома асцитиц, смањена или благо повећао јетру, диспепсија, благи жутице, грозницу. Све ово ствара клиничку слику сличну опцију едем-асцитесом епидемије хепатитиса или цирозе субакутног тече. У овим случајевима, рак јетре може указивати на симптоме који су необично цироза у свом најчистијем облику: упоран бол у десном горњем квадранту и грудног коша, убрзано расте кахексија, хеморагични природа асцитесом, деформације дијафрагме куполе, радиографски успостављене плућа метастазе, упорно понавља плеурални излив.

Латентна или маскирана форма има низ варијанти тока.

• Схарп, перфорирани, острогемоперитонсалнаиа форма која је чешћа у цироза канцера - хепатома и због наглог руптуре сајта рака, а затим хеморагије у трбушну дупљу са знацима перитонеалне иритације и анемије.
• Образац са доминацијом ријетких симптома:
  • Грозничав облик, налик на хепатични апсцес;
  • кардиоваскуларни облик са едемом доњих удова, срчана инсуфицијенција, стазис портала;
  • церебралне, пулмоналне, срчане и друге облике са преваленцом одговарајућих метастаза који симулирају енцефаломиелитис, карцином плућа итд .;
  • механичка жутица;
  • ендокрине маске.

Фазе рака јетре

Хистолошка класификација

1. Хепатоцелуларни карцином (хепатоцелуларни карцином).
2. Цхолангиоцарцинома (канцер интрахепатичних жучних канала).
3. Цистаденокарцином жучних канала.
4. Мијешани хепатохолангиоцелуларни канцер.
5. Хепатобластом
6. Ундиференцирани рак.

Фазе рака јетре ТНМ-а (ИУЦН, 2003)

Ова класификација се примјењује само за примарни хепатоцелуларни канцер и холангиокарцином.

• Т - примарни тумор:
• Тк - недовољни подаци за процјену примарног тумора;
• Т0 - примарни тумор није детектован;
• Т1 - солитарни тумор без васкуларне инвазије;
• Т2 - солитарни тумор са васкуларном инвазијом или више тумора мање од 5 цм у највећој димензији;
• Т3 - вишеструки тумори више од 5 цм или тумор који укључује велику грану портала или вена јетре;
• Т4 - тумор са директним ширењем на суседне органе (не жучне кесе) или са перфорацијом висцералног перитонеума. Н - регионалне метастазе
• Нк - недовољни подаци за процјену регионалних лимфних чворова;
• Н0 - нема знакова метастатског учешћа регионалних лимфних чворова;
• Н1 - постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима. М - дистантне метастазе:
• Мк - недовољни подаци за дефинисање удаљених метастаза;
• М0 - нема знакова удаљених метастаза;
• М1 - постоје далеке метастазе.

Груписање по етапама:

• Фаза И - Т1 Н0 М0
• Фаза ИИ - Т2 Н0 М0
• Стаге ИИИ А-Т3 Н0 М0
• Стаге ИИИ Б - Т4 Н0 М0
• Фаза ИИ 1Ц - Било која Т Н1 М0
• Фаза ИВ - Било који Т било који НМ

Макроскопске форме

Примарни рак јетре представљају три облика: нодуларни (нодуларни), масивни, дифузни.

Нодуларни облик

Орган обично садржи два или више истих димензија туморских чворова, који се налазе углавном у десном режњу. Око главних 2 - 3 чворова могу бити мале, на целој површини, метастатски чворови. Понекад у јетри, неколико малих, једнодимензионалних туморских чворова распршених су по целом телу.

Масивни облик

Овај облик има две опције: први - један велики чвор са метастазама на периферији; други је појединачни тумор велики чвор без метастаза. Прва опција је чешћа. Главни чвор се обично налази у десном режњу јетре или на њеном порталу, има заобљен облик, понекад са скалпираним ивицама.

Дифузни облик

Овај облик је мање присутан од претходних облика и у већини случајева се јавља против цирозе јетре. Тумори исте величине као остаци паренхима очувани у цирози, што представља значајне тешкоће за дијагнозу без микроскопске потврде.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Метастаза рака јетре

Ширење примарног малигног тумора, као и други тумори, одвија се на два начина: лимфогено и хематогено. Условно метастазе за рак јетре подељене су на интра- и екстрахепатичне. Интрахепатична метастаза је чешћа. Метастазе од екстрахепатских карцинома се претежно налазе у лимфним чворовима врата и плућа. Понекад је било метастаза у кости. Ретко - у кожи, тестис, пенис, слезина.

Дијагноза карцинома јетре

Дијагноза представља велике проблеме.

Лабораторијска дијагноза се састоји у детекцији ембрионалног протеина алфа-фетопротеина у крвном серуму.

Позитивна реакција на алфа-фетопротеин је примећена код 70-90% пацијената са хепатоцелуларним раком јетре. Од посебног значаја је откривање алфа-фетопротеина у прогнози болести - повећање концентрације алфа-фетопротеина је лош прогностички знак.

Клиничка анализа крви пацијента са примарним раком јетре је ниска специфичност: повишена ЕСР, неутрофилна леукоцитоза, ретко - еритроцитоза.

Радиоизотоп скенирање са И-131, Ау-198 открива "хладне жариште" који одговара локализацији тумора. Метода је безбедна, дијагностичка ефикасност је 98%.

Ултразвук дозвољава визуелизацију фокуса тумора, увећаних лимфних чворова, асцита и метастатског оштећења јетре. Ова метода је безопасна, не захтева посебну припрему. У исто време пронађене су жаришне формације пречника веће од 2 цм.

Компјутерска томографија је једна од метода топичне дијагнозе неоплазме. Решавајућа снага ове методе је визуелизација формација од 5 мм или више. Компјутерска томографија због високе резолуције омогућава не само да идентификује централну болести, али и да успостави његов карактер, дефинисати интраорганиц локација, добити информације о суседним органима, који могу да се налазе примарни лезије, ако рак јетре је вторицхнім.

Васкуларна природа тумора може се открити помоћу емисионе компјутерске томографије уз употребу означених еритроцита.

Магнетна резонанца (МРИ) се користи за дијагнозу примарног карцинома јетре. Ова студија омогућује добијање слике органа у различитим секцијама, што повећава информативну вредност методе у одређивању локализације тумора и његовог интра- и екстрахепатичног ширења.

Селективни циљеви су посебна истраживачка метода која омогућава утврђивање тачне локације тумора. На слици, тумор се појављује као олуја хиперваскуларизације.

Морфолошка верификација врши се методом биопсије финих игличастих пункција, која се врши под надзором ултразвука или лапароскопије. Најважније у овом погледу је лапароскопија са биопсијом тумора.

Дијагностичка лапаротомија се врши у сложеним дијагностичким случајевима како би се верификовао процес и одредио обим и опсег хируршке интервенције.

[16]

Лечење рака јетре

Главни метод лечења примарног карцинома јетре је хируршки. Упркос високом регенеративном капацитету органа, тешкоће ресекције су последица потребе за пажљивом хемостазом због богатог снабдевања ткива у крви. У овом случају мора се поштовати принцип радикализма и абластика: ресекција се мора извести у здравим ткивима.

Да би се извршила ресекција на савременој равни, неопходан је број техничких алата који омогућавају да се одреде функционалне резерве органа, да се појасни преваленција туморског процеса и да се смањи ризик од интра- и постоперативних компликација. Таква средства укључују:

• радиоизотопско испитивање функције јетре помоћу радиофармацеутика Бром МЕСИДА;
• интраоперативни ултразвучни преглед органа, омогућавајући разјашњавање преваленције туморског процеса и утврђивање граница туморског чвора, неопходног за рјешавање питања обима хируршке интервенције;
• Ултразвучни хируршки аспиратор, омогућавајући да уништи и уклоните јетре перенцхим без утицаја на цевасте структуре, што доводи до значајног смањења интраоперативној губитка крви, елиминише потребу за прекривач хемостатски шавова на јетре паренхима. Ово смањује зону некрозе и на крају смањује трауматску природу операције;
• водени млазни скалпел за дисекцију паренхима;
• Аргонова коагулаторна компанија "Валлеилаб" (САД), која се користи за заустављање капиларног крварења са ресектиране површине органа;
• лепљиви препарати "Тацхокомб" и "Тиссукол" за заустављање капиларног крварења и смањивање ризика од формирања жучне фистуле.

Опсежне ресекције су неадекватне за извођење пацијената са хепатичном цирозом, грубим функционалним поремећајима од бубрега и срца.

Радиацијска терапија примарног карцинома јетре се не користи.

Полихемотерапија се користи за адјувантне сврхе. Неовисна вредност у лечењу примарног карцинома јетре нема овај метод.

Веома је важно пратити дијету за рак јетре.

Лечење метастатског карцинома јетре

Секундарни карцином јетре примећен је 60 пута чешће од примарног и 90% је међу свим малигним туморима.

Локацијом метастатског карцинома, јетра заузима прво место међу свим органима. Метастаза до јетре се јавља на хепатичној артерији и порталској вени. Најчешће метастазира у јетри рака панкреаса (50%), колоректалног карцинома (20 до 50% случајева), рак желуца (35% случајева), рак дојке (30%), канцер једњака (25%).

Клиничка слика секундарног карцинома јетре услед је симптома примарног фокуса и степена метастаза лезије хепатичног паренхима.

Дијагностиковање метастазе рака у јетри није врло тешко. У овом случају користите ултразвук, рачунарску томографију, лапароскопију са биопсијом.

Третирање је тешко. Присуство хепатичних метастаза је индикатор инокулације туморског процеса. Ако постоји један маргинални метастатски фокус, може се уклонити хируршки.

Прогноза

Прогноза за рак јетре је неповољна. Према различитим подацима, петогодишња стопа преживљавања након хируршког третмана не прелази 10-30%.

[17], [18]