Хепатитис Б код деце

Хепатитис Б код деце и одраслих представља озбиљну претњу човечанству: годишњи пораст учесталости ове вирусне хепатопатологије је 14-15%.

Сваке године, забележено је више од 50 милиона нових случајева инфекције, од којих око 2 милиона људи умире од компликација, више од 400 милиона земљана су носиоци вируса, понекад чак и без познавања. Хепатитис Б је посебно опасан код дјеце млађе од 2 или 3 године. Најчешће, ХБВ (вирус хепатитуса Б) погађа новорођенчад млађе од једне године, то је због епидемиолошких фактора и вертикалног пута преноса вируса.

[1],

Епидемиологија хепатитиса Б код деце

Раније се сматрало да је главни пут преноса вируса хепатитиса Б парентерални, болест се чак назива и серумским хепатитисом. Тренутно је доказано да се хепатитис преноси крвљу само у 45-50% свих дијагностикованих случајева углавном код одраслих. Деца се најчешће заразе такозваном вертикалном стазом.

Начини заразе хепатитисом Б код деце млађе од једне године: 

1. Интранатално - у 90% свих дијагностикованих случајева. Инфекција се развија услед гутања детета од инфициране мајке током пролаза кроз порођајни канал, због оштећења слузокоже и њиховог контакта са зараженом крвљу мајке.
2. Трансплацентал - 6-8% свих регистрованих болести. Инфекција је могућа на позадини абрупције постељице, њеној дисфункцији (ФПН - плацентна инсуфицијенција).
3. Постнатално - 1-2%. Овај начин преноса вируса могућ је уз присуство таквих фактора као што су повреда интегритета слузокоже детета, близак контакт са инфицираном мајком (нега, дојење).

Епидемиологија хепатитиса Б код деце сугерише парентералну (артифактуалну) путању, односно продирање вируса у крв током медицинских манипулација (ињекција, трансфузија крви), али такве чињенице су изузетно ретке, према статистикама изазивају инфекцију не више од 0.5% дјеце од укупног броја дијагностикованих хепатитиса.

Озбиљност инфекције директно зависи од триместра трудноће, током које је дошло до трансплаценталне инфекције, од састава крви мајке (његова имунолошка активност). Ако вирус уђе у фетус пре трећег триместра, ризик од инфекције дојенчета не прелази 10%, ако се касније, вероватноћа инфекције хепатитисом Б повећа на 70-80%. Интраутерина инфекција вирусом пријети прераним рођењем, ако се трудноћа може одржати, а новорођенче се дијагностицира као акутни хепатитис, болест је у већини случајева блага. Међутим, 95% деце остају носиоци ХБсАг антигена за цео живот, стварајући ризик од накнадног преноса вируса на друге људе, као и изазивајући услове за развој цирозе јетре, па чак и карцинома. Такав висок степен подложности вирусу објашњава се незрелошћу, неразвијеношћу имунитета код деце.

Највећа опасност је инфекција антигеном ХБсАг - спољашњом љуском главног вируса хепатитиса Б, која је раније била названа аустралијски антиген. Овај маркер хепатитиса Б може се детектовати у скоро свим течним биолошким медијима заражене особе - у сузној секретији, у мокраћи, у пљувачки, у соку желуца, у мајчином млеку, у измету, у плеуралном или синовијалном медију. Епидемиологија хепатитиса Б код деце је специфична по томе што се вирус брзо шири кроз све течне медије у телу детета и утиче на паренхим јетре. Акутна форма се одвија брзо и најчешће завршава опоравком, задржавајући снажан имунитет на вирус током читавог живота. Чести су случајеви асимптоматске прогресије болести, када се хепатитис споро развија, латентно, што може довести до постепеног ожиљка јетреног ткива у одраслом добу на основу апсолутно здравог начина живота. Такође је важно запамтити да после акутног облика хепатитиса, болесно дете може представљати претњу у смислу инфекције других око 3 месеца, ау хроничном облику деца се сматрају доживотним носиоцима вируса.

Епидемиологија хепатитиса Б код деце

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Узрок хепатитиса Б код деце

Главни извор инфекције, односно узрок хепатитиса Б код деце, је директан контакт са болесном особом, најчешће са зараженом мајком. Као што је познато, већина случајева продора вируса у тело детета је повезана са вертикалним путем преноса, најчешће у матерници и током порођаја. Дешава се да је трудница латентни носилац хепатитиса Б и да се не региструје у правилном гинеколошком прегледу, а хепатитис се дијагностикује и не имунизује на време током трудноће може постати озбиљна претња у смислу инфекције фетуса. Сви други разлози могу се подијелити на сљедеће: 

• Парентералне, инструменталне ињекције, трансфузије крви, стоматолошке процедуре.
• Парентерално, хематогено (контакт са зараженом крвљу) - директно продирање инфициране крви у крвоток здравог детета трансфузијом (трансфузија крви).
• Домаћи пут, који је реткост, јер се хепатитис Б не преноси капљицама у ваздуху. Али ако је оштећена слузокожа бебе или кожа, постоји близак контакт са болесном особом или кућним предметима које он користи, затим остаје могућност инфекције.

Мајчино млијеко, супротно популарном мишљењу, није узрок хепатитиса Б код дјеце. Мајка-дојиља инфицирана ХБВ-ом не представља опасност за њено дијете, јер се вирус не може пренијети преко млијека, међутим, приликом храњења морате пратити стање брадавица: не смију имати ране, пукотине кроз које хепатитис може продрети кроз слузокожу дјететових уста.

Ако дијете живи у породици у којој постоје хронични носиоци вируса хепатитиса Б, ризик од инфекције се увелике повећава, стога, поред чињенице да сваки члан породице мора имати појединачне личне ствари, прибор за јело и слиједити опћа правила сигурности, пожељно је да цијела обитељ прође поступак цијепљења.

Шта узрокује хепатитис Б?

Симптоми хепатитиса Б код деце

Симптоми хепатитиса Б код деце зависе од стадијума болести, који може бити следећи: 

Инкубација. Овај пут од чињенице инфекције до првих клинички манифестованих симптома. Инкубација може трајати од 30 дана до шест мјесеци. Ако је хепатитис продро у тело детета на кућни начин, што се ретко дешава, фаза инкубације траје месецима. У случајевима када се инфекција дешава ињекцијом или интранаталним путем, инкубација траје мање од месец дана. У овом тренутку, хепатитис Б се не испољава ни по једном од карактеристичних знакова, може се детектовати лабораторијским тестовима крви насумце, или ако се сумња на могућу болест због инфекције мајке. 

Преиктерни стадијум хепатитиса Б потиче од првих знакова болести и развија се до појаве специфичне обојености коже и бјелоочнице. Међу благим клиничким симптомима могу се идентификовати: 

• Температура тела ниског степена.
• Поспаност, смањена активност.
• Дистурбед аппетите.
• Ретко - мучнина и повраћање, које су карактеристичне за акутни облик хепатитиса.
• Промјена боје мокраће постаје тамнија него иначе.
• Промените боју фецеса, осветли.
• Могући пролазни болови у трбуху.
• Колике, повећана надутост.
• У овој фази, јетра се згусне и осети се као проширени, густ орган.

Жучни период хепатитиса Б је једна од најизраженијих манифестација вирусне болести у клиничком смислу. У жутој боји обојена кожа, бразготина очију, чак и слузокожа усне шупљине. Добробит бебе се погоршава, развија се интоксикација, температура тела се повећава на 38 степени, а појављује се и типични десни-абдоминални бол. Деца су несташна, одбијају да једу храну, приметно изгубе тежину. Специфичан симптом је мирис из уста, попут мириса размажених јабука. Икретна фаза траје око недељу дана, понекад се може протегнути на две недеље. Акутни облик болести је праћен поткожним мањим хеморагијама, које, као и симптоми хепатитиса Б код деце, нису специфичне. Међу срчаним манифестацијама приметно је смањење нивоа срчаних контракција и пад артеријског притиска. Неуролошки симптоми се манифестују у поремећају спавања, летаргији, апатији. Код тешких облика хепатитиса могућа је кома. 

Фаза опоравка почиње повратком нормалне боје коже, тј. Од дана када жутица почне да нестаје. Период опоравка може да буде веома дуг и траје до неколико месеци. У овом тренутку, деца имају апетит, боље спавају, активнији су и покретнији. Температура се може држати у распону од 37-37, 5 степени, али не омета да се дете осећа нормално.

Треба напоменути да симптоми хепатитиса Б код деце такође зависе од форме у којој се болест јавља. Акутни хепатитис је најчешћи феномен, цијели период болести ријетко траје више од мјесец дана и симптоми су врло типични и клинички се манифестирају. По правилу, након акутног хепатитиса Б, дјеца се брзо опорављају. Хронично обољење се често јавља у асимптоматској варијанти, посебно је тешко приметити инкубацију и преиктерни период.

Симптоми хепатитиса Б код деце

[9], [10], [11], [12]

Дијагноза хепатитиса Б код деце

Дијагностичке мјере за хепатитис Б су изузетно тешке, јер је најчешће болест асимптоматска, у обрисаном облику. Тек када се развије иктерична фаза, хепатитис се манифестује клинички, али постоје и аниктерне варијанте које се препознају само уништавањем ткива јетре. Неспецифицирана симптоматологија, одсуство јасне клиничке слике, посебно код новорођенчади, доводи до чињенице да је неопходно дијагностицирати већ оштећену јетру у стационарним условима. У овој фази, лекар има довољно анамнестичких информација, као и опште крвне тестове, тестове урина и ултразвучни преглед абдоминалних органа. Биохемијске студије крвног серума су потребне више да се одреди степен оштећења јетре него да се потврди болест. Дијагноза хепатитиса Б код деце је важна као превенција или препознавање скривеног носиоца. У овом случају, откривени су површински антиген (ХБсАг) и његова антитела.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечење хепатитиса Б код деце

Главни циљ терапије је максимизирање смањења изложености вирусу, оптерећења јетре и других унутрашњих органа и система тела. Интерферон група се сматра основним третманом.

Задаци које лечи хепатитис Б решавају код деце су подељени у 4 фазе: 

1. Супресија, заустављање активности вируса у акутном облику болести.
2. Нормализација нивоа трансаминаза, билирубина и протромбина.
3. Сузбијање активности вируса у хроничном току болести.
4. спречавање могуће прогресије патолошких последица и развој цирозе или карцинома јетре.

Основно лечење хепатитиса Б код деце не разликује се у основним принципима од лечења хепатитиса А и састоји се од следећег: 

• Строга дијета, табела бр. 5 од Певзнера.
• Ограничење физичке активности, активности.
• Терапија интерфероном.
• Хепатопротектори биљног поријекла (Хепатофалк, Хофитол).
• Витаминска терапија - витамини А, Д, Ц, Е, витамини групе Б.
• Рестаурација цревне микрофлоре - Бифиформ, Хилак.

Поред основне терапије, деца треба да буду праћена од стране лекара годину дана након почетка болести. Примарни диспанзер се обавља 2 недеље након завршетка терапије, а поновљени прегледи су потребни свака 3 месеца.

Лечење хепатитиса Б код деце је могуће иу стационарним условима и код куће, све зависи од тежине процеса, старости и индивидуалних карактеристика детета.

третмана хепатитиса Б

[19], [20], [21],

Превенција хепатитиса Б код деце

Превентивне мјере против хепатитиса дијеле се на специфичне и неспецифичне. Неспецифичним поштовањем следећих правила: 

• Поштовање правила личне хигијене, и одраслих и деце. Ово се посебно односи на породице у којима су идентификовани носиоци вируса. 
• Неопходно је пратити употребу инструмената за једнократну употребу када се дете води до стоматолога, да се вакцинише, са ињекцијама лекова и тако даље.
• Будућа мајка је обавезна да се тестира на хепатитис Б, као и на друге болести, приликом планирања трудноће.
• Правовремено откривање инфицираних пацијената, укључујући и особе са латентним хепатитисом. За то је потребан распрострањен систематски медицински преглед.

Најефикаснија превенција хепатитиса Б код деце је вакцинација, која нема старосних ограничења, контраиндикација и спроводи се одмах након рођења детета.

Како спречити хепатитис Б?

[22], [23], [24], [25]

Вакцинација деце против хепатитиса Б

Вакцинација деце против хепатитиса Б је поуздана и загарантована заштита од инфекције, спроводи се у три фазе и има за циљ формирање специфичних супстанци у телу (антитела) која су у стању да се одупру вирусу. Поузданост вакцинације је 98-99%, имунолошка одбрана траје од 7 до 10 година, али најчешће траје доживотно. У многим земљама вакцинација дјеце против хепатитиса Б и других вирусних болести укључена је у обавезни програм јавног здравља. Вакцинација се по правилу спроводи према овој шеми: 

• Примарна вакцинација - одмах након рођења, у првим сатима живота.
• Друга вакцина је стара 1 месец.
• Трећа вакцина је стара 6 месеци.

Ако је трудница носилац вируса или је болесна током трудноће, беба се вакцинише према сложенијем обрасцу. Деца која су некако избегла правовремене рутинске вакцинације су вакцинисана између 12 и 13 година.

По правилу, вакцина, без обзира да ли је произведена или увезена, дјеца толерирају без посљедица. Могући нежељени догађаји: 

• Црвенило или збијање места ињекције вакцине.
• Можда благо повећање температуре - до 37,5 степени.
• Осип у облику уртикарије је изузетно риједак.

Вакцинација деце против хепатитиса Б има неке контраиндикације: 

• Преурањено новорођенче (пријевремено рођење), тежина до 1, 5-1, 8 килограма.
• Акутне упалне болести или погоршање кроничних болести.
• Нетолеранција на супстанце квасца.
• Неке неуролошке патологије код новорођенчади.

Генерално, сва деца су вакцинисана, јер је однос користи и могућих компликација једноставно неупоредив са високим ризиком од инфекције хепатитисом Б.

Прогноза хепатитиса Б код деце

Хепатитис Б се разликује од осталих вируса хепатитиса због своје високе заразности и високог процента смртних случајева са одложеним лечењем. Најопаснији латентни, латентни облик, који се може развити у цирозу и онколошки процес у јетри. Ако се спроведу све одговарајуће превентивне мере, укључујући и вакцинацију, онда је прогноза хепатитиса Б код деце прилично повољна. Опоравак од акутног хепатитиса јавља се мјесец дана након почетка болести, дијете се може сматрати потпуно здравом након годину дана, ако лабораторијски тестови не открију присуство ХБсАг антигена у крви. Обично, уз ефикасно лечење и поштовање свих препорука, око 90% деце се потпуно опорави. То је због опште ране вакцинације новорођенчади, тако да је било могуће смањити проценат смртних случајева на минимум (мање од 1%). Нежељена прогноза хепатитиса Б код деце је могућа са малигним током болести и присуством урођених унутрашњих патологија.

[26], [27], [28]