Анеуризма торакалне аорте

Анеуризме торакалне аорте чине четвртину анеуризме аорте. Мушкарци и жене пате једнако често.

Око 40% анеуризми торакалне аорте се развија у растући торакалну аорту (између вентила аорте и брахиоцефалианог стабла) 10% - у аорте (укљуцујуци брахиоцефалианог трупа, каротидне и субцлавиан артерија), 35% - у силазне торакалне аорте (дистално лево субцлавиан артери), 15% - у горњем делу стомака (ас торакоабдоминалне анеуризме).

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци анеуризме грудне аорте

Већина анеуризме торакалне аорте резултат је атеросклерозе. Фактори ризика за оба стања укључују продужену артеријску хипертензију, дислипидемију и пушење. Додатни фактори ризика за анеуризме торакалне аорте укључују присуство анеуризме друге локализације и старије године (максимална инциденца је 65-70 година).

Урођене болести везивног ткива (нпр Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром) узрокују цистичну некрозе туница медија - дегенеративне промене, која доводи до грудне аорте анеуризме компликованом дисекције и проширење аорте и дисекције вентилом, што доводи до аортне Д гургитатсииу . Марфан синдром јавља 50% тих додатака, али цистична некроза тунике медија и њених компликација може да се развије код младих људи чак иу одсуству урођених аномалија везивног ткива.

Инфецтед (микотичног) торакалне аорте су резултат хематогени ширења узрочника за системске или локалне инфекције (нпр, сепса, упала плућа), лимфног инфилтрације (на пример, туберкулоза), као и директан продужетак из оближње фокуса (нпр остеомијелитис, или перикардитис). Инфективни ендокардитис и терцијарни сифилис су ретки узроци. Тхорациц аорте развија у одређеним болестима везивног ткива (нпр артеритис џиновских ћелија, Такаиасу артеритис, Вегенер грануломатоза).

Дуготрајна траума у грудима узрокује псеудоануризме (спољни хематоми који се јављају због руптуре аортног зида).

Анеуризме торакалне аорте могу пилинг, распадати, разбити суседне структуре, довести до тромбоемболије или руптуре.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми анеуризме торакалне аорте

Већина грудног коша аорте су без симптома до компликација (нпр аорте повраћање, аорте). Компресија суседних објеката може изазвати бол у грудима или бол у леђима, кашаљ, кијавица, дисфагија, промуклост (услед компресије левог рекурентне ларинкса или живац луталац), бол у грудима (услед компресије коронарне артерије) и супериорну синдром шупље вене. Ерозивни пробој анеуризме у плућима изазива хемоптиту или упалу плућа. Тромбоемболизам може довести до можданог удара, абдоминалног бола (због месентеричне емболије) или удова. Када сломити грудне аорте анеуризме, ако је дошло не тренутна смрт, постоје интензиван бол у грудима или бол у леђима, хипотензија или шока. Крварење се обично јавља у плеуралној или перикардијалној шупљини. Ако је прије руптуре аорто-езофагеална фистула, могуће је масовно повраћање крвљу.

Додатни симптоми укључују Хорнеров синдром због компресије симпатичног ганглија, опипљивог стреса трахеје код сваке срчане контракције (трахеалне спуртове) и одступања трахеје. Видљива или запаљива пулсација зидова у грудима, понекад приметнија од апикалне гурне на левој комори, необична је, али је могућа.

Сипхилитиц анеуризма аорте роот класично екипу регургитација, аортне стенозе и запаљенских уста коронарним артеријама, које се може манифестовати болом у грудима услед исхемије миокарда. Сифилитичке анеуризме не пишу.

Дијагноза анеуризме торакалне аорте

Обично се сумња на аневризму торакалне аорте јавља када радиографија у грудима открије проширени медиј или проширење сјене аорте. Ови подаци или клиничке манифестације које изазивају сумњу на анеуризму потврђују тродимензионалне студије имиџинга. КТА дозвољава одређивање величине анеуризме, проксималног и дисталног нивоа његове дистрибуције, ради откривања цурења крви и идентификације друге патологије. МРА пружа сличне податке. Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ) помаже у одређивању величине и преваленције и откривању цурења крви у растућем (али не у силазном) делу аорте.

ТСЕ је посебно важан за откривање дисекције аорте. Контраст ангиографија пружа најбољу слику лумен артерије, али не даје информације о структурама ван лумена аорте, инвазивна, ствара значајан ризик од бубрежне емболије атероматозна плака емболије у доњим екстремитетима и болести бубрега, јавља под утицајем контраста. Избор студија за снимање је на основу доступности и искуства лекара, али у случају сумње пуцања показује тренутни одржавање ТЕЕ или ЦТА (у зависности од расположивости).

Дилација корена аорте или необјашњиве анеуризме узлазног дела аорте је показатељ серолошке студије сифилиса. Уколико постоји сумња на мијешну анеуризму, добијају се бактеријске и гљивичне крвне културе.

[10]

Лечење анеуризми торакалне аорте

Третман обухвата хируршку протетику и контролу хипертензије, ако постоји.

Пражена анеуризма торакалне аорте без третмана су увијек фатална. Они захтевају хитну операцију, као и анеуризму са дриблинзима крви и бити у стању акутног раслојавања или акутне валвуларне регургитације. Сургери укључује медијалне стернотомије (узлазне везе за анеуризме и аорте), или са леве стране торакотомију (анеурисм Довнлинк картице и торакоабдоминалне анеуризме), накнадно исецање анеуризме и инсталацију синтетичког протезе. Катетер Ендоваскуларни стента (комплет ендопротезе) одјелу опадајуће аорте је у процесу учења као мање инвазивне алтернатива за отварање операцију. У хитном хируршком лечењу, месецна смртност је око 40-50%. У сачуваним пацијената у висок инциденца озбиљних компликација (нпр, бубрежна инсуфицијенција, респираторне инсуфицијенције, тешка патологија нервног система).

Хируршко лечење је пожељна за велике (пречника од> 6,5 цм у узлазни порција> 6-7 цм према опадајућем дела аорте, и за пацијенте са Марфанов синдром> 5 цм на било којој локацији) и такође убрзано расте (> 1 цм / годишње) анеуризме. Хируршко лечење се такође прописује за анеуризме, праћене клиничким симптомима, пост-трауматским или сифилитичким анеуризмом. Са сифиличном анеуризмом након операције, интрамускуларно је прописан бензилпеницилин за 2,4 милиона јединица недељно током 3 недеље. Ако пацијент има алергију на пеницилин, користите тетрациклин или еритромицин 500 мг 4 пута дневно током 30 дана.

Иако је хируршки третман нетакнуте анеуризме аорте даје добре резултате, стопа смртности и даље може прећи 5-10% у року од 30 дана и 40-50% у наредних 10 година. Ризик од смрти повећава снажно са компликованим анеуризми (нпр, локализован у луку аорте или торакоабдоминалне) и уколико ЦХД пацијенти имају, поодмаклом добу, симптоматске анеуризма или историју бубрежна инсуфицијенција. Периоперативна компликације (као што су мождани удар, повреда кичмене мождине, бубрега) јављају у приближно 10-20% случајева.

Са асимптоматским анеуризмом и одсуством индикација за хируршко лечење, пацијент се надгледа, пажљиво контролише крвним притиском, прописаним б-блокаторима и другим антихипертензивима по потреби. Захтева ЦТ скенирање сваких 6-12 месеци и честе медицинске прегледе за идентификацију симптома. Престанак је обавезан.

Прогноза за анеуризму торакалне аорте

Анеуризме торакалне аорте повећавају се у просјеку 5 мм годишње. Фактори ризика брзе експанзије укључују велику велицину анеуризме, њену локацију у десцендентном делу аорте и присуство ткива у органу. У просеку, на руптуре анеуризме, његов пречник је 6 цм за узлазном делу анеуризми и 7 цм за анеуризма довнлинк картице, али код пацијената са Марфановим синдромом и пуцања може да се јави на мањим величинама. Опстанак пацијената са великим анеуризмом торакалне аорте без терапије је 65% у року од 1 године и 20% у року од 5 година.