Гнојни ринитис код одраслих и деце

У инфективним лезијама горњег респираторног тракта развија се низ респираторних и ЕНТ болести, од којих је један симптом гнојни ринитис - који садржи исцједак из носа.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према неким стручњацима, око 5% становништва Централне Европе пати од хроничног синуситиса.

И статистика америчких здравствених служби, која је проучавала епидемиологију хроничног риносинуситиса и сродних компликација, наводи податке из националног истраживања, према којем овај проблем забрињава 12,5-15,5% укупне популације САД.

Међутим, приказ случајева дијагностикованих од стране лекара који користе кодове ИЦД-10 као идентификатор показали су да преваленција гнојног синуситиса и ринитиса износи 2%. Готово осам пута чешће ова дијагноза је постављена женама. Старосна категорија од 20-29 година износи 2,7% случајева; 50-59 година - 6,6%; преко 60 година - 4,8%.

Британско удружење специјалиста за оториноларинголог процењује укупну преваленцу хроничног риносинуситиса међу Британцима од 15 до 75 година на 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Узроци гнојни ринитис

У клиничкој оториноларингологији, ринитис се не назива само упала слузокоже носа (шифра Ј31.0 према ИЦД-10), која има различиту етиологију, већ и излучивање из ње - цурење из носа. Може бити алергична и вазомоторна, инфективна и хормонска, професионална и лековита. У зависности од поријекла, природа носног избоја варира .

Најчешћи облик обичне прехладе (акутни ринитис или ринофарингитис) узрокован је риновирусима, вирусима инфлуенце или респираторним синцицијским вирусом (ХРСВ); у исто време, избацивање из носа се састоји од муцина који луче пехарасте ћелије носне слузнице.

Гнојни или гнојни (из лат. Пурулена - гнојни) исцједак, који дјеца називају "зеленим беле", јављају се када се бактеријска инфекција. Акутни и хронични гнојни ринитис се развија самостално или као компликација вирусног ринитиса или  акутног назофарингитиса.

Кључни узроци чишћења анаеробиус, Порпхиромонас асаццхаролитица и Превотелла и Фусобацтериум бацтериоидс.

Процењује се да је само 0.5-2% вирусног ринитиса компликовано бактеријским ЕНТ болестима, али је тачна учесталост непозната: тешко је разликовати вирус од бактеријске инфекције без инвазивног прегледа синуса.

Најчешће гнојни ринитис код одраслих примећено у упале слузокоже облажу максиларног (максиле) синуси - хронични синузитис  (макиллари синузитис), параназалних фронталних синуса - хронични  фронтал синуситис, синуса клинаст анд етхмоидал лавиринтне - хронични  гнојни риноетмоидите  (која, заузврат, је компликација хроничног облика синуситиса.

Све врсте упала лекара могу бити дијагностициране као бактеријски гнојни синуситис и ринитис или инфективни риносинуситис, јер се сви параназални синуси називају параназални синуси. Уз промену свих параназалних синуса, дијагностикује се пансинуситис, који такође даје гнојни исцједак из носа.

У тешким случајевима хроничног гнојног ринитиса, пацијенти имају густу гнојну брадавицу са мирисом, што указује на максиларни синуситис, етиолошки повезано са хроничном пародонтном упалом у гранулому корена зуба (први молари или други премолари).

Одрасла назална неоплазија - дијагноза искључености; ако гнојни ринитис (нарочито унилатерални, са крвљу) траје месецима, онда може бити риноспоридиоза са полипима крварења у максиларној шупљини, обрнути папилома, сарком или лимфом. Симптоми склерозе носа  (риносцлерома) и  Вегенерове грануломатозе могу се комбиновати са таквим цурењем носа .

Упорни унилатерални гнојни ринитис код дјетета у 64% случајева је повезан са упалом синуса и ослабљеном дренажом. Такође се јавља у почетној фази оспица и када страно тело улази у носну шупљину и механичку опструкцију носног пролаза. У случајевима рекурентног испуштања гнојних бала из оба носна пролаза, најчешћа дијагноза је  аденоидитис  , хронична упала аденоида. Поред тога, нису искључене ране назалне полипозе засноване на генетски детерминисаној цистичној фибрози, присуству бенигног јувенилног ангиофиброма назофаринкса или функционалне инсуфицијенције цилијарног епитела и повреде назалне мукозилиарне клиренције повезане са конгениталним синдромом Царгенера .

Ако беба има конгенитални  сифилис носа  или делимичну атрезију унутрашњих отвора носа (Цхоан), као и ако мајка има гонореју, могуће је гнојни ринитис код новорођенчета. Прочитајте и -  Изливање носа код новорођенчета

[9], [10]

Фактори ризика

У многим случајевима, појава гнојних носних секрета настаје када је имунитет ослабљен. Тако се гнојни ринитис током трудноће може појавити на позадини физиолошки утврђене гестацијске имуносупресије. Поред тога, хормонске промене играју важну улогу у отицању слузнице носа и његовој конгестији током трудноће.

Следећи фактори ризика укључују:

• контакт са носном шупљином и параназалним синусима хлорисане воде током купања;
• померање пХ вредности слузокоже горњег респираторног тракта на најјачу киселину;
• присуство жаришта упорне инфекције;
• хронични алергијски ринитис са отицањем слузнице носа, стварајући предуслове за блокирање излучујућих канала параназалних синуса и везивање секундарне бактеријске инфекције;
• одступање носног септума од нормалног анатомског положаја.

У педијатријској пракси, пажња се посвећује уобичајеним имунолошким дисфункцијама: пролазној хипогамаглобулинемији детињства и недостатку имуноглобулина класе А (ИгА антитела).

[11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Упални процес може бити узрокован бројним факторима, а данас је патогенеза хроничног риносинуситиса и пратеће болести гнојног ринитиса и даље контроверзна.

Све је више доказа који потврђују модерну хипотезу о етиологији и патогенези хроничних упалних болести свих мукозних мембрана. Његова суштина је да је поремећена балансирана интеракција ћелија носне слузнице са комензалном флором - потенцијални патогени (бактерије, вируси, гљиве), као и утицај алергена и / или токсичних супстанци из околине, које стручњаци сматрају егзогеним факторима стреса.

Поменуте бактерије могу асимптоматски колонизирати назофаринкс, на примјер, као што су показали тестови на Стапхилоцоцус ауреус (назални бриси на Стапхилоцоццус ауреус), асимптоматска кочија је откривена код готово трећине одраслих и не мање од половине дјеце.

У условима имунолошког неравнотеже, колонизујући микроорганизми продиру кроз баријеру муцина и адхезијом улазе у горњи слој мукозног епитела. Ћелијске ћелије слузнице почињу да функционишу у побољшаном режиму. И развој упале је заштитна реакција на инвазију бактеријске инфекције ћелија урођеног имунитета: Ц-реактивни протеини крвне плазме, лектин који везује манозу (МБЛ), М-ћелије епителног рецептора, различити хемијски медијатори (цитокини), мастоцити, макрофаги, неутрофили, еозинофили, Б лимфоцитно лимфоцитно ткиво лимфоцита (производи антитела).

[15], [16], [17],

Симптоми гнојни ринитис

Први знаци трансформације нормалног носног секрета (не прелазећи две недеље или дуже) у гнојне манифестују се чињеницом да постепено престају да буду безбојни, претварајући се у жуту или зеленкасту дебелу мукозну масу (понекад са горким мирисом).

Индикативни симптоми синуситиса и хроничног риносинуситиса су: назална конгестија са зачепљењем носног дисања и оштећењем мириса (хипоспија); главобоља и пулсирајући бол у лицу, док се други погоршава савијањем (због повећаног притиска у синусима).

Код акутног максиларног синуситиса бол је много јачи него код хроничног (у којем бол може бити одсутан). Код фронталног бола, бол се локализира у челу, у случају риноетмоидитиса - у орбиталном подручју ближе носу. Од уобичајених симптома, најчешће су грозница и слабост.

Гној може ући у ждријело, изазивајући кашаљ. Код дјетета гнојни ринитис може изазвати екцем у подручју ноздрва, а максиларни синуситис (синуситис) често прати коњуктивитис и бол у ушима.

[18], [19]

Компликације и посљедице

Сваки упални процес са формирањем гнојног ексудата може имати озбиљне последице и компликације.

У хроничном облику гнојног ринитиса са упалама параназалних синуса, гној се у њима може акумулирати, што је препуна развоја апсцеса који може довести до ширења гнојне упале у слузници мозга - менингитиса.

Не мање озбиљна опасност је стварање крвних угрушака у венским резервоарима (кавернозним синусима) тврде љуске мозга.

Такође постоји ризик од сталног губитка мириса (аносмија) и појаве проблема вида услед запаљења ткива периорбиталног региона.

Дијагностика гнојни ринитис

Бактеријски акутни и  хронични синуситис  са едемом и упалом синуса поткожног ткива може бити тешко разликовати од вирусног ринитиса. Због тога, да би се открили специфични узрочници гнојног ринитиса, неопходни су не само општи и биохемијски тестови крви, већ и бактеријски скрининг -  анализа назалне слузи. Код синуситиса урадите анализу садржаја параназалних синуса, који се узима за вријеме пункције.

Инструментална дијагностика користи риноскопију, радиографију носа и параназалних синуса, ултразвук и ЦТ преглед параназалних синуса.

Према резултатима анализа и узимањем у обзир података добијених током инструменталног прегледа, врши се диференцијална дијагноза. Више информација о овом питању у чланку -  Болести параназалних синуса

[20]

Третман гнојни ринитис

Прописујући лечење гнојног ринитиса, лекари имају за циљ: да зауставе инфламаторни процес и ублаже симптоме.

За уклањање упале код гнојног риносинуситиса, могу се применити системски кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон), али само у кратким курсевима (да би се избегли нежељени ефекти). Према Цоцхранеовом прегледу из 2013. Године, ови лијекови брзо дају позитиван резултат - посебно код акутног синуситиса, појачаног назалним полипима. Међутим, још увек нема довољно рандомизираних контролисаних студија које би их укључиле у режим лечења гнојних назалних излива.

Постоји много лекова из ове фармаколошке групе за интраназалну употребу, најчешће коришћени будезонид (раствор и прашак за инхалацију Бенацорт, спреј Тафен назал) - два пута дневно.

Антибиотици за гнојни ринитис треба користити у случајевима доказане бактеријске етиологије болести. У педијатријској пракси, према мишљењу стручњака Европске академије за педијатрију, антибиотску терапију треба прописати само ако гнојни ринитис код дјетета траје више од двије седмице.

На листи лекова избора, ефикасних против већине сојева бактерија, појављују се: Амоксиклав или Аугментин (амоксицилин + клавуланат), Азитромицин, Гентамицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитромицин, Рокситромицин. За више информација о начину употребе, нежељеним ефектима и контраиндикацијама, види публикацију -  Антибиотици за прехладу.

Претходно, стрептоцид је коришћен у случају гнојног ринитиса, али се у овом тренутку овај агенс сулфонамидне групе не користи због отпорности коју бактерије развијају на њено деловање. Осим тога, гној смањује бактериостатичка својства стрептоцида.

Од конгестије носа се користе системски антихистамини, као и вазоконстриктивне капи за нос са деконгестантима - нафазолин (капи нафтизина), оксиметазолин (капљице назинина, Санорин капи, Нокпраи аеросол итд.) Или трамазолин (Лазарин, Риноспраи, Адрианол). Више у материјалима:  Капи из хладноће  и  Капи од синуситиса, као и -  Како се лечи исцједак из носа

Лијечници ОРЛ препоручују врло добар лијек за гнојни бљуз -  прање носа сољу, точније изотоничном сланом отопином или физиолошком отопином. Шта се још може користити за извођење ове процедуре, детаљније у чланку -  Средства за прање носа

Како се изводи физиотерапија, можете сазнати из публикације -  Физиотерапија за ринитис

Алтернативни третман предлаже коришћење за убацивање у нос:

• Цоллегар и Протаргол антисептици "заборављају" доктори, који садрже колоидно сребро;
• домаће капи кашике сока алое и кашичице течног меда;
• Сок каланцхое на пола са куваном водом;
• прополис разблажен у води (за пола чаше - 0,3 г);
• мешавина камена и еукалиптуса (4: 1).

Биљни третман такође може бити веома ефикасан ако свакодневно исперете носну шупљину децоаком од камилице или невенке разблажене водом (3: 1) са соком од листова коклице; сахранити нос са соком плантаина или екстрактом кантариона.

Превенција

Уобичајени цурек носа није се претворио у гнојни, потребно га је правилно третирати. И, наравно, ојачати одбрану тела, узимати витамине, учвршћивати, користећи само здраве производе. Генерално, препоруке су исте као и за  превенцију прехладе.

[21], [22], [23], [24]

Прогноза

У овом случају, прогноза ће бити повољна ако не започнете болест и започнете њено лијечење на вријеме - у фази нормалног ринитиса.

[25],