Медицински стручњак за чланак

Интернистичка заразна болест

Нове публикације

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом: дијагноза

Алексеи Кривенко, Медицински уредник
Последње прегледано: 23.04.2024

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Хеморагичне грознице са бубрежним синдромом одликује комбинацијом акутног настанка хеморагичне грознице са бубрежним синдромом са појавом грознице и симптома интоксикације, реналне укључивање са развојем акутног отказивања јетре и хеморагичне синдрома.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације хирурга за искључивање акутних хируршких обољења абдоминалних органа, уз сумњу на руптуру бубрега. Консултација ресусцитатора у случају развоја инфективно-токсичног шока у акутној бубрежној инсуфицијенцији за решавање проблема хемодијализе.

Индикације за хоспитализацију

Хеморагијска грозница са реналним синдромом захтева обавезан рани пријем у инфективне или терапеутске болнице, без обзира на тежину и период болести. Опсервација и лечење хеморагијске грознице са бубрежним синдромом је неприхватљиво. Превоз пацијента треба да буде што је могуће нежан, са изузетком шокова и тресања.

Диференцијална дијагностика

Нософормс	Општи симптоми	Разлике
ОГЛ	Акутни почетак, грозни хеморагични синдром	Грозница двомалног хеморагичног синдрома је слабо изражена, протеинурија је ниска. АРФ се не развија. Бол у стомаку и доњем делу леђа одсутан или мањи. Карактерише га пораз централног нервног система и плућа. Детектовати специфична антитела у ДСЦ и ПХ
Рицкеттсиосис из групе примећених трагова	Акутни почетак, хеморагични синдром оштећења бубрега у грозници	Грозница је дуга, превладавају централни нервни систем и кардиоваскуларни систем. Примарни утицај на исушивање претежно рожичасто-пепела, са секундарним петехија увећаним полиаденопатијом слезине У тешким случајевима - крварење у носу. Пораз бубрега је ограничен на протеинурију. Постоје специфична антитела у РИФ и РСК
Менингококемија	Акутна појава грознице. Хеморагични синдром. Оштећење бубрега уз развој одводника	Током првог дана постоји хеморагични осип, ОПН хеморагични синдром само на позадини ИТХ-а, који се развија првог дана болести. Већина пацијената (90%) развија гнојни менингитис. Означава леукоцитозу. У крви и ЦСФ, бактериоскопски и бактериолошки, менингокок, позитиван РЛА
Акутне хируршке болести абдоминалне шупљине	Бол у стомаку и осећај палпације, симптом иритације перитонеума, грознице, леукоцитозе	Синдром бола претходи грозници, другим симптомима. Бол и знаци иритације перитонеума иницијално имају локализирани карактер. Хеморагични синдром и оштећење бубрега нису карактеристични. Неутрофилна леукоцитоза у крви од првих сати болести
Акутни дифузни гломерулонефритис	Оштећење бубрега бубрега са олигуријом могући артритис, хеморагични синдром	Грозница, бол у грлу, АРИ претходи оштећењу бубрега у року од 3 дана до 2 недеље. Карактеристична бледица коже, едем. Упорно повећање крвног притиска. Хеморагични синдром је могућ на позадини азотемије, која се манифестује позитивним симптом турнира, ново крварење
Лептоспироза	Акутна појава, грозница хеморагични осип, лезија	Почетак насилне грознице траје, изразито изражена мијалгија често менингитис жутица од првог дана високе леукоцитозе. Протеинурија. Умерено или ниско. Анемија. Детекција лептоспира у крвним размазима уринске ЦСФ реакције мицнеутрализације и ПАЛ - позитивне

Епидемиолошка анамнеза

Останите у ендемском фокусу, природи професионалне активности.

trusted-source [8], [9], [10],

Сеасоналити

Циклична протока са редовним променом инфективних и симптома отровности иницијални период (грозница, главобоља, слабост, испирање лица, врата и горње трећине груди, слузокоже, беоњаче посуде ињекција) знакова већим бубрежном инсуфицијенцијом олигуричних период (бол, желуца, повраћање, невезано за уносом хране, смањење оштрине вида на позадини тешке главобоље, сува уста, жеђ означен хеморагични синдром, диуреза пад на мање од 500 мл / дан).

Неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Информативност лаборатори неспецифични (генерал клиничке, биохемијске, цоагулопатхиц, електролита, имунолошке) и алат (ендоскопија, ултразвук, ЦТ, ЕКГ, радиографију ОГЦ ет ал.) Перформанце релативна, јер одражавају озбиљност неспецифичног патофизиолошког синдрома - бубрежном недосатоцхност, ИЦЕ и других , треба их проценити узимајући у обзир период болести.

Клинички тест крви: у почетном периоду - леукопенија, повећање броја еритроцита, хемоглобина, смањеног ЕСР-а, тромбоцитопеније; усред ове болести - леукоцитоза са померањем формуле лево, повећање ЕСР до 40 мм / х.

Општа анализа урина: протеинурија (од 0,3 до 30,0 г / л и више), микро и макрохематуриа, цилиндрурија, Дунаевски ћелије.

Суђење Зимницком: хипоизостенурија.

Биокемијски тест крви: повећана концентрација урее, креатинин, хиперкалемија, хипонатремија, хипохлореемија.

Коагулација: зависе од знацима болест хиперкоагулабилност (скраћивање тромбина време 10-15 с, време коагулације крви, повећање концентрације фибриногена на 4,5-8 г / Л, протромбина индекс до 100-120%), односно антикоагулантна (продужење времена тромбина 25-50 сец, издужење време згрушавања, смањење фибриногена концентрацији од 1-2 г / л. Индек протромбинског до 30-60%).

Специфична лабораторијска дијагноза хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

РНИФ: студије се спроводе у упареним серумима у интервалима од 5-7 дана. Сматра се да дијагностички значај повећава титар антитела 4 пута или више. Метода је веома ефикасна, потврда дијагнозе достиже 96-98%. Да би се повећала ефикасност серодиагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом, препоручује се први серум пре 4-7 дана болести, а други - најкасније до 15. Дана болести. Такође се користи ЕЛИСА чврсте фазе, која омогућава одређивање концентрације ИгМ-антитела. У циљу ране дијагнозе, ПЦР се користи за откривање фрагмената вирусне РНК у крви.

Инструментална дијагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Бубрежни ултразвук, ЕКГ, рендгенски рендген.

Критеријуми за озбиљност хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Једноставан проток:
- грозница (до 38,0 ° Ц);
- олигурија (до 900 мл / дан);
- микропротеинурија;
- мицрогаматоуриа;
- концентрација уреа у серуму је нормална, а ниво креатинина је повећан на 130 μмол / л.
Средња тешка струја:
- грозница (до 39,5 ° Ц);
- главобоља, често повраћање;
- интензиван бол у лумбалној регији, бол у стомаку;
- хеморагични осип;
- олигурија (300-900 мл / дан);
- умерена азотемија (урее у плазми до 18 ммол / л, креатинин до 300 μмол / л).
Тешка струја:
- компликације у облику ИТСХ-а и акутне васкуларне инсуфицијенције;
- хеморагични синдром;
- олигурија (мање од 300 мл / дан) или анурије;
- уремиа (концентрација уреа изнад 18,5 ммол / л, креатинин - изнад 300 μмол / л).
Харбингер тежак развој (на дан 2-4):
- тешки бол у доњем делу леђа и стомаку;
- оштро смањење видне оштрине на позадини тешке главобоље, сувог уста и жеђи;
- вишеструко повраћање, није повезано са исхраном;
- изразени хеморагични синдром:
- олигурија (мање од 500 мл / дан);
- леукоцитоза;
- масивна протеинурија (3,3 г / л и више);
- оштар пораст концентрације уреје и креатинина од 3. Дана обољења.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диференцијална дијагностичка хеморагична грозница са бубрежним синдромом

Диференцијална дијагноза хеморагијске грознице са бубрежним синдромом изведена са другим хеморагичне грознице, али у дистрибуцији не подудара са дистрибутивном подручју хеморагичне грознице са бубрежним синдромом, уз Огле. У почетном периоду болести врши са диференцијалној дијагнози грипа, рицкеттсиосис, тик-борне енцефалитиса, у даљем тексту болест назначена тријаде симптома: грозница, бубрежне инсуфицијенције, хеморагични синдром. Релевантна је диференцијална дијагностика са акутним хируршким обољењима абдоминалне шупљине.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]