Узроци, симптоми и дијагноза ановулације

Чим тело девојке постане спремно за материнство, почиње њен период. Приближно средином менструалног циклуса, јаје се сазревају месечно, а јајник одлази, спреман за ђубрење. Овај процес се назива овулација и траје само четвртину сата. То је у наредних 24 сата након отпуштања јајета, његово ђубрење и рођење новог живота су могући. Дисфункција јајника, што представља кршење сазревања фоликла и јајне ћелије у њој или његово пуштање у право време, назива се ановулација. Идеално, спремност да замислите, носите и родите дијете треба одржавати у женској плодној доби од пубертета до менопаузе. Међутим, у стварности све је нешто другачије.

Узроци одсуство овулације

У скоро здравим женама, неколико пута годишње, могу се појавити ановулаторни циклуси када јаје не излазе. Они су узроковани хормонским поремећајима, јер процес овулације контролише хормон. Узроци ановулатион у нормалном (иницијално) хормоналне позадини наведени у времену његове вибрације, понекад веома значајна због оштећеног функционисање хипоталамус-хипофиза-јајника системом повезан са нерва и физичким оверекертион; Поремећаји у исхрани (анорексија, булимија, усаглашеност са крутом исхраном); узимање лекова; последице акутних и рецидивних хроничних патологија; оштра промена климе; реорганизацију система размножавања и њеног преласка у нову фазу. На такве периоде су: пубертет (развој плодности); постпартум (период дојења); пременопауза (изумирање плодности). Одсуство овулације, изазване привременим узроцима, односи се на физиолошку и не захтева лијечење.

Одвојени разговор захтева ановацију, узроковану примањем оралних контрацептива. Њихова акција заснива се на кршењу природних процеса који повезују хипоталамус, хипофизе и јајнике. У већини жена, плодност се обнавља без проблема приликом прекида употребе пилуле за контролу рађања, али уопште не. Ово је веома индивидуално.

Патолошка (хронична) ановулација је редовно одсуство овулације. Његов главни узрок је хормонски дисбаланс, узрокован повредом функције јајника. Овулаторска дисфункција најчешће се примећује код жена са полицистичким јајницима. Преурањена дистрофија јајника, вишак или недостатак естрогена, фолитропина и лутеотропина, кршење њиховог односа може утицати на механизам овулације. Склерокистоз оваријум, који се сматра компликацијом поликистозе или дистрофије, јесте формирање више малих незрелих циста са густом шкољком.

Али ановулација због недостатка прогестерона покреће питања. На крају крајева, могуће је говорити о недостатку прогестерона само у другој фази циклуса, када се овулација већ десила. Ако овулација није, онда је низак ниво прогестерона потпуно нормалан. Неадекватна производња прогестерона обично се разматра у контексту поремећаја менструалног циклуса и процеса сазревања ћелија ћелија због поремећене функције јајника. Изоловани недостатак прогестерона се практично не јавља, стога је терапија прогестероном изложена критикама и не признаје далеко све докторе, макар масу.

Фактори ризика

Фактори ризика за дисфункцију овулације - урођене патологије репродуктивних органа и њихов развој; хиперплазија надбубрежних жлезда; вишак пролактина или андрогена; акутни и хронични инфламаторни процеси карличних органа (нарочито ендометритис и ендометриоза ); венеричне инфекције; дисфункција штитасте жлезде; хронична гојазност или дистрофија; лоше навике; ефекат аутоимунских процеса такође није искључен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Патогенетски поремећаји процесс овулације функционишу издигне изнад разлога узнемирујуће хормонска равнотежа, доводи до кршења прве фазе овулаторног циклуса у било ком тренутку - сазревање или ослобађање јајета од доминантног фоликула.

Синдром полицистичких јајника је главна улога у патогенези ановулације. У овом случају су прекорачени механизми овулације хипоталамус-хипофизе и јајника. У патогенези склерокистоз као њени компликације се сматра хиперпродукција фоллиотропина доприносе абнормално формирање јајника и фоликула уместо прекривеним густом љуске цисти, због чега је немогуће овулације. Такође се узима у обзир недостатак лутеотропина.

Друга хипотеза на првом мјесту доноси хиперактивна надбубрежне стероид поремећаја секреције и недостатка естрогена, што ремети процес сазревања фоликула, доводи до развоја андрогениталного синдрома, ановулатион и аменореје.

За период формирања плодности, ановулација због недовољног нивоа лутеотропина је типична, његова производња расте и достигне максималне вредности за 15-16 година. Повратни процес - смањење синтезе хормона неопходних за овулацију се јавља уз истребљење способности за дијете (менопауза).

Када хипоталамус-хипофиза поремећаји ановулатион вишком пролактина инхибиторног ефекта је последица њених неколико пута нормална количина прелази директно на јајницима да произведе лиутеотропина функцију хипофизе (не достигне врхунац потребну за овулацију) хипоталамус - синтезу хормона гонадотропина.

Неоплазме и друге хипоталамуса локализација неиропротсесси у хипоталамусу, глади, драстично смањење телесне тежине може изазвати смањење или чак потпуно заустави производња хормона гонадотропина и са нормалним пролактина.

Последица хируршке интервенције за аденом гликопротеина, као и - терапију зрачењем може бити одсуство овулације услед оштрог пада нивоа гонадотропних хормона. Ово се такође промовише прекомерним лучењем андрогена.

Ановулацију може пратити недостатак менструације или крварења у материци, међутим, жене често имају монофазни (ановулаторни) менструални циклус који завршава са менструалним крварењем. Неуспех утиче на фазу овулације, а секретор и развој жутог тела се уопште не јавља. Практично читав једанфазни циклус је пролиферација ћелија ендометријума, након чега следи њихова некроза и одбацивање. Током свог тока у јајницима потпуно другачије по природи и трајању фазе развоја и регресије фоликула.

За ановулацију, хиперестрогенија је карактеристична током цијелог циклуса, без промјене изложености прогестерону у другој фази нормалног циклуса. Иако се понекад смањује ниво естрогена, што утиче на природу промена ендометрија - од хипо до хиперпластичне, праћене пролиферацијом гландуларних полипова.

Крварење на крају ановулаторног циклуса објашњава се регресијом незрелих фоликула, који, као по правилу, прати смањење нивоа естрогена. Функционални слој ендометријума подлеже деструктивним променама - повећава се васкуларна пропустљивост, појављују се ефузије, хематоми, некроза ткива. Површински слој ендометрија се одбија, што изазива крварење. Ако се то не деси, крварећа дијапедеза се јавља као резултат миграције црвених крвних зрнаца кроз шкољке крвних судова.

Сваки трећи случај женске неплодности, према статистикама, је узрокован недостатком овулације. Заузврат, водећи узрок ове дисфункције, гинекологи називају полицистички јајници, чији је дијагностикован не више од једне од десет жена у узрасту. У овом случају, спољашњи знаци поликистозе се детектују ултразвучним испитивањем јајника жена плодног доба два пута често. Али клиничка слика, која одговара синдром полицистичних јајника, уопште није пронађена.

Склерокистозни јајници се дијагнозирају у три до пет одсто гинеколошких патологија, једна трећина случајева прати упорна неплодност.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми одсуство овулације

У основи, жене не знају за одсуство овулације када њихова жеља да постану мајка није остварена. Након неколико неуспелих покушаја затрудњавања, већина жена иде код доктора да сазна шта није у реду са њима. Стога, главни симптом ановулације је немогућност затрудње. Понекад са ановулацијом се примећује аменореја (након снажних искустава, редовно исцрпљујући спорт, строге исхране и гладовање). Међутим, већина жена са ановулатион чувају месечно, или прецизније крварење да жена преузме протоку крви, јер разлика није осетио неки од њихова периодичност, односно квантитативном (губитка крви) или квалитативне (добробит жена у том периоду) са поштовањем. Ановулација са регуларном менструацијом уопште није реткост, већ чак и норма.

Мучно крварење није увек редовно, међутим, жене то тумаче као промјену трајања циклуса и обично не журе за доктора.

Хиперестрогенију карактерише обилно и продужено крварење. Њихов резултат може бити развоја анемије (малокрвности), у пратњи својих симптома - слабост, умор, вртоглавица, отежано дисање, бледо коже, сува и крта коса и нокти.

Недостатак естрогена (хипоестрогенија) се одликује слабим месечним испуштањем и њиховим кратким трајањем. Можда постоји аменореја, која може указивати на склерокистозу. Код ултразвука у овом случају постоје јајникови увећани или нагризани, нужно прекривени туберозним формацијама са контрастима циста. Крвављење у мушкој врсти, неразвијеност материце и млечних жлезда, прекомерна тежина. Присуство свих симптома није неопходно. Може бити симптома генералне болести - поремећаји спавања, либидо, главобоље, слабост, умор, замор.

Први знаци ановулације нису превише очигледни, од којих је најзначајнији одсуство менструације није често. Међутим, такве симптоме као што је неправилност, промене у броју секрета (олигоменореја) требају бити упозорене; одсуство уобичајених знакова приближавања менструацији (пре-локални синдром) или њиховог приметног смањења; нема повећања базалне телесне температуре у предложеној другој фази циклуса.

Симптоми анксиозности могу бити хирзутизам (прекомерно раста андрогене зависне косу), а значајне промене телесне тежине у кратком временском периоду, отпуштање светлост брадавица (хиперпролактинемија), расположења.

Понекад је неопходно бити веома пажљив за себе и ваше тело, да приметите проблеме са месечним циклусом овулације и потражите медицинску помоћ на време, а не у занемареној фази.

Одређени су следећи типови овулације у зависности од узрока који су га узроковали: физиолошка и патолошка ановулација. Први се односи на периоде реструктурирања плодности - адолесцента, постпартума и периода његовог изумирања.

Ановулаторни циклуси се могу јавити код било које жене током периода веома високих оптерећења, због узрочних узрока, акутних болести и погоршања хроничног стања. Често једноставно не примећују, понекад, ако су узроци који их узрокују знатни и продужени, жена може да заустави менструацију или да промени периодичност и интензитет. Када се уклони стресни фактор тела, стање жене се обично нормализује.

Са патолошком ановулацијом, редовно се јавља одсуство друге фазе менструалног циклуса. Хронична ановулација је нужно праћена упорном неплодношћу и често се открива управо током покушаја остваривања материнске функције. Изражени симптоми хроничног облика одсуства овулације нису карактеристични, мјесечна крварења су обично регуларна. Сумњајући у себи ову патологију, у основи, могуће је мерење базалне температуре. Патолошка ановулација подлеже обавезном лечењу ако жена планира да има децу.

[16], [17], [18], [19]

Компликације и посљедице

Редовно недостатак овулације може довести до погоршања хормонални дисбаланс, ометања функције јајника, чак и ако ановулатион је изазван других разлога, јер је цео хипоталамус-хипофиза-јајника оси је укључен у процес.

Као резултат хроничне ановулације са хиперестрогенијом, развија се обилно крварење материце, што доводи до поремећаја хематопоезе и анемије. Одбијање третмана обично доводи до упорне неплодности.

[20], [21], [22], [23], [24]

Дијагностика одсуство овулације

Сет у кући, да ли је нормално овулације одвија, могуће је на два начина: помоћу мерења базалне телесне температуре за неколико менструалног циклуса и изградњу свог распореда, као и - наношењем купио у апотеци изражавају овулације Тест.

Графички приказ температуре циклуса ановулације има облик монотоније кривине, ријетко преломљена линија, сви графикони не прелазе 37 ℃.

Експресни тест уписује садржај врха лутеотропина у урину пре овулације, уколико не дође до овулације, онда је скок у овом индикатору одсутан.

Ако постоје сумње о присутности дисфункције овулације, неопходно је консултовати специјалисте и подвргнути темељном дијагностичком прегледу. Сви пацијенти са ановулацијом препоручују медицинско-генетско саветовање, можда ће бити неопходно консултовати ендокринолога.

Осим уобичајеног медицинског интервјуа и класичних клиничких тестова, специфични тестови се користе за одређивање општег здравственог стања жене, дајући идеју о њеном хормонском статусу.

Најтачнија представљеност степена и природе поремећаја овулације је дата серумским нивоима пролактина и гонадотропних хормона ( стимулишући фоликле и лутеинизацију ).

Повећани садржај серумског пролактина указује на консултацију ендокринолога и крвни тест за концентрације ТСХ, Т4, Т3 (тироидни хормони) у плазми .

Када повреде тимским радом хипоталамус и хипофизу и нормалан серум пролактина Цонтент фоллитропин, лиутеотропина, естрадиол може бити нормално (нормогонадотропиц ановулатион) или спусти (хипогонадотрофних ановулатион).

У случају ановулације јајника, садржај фолитропина је значајно (четири до пет пута или више) већи од норме. Претпоставка да је порекло узрока ановулатион доделити минимално инвазивну дијагнозу - јајника биопсија уз употребу лапароскоп, и - имуно за детекцију аутоантитела на ткива јајника.

Повећање концентрације лутеотропина у серуму, посебно однос његовог нивоа на садржај фолитропина, подржано одговарајућом симптоматологијом претпоставља присуство синдрома полицистичног јајника.

Он овулаторног дисфункције сведочи лов серум садржајем прогестерона у другој фази циклуса (када је ова друга фаза се одређује у зависности од индивидуалног циклусу, а не стандардни процедури на дан 21.) и - одсуство секреционих промене узроковане дилатације и киретаже (стругање ендометријум).

Концентрација естрадиола у серуму може бити знатно нижа (олигоменореја) или нормална у регуларним ановулационим циклусима.

Прогестерон Узорак се користи као алтернатива претходне анализе: одговор организма код интрамускуларне прогестерон за седам до десет дана, довољни засићеност могу потврдити естроген (у року од два до пет дана након ток јавља менструалноподобное материце крварење) и недовољна - негативна.

Процењује се статус андрогенског стања пацијента, ау случају повећаног садржаја мушких полних хормона, примењује се узорак са дексаметазоном како би се разјаснио порекло хиперандрогенизма.

ПЦР анализа се такође може извести за присуство сексуално преносивих инфекција.

Од хардверских студија на првом месту, пацијенту је прописан ултразвук за ановулацију. Када ултразвучни преглед на рачунарском монитору показује одсуство доминантног фоликула. У полицистични јајници зрелих фоликула истовремено већим него што је потребно, то је немогуће разликовати од доминантан, и - не сазри до краја, и претвори у циста, који "добија" јајник. Слична слика се види у случају мултифоликуларних јајника. Диференцијација се врши анализом хормонске позадине.

Може се тражити и друга инструментална дијагностика - ултразвук и рендген на млечним жлездама, томографија мозга, преглед штитне жлезде.

[25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагноза

На основу резултата испитивања врши се диференцијална дијагноза. Метода анализе и искључивања података успоставља тачан узрок ановулације, искључује неоплазме, нарочито хипофизу.

Третман одсуство овулације

Овулацијска дисфункција, која је настала као резултат високог физичког напора, не захтева хормонски третман. Са смањењем интензитета тренинга и дозирања терета, ановулација пролази независно.

Превенција

Упозорење на ановулатион игра важну улогу има образовање у адолесценткиња прагматичан однос према свом здрављу: разумевање потребе да се у складу са рационалном вежбе, оптимално рада и одмора, благовремено лечење код лекара ако симптоми стреса у сексуалном сфери. Упознајте их са методама спречавања сексуално преносивих инфекција, минимизирања стреса и потребе за адекватном исхраном.

Дијета жене у дјетињству требала би бити двије трећине биљних производа - поврћа, воћа, махунарки, житарица. Трећи би требало да буду протеински производи - месо, риба, млекаре. Недостатак естрогена је повезан са недостатком у телу цинка и бакра, тако да се у исхрани нужно морају налазити јаја, јетра, мраморни плодови мора и пшенични хлеб, зелено (сирово) лишће поврће.

[29], [30], [31]

Прогноза

Медицина данас има довољно средстава за помоћ женама са поремећајима овулације. Ановулација није пресуда, али прије лијечења ове патологије хормонском терапијом, неопходно је пажљиво испитати и покушати више начина штедње, на примјер, јоге.

[32], [33]