Узроци, симптоми и дијагноза ановулације

Чим је тело девојке спремно за мајчинство, почиње њена менструација. Приближно у средини менструалног циклуса, јајна ћелија, спремна за оплодњу, сазрева и сваког месеца напушта јајник. Овај процес се назива овулација и траје само четврт сата. Управо у наредних 24 сата након ослобађања јајне ћелије може доћи до њене оплодње и може почети нови живот. Дисфункција јајника, која се своди на кршење сазревања фоликула и јајне ћелије у њему или његово ослобађање у право време, назива се ановулација. Идеално би било да жена у плодном добу буде спремна да затрудни, носи и роди дете од тренутка пубертета до менопаузе. Међутим, у стварности ствари стоје нешто другачије.

Узроци недостатак овулације

Код практично здравих жена, ановулаторни циклуси, када се јајна ћелија не ослобађа, могу се јавити неколико пута годишње. Узроковани су хормонским поремећајима, јер процес овулације контролишу хормони. Узроци ановулације са нормалном (почетном) хормонском позадином леже у њеним привременим флуктуацијама, понекад прилично значајним, изазваним дисфункцијама хипоталамус-хипофизно-јајничког система повезаним са нервним и физичким преоптерећењем; поремећајима у исхрани (анорексија, булимија, придржавање строгих дијета); узимањем лекова; последицама акутних и рецидива хроничних патологија; наглом променом климе; реструктурирањем репродуктивног система и његовим преласком у нову фазу. Такви периоди укључују: пубертет (развој плодности); постпорођајни период (период дојења); пременопаузу (слабљење плодности). Недостатак овулације узрокован привременим разлозима је физиолошки и не захтева лечење.

Ановулација изазвана оралним контрацептивима захтева посебну дискусију. Њихово дејство се заснива на поремећају природних процеса који повезују хипоталамус, хипофизу и јајнике. Код већине жена, плодност се обнавља без проблема када престану да узимају контрацептивне пилуле, али не код свих. Ово је веома индивидуално.

Патолошка (хронична) ановулација је редовно одсуство овулације. Њен главни узрок је хормонски дисбаланс изазван дисфункцијом јајника. Овулаторна дисфункција се најчешће примећује код жена са синдромом полицистичних јајника. Превремена дистрофија јајника, вишак или недостатак естрогена, фоликулостимулирајућег хормона и лутеотропина, као и кршење њиховог односа, могу утицати на механизам развоја овулације. Склерокистична болест јајника, која се сматра компликацијом полицистичне болести или дистрофије, састоји се у формирању вишеструких малих незрелих циста са густом мембраном.

Али ановулација због недостатка прогестерона покреће питања. На крају крајева, о недостатку прогестерона може се говорити само у другој фази циклуса, када је овулација већ дошла. Ако није било овулације, онда је низак ниво прогестерона сасвим нормалан. Недовољна производња прогестерона се обично разматра у контексту поремећаја менструалног циклуса и сазревања полних ћелија услед дисфункције јајника. Изоловани недостатак прогестерона се готово никада не среће, па је терапија прогестероном критикована и не признају је сви лекари, барем не масе.

Фактори ризика

Фактори ризика за овулаторну дисфункцију су конгениталне патологије репродуктивних органа и њихов развој; адренална хиперплазија; вишак пролактина или андрогена; историја акутних и хроничних инфламаторних процеса карличних органа (посебно ендометритис и ендометриоза ); полно преносиве инфекције; дисфункција штитне жлезде; хронична гојазност или дистрофија; лоше навике; могућ је и утицај аутоимуних процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Патогенетске везе у поремећају процеса овулације су горе наведени узроци који ремете хормонску равнотежу, чији је резултат поремећај прве фазе овулаторног циклуса у било којој фази - сазревање или ослобађање јајета из доминантног фоликула.

Синдром полицистичних јајника игра главну улогу у патогенези ановулације. У овом случају, поремећени су хипоталамусно-хипофизни и оваријални овулаторни механизми. У патогенези склерокистозе, као њена компликација, сматра се и хиперпродукција фолиотропина, што доприноси абнормалном функционисању јајника и стварању циста прекривених густом мембраном уместо фоликула, што онемогућава овулацију. Такође се узима у обзир и недостатак лутеотропина.

Друга хипотеза ставља главне узроке у хиперактивност надбубрежне коре, поремећаје стероидне секреције и недостатак естрогена, што ремети процес сазревања фоликула, што доводи до развоја андрогениталног синдрома, ановулације и аменореје.

Период развоја плодности карактерише ановулација, узрокована недовољним нивоом лутеотропина, његова производња се повећава и достиже вршне вредности до 15-16 година. Обрнути процес - смањење синтезе хормона неопходних за овулацију, јавља се када способност рађања деце бледи (климактеријски период).

Код хипоталамо-хипофизних поремећаја са вишком пролактина, ановулација је последица инхибиторног дејства његове количине, која је неколико пута већа од норме, директно на јајнике, на хипофизну функцију производње лутеотропина (не достиже врхунац неопходан за овулацију) и на хипоталамску функцију синтезе гонадотропин-ослобађајућег хормона.

Неоплазме хипоталамске локализације и других неуропроцеса у хипоталамусу, гладовање и нагли пад телесне тежине могу изазвати смањење, па чак и потпуни престанак производње гонадотропин-ослобађајућих хормона чак и при нормалном нивоу пролактина.

Последица хируршке интервенције код аденома хипофизе, као и радиотерапије, може бити одсуство овулације због наглог смањења нивоа гонадотропних хормона. Ово је такође олакшано прекомерним лучењем андрогена.

Ановулацију може пратити одсуство менструације или крварење из материце, међутим, много чешће жене имају једнофазни (ановулаторни) месечни циклус, који се завршава крварењем сличним менструалном. Неуспех утиче на овулаторну фазу, а секреторна фаза и развој жутог тела се уопште не јављају. Готово цео једнофазни циклус је пролиферација ендометријалних ћелија, након чега следи њихова некроза и одбацивање. Током његовог тока, у јајницима се јављају потпуно различите фазе развоја и регресије фоликула по природи и трајању.

Ановулација се више карактерише хиперестрогенизмом током целог циклуса, без промене изложености прогестерону у другој фази нормалног циклуса. Иако је понекад ниво естрогена смањен, што утиче на природу промена у ендометријуму - од хипо- до хиперпластичних, праћених растом жлезданих полипа.

Крварење на крају ановулаторног циклуса објашњава се регресијом незрелих фоликула, што је обично праћено смањењем нивоа естрогена. Функционални слој ендометријума подлеже деструктивним променама - повећава се васкуларна пропустљивост, појављују се изливи, хематоми, некроза ткива. Површински слој ендометријума се одбацује, што узрокује крварење. Ако се то не догоди, долази до дијапедетског крварења услед миграције еритроцита кроз васкуларне мембране.

Сваки трећи случај женског неплодности, према статистици, узрокован је одсуством овулације. Гинеколози, заузврат, називају синдром полицистичних јајника водећим узроком ове дисфункције, која се дијагностикује код не више од сваке десете представнице лепшег пола у репродуктивном добу. Истовремено, спољашњи знаци полицистичне болести се откривају током ултразвучног прегледа јајника жена у репродуктивном добу двоструко чешће. Али клиничка слика која одговара синдрому полицистичних јајника не јавља се код свих.

Склерокистична болест јајника дијагностикује се код три до пет процената гинеколошких патологија, а трећину случајева прати упорна неплодност.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми недостатак овулације

Жене углавном сазнају за одсуство овулације када се њихова жеља да постану мајке не оствари. Након неколико безуспешних покушаја да затрудне, већина жена одлази код лекара да би сазнала шта није у реду са њима. Стога је главни симптом ановулације немогућност затрудњења. Понекад се током ановулације примећује аменореја (након јаких емоција, редовног исцрпљујућег вежбања, строгих дијета и поста). Међутим, већина жена и даље има менструације током ановулације, односно крварења, која жена сматра менструацијом, јер се разлика не осећа ни у њиховој учесталости, ни у количини (губитак крви), нити у квалитету (добробит жене током овог периода). Ановулација са редовним менструацијама није нимало неуобичајена, већ чак и норма.

Крварење из материце није увек редовно, међутим, жене то тумаче као промену у дужини циклуса и обично не журе да посете лекара.

Хиперестрогенизам карактерише обилно и продужено крварење. Њихов резултат може бити развој анемије, праћене њеним симптомима - слабошћу, брзим замором, вртоглавицом, отежаним дахом, бледом кожом, сувом и крхком косом и ноктима.

Недостатак естрогена (хипоестрогенизам) карактерише се оскудним месечним секретом и његовим кратким трајањем. Може се приметити аменореја, што може указивати на склероцистозу. У овом случају, ултразвук показује увећане или наборане јајнике, нужно прекривене грудвастим формацијама са цистичним контурама. Раст длака по мушком обрасцу, неразвијеност материце и млечних жлезда, прекомерна тежина. Присуство свих симптома није неопходно. Могу се приметити симптоми опште малаксалости - поремећаји спавања, либида, главобоље, слабост, летаргија, умор.

Први знаци ановулације нису баш очигледни, најприметнији од њих је одсуство менструације, што се не примећује често. Међутим, симптоми попут неправилности, промене количине секрета (олигоменореја); одсуство уобичајених знакова предстојеће менструације (предменструални синдром) или њихово приметно смањење; одсуство повећања базалне телесне температуре у претпостављеној другој фази циклуса требало би да вас упозоре.

Алармантни симптоми могу укључивати хирзутизам (прекомерни раст длака зависних од андрогена), значајне промене телесне тежине током кратког временског периода, благи исцедак из брадавица (хиперпролактинемија) и нагле промене расположења.

Понекад морате бити веома пажљиви према себи и свом телу како бисте приметили проблеме са месечним овулаторним циклусом и потражили медицинску помоћ на време, а не у узнапредовалој фази.

У зависности од узрока, разликују се следеће врсте ановулације: физиолошка и патолошка ановулација. Прва обухвата периоде реструктурирања плодности - адолесценцију, постпорођајни период и период њеног слабљења.

Ановулаторни циклуси могу се јавити код било које жене током периода веома високог стреса, због алиментарних разлога, акутних болести и погоршања хроничних. Често се једноставно не примећују, понекад, ако су разлози који су их изазвали значајни и дуготрајни, менструација жене може престати или се њена учесталост и интензитет могу променити. Када се елиминише фактор стреса за организам, стање жене се обично нормализује.

Код патолошке ановулације, одсуство друге фазе менструалног циклуса се јавља редовно. Хронична ановулација је нужно праћена перзистентним неплодношћу и често се открива управо током покушаја остваривања мајчинске функције. Изражени симптоми нису типични за хронични облик одсуства овулације, месечно крварење је обично редовно. На ову патологију можете углавном посумњати мерењем базалне температуре. Патолошка ановулација подлеже обавезном лечењу ако жена планира да има децу.

[ 12 ], [ 13 ]

Компликације и посљедице

Редовно одсуство овулације може довести до погоршања хормонског дисбаланса, поремећаја функције јајника, чак и ако је ановулација узрокована другим разлозима, јер је у процес укључена цела хипоталамус-хипофизно-јајничка оса.

Хронична ановулација са хиперестрогенизмом резултира обилним крварењем из материце, што доводи до поремећаја хематопоезе и анемије. Одбијање лечења обично доводи до перзистентне неплодности.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика недостатак овулације

Постоје два начина да се код куће утврди да ли је овулација нормална: мерењем базалне температуре током неколико менструалних циклуса и њеним приказивањем или коришћењем експрес теста за овулацију који се може купити у апотеци.

График температуре ановулаторног циклуса има облик монотоне криве, ређе испрекидане линије, сви индикатори графикона не прелазе 37℃.

Брзи тест бележи вршни садржај лутеотропина у урину пре овулације; ако се овулација не догоди, онда нема скока у овом индикатору.

Уколико постоји сумња на овулаторну дисфункцију, потребно је консултовати специјалисту и подвргнути се темељном дијагностичком прегледу. Свим пацијентима са ановулацијом препоручује се медицинско и генетско саветовање; понекад је неопходна консултација ендокринолога.

Поред уобичајеног медицинског интервјуа и класичних клиничких тестова, да би се утврдило опште здравствено стање жене, прописују се и специфични тестови који пружају представу о њеном хормонском статусу.

Најтачнију представу о степену и природи овулаторног поремећаја дају серумски нивои пролактина и гонадотропних хормона ( фоликулостимулишућих и лутеинизирајућих ).

Повишени нивои пролактина у серуму захтевају консултацију са ендокринологом и анализу крви за концентрацију ТСХ, Т4, Т3 (хормони штитне жлезде) у плазми.

У случају поремећаја координираног рада хипоталамуса и хипофизе и нормалног садржаја пролактина, ниво фоликулостимулирајућег хормона, лутеотропина и естрадиола у серуму може бити нормалан (нормогонадотропна ановулација) или смањен (хипогонадотропна ановулација).

У случају ановулације јајника, садржај фолитропина значајно (четири до пет пута или више) прелази нормалну вредност. Претпоставка таквог порекла ановулације приморава на именовање минимално инвазивне дијагностике - биопсије јајника помоћу лапароскопа, као и имунолошких тестова за откривање аутоантитела на ткиво јајника.

Повећање серумске концентрације лутеотропина, посебно односа његовог нивоа и садржаја фоликулостимулирајућег хормона, поткрепљено одговарајућим симптомима, сугерише присуство синдрома полицистичних јајника.

Овулаторна дисфункција је назначена ниским нивоом серумског прогестерона у другој фази циклуса (када се ова друга фаза одређује у зависности од појединачног циклуса, а не према стандардној шеми 21. дана), као и одсуством секреторних промена добијених као резултат дијагностичке киретаже (стругања ендометријума).

Нивои естрадиола у серуму могу бити значајно смањени (олигоменореја) или нормални у редовним ановулаторним циклусима.

Тест прогестерона се користи као алтернатива претходној анализи: реакција тела на интрамускуларну ињекцију прогестерона током седам до десет дана може потврдити довољну засићеност естрогенима (крварење слично менструалном из материце јавља се у року од два до пет дана након курса) и недовољну - резултат је негативан.

Процењује се андрогени статус пацијента, а у случају повишеног нивоа мушких полних хормона, прописује се дексаметазонски тест како би се разјаснило порекло хиперандрогенизма.

ПЦР тест се такође може извршити да би се провериле сексуално преносиве инфекције.

Од хардверских студија, прво што се пацијенту прописује је ултразвучни преглед за ановулацију. Током ултразвучног прегледа, одсуство доминантног фоликула је видљиво на монитору рачунара. Код синдрома полицистичних јајника, више фоликула сазрева одједном него што је потребно, немогуће је изоловати доминантни, и они не сазревају потпуно, већ се претварају у цисте које „расту“ на јајнику. Специјалиста за ултразвук види сличну слику код мултифоликуларних јајника. Диференцијација се врши на основу тестова хормонске позадине.

Може бити потребна и друга инструментална дијагностика - ултразвук и рендген млечних жлезда, томографија мозга, преглед штитне жлезде.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

На основу резултата прегледа, врши се диференцијална дијагностика. Тачан узрок ановулације се утврђује методом анализе података и искључивања, искључују се неоплазме, посебно, хипофизе.

Третман недостатак овулације

Овулаторна дисфункција која настаје као резултат велике физичке активности не захтева хормонски третман. Са смањењем интензитета тренинга и дозирања оптерећења, ановулација пролази сама од себе.

Превенција

У спречавању развоја ановулације, огромну улогу игра едукација тинејџерки о њиховом прагматичном ставу према свом здрављу: разумевање потребе за одржавањем рационалне физичке активности, оптималног режима рада и одмора и благовремених посета лекару када се појаве симптоми проблема у сексуалној сфери. Упознавање са методама превенције полно преносивих инфекција, минимизирањем стреса и потребом за адекватном исхраном.

Исхрана жене у плодном добу требало би да се састоји од две трећине производа биљног порекла - поврћа, воћа, махунарки, житарица. Трећину треба да чине протеински производи - месо, риба, млечни производи. Недостатак естрогена повезан је са недостатком цинка и бакра у организму, па исхрана мора да садржи јаја, џигерицу, морске плодове, мекиње и интегрални хлеб, зелено лиснато поврће (сирово).

[ 21 ]

Прогноза

Медицина данас има довољно средстава да помогне женама са поремећајима овулаторног циклуса. Ановулација није смртна пресуда, али пре лечења ове патологије хормонском терапијом, потребно је подвргнути се темељном прегледу и испробати нежније методе, попут јоге.

[ 22 ], [ 23 ]