Аутоимуни поремећаји у трудноћи

Аутоимуни поремећаји се јављају код жена 5 пута чешће него код мушкараца и достижу врхунац током репродуктивног доба. Стога се ови поремећаји често јављају код трудница. [ 1 ], [ 2 ]

Системски еритематозни лупус у трудноћи

Системски еритематозни лупус може се први пут појавити током трудноће; жене које имају историју необјашњивог мртворођеног детета у другом тромесечју, застоја у расту фетуса, превременог порођаја или спонтаног побачаја често се касније дијагностикују са системским еритематозним лупусом. Ток већ постојећег системског еритематозног лупуса током трудноће не може се предвидети, али се системски еритематозни лупус може погоршати, посебно одмах након порођаја.[ 3 ]

Компликације укључују застој у расту фетуса, превремени порођај услед прееклампсије и конгенитални срчани блок услед преласка мајчиних антитела кроз плаценту.[ 4 ] Постојеће значајне бубрежне или срчане компликације повећавају ризик од мајчиног морбидитета и морталитета. Дифузни нефритис, хипертензија или присуство циркулишућих антифосфолипидни антитела повећавају ризик од перинаталног морталитета. Жене са антикардиолипинским антителима ( лупус антикоагулант ) чине приближно 5-15% пацијената са системским еритематозним лупусом и имају повећан ризик од побачаја, мртворођености и тромбоемболијских поремећаја.[ 5 ]

Лечење се састоји од преднизона у најнижој дози. Потребно је узимати 10-60 мг орално једном дневно. Неки пацијенти се лече аспирином (81 мг орално једном дневно) и профилактички натријум хепарином (5000-10.000 ИЈ поткожно) или хепаринима мале молекулске тежине. Ако жена има тежак, рефракторни системски еритематозни лупус, потреба за континуираном имуносупресивном терапијом током трудноће се разматра индивидуално.

Реуматоидни артритис у трудноћи

Реуматоидни артритис може почети током трудноће или, чешће, у постпорођајном периоду. Већ постојећи симптоми реуматоидног артритиса се генерално побољшавају током трудноће. Нема специфичних повреда фетуса, али порођај може бити отежан ако жена има повреде кука или лумбалне кичме. [6 ], [ 7 ]

Мијастенија гравис у трудноћи

Ток се мења током трудноће. Честе акутне мијастеничне епизоде могу захтевати повећање доза антихолинестеразних лекова (нпр. неостигмин), који изазивају симптоме холинергичког дејства (нпр. бол у стомаку, дијареја, повраћање, слабост); може се прописати атропин. [ 8 ]

Генерално, мијастенија гравис нема озбиљан негативан утицај на трудноћу.[ 9 ] Извештаји не указују на повећан ризик од спонтаног побачаја или превременог порођаја код жена са мијастенијом гравис.[ 10 ] Насупрот томе, одојчад могу развити пролазну неонаталну мијастенију. Ово се јавља у 10–20% случајева због плаценталног преноса имуноглобулинских антитела Г током другог и трећег тромесечја.[ 11 ] Код новорођенчади, симптоми се обично јављају 2–4 дана након рођења, укључујући проблеме са дисањем, слабост мишића, слаб плач, лоше сисање и птозу, што захтева пажљиво праћење.[ 12 ],[ 13 ] Ово стање се обично повлачи у року од 3 недеље без компликација због разградње мајчиних антитела.

Мијастенија гравис је понекад отпорна на стандардну терапију и захтева употребу кортикостероида или имуносупресора. Током порођаја, женама је често потребна потпомогнута вентилација и изузетно су осетљиве на лекове који смањују дисање (нпр. седативи, опиоиди, магнезијум). Пошто IgG одговоран за мијастенију прелази плаценту, пролазна мијастенија се јавља код 20% новорођенчади и чешћа је код мајки које нису имале тимектомију. [ 14 ]

Имунолошка тромбоцитопенична пурпура у трудноћи

Имунолошка тромбоцитопенична пурпура услед мајчиног антитромбоцитног IgG има тенденцију да се погорша током трудноће и ризик од мајчиних компликација се повећава. Кортикостероиди смањују нивое IgG и индукују ремисију код већине жена, али дугорочно побољшање се јавља у 50% случајева. Накнадна имуносупресивна терапија и плазмафереза смањују IgG, повећавајући број тромбоцита. Ретко је потребна спленектомија за рефракторне случајеве; ово се најбоље изводи у другом тромесечју, а дугорочна ремисија се постиже у 80% случајева. Интравенски имуноглобулин значајно повећава број тромбоцита, али само краткотрајно, и може изазвати порођај код жена са ниским бројем тромбоцита. Трансфузије тромбоцита се користе само ако је царски рез неопходан и ако је број мајчиних тромбоцита мањи од 50.000/μL.[ 15 ]

Иако IgG може да пређе плаценту узрокујући феталну и неонаталну тромбоцитопенију, то је ретко. Нивои мајчиних антитромбоцитних антитела (мерени директно или индиректно) не предвиђају феталну патологију, али фетус може бити укључен чак и код мајки лечених кортикостероидима или са претходном спленектомијом, а које немају тромбоцитопенију. Поткожни узорак крви из пупчане врпце може бити дијагностички. Ако је број тромбоцита фетуса мањи од 50.000/μL, може доћи до интрацеребралног крварења током порођаја и неопходан је царски рез.[ 16 ]