Абдоминална туберкулоза

Абдоминална туберкулоза нема патогномонских симптома. Многи препознају често се срећу са различитим обичним болестима. Због тога се највећи део пацијената са абдоминалном туберкулозом испитује у општој терапији третмана под свим врстама дијагноза. Већина случајева компликованог тока абдоминалне туберкулозе је разлог за хитне операције у општим болницама, које подлежу до 25% пацијената.

У последњих неколико година, било је пораст броја пацијената хоспитализованих са уопштеним и напредним облицима трбушне туберкулозе, као и компликације које развијају након неадекватне хируршких интервенција које се спроводе у општем здрављу. До сада су периоди примарног лечења пацијента са абдоминалном туберкулозом у медицинској мрежи остали неоправдано високи док се не донесе тачна дијагноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Туберкулозни перитонитис

Туберкулозни перитонитис (туберкулоза перитонеум) односе се углавном на примарним манифестацијама туберцулосис периода као последица процеса дисеминације лимфо- хематогени или је компликација посебно лимфним чворовима абдоминалне шупљине, црево, полни органи, кичме и лимпхогениц ширења пин значи.

Без обзира на порекло слике болести код перитонитиса могу заузимају доминантну позицију у укупној симптоматологији болести или да истовремене главни тежину болести (на туберкулозног мезаденитах и интестиналне лезије, итд). Посебно озбиљни перитонитис се развија након перфорације туберкулозног улкуса црева у абдоминалну шупљину или прекид казеозних лимфних чворова мезентерије. Током ширења секундарног туберкулозе мезентеричних чворова, црева и гениталних органа често доводи до развоја сувог облика перитонитиса са перитонеалне лезија ограниченим подручјима.

Постоје туберкулозни, ексудативни, ексудативни-адхезивни и казеин-улкусни облици туберкулозног перитонитиса. Туберкуларни туберкулозни перитонитис карактерише акутни ток, почиње са повећањем телесне температуре, појавом мрзлица и абдоминалног бола. Језика док сува, са беличасте цвета, предњег трбушног зида затегнут, није укључена у дисању: јасно види симптоме перитонеалне иритације (Воскресенскии симптоми СХЦХеткина-Блиумбера, Ситковскии ет ал.). Апсолутна већина пацијената ради на хитној основи са дијагнозом "акутног абдомена" итд. У овом случају се проналазе туберне еритропије дуж перитонеума.

Ексудативни туберкуларни перитонитис је исход туберкулозне или алергијске реакције на токсине микобактеријске туберкулозе. Карактерише се формирањем ексудата у абдоминалној шупљини. Болест се постепено развија из појављивања недефинисаног абдоминалног бола, нестабилне столице, субфебрилне телесне температуре, слабости, поремећаја дислексије. Стомак повећава запремину, понекад значајно. Симптоми иритације перитонеума су усредсређени, одређује се присуство течности асцита.

Адхезивни облик перитонитиса је резултат компликованог тока туберкулозе абдоминалне шупљине уз формирање вишеструких адхезија. Клинички ток је валовит. Пацијенти се жале на општу слабост, бол у стомаку, мучнину, дијареју. Адхезија интестиналне опструкције је честа компликација. Ексудативно-адхезивни перитонитис карактерише изглед истрошеног ексудата, који се одређује удараљкама. Опште стање пацијента остаје задовољавајуће дуго. Кризно-улцерозни облик перитонитиса разликује се појава жаришта усијане некрозе на париеталном и висцералном перитонеуму уз настајање чирних ћестица различитих величина. Клинички ток болести подсјећа на обрасце адхезивног перитонитиса. Ово је најтежи облик туберкулозног перитонитиса. Често се посматрају компликације у облику фистуле у унутрашњим органима и иза абдоминалног зида. Опште стање пацијената је изузетно тешко, примећују високу телесну температуру.

Туберкулозни мезаденитис

Клинички ток туберкуларног мезаденитиса разликује се одсуством патогномонских симптома. Може бити акутна и хронична, са ремијацијама и погоршањима. Код акутног курса, примећени су болови у стомаку различитих локализација, али чешће у пупку, левом хипохондријуму и десном илиацу. Бол може бити интензиван и подсећати на слику акутног абдомена. Обично је стомак једнако отечан, а не напет, предњи абдоминални зид учествује у дисању. Палпација абдомена откривају умерен бол са леве стране пупка (позитивном симптом Стернберг), позитиван симптом Клиина (оффсет бол приликом померања пацијента на левој страни). Симптоми иритације перитонеума нису изражени. Повећани казеозни лимфни чворови који би били доступни палпацијом, посебно код одраслих, посматрани су као изузетак.

Хронични туберкуларни месаденитис пролази таласастим, периоди погоршања се замењују ремијацијама. Најчешћи симптом је бол у стомаку, што одговара локализацији патолошког процеса (из пројекције корена месентера). По природи бола може бити тупан кретен или у облику колике. Пацијенти се често жале на надимање, повећавајући се до краја дана. Бол је често последица притиска калцификованих лимфних чворова на неуроваскуларном снопу мезентерије црева. Могуће формирање раствора притиска.

Друге локализације абдоминалне туберкулозе

Туберкулоза једњака и желуца је релативно ретка. Облици поражења: улцерозни, стенозни и милиарни. Пацијенти се жале на болове у грудима, дисфагију. Уз есопхагосцопи, улцерације, хиперпластичне гранулације или ожиљци чируса са развојем стенозе се откривају.

Туберкулоза желуца манифестује се у облику улцеративних, хипертрофичних (туморских), фиброклерозних и мешаних облика. У раном периоду болести забележени су тупи болови у епигастичном региону, узнемирење ваздуха, мучнина и смањење апетита. Временом се може развити пилорицни раст. Дијагноза потврђује флуоросцопи, фиброгастроскопија са хистолошким прегледом биопсије, диференцијална дијагноза се често изводи са туморима желуца.

Туберкулоза јетре испуњена је у три облика: милиарна, дифузна, мање често - фокална, врста туберкулозе. У миљиарном облику, у јетри се формирају типични туберкуларни грануломи. Велике косеће жаришне ћелије су инкапсулиране и калцификоване, а апсцеси јетре могу се формирати. Клинички, лезија се манифестује жутицама, повећаном јетром, спленомегалијом. За препознавање болести, лапароскопија (лапаротомија) се врши узимањем узорка биопсије и хистолошког прегледа, туберкулоза жучне кесе се сматра ријетком болешћу.

Туберкулоза слезине даје слабе симптоме. Посматрајте спленомегалију, субфебрилну телесну температуру, асците је могућа. У региону слезине, испуњени су калцинати.

Туберкулоза панкреаса ретко се примећује, обично се открива на секцији. Нису пронађени никакви типични симптоми. Абдоминална туберкулоза протиче као хронични панкреатитис.