Бол код сколиозе

Постепено развијајући сколиотични деформитет кичме манифестује се низом симптома, а бол са сколиозом - различите локализације и интензитета - део је клиничке слике ове болести. Међутим, бол се не јавља код свих.

Даље, на које болове у сколиози најчешће жале пацијенти и зашто настају.

Узроци бол у сколиози

Називајући главне узроке боли током сколиотске деформације  кичменог стуба , стручњаци наглашавају њихову вертеброгену природу повезану са особитостима сколиозе: торзијско померање дела краљежака у односу на њихову осовину са значајним кршењима анатомске структуре краљежничних зглобова. То доводи до фронталне закривљености кичме и стварања патолошког положаја тела у простору - сколиотичног држања.

А бол у сколиози је симптом изазван различитим патолошким скелетним променама које утичу на саме краљешке (фасетни интервертебрални и коштани попречни зглобови, спинозни процеси и интервертебрални дискови), мишиће и део унутрашњих торакалних органа (услед кршења њиховог анатомског положаја са снажним савијањем кичме у фронталној равнини) и моторним и сензорним нервним влакнима који инервирају кичму и њихове крајеве (која се, када је деформисана, подвргну компресији на улазу у интервертебрал с рупа).

Фактори ризика

Кључни фактори који повећавају ризик од бола код сколиозе су: прогресивна закривљеност; висок (3-4) степен сколиотске деформације; Сколиоза у облику слова С, у којој може постојати бол са сколиозом ИИ степена (то јест, када је Цобб угао 10-25 °); присуство лумбалне или лумбалне  диспластичне сколиозе .

Патогенеза

Да би се објаснила патогенеза бола коју доживљавају специфични пацијенти са сколиозом често помаже и њена локализација и природа. Осјећаји боли - од синдрома благе до ослабљујуће вертебралне боли - могу доћи из места главне закривљености кичме (избочина) или испод деформационог лука, из конкавности кичме или из суседних подручја. У првом случају, бол настаје услед бочне спондилолистезе (бочног померања) тела краљежака, стенозе кичме, компресије и иритације дорзалних корена кичменог нерва који инервирају периферне структуре.

У другом случају,  бол у кичми  обично се појављује с временом - због прекомерних механичких (компресивних) напора на захваћеним зглобовима краљежака и интервертебралних дискова, у којима су се догодиле дегенеративне промјене које су узроковале нестабилност кичменог стуба.

Мишићно-фасцијални болови резултат су сталног преоптерећења (хипертоничности) и функционалне неравнотеже паравертебралних мишића са променом држања.

Главобоље повезане са сколиозом (које понекад достижу ниво мигрене) могу бити главобоље напетости, јављају се делимичним компресијама краљежничне артерије и погоршањем церебралне опскрбе крвљу, као и смањењем притиска цереброспиналне течности.

Епидемиологија

Према клиничким статистикама, болови у леђима најчешће се јављају у лумбалној краљежници, затим у торакалној регији, то јест бол са сколиозом торакалне краљежнице.

А болове у мишићима - од мањих до умерено интензивних - доживљава скоро 20% адолесцената са идиопатском сколиозом било које локације. Забиљежено је 58,8% учесталости болова у леђима код пацијената са сколиотском болешћу, у поређењу са 33% код пацијената који не пате од колиотске болести. [1]

Симптоми

Најчешћи су болови у леђима са сколиозом, која се развија услед оптерећења зглобова краљежака, истезања мишића избоченом лопатицом (бол која зрачи у раме у скапуларној регији), компресије нервних влакана; код одраслих - са трошењем интервертебралних дискова. Прочитајте више у публикацијама:

• Сколиоза као фактор развоја бола у леђима
• Симптоми бола у кичми

Снажни болови у доњем делу леђа са сколиозом и укоченошћу, као и болови у карличном пределу (када је накривљен на 3-4 степена сколиотске деформације) резултат су торзијског  померања лумбалних краљежака , повећане постуралне напетости и истегнућа илиопсоа и сакроилијакалних лигамената. Када се здјелица нагне код одраслих са високим степеном диспластичне или дегенеративне сколиозе лумбалне кичме, једно се бедро (њени мишићи и тетиве) оптерећује више, што на крају изазива бол у нози који излази у препона код сколиозе (често са јаким грчевима током ходања). Ако карлица није искривљена, бол у доњим екстремитетима је неуролошке природе, због сужења спиналног канала. [2]

Бол у грудима са сколиозом -  бол у торакалној кичми  због његове прогресивне деформације - може пратити активни процес промене облика грудног коша, упале стернокосталне хрскавице, као и формирање грба, када се ребра са једне стране леђа померају и почињу да се избочују. Истовремено, стернум се смањује, што доводи до грчева у мишићима и компресије плућа и срца. Дакле, када се појави бол у грудима код сколиозе са закривљењем већом од 45 °, то може бити манифестација соматских поремећаја у пределу плућа на захваћеној страни (са погоршањем његове респираторне функције услед смањења волумена) и у пределу срца са лево обојеном сколиозом - са болом у срце које подсећа на ангину пекторис.

Ако су ребра болела сколиозом цервикоторакалне или торакалне кицме, онда је цела ствар интеркостална неуралгија повезана са иритацијом и стискањем  интеркосталних нерава  због деформације зглоба ребреног и стернокосталног зглоба и синодрозе (зглобови ребара са стернумом) - са смањењем простор између речних костију на конкавној страни закривљености.

Поред периодичних тупих и болних болова у горњем делу врата (претварања у акутне болове покретима главе), главобоље са сколиозом вратне краљежнице нису реткост  .

Дијагностика бол у сколиози

Питања дијагнозе сколиотских деформитета кичменог стуба посвећена су публикацији:

• Дијагноза сколиозе
• Методе испитивања кичменог прегледа

Третман бол у сколиози

Најбољи начин лечења бола код сколиозе је лечење сколиозе , међутим, смањење закривљености (Цобб угао) не води увек до смањења боли. [3]

Лијекови за ублажавање јаких болова укључују периодичне спиналне ињекције кортикостероида, лијекове против болова за орално давање -  ефикасне таблете за бол у леђима .

Такође се могу користити нестероидни противупални лекови (иако могу имати нуспојаве на пробавни тракт и крвоток), више у чланку -  Нестероидни противупални лекови и болови у леђима.

Прописани лекови за опуштање мишића (мишићни релаксанти Тизанидин, Толперисоне, Бацлофен), трициклички антидепресиви, лекови за побољшање периферног крвотока, витамини Б групе (тиамин, пиридоксин и цијанкобаламин).

Болни мишићни грчеви  ублажавају се леком групе антиконвулзива  Габапентином (друга трговачка имена: Габалепт, Габантин, Габагама).

Такође погледајте -  Лечење болова у мишићима

Физиотерапеутски третман бола укључује именовање хардверске физиотерапије: ионтофореза, ултразвучна фонофореза, ЕХФ-терапија, нискофреквентна магнетотерапија, електрична стимулација. За опуштање мишића користе се масажа, терапија водом и блатом, како би се ојачали и побољшали покретљивост зглобова - вежба терапија, јога, пливање. [4]

Хируршко лечење сколиозе је  индиковано када Цоббов угао прелази 45-50 °; али хируршка интервенција код одраслих повезана је с великим ризиком, а његова дугорочна ефикасност није доказана.

Компликације и посљедице

Бол у леђима са сколиозом негативно утиче на квалитет живота пацијената. Последице тешког степена сколиотске деформације укључују ограничење покретљивости, инвалидности, инвалидности.

Превенција

У недостатку посебних мера за спречавање појаве сколиозе, превенција њених компликација у облику бола састоји се у дијагностицирању болести у раној фази и лечењу.

Прогноза

Нажалост, прогноза многих пацијената који имају бол у сколиози са значајним степеном деформације кичме лежи у дугорочној природи. А лечење често не може у потпуности да олакша бол насталу трајним оштећењима ткива и нервних влакана.