Грчеви у ногама: узроци

Грчеви у ногама настају када се скелетни мишић нехотице скупља и испољава своју максималну напетост у виду изненадног, често веома болног, али краткотрајног грча. Конвулзивне контракције најчешће се јављају у мишићима потколенице задњег дела ноге, као и мишићима стопала, мишићу тетиве колена изнад тетиве или мишића четвороглавог мишића испред бутине. [1]

Епидемиологија

Како статистика показује, скоро шест од десет старијих одраслих често грчи ноге, првенствено ноћу: три од четири случаја се јављају током спавања.

Истовремено, грчеви у ногама код мушкараца јављају се скоро три пута ређе него код жена.

Према неким проценама, болест периферних артерија (судови доњих екстремитета) погађа скоро 10% људи старијих од 55 година.

Фебрилни напади погађају око 2-5% деце млађе од пет година.

Узроци грчеви у ногама

Према медицинским стручњацима, у многим случајевима узроци грчева у ногама су непознати, а такви грчеви се називају идиопатским.

Међу идентификованим узроцима, пре свега, постоји прекомерно оптерећење мишића и пренапрезање мишићних влакана у потколеници или у задњем делу бутине (у пределу тетиве) са појавом грчева у ногама након тренинга; развити тешке грчеве у ногама након трчања - интензивне болне контракције које се обично јављају са умором и / или прегревањем. Локални грчеви се примећују када су поједине мишићне групе пренапрегнуте услед извођења брзих покрета који се често понављају, што посебно објашњава грчеве ногу током оргазма током секса.

Грчеви мишића у доњим екстремитетима или  грчеви , који нису повезани са повећаном физичком активношћу, могу бити узроковани различитим разлозима: ноћни грчеви у ногама настају услед непријатног положаја тела, хлађења или прегревања у сну, превише меког или тврдог кревета. Ноћу су грчеви у ногама чешћи код особа старијих од 50 година него код млађих, а чешће код гојазних него мршавих.

Главни узрок грчева у ногама ујутру се сматра дугим незгодним положајем ногу током спавања, са стискањем крвних судова.

Тонични грчеви у ногама се јављају током дана када особа дуго хода, дуго стоји на тврдој подлози или је принуђена да дуго седи. Често грче стопала оних који пате од равних стопала или носе преуске ципеле, а високе потпетице само повећавају ризик од грчева мишића у листовима и стопалима.

Многи имају грчеве у ногама у води - базену или природним резервоарима. Шта узрокује грчеве у ногама приликом пливања? Стручњаци их повезују са савијањем стопала током пливања – када сви мишићи ноге формирају круту линију од потколенице до прстију, што вам омогућава да се крећете у води. Али држање овог положаја преоптерећује мишиће и може довести до њиховог нехотичног скупљања - јаких грчева у ногама. Поред тога, у хладној води, услед компресије крвних судова, брзина циркулације крви се смањује, а са недовољним снабдевањем кисеоником мишићним ткивима, поремећена је неуромускуларна проводљивост.

Ово су најчешћи бенигни типови грчева у ногама.

Прочитајте такође -  Зашто ми се грче прсти на ногама

Међутим, постоји много стања и патологија у којима су грчеви у левој, десној нози или грчеви у обе ноге један од њихових симптома. Односно, сматрају се секундарним, а у таквим случајевима узроци грчева у ногама су повезани са специфичним стањима или болестима.

Грчеви у ногама након операције сматрају се нуспојавама лекова против болова за локалну анестезију и општу анестезију.

Конвулзије код прелома ноге настају када кост има трауматско оштећење мишићних влакана која је окружују и компресију завршетака моторних нерава.

Као резултат токсичног дејства етанола на централни нервни систем са инхибицијом нервних сигнала, смањењем нивоа електролита услед дехидрације, као и поремећајем регионалне циркулације крви, јављају се грчеви у ногама након конзумирања алкохола (посебно код хроничног алкохоличари). [2]

Грчеви мишића у виду конвулзија могу настати због јатрогених узрока: уз продужену употребу лекова као што су селективни бета-адренергични агонисти (бронходилататори), антидепресиви групе ССРИ, барбитурати, литијум, статини, никотинска киселина, хормонски контрацептиви (цито лекови против рака). Након дуже употребе диуретика, односно после диуретика, грчеви у ногама су повезани са повећаним излучивањем магнезијума из организма и развојем  хипомагнезијемије .

Повлачење ногу и грчеви у ногама током трудноће (нарочито у каснијим фазама) - због смањења количине магнезијума и калцијума у крви - хипокалцемија. Грчеви у ногама ноћу често се јављају у трећем тромесечју трудноће због притиска материце на вене и погоршања одлива крви; ово често узрокује грчеве у ногама и препонама. За више детаља погледајте -  Зашто спаја ноге током трудноће . А грчеви у ногама после порођаја су последица стискања крвних судова и напетости мишића у пределу карлице и бутина.

Грчеви у ногама код детета могу се појавити када је тело дехидрирано (са повраћањем и / или дијарејом); са недостатком витамина; због проблема са штитном жлездом. Код фебрилних стања повезаних са заразним болестима, код деце млађе од пет година, комбинују се грчеви у ногама и грозница. Такве конвулзије се називају фебрилне.

Повећан ризик од грчева у ногама са паразитима - паразитске инвазије: асцариасис, трицхиносис, ехинокоццосис.

Чести грчеви у ногама код старијих особа могу бити последица природног скраћивања тетива (због губитка течности) и смањења еластичности мишићних влакана; такође у старости могу се приметити болни грчеви у листовима (у мировању) и предњем делу тибијалног мишића (након ходања), који су симптоми идиопатске  неуропатије ногу .

Поред физичке неактивности и старосних дегенеративних промена у мишићној природи, грчеви у ногама код особа старијих од 50 година настају због  поремећаја циркулације у ногама . Уобичајено стање са лошом циркулацијом крви повезано са атеросклерозом или венском инсуфицијенцијом су грчеви у ногама при ходању са појавом бола, па чак и привремене хромости. У првом случају, слаба циркулација крви у артеријама ногу у старости често корелира са проблемима атеросклеротских промена на церебралним судовима, а стручњаци први сигнал ризика сматрају поремећај сна, упорне главобоље, честе вртоглавице и грчеве у ногама. Развоја тако опасног стања у будућности као што је исхемијски мождани удар.

Особе које се жале на грчеве и хладна стопала, као и на то да их боле ноге у мировању, грчеве увече, треба да се прегледају на  периферно васкуларно обољење ногу  (које настаје услед наслага холестерола у артеријама доњих екстремитета). ).

У другом случају, то су грчеви ногу са проширеним венама - проширено проширење површних вена, које је праћено погоршањем одлива венске крви из ногу и кршењем трофизма мишића. Ове врсте грчева најчешће погађају мишиће потколенице и квадрицепс феморис, који се протежу кроз два зглоба, односно грчеви у ногама се примећују изнад колена, бутине.

Жалбе на грчеве и хладне ноге повезане су са ендокринолошким проблемима: присуством дијабетеса или хипотиреозе.

Ако постоје симптоми као што су конвулзије и  утрнулост ногу  (парестезија), онда постоји сумња да је то резултат компресије нервних завршетака, а кривац може бити остеохондроза у лумбалној регији са развојем радикулопатије.

Најчешће се такви грчеви у ногама примећују код дијабетеса због неуролошких поремећаја -  дијабетичке неуропатије . Још један узрочни фактор ризика за нападе код дијабетичара је  ангиопатија екстремитета , која се развија као резултат смањења интензитета капиларног и артеријског крвотока у ногама.

Ако се пацијент жали на грчеве и пецкање у ногама, онда то може указивати на периферну неуропатију - кршење преноса нервних импулса, примећено код дијабетеса, рака, неухрањености, заразне упале, хемотерапије малигних тумора. Код здравих људи, пецкање у ногама након грчева повезано је са лактацидозом, односно накупљањем у крви млечне киселине, нуспроизвода разградње глукозе, до чијег разградње (за енергију) долази током интензивног тренинга..

Грчеви у ногама и леђима, праћени утрнулошћу и пецкањем у нози, могу дати интервертебралну или интервертебралну килу (као резултат дистрофичних промена у мишићима и поремећаја њихове инервације). А грчеви у ногама са хернираним дисковима повезани су са стезањем нерава или стенозом лумбалне кичме; компресију нервног корена неуролози сматрају једним од предиспонирајућих фактора за ноћне грчеве у ногама. 

Ако, поред појаве конвулзија, ноге не успеју, пацијент не искључује такве патологије као што је мултипла склероза (аутоимуна болест нервног система, у којој нервни процеси губе мијелински омотач, а функције мишића су оштећене са развојем спастичности) или  болести моторних неурона .

Праћене невољним контракцијама мишићних влакана – фасцикулацијама – периферном млохавом парезом, односно смањењем мишићног тонуса једне или обе ноге, могу указивати на неуролошке проблеме као што су амиотрофична латерална склероза или оштећење моторних неурона кичмене мождине (моторна неуропатија). ).

Листа највероватнијих узрока грчева у ногама и рукама укључује:

• инсуфицијенција паратироидних жлезда - хипопаратироидизам, због чега се ниво калцијума у крви смањује;
• хронични облик бубрежне инсуфицијенције, што доводи до повећања садржаја фосфата у крви;
• недостатак калијума;
• дехидрација или недостатак течности;
• епилепсија (са тоничко-клоничким нападима);
• алкохолни делиријум;
• анемија (недостатак гвожђа или хемолитичка);
• Мултипла склероза;
• хипогликемија;
• инфекције, примарни тумори или анеуризма мозга;
• нежељени ефекти лекова.

Фактори ризика

Сумирајући етиологију грчева у ногама, лекари називају следеће факторе ризика за њихову појаву:

• пренапрезање мишића доњих екстремитета;
• седентарни начин живота и гојазност;
• мишићно-скелетне повреде;
• старосне дегенеративне промене у мишићним ткивима и тетивама;
• дехидрација (дехидрација) повезана са недовољним уносом течности и прекомерним знојењем;
• алкохолизам;
• равна стопала, ношење неприкладних ципела;
• низак ниво електролита (магнезијум, калцијум или калијум) у крви;
• недостатак витамина (Б6, Д, Е);
• трудноћа;
• висок холестерол у крви;
• присуство неуролошких или метаболичких поремећаја;
• ендокрине болести (дијабетес мелитус, хипотироидизам, хипопаратироидизам);
• неуромускуларни поремећаји, посебно неуропатија, миопатија, болест моторних неурона;
• компресија кичмених нерава;
• цироза јетре;
• хронична бубрежна инсуфицијенција и ефекти дијализе бубрега (током које се превише течности уклања из тела, што нарушава равнотежу електролита);
• Паркинсонова болест, Хантингтонова болест;
• употреба одређених лекова.

Старији људи имају већи ризик од грчева у ногама: ближе 50 година почиње губитак мишићне масе и - ако особа води седентарни начин живота - овај процес напредује.

Патогенеза

Биохемија мишићне контракције је веома сложена, а како настају поремећаји у преносу нервних импулса, још није сасвим јасно. Механизам развоја грчева доњих екстремитета ноћу, односно њихова патогенеза, објашњава се чињеницом да се грчеви јављају када се гастрокнемиусни мишић – са ногама у сну са полусавијеним коленима и стопалима окренутим надоле – налази у скраћени положај и може бити грчевити при сваком покушају промене положаја.

Осим тога, продужени периоди у истом положају током спавања праћени су успоравањем циркулације крви и смањењем нивоа кисеоника у мишићним ткивима, што доводи до грчева.

Постоји неколико верзија патогенезе напада током физичког пренапрезања. Традиционално се сматра да су ови грчеви резултат дехидрације, неравнотеже електролита (укључујући магнезијум, калијум и калцијум), накупљања млечне киселине или ниског нивоа ћелијске енергије (у облику АТП-а). На пример, ако телу недостаје магнезијум, контакт аферентних и еферентних неурона у неуромускуларним холинергичним синапсама је поремећен: канали пресинаптичких мембрана престају да се отварају, а то доводи до повећања нивоа слободног ацетилхолина, посредника нервних импулса. У мишићима, у синаптичком пукотину.

Претпоставља се да је механизам нападаја повезан са повећаном активношћу неуромишићног рефлексног лука ЦНС-а, због, с једне стране, инхибиторног дејства органа Голги тетиве, ас друге стране због хиперактивације мишића. Вретена. [3]

Симптоми грчеви у ногама

Грчеви у ногама настају изненада, али неки пацијенти тврде да могу осетити прве знаке развоја грчева у виду фасцикулација – трзања мишићних влакана.

Главни симптоми грча су оштра напетост, односно контракција мишића која изазива бол. У исто време, згрчени мишић постаје тврд (крут) и немогуће га је опустити снагом воље.

Не ослобађа грч у ногама 20-30 секунди или неколико минута; најдуже траје грч квадрицепса фемориса.

Након што грч прође, неко време се може осећати болан бол у мишићима.

Грчеви код дијабетеса захватају мишиће ногу и стопала и праћени су парестезијом (или хиперестезијом), а доста изражени болови у нози након грча са немогућношћу нормалног кретања могу се посматрати неколико сати. [4]

Компликације и посљедице

У случајевима грчева у ногама након вежбања, нема негативних здравствених и здравствених последица.

Грчеви у ногама ноћу могу погоршати квалитет живота ометајући сан.

Није тешко претпоставити колико су опасни грчеви у ногама, који могу ухватити особу која вози аутомобил или плива у реци...

Саме невољне контракције мишића немају никакве везе са последицама болести чији су један од симптома грчеви доњих екстремитета. Иако су многа од ових стања, као што је периферна васкуларна болест ногу

Потенцијално онемогућавање.

Дијагностика грчеви у ногама

Са медицинске тачке гледишта, примарни бенигни напади ретко изазивају забринутост, а дијагноза је потребна ако се невољне контракције мишића које нису повезане са вежбањем стално јављају.

Неопходни тестови за грчеве у ногама: општи и биохемијски тестови крви; на нивоу шећера, креатин киназе, лактат дехидрогеназе, електролита, паратироидног хормона, специфичних антитела на хелминте.

Инструментална дијагностика се такође спроводи:

• преглед мишића  (електромиографија, ултразвук);
• доплерографија и ултразвук судова ногу,  ангиографија .
• МРИ кичмене мождине се ради ако постоји фокална слабост мишића или неуролошки знаци.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је веома важна, јер неки поремећаји изазивају симптоме који подсећају на нападе: дистонију, спастичност (укључујући миотонију), фасцикулације, есенцијални тремор, миокимија, тетанија. Као и фокалне (фокалне) или парцијалне конвулзије у ногама, и клоничне конвулзије, карактеристичне за епилепсију и хиперкинезу, одређене код епилепсије.

Грчеви у ногама се разликују од стања које се зове синдром немирних ногу.

Често је тешко одредити тачан узрок грчева у ногама и може бити последица комбинације различитих фактора.

На пример, кремаљска дијета са мало угљених хидрата, која је, као и Аткинсова дијета, кето дијета, уклања течност из тела. Као резултат тога, они који се придржавају такве дијете за мршављење (које конзумирају много протеина и масти) развијају не само затвор, већ и грчеве у ногама - јер се смањује апсорпција магнезијума у цревима.