Коронарна атеросклероза и коронарна болест срца

Атеросклероза судова који снабдевају срце крвљу, односно коронарна атеросклероза и коронарна болест срца (ЦХД) су у директној вези једни са другима, пошто се смањење снабдевања крвљу ткива срчаног мишића (миокарда) у већини случајева јавља у позадини сужење коронарних (венских) артерија због атеросклеротских лезија њихових зидова. Овај тип ЦХД се дефинише као атеросклеротична болест срца (ИЦД-10 код - И25.1). [1],[2]

Епидемиологија

Према светској опсервационој епидемиолошкој студији СЗО Глобални терет болести, коронарна болест срца је утицала на више од 1,7% светске популације (скоро 126 милиона људи) у 2017.

У Сједињеним Државама, према статистици ЦДЦ-а, више од 20 милиона одраслих старијих од 20 година има дијагнозу ИБС, што представља 7,2% популације.

У европским земљама, коронарна болест срца узрокује до 4 милиона смртних случајева годишње, а најмање 60% случајева коронарне болести је повезано са коронарном атеросклерозом.[3]

Узроци од коронарне атеросклерозе

Узроцима атеросклерозе сматрају се поремећаји метаболизма липида , који доводе до дислипопротеинемије (вишак атерогених липопротеина у крви) и хиперхолестеролемије - повећан садржај холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у крвној плазми. холестерол липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у плазми, у коме се холестерол депонује у васкуларним зидовима као локализоване акумулације које се називају атероматозни или атеросклеротски плакови .[4]

Коронарна болест срца је последица поремећеног протока крви у епикардијалним коронарним артеријама, чији је лумен смањен присуством ових плакова у зидовима крвних судова. У зависности од локализације, ово може изазвати недовољно снабдевање крвљу одређеног подручја миокарда - исхемију (од грчког исцхо - одлагање и хаима - крв).[5]

Прочитајте више у публикацијама:

• Атеросклероза - Узроци и фактори ризика
• Коронарна болест срца: узроци и фактори ризика

Фактори ризика

Кардиолози као главни ризик сматрају артеријску хипертензију (у комбинацији са абнормално повишеним ЛДЛ у крви), гојазност (нарочито са типичном абдоминалном дистрибуцијом масног ткива код мушкараца) и генетску предиспозицију (присуство хиперхолестеролемије и/или ЦХД у породичној историји). фактори за атеросклеротску болест срца.

Повећана је вероватноћа атеросклерозе коронарних артерија и коронарне болести срца код хиподинамије (недостатак физичке активности), дијабетес мелитуса, хроничне бубрежне инсуфицијенције или функционалне инсуфицијенције штитне жлезде, као и код пушача и оних који конзумирају алкохол у великим количинама.

Узгред, повећавају ризик од атеросклеротичних лезија срчаних судова нездрава исхрана, посебно шећер и заслађивачи, неуравнотежена количина угљених хидрата у исхрани, велика потрошња животињских масти и протеина (посебно црвеног меса), засићених масти, транс масти, натријум.

Патогенеза

Механизам атеросклерозе, који је укључен у коронарну болест срца, мождани удар и болест периферних артерија, настаје због таложења липида у облику естерификованог холестерола у ендотелним и глатким мишићним ћелијама унутрашњег слоја артеријског зида (интима). ).

У неким деловима васкуларног зида се таложи више липида, активација Т-лимфоцита мононуклеарног система макрофага унутрашње овојнице (ћелијски имунитет) доводи до њихове трансформације у ткивне макрофаге, који – апсорбујући оксидовани ЛДЛ и производећи проинфламаторне цитокине – покрећу развој инфламаторног процеса (као локални заштитни одговор) и формирају језгра такозваних пенастих ћелија и ћелијског детритуса.

У следећој фази атерогенезе, липидно језгро формирано од пенастих ћелија је прекривено слојем ћелија глатких мишића и влакнастог ткива које мигрирају из средњег омотача артеријског зида у унутрашњи омотач и синтетишу повећане количине екстрацелуларног матрикса.

А патогенеза ИБС-а лежи у чињеници да формација у облику атеросклеротског плака протруди у лумен суда и доводи до асиметричног ремоделирања васкуларног зида, прогресивног сужења коронарних артерија и њиховог задебљања.[6]

Временом, атероматозни плакови се подвргавају калцификације и улцерације уз претњу уништења и формирања крвних угрушака, погоршавајући стенозу коронарне артерије и исхемију. А смањење снабдевања крвљу миокарда испод критичног нивоа доводи до исхемијске некрозе подручја његових ткива.[7]

Симптоми од коронарне атеросклерозе

Сужење лумена коронарне артерије доводи до исхемије мишићног ткива срца, чији се први знаци манифестују ангином пекторис или стабилном ангином пекторис - са нелагодношћу иза грудне кости, болом у пределу срца (давање и раме, врат и руке), слабост, срчана аритмија, палпитације, повишен крвни притисак.[8]

Може постојати и нестабилна ангина пекторис у којој се пацијенти жале на вртоглавицу, кратак дах и болове у грудима.[9]

Како се исхемија миокарда манифестује, детаљно у чланку - Коронарна болест срца: симптоми

Имајте на уму да може бити и асимптоматска, односно безболна исхемија миокарда .

Компликације и посљедице

Драматично смањење дотока крви у миокард код коронарне атеросклерозе је испуњено последицама као што је акутни коронарни синдром .

Такође по живот опасна компликација ЦХД је трансмурални инфаркт миокарда .

Дијагностика од коронарне атеросклерозе

Да би се открила атеросклеротична болест срца, прегледа се историја пацијента и ради се срчана студија .

Инструментална дијагноза је детаљно описана у публикацијама:

• Инструменталне методе прегледа срца
• Коронарна болест срца: дијагноза

Обавезни лабораторијски тестови обухватају тестове крви на укупни холестерол, ЛДЛ, ХДЛ-Ц, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, триглицериде; за Ц-реактивни протеин и др.[10]

Диференцијална дијагноза

Потребна је диференцијална дијагноза са системском склеродермом или коронарном оклузијом повезаном са СЛЕ, коронарним артеритисом и вазоспазмом коронарне артерије.

Третман од коронарне атеросклерозе

Атеросклероза се лечи придржавањем дијете за висок холестерол и употребом хиполипидемичних агенаса (за снижавање холестерола) као што је Симвастатин (Симватин, Вабадин, итд.). трговачки називи), Аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Васоцлин, Ливостоп), Езитхимибе (Либопоне), Клофибрат (Фибрамид, Мисцлерон, Атемарол) или Цетамипхене; липотропни лекови (Липамид, липоична киселина, итд.). Прочитајте више у материјалима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Таблете за висок холестерол

За симптоматску атеросклеротску болест срца са исхемијом, могу се прописати ови лекови:

• антиисхемични (антиангинални) лекови Адвоцард , Раноладин (Ранека), Цардимак , Триметазидин и други;
• антиаритмички лекови са антиангиналним деловањем Амиодарон (Амиоцордин);
• агенси у групи бета-адреноблокера, укључујући Атенолол, Метопролол ( Васоцардин , Цорвитол, Беталок), Бисопролол ( Бисопрол );
• Изосорбид мононитрат вазодилататори (Пентацард, Мононитросиде, Мононитросиде, Моносан, Олицард), Диласидом ;
• Блокатори калцијумских канала: Верапамил , Амлодипин, Дилтиазем (Диацордине, Дилтазем, Цардил).

Такође прочитајте:

• Коронарна болест срца: лечење
• Ефикасне таблете за ублажавање болова у срцу

Изводи се физиотерапеутски третман, који је детаљно описан у чланку - Физиотерапија коронарне болести срца

Поред тога, код атеросклерозе помоћно лечење лековитим биљем - за смањење нивоа липида у крвном серуму - може се спроводити уз употребу екстраката осушеног корена лажног гинсенга (Панак нотогинсенг), црвеног корена жалфије (Салвиа милтиоррхиза), обична шандра (Маррубиум вулгаре), Астрагалус мембранацеус; трава лепљиве коре (Трибулус террестрис), уље семена црне (Нигелла сатива). Ланено семе и бели лук такође смањују ЛДЛ холестерол.

Код сужења артеријског лумена опасног по живот врши се хируршко лечење: коронарна ангиопластика стентингом коронарних артерија , као и транслуминална балон ангиопластика.[11]

Превенција

Смањење ризика од КБС је пропорционално степену и трајању постигнутог смањења нивоа холестерола у серуму. Процена ризика од срчане атеросклерозе и исхемије миокарда од стране специјалиста АХА (Америцан Хеарт Ассоциатион) сматра се основом примарне превенције. Чак и испод 40 година, препоручљиво је пратити ниво холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у крви, посебно у присуству традиционалних фактора ризика за коронарну атеросклерозу (укључујући артеријску хипертензију и дијабетес мелитус). Кардиолози препоручују избегавање нездравих навика, здраву биљну или медитеранску исхрану и више кретања.[12]

Прогноза

Пошто је коронарна атеросклероза главни узрок неадекватног снабдевања крвљу миокарда, прогноза коронарне болести зависи од степена васкуларне стенозе и ефикасности лечења. Тешка или рекурентна исхемија миокарда је опасна по живот опасним поремећајима срчаног ритма, који могу довести до изненадне срчане смрти.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање коронарне атеросклерозе и коронарне болести срца

1. „Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине“ – Даглас П. Зипс, Питер Либи, Роберт О. Боноу (година: 2021)
2. "Хурст'с Тхе Хеарт" - Валентин Фустер, Ричард А. Волш, Роберт А. Харингтон (година: 2021)
3. "Биомаркери у кардиоваскуларним болестима: молекуларна сигнализација и нови терапеутски циљеви" - Виноод Б. Пател (година: 2016)
4. „Исхемијска болест срца: Третмани који делују“ – Кеитх МцГрегор (Година: 2018)
5. "Исхемијска болест срца: рационална основа за клиничку праксу и клиничка истраживања" - Михаил Р. Хајтович (Година: 2011)
6. „Болест коронарних артерија: нови увиди и нови приступи“ – Вилберт С. Аронов, Џером Л. Флег (Година: 2020)
7. "Атеросклероза и болест коронарних артерија" - Џон А. Елефтериадес (Година: 2020)
8. „Болест коронарних артерија: основе програма превенције и рехабилитације“ – Глен Н. Левин, Питер Х. Стоун (Година: 2012)
9. "Атеросклероза: ризици, механизми и терапије" - Кеанеи Јохн Ф. Јр. (Година: 2015.)
10. "Болест коронарних артерија: дијагноза и управљање" - Зхуо Ли (Година: 2020)

Књижевност

1. Шљахто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа,
2. Кардиологија према Хурсту. Свеске 1, 2, 3. ГЕОТАР-Медија, 2023.
3. Хронична исхемијска болест срца, Јоурнал оф Цардиологи Весник #3, том Кс, 2015.
4. И. В. Сергиенко, АА Ансхелес, ВВ Кукхарцхук, Дислипидемије, атеросклероза и коронарна болест срца: генетика, патогенеза, фенотипови, дијагноза, терапија, коморбидитет, 2020.