Анеуризма абдоминалне аорте

Анеуризме абдоминалне аорте чине око три четвртине анеуризме аорте, оне утичу на 0,5-3,2% популације. Преваленција код мушкараца је 3 пута већа него код жена.

Анеуризме абдоминалне аорте обично почињу испод ретракције бубрежних артерија, али могу ухватити уста бубрежних артерија; око 50% илијачне артерије. Генерално, пречник аорте> 3 цм означава анеуризму абдоминалне аорте. Већина анеуризми абдоминалне аорте су облику вретена, неки су сацциформни. Многи могу да садрже ламинарни тромби. Анеуризма абдоминалне аорте обухвата све слојеве аорте и не доводе до сегрегације, али свежањ аорте може продужити од дисталног дела абдоминалне аорте.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци анеуризме абдоминалне аорте

Најчешћи узрок слабости артеријског зида обично је повезан са атеросклерозом. Други узроци укључују трауму, васкулитис, цистичну некрозу средњих шкољки и постоперативно уништавање анастомозе. Понекад сифилис и локална бактеријска или гљивична инфекција (обично због сепсе или инфективног ендокардитиса ) доводе до слабљења артеријског зида и формирања заражених (миокотских) анеуризми.

Пушење је најзначајнији фактор ризика. Остали фактори укључују артеријску хипертензију, старију добу (највећа фреквенција је забележена у доби од 70-80 година), породичној историји (у 15-25% случајева), који припадају кавкаским народима и мушким половима.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми анеуризме абдоминалне аорте

Већина анеуризме абдоминалне аорте су асимптоматске. Ако постоје клиничке манифестације, они могу бити неспецифични. Како се анеуризме абдоминалне аорте повећавају, оне су способне да изазову бол, што је стабилно, дубоко, болесно, унутрашње и најприметније у лумбосакралном региону. Пацијенти могу приметити видљиву трбушну абдомену. Брзо повећање анеуризми који су склони на руптуре често изазивају симптоме, али већина анеуризми расте споро и асимптоматски.

У неким случајевима, анеуризм може палпирати, као пулсирајућа маса, зависно од величине и конституисања пацијента. Вероватноћа да пацијент са пулсирајућим запаљивим запреминским запремином има анеуризму од 3 цм је око 40% (позитиван прогностички значај). Анеуризм може произвести систолни шум. Ако није било инстант смрт услед руптуре трбушне аорте, пацијенти у једној овако акутној ситуацији обично осећају бол у абдомену или доњем делу леђа, они откривају хипотензија и тахикардија. У историји се може спомињати недавне трауме горњег абдомена.

Би "тихи" абдоминалне аорте је понекад могуће детектовати симптоме компликација (нпр, бол у екстремитетима због емболије или тромбозе органа крвних судова) или основне болести (нпр грозница, малаксалост, губитак телесне тежине услед инфекције или васкулитис). Понекад ларге абдоминалне аорте доводи до дисеминоване интраваскуларне коагулације, можда зато што велике површине абнормалне ендотелне иницира брзо тромбозу и потрошњу фактора згрушавања.

Дијагноза анеуризме абдоминалне аорте

Већина абдоминалних аортних анеуризми се дијагнозирају случајно, током физичког прегледа или када се врши ултразвук абдомена, ЦТ или МР. Анеуризме абдоминалне аорте треба узимати код старијих пацијената који пате од акутног бола у стомаку или крви, без обзира на присуство или одсуство запаљиве пулсирајуће формације.

Ако симптоми и резултати објективног прегледа указују на анеуризму абдоминалне аорте, изводи се ултразвук абдоминалне шупљине или ЦТ (обично метод избора). У хемодинамски нестабилним пацијентима са претпостављеном руптури анеуризме, ултразвук обезбеђује брзу дијагнозу у кревету, али цревни гасови и надимање могу смањити његову тачност. Лабораторијски тестови, укључујући испитивање опште крви, састав електролитске крви, садржај уреје и креатинина, коагулограм, одређивање крвних група и тестови компатибилности, обављају се у припреми за могући хируршки захват.

Ако нема сумње на руптуру, ЦТ ангиографија (ЦТА) или магнетна резонантна ангиографија (МРА) могу тачније да карактеришу величину анеуризме и његове анатомске карактеристике. Ако тромбус подиже анеуризамски зид, са КТА, његова стварна величина може бити потцењена. У овом случају, ЦТ без контраста може пружити прецизнији проценат. Аортографија је есенцијална уколико се сумња да су у процесу укључене бубреге или илиак артерије и ако се очекује ендоваскуларни стентинг (ендографт).

Анкетна радиографија абдоминалне шупљине нема ни сензитивност нити специфичност, међутим, ако се ради за другу сврху, може се видети калцификација аорте и зидова анеуризме. Уколико је постојала сумња на ајкотичну анеуризму, извршено је бактериолошко испитивање како би се добила бактеријска и гљивична крвна култура.

[11], [12], [13], [14]

Лечење анеуризме абдоминалне аорте

Неке абдоминалне аортне анеуризме постепено повећавају константно (2-3 мм / годишње), док друге повећавају скокове и границе, из непознатих разлога око 20% анеуризме на неодређено време има сталне димензије. Потреба за лечењем је повезана са величином која је у корелацији са ризиком од руптуре.

Величина анеуризме абдоминалне аорте и ризик од руптуре *

Пречник АБА, цм	Ризик од руптуре,% / год
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Хируршки третман се сматра изборним методом за мерење анеуризме> 5,0-5,5 цм.

Пукотина анеуризме абдоминалне аорте је показатељ непосредне хируршке интервенције. Без лечења, морталитет се приближава 100%. У контексту лечења, морталитет је око 50%. Цифре су толико високе, јер многи пацијенти имају истовремену тромбозу крвних судова, цереброваскуларне и периферне атеросклерозе. Пацијенти који развијају хеморагични шок, морају обновити запремину циркулационе течности и трансфузију крви, али просечан артеријски притисак не може се подићи> 70-80 мм Хг. Јер крварење може порасти. Преоперативни АХ мониторинг је важан.

Хируршко лечење је индицирано за анеуризме> 5-5,5 цм (када ризик од руптуре прелази 5-10% годишње), ако то није спријечено повезаним патолошким условима. Додатни индикације за хируршко лечење анеуризму укључују повећање величине> 0,5 цм за 6 месеци, без обзира на величину, хроничног абдоминалног бола, тромбоемболијских компликација или бедрене анеуризма артерије, што узрокује исхемију доњих екстремитета. Пре третмана потребно је испитати стање коронарних артерија (болест коронарних артерија за изузетке), јер је присутан велики број пацијената са трбушне аорте генерализоване атеросклерозе, а операција ствара висок ризик од кардиоваскуларних компликација. Одговарајућа медицинска терапија за ИХД или реваскуларизацију је веома важна за смањење морбидитета и смртности у лечењу анеуризме абдоминалне аорте.

Хируршки третман се састоји од замене анеуризмалног дела абдоминалне аорте с синтетичким графтом. Ако су укључене илеалне артерије, графт треба бити довољно велики да их ухвати. Ако се анеуризма протеже изнад бубрежних артерија, ове артерије треба поново поставити у протезу или шансу за бајпас.

Постављање ендопротезе у лумен анеуризме преко феморалне артерије је мање трауматичан метод алтернативног третмана, који се користи при високом оперативном ризику од компликација. Ова процедура искључује анеуризму из системског крвотока и смањује ризик од руптуре. Анеуризма је на крају затворена тромботским масама, а 50% анеуризми се смањује у пречнику. Краткорочни резултати су добри, али дугорочни резултати нису познати. Компликације укључују савијање, тромбозу, померање ендопротезе и стварање константног тока крви у анеуризмални простор након постављања ендопротезе. Стога, надгледање након ендотрансплантације треба бити темељније (прегледи се чешће раде) него након традиционалне протетике. Ако нема компликација, препоручује се визуелизација након 1 месеца, 6 месеци, 12 месеци и сваке године након тога. Комплексне анатомске карактеристике (нпр кратак врат анеуризме испод бубрежних артерија, изразио артеријски завојитост) доводи до немогућности имплантирање протезе у 30-50% пацијената.

Протетика анеуризме <5 цм у величини изгледа да не побољшава преживљавање. Са таквим анеуризмом, надгледање ултразвучним или ЦТ скенирањем на 6-12 месеци пре њиховог повећања у мери у којој то сматра индикацијом протетике. Трајање контроле за случајно детектоване анеуризме које се јављају асимптоматски није утврђено. Контрола фактора ризика за атеросклерозу, посебно престанак пушења и употреба антихипертензивних средстава, веома је важна. Ако мала или средња анеуризма постане више од 5,5 цм, а преоперативни ризик од развоја компликација је мањи од процијењеног ризика од руптуре, прописан је хируршки третман. Ризик од празнине у односу на преоперативни ризик од компликација треба размотрити у детаљном разговору са пацијентом.

Лечење антитела на мишићној бази се састоји од активне антибактеријске терапије усмјерене на микроорганизам и накнадног уклањања анеуризме. Рана дијагноза и лечење побољшавају резултат.