Ановулаторни менструални циклус код жена

У недостатку овулацијске фазе у женском менструалном циклусу, она се дефинише као ановулаторни циклус.

У ИЦД-10, код Н97.0 има неплодност повезану са ановулацијом код жена. И ово је логично, с обзиром да се одсуство саме овулације не сматра болешћу, већ знаком патологије женског репродуктивног система која се јавља у различитим условима и болестима. 

Епидемиологија

Према статистикама, 15% жена репродуктивног доба може имати менструални циклус без овулације; 50% адолесцентних девојчица има ановулаторне циклусе у прве две године након почетка менструације.

Код младих жена, 75-90% случајева ановулације резултат је синдрома полицистичних јајника; више од 13% случајева је последица хиперпролактинемије. У 7,5% случајева примећује се идиопатска хронична ановулација. [1],  [2], [3]

Готово 30% случајева неплодности узроковано је ановулаторним циклусом. [4]

Узроци ановулаторни циклус

Овулаторни и ановулаторни циклуси се фундаментално разликују: први је  нормалан менструални циклус  са наизменичним мењањем свих фаза (фоликуларне или фоликуларне, овулаторне и лутеалне); друга је ненормална, без ослобађања зрелог ооцита из фоликула, то јест без овулације, без формирања и инволуције жутог тела и ослобађања лутеинизирајућег хормона из хипофизе.

Треба имати на уму да ановулаторни циклус може бити не само патолошки, већ и физиолошки. Конкретно, јавља се током прве две године након менархе код девојчица; са оштром променом у климатској зони пребивалишта или јаким стресом; током лактације након порођаја; након побачаја или престанка употребе контрацептивних пилула, као и након 45 година - због колебања нивоа хормона пре менопаузе.

Главни узроци патолошког ановулаторног циклуса су хормонални поремећаји, који заузврат могу бити узроковани:

• синдром полицистичних јајника  (ПЦОС);
• дисфункција јајника у присуству њиховог хроничног упала -  оофоритис ;
• д хиперанлрогенизам ;
• прекомерна производња пролактина од хипофизе -  хиперпролактинемија ;
• хиперестрогенизам  или, обратно,  недостатак естрогена ;
• дисфункција система хипоталамус-хипофиза -  гонадотропна инсуфицијенција ;
• неравнотежа хормона који стимулишу штитасте жлезде (тироксин и тријодотиронин) са хипер или хипотироидизмом;
• дисфункција коре надбубрежне жлезде (хипокортизам), укључујући и његов хормонално активан тумор -  андростером .

Поред тога, прекорачење квантитативне норме фоликула - мултифоликуларни јајници такође могу да изазову ановулаторни циклус, јер  мултифоликуларна структура јајника  спречава сазревање фоликула и, поред тога, често доводи до ПЦОС-а и повезане хормонске неравнотеже. [5]

Опширније у публикацији -  Узроци, симптоми и дијагноза ановулације

У зависности од етиологије и хормонског стања, стручњаци разликују нормогонадотропни нормоестрогени, хипергонадотропни хипоестрогени и хипогонадотропни хипоестрогени типови ановулаторног циклуса. [6]

Фактори ризика

Фактори који значајно повећавају ризик од циклуса без овулације укључују:

• дуготрајна употреба оралних контрацептива;
• наследна или стечена инсулинска резистенција, што доводи до метаболичког синдрома - са повећањем производње адренокортикотропног хормона (АЦТХ) од стране хипофизе и хиперандрогенизма;
• прекомерна или недовољна тежина;
• утицај на хормонску позадину честих стреса;
• прекомерна физичка активност (менструалне неправилности и аменореја су укључене у такозвану тријаду спортиста);
• болести материце (ендометриоза, миоми, итд.);
• туморске формације јајника, штитасте и паратироидне жлезде, хипофизе или хипоталамуса;
• надбубрежне инсуфицијенција.

Патогенеза

Из свих горе наведених разлога, укључујући синдром полицистичних јајника са оштећењем њиховог фоликуларног апарата, патогенеза одсуства овулације повезана је са чињеницом да је поремећена хормонска хомеостаза - природна равнотежа полних стероида и гонадотропина: естрадиол и естрон, андростенедион и тестостерон, лутеотропин лутеотропин и фолит-литропируин - ЛХ и ФСХ), прогестерон, пролактин, хормон који ослобађа гонадотропин, а који производе јајници и жуто тело, надбубрежни кортекс и систем хипоталамус-хипофизе. [7],  [8], [9]

Детаљније разумевање позитивних и негативних веза пола и гонадотропних хормона помоћи ће публикацијама:

• Менструална функција
• Хормонска регулација менструалног циклуса
• Месечне цикличне промене у женском репродуктивном систему
• Оштећена овулација

Симптоми ановулаторни циклус

Са ановулацијом, први знаци се манифестују  неправилностима у менструалном циклусу , када је краћи од 21 дан или дужи од 35 дана, или се трајање циклуса мења из месеца у месец. Иако менструација током ановулаторног циклуса (коју многи гинеколози сматрају менструалним крварењем) може бити мање редовна и продужена. Око 20% жена нема менструацију, односно примећује се  аменореја , а у 40% случајева примећују се ретке и кратке менструације (ако се интервали између менструације повећају за више од 35 дана, то се дефинише као олигоменореја). [10]

Поред тога, примећују се следећи симптоми:

• у другој фази, базална температура се не повећава током ановулаторног циклуса;
• постоје мрље у средини циклуса;
• дебљање и раст длака на лицу (често повезан са ПЦОС и хипокортизмом);
• током ановулаторног циклуса може доћи до озбиљног крварења, што је повезано са недовољним нивоом ФСХ и ЛХ и  недостатком прогестерона  - хормона који неутралишу ефекат естрадиола на слузницу материце. Ова врста крварења назива се пробијањем естрогена или метрорагија и може се заменити са менструацијом.
• мукозна секреција грлића материце - цервикална слуз у ановулаторном циклусу може постати обилнија и течнија неколико дана, што указује на пораст нивоа естрогена у очекивању овулације, али онда поново постаје густа.

Ако ановулаторни циклус такође боли грудни кош, онда је ово показатељ ниског нивоа прогестерона. Код око 20% жена са проблемима овулације не осећа се осетљивост дојки (мастодинија).

Али ендометријум у ановулаторном циклусу хроничне природе, посебно код жена са ПЦОС, подлеже хиперплазији, односно прекомерном расту и задебљању - због недостатка инхибиторног дејства прогестерона на стимулацију слузокоже матерничне шупљине естроген.

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације циклуса без овулаторне фазе укључују:

• неплодност, пошто се трудноћа не јавља након ановулаторног циклуса (па чак и када се покушава затруднети вантелесном оплодњом, користи се донаторско јаје);
• рана перименопауза и менопауза;
• анемија;
• смањена густина костију;
• канцерогена дегенерација ендометријума.

Дијагностика ановулаторни циклус

Чини се да је у одсуству менструације или неправилности у њиховој периодичности дијагноза ановулаторног циклуса врло једноставна. Али то није случај у свим случајевима. [11]

Да би дијагностиковале ановулаторни циклус, жене узимају крвне тестове за ниво естрогена, прогестерона, лутеинизирајућих и фоликле стимулишућих хормона, пролактина, 17а-хидроксипрогестерона, дихидротестостерона, АЦТХ, тироидних хормона, инсулина. [12]

Инструментална дијагностика се врши:

• рендген материце и јајника ;
• Ултразвук карличних органа и материце .

Када се спроводи трансвагинални ултразвук са високом резолуцијом, ановулаторни циклус, ултразвучни знаци се одређују одсуством визуализације избочења у кортикалној супстанци доминантног (преовуларног) фоликула који покрива јајник и васкуларизацији његовог зида (перифоликуларна васкуларна перфузија). 

Задатак који  диференцијална дијагностика решава на основу резултата  извршених хормоналних тестова је да утврди главни узрок ановулаторних поремећаја. [13]

Третман ановулаторни циклус

Узимајући у обзир узрок ановулаторног циклуса, врши се и његово лечење.

Често се прописују лекови за индукцију овулације, укључујући лекове из групе антагониста естрогена Цломипхене (Цломид, Цлостилбегит) или Тамокифен (Нолвадек) и инхибитор ензима ароматазе Летрозол (Фемара).

Са дисфункцијом система хипоталамус-хипофиза, поспешује развој фоликула и стимулише овулацију Фоллитропин алфа (ињекцијом) - 75-150 ИУ једном дневно (током првих седам дана циклуса). Овај лек је контраиндикован за цисте и хипертрофију јајника, туморе хипоталамуса, хипофизе, материце или млечних жлезда. Његови нежељени ефекти су мучнина, повраћање, болови у стомаку и зглобовима, асцитес и стварање венских крвних угрушака. [14]

Такође, недостатак ФСХ може надокнадити ињекциони Пурегон (фолитропин бета).

Аналози прогестерона Дидрогестероне (Диуфастон) и Утрозхестан са ановулаторним циклусом са недостатком овог хормона користе се за стимулисање синтезе гонадотропина хипофизе (ЛХ и ФСХ) и лутеалне фазе. Дозирање одређује лекар, на пример, дневна доза Утрозхестана је 200-400 мг, узима се 10 дана (од 17 до 26 дана циклуса). Овај лек је контраиндикован код дубоке венске тромбозе, отказивања јетре, рака дојке. Нежељени ефекти укључују главобољу, поремећаје спавања, врућицу, ноћну хипергилрозу, осетљивост дојки, повраћање и поремећаје црева. [15],  [16],  [17], [18]

У случају хиперпролактинемије, Бромокриптин (Парлодел) се користи за смањење производње пролактина у хипофизи. Ако је ановулаторни циклус повезан са повећаном производњом мушких хормона надбубрежним жлездама, прописани су кортикостероиди. [19]

Биљна терапија или биљни лек за одржавање овулације најчешће је усмерен на обнављање хормонске равнотеже. У ту сврху, по препоруци лекара, могу се користити трава и семе пузећег трибулуса; трава и цвеће црвене детелине; Корен Диосцореа (дивљи јам); корен и ризоми цимицифуге (Воронетс рацемосе); ланено уље и уље од семена ноћурка (першун или ноћурк). Нарочито се истичу семе, плодови и листови дрвећастог грмља породице ламеларних - обични прутњак (друго име је свети витекс). Екстракти из ових делова трске повећавају активност допамина у мозгу, што доводи до смањења ослобађања пролактина, као и нормализације равнотеже прогестерона и естрогена и повећања нивоа ЛХ.

Прочитајте и чланак -  Лечење ановулације

Превенција

Ановулаторни циклус можете спречити у случају проблема са тежином: ако индекс телесне масе порасте, морате изгубити вишак; уз значајан губитак тежине - добити килограме који недостају. [20]

За здравље жена, морате се придржавати здравог начина живота и добро јести. Погледајте -  Производи за обнављање хормоналног нивоа

Прогноза

Узимајући у обзир да је могуће вратити овулацију уз помоћ одговарајућих лекова,  [21] прогноза ановулаторног циклуса се сматра повољном у скоро 90% случајева.