Хепатитис Б

Вирусни хепатитис Б - то је инфекција, што је најчешћи узрок акутног и хроничног обољења јетре, цирозе и хепатоцелуларног карцинома, ХБВ поред изазивања већину жучног дисфункције. Главна опасност од вируса лежи у чињеници да према проценама СЗО у свету данас има око 300.000.000 дијагностификованих носиоца инфекције, логично је претпоставити да има много више нерешених носача вируса.

ИЦД-10 код

П16. Акутни облик хепатитиса Б: 

• Б16.0 - акутни хепатитис Б са делта-агенсом (коинфекција) и хепатичном комом.
• Б16.1 - акутни хепатитис Б са делта-агенсом (ко-инфекција) без хепатичне коме.
• Б16.2 - акутни хепатитис Б без делта-агента са хепатичном комом.
• Б16.3 - акутни хепатитис Б без делта-агента и без хепатичне коме.

К18. Хронични облик хепатитиса Б: 

• В18.0 - хронични вирусни хепатитис са делта-агенсом.
• В18.1 - хронични вирусни хепатитис без делта-агенса.

Епидемиологија хепатитиса Б

До недавно је хепатитис Б имао неколико варијанти имена - серум, шприц, парентерално. Ове дефиниције стварно објашњавају главни начин преноса вируса у крв: инфекција улази у тело кроз оштећене мукозне мембране и микродама на кожи. Испитание ХБВ маркер први пут је додељена пре пола века, 1963. Године, као антиген наћи у крви домородаца Аустралије, масовно обољелих од хепатитиса, именован је "аустралијски". Седам година касније идентификован је потпуни вирус, што је створило основу за појаву нове носолошке форме у класификацији инфекција - хепатитис Б вирус (ХБВ).

Епидемиологија хепатитиса Б карактерише јединствени извор и пут инфекције. ХБВ инфекција може бити само од инфициране особе парентерално (путем оштећених унутрашњих слузокожа или спољне коже), неколико начина за продирање у вирус: 1.

Природан начин: 

• Контакт, када вирус кроз микротрауму, напукла кожа, слузокоже пенетрира у крвоток. Ово се јавља када је општа употреба хигијенских предмета намијењена за личну употребу - бријач, четкица за зубе, маказе. Објект који припада вирусу носи потенцијалну опасност за друге.
• Вертикална - интраутерини инфекција фетуса из зараженог мајке на дете трансмисије током проласка кроз инфекције рођења канала или током одржавања (жвакање хране за бебе, блиском физичком контакту са зараженом мајком, и тако даље). Преко млека, вирус се не преноси. 
• Сексуални начин, како у хетеросексуалном тако иу хомосексуалном односу. 

Вештачки пут инфекције: 

• Медицинске процедуре - ињекције, инфузије капања, трансфузија крви (трансфузија крви).
• Трансплантација донаторских органа, ткива.
• Овисност о дроги (убризгавање).

За вирус пропагација захтијева одређену окружење - крв, сперма, пљувачка, урин, вагиналног секрета, чиме патх трансмиссион ХБВ је скоро идентични са остварењима ХИВ инфекције. Епидемиологија хепатитиса Б један је од најнеугоднијих проблема глобалног здравственог система. Његова укупна преваленција незнатно опао у последњих 5 година, са увођењем вакцинације правила, али и даље су главни извори и носиоци вируса су људи који убризгавају дрогу, а они који су Промискуитетне начин живота вакцина против ова два зла још није схватио зашто хепатитиса У наставку траје више од 2,000,000 живота годишње.

Ризичне групе за инфекцију хепатитиса Б укључују такве категорије људи: 

• Ињектирање зависника.
• Људи који воле неконвенционалну сексуалну оријентацију.
• Људи који воде промискуитетни сексуални начин живота (незаштићени секс).
• Круг особа које имају сталан контакт са пацијентом са ХБВ или носиоцем вируса.
• Пацијенти којима је потребна ињекциона терапија или трансфузија (интравенска администрација капи), трансфузија крви (трансфузија), трансплантација, хемодијализа.
• Новорођена дјеца чије су мајке носиоци инфекције или су болесни са акутним или хроничним хепатитисом Б.
• Медицинско особље које је константно релевантно за крв (хирурзи, зубари, манипулативне медицинске сестре, лабораторијски техничари).

Хепатитис Б - Епидемиологија

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Узрок хепатитиса Б

Етиологија (узрок) Хепатитис Б - је узрочник болести, хепатитис Б вирус (ХБВ) из хепаднавиридае групом која има ДНК у пречника 45 нанометара, са липопротеина омотача и компликованог двоструке антигенске структуре. Због тога, ХБВ вирус је изузетно отпоран на утицај на животну средину у смислу температуре или дезинфекције. Узрочник хепатитиса Б може одржавати виталну активност око 10 година на собној температури, у крвотоку је активан већ много година, понекад и без приказивања. Вирус се може наћи на необрађеним ињекцијама игле, зубарским инструментима, па чак и на постељним постељама које садрже елементе контаминиране крви. Да бисте убили хепатитис антиген, могуће је уз помоћ аутоклава, ако лијечите заражене објекте у њој 45 минута на високој температури - до 120 степени. Такође, методом суве стерилизације примењује се вирус на сат времена. Осим тога, дезинфекциона средства која могу инактивирати ХБВ вирус су формалин, водоник-пероксид, фенол или хлорамин. Упркос постојећим начинима неутрализације антигена, вирус стално мутира. Нови мутантни сојеви су отпорни на многе стандардне процедуре дезинфекције.

Узрок хепатитиса Б је пенетрација вируса у крв кроз микротраума на кожи, мукозним мембранама. Да уђете у ћелије јетре кроз крвоток и започнете постепену репликацију у хепатоцитима, без примјене очигледних патолошких ефеката на њих. Хепатоцити су вероватно уништени вероватно не из самог вируса, већ из "борбе" имуног система са патогеном. Цитолиза (ниво патолошке оштећења) је директно везана за активност имуног система и структуру самог вируса, његову варијанту. Озбиљност тока болести и стопа његовог развоја одређује активност Т-лимфоцита на хепатоцитима зараженим вирусом. Јетра постепено развија некробиотички процес, а након месеци и чешће година обухвата цео ћелијски систем тела - жучне канале, жучну бешику, слезину.

 Хепатитис Б - Узроци

Симптоми хепатитиса Б

Клиничке манифестације хепатитиса Б зависе од облика болести - хроничне или акутне. Сматра се да је најчешћи облик ХБВ-а, који се одликује знаком жутице и означене цитолизе.

Акутни облик инфекције има класичне фазе типичне за све врсте хепатитиса: 

• Инкубација.
• Пре-зхелтусхни период.
• Жутица.
• Период опоравка је поновно освјежење.
• Хепатитис Б - акутни облик.

Фаза инцубације акутног облика хепатитиса Б траје од 1,5 месеца до шест месеци. Преицтериц период траје око недељу дана, а карактеришу симптоми интоксикације - диспепсија, слабост. Пацијент стално тежи спавању, вртоглавицама, повредама и грудним зглобовима. Температура тела, по правилу, се не повећава или благо повећава, а не изазива фебрилно стање. Између предзхелтухи почиње да расте у величини слезине и јетре, урин постаје тамнија нијанса карактеристику, депигментинг цал. Ако особа пролази клинички преглед, или испитати посебно за хепатитиса, у овом кораку, лабораторијске анализе показују присуство Уробилиноген у урину, жучне пигменте и серума - ХБсАг антиген и повећану АЛТ активност (аланиноаминотрансферази).

Симптоми хепатитиса Б у иктеричном периоду не могу се видети. Трајање иктеричке фазе варира од 14 до 40 дана. Ово је врхунац болести, која је праћена жућењем коже, склером очију, тврдим укусом и орално слузницом. Развијање интоксикације се манифестује од тешке слабости, главобоље, несанице, мучнине и недостатка апетита. Десна страна епигастрије може да повреди, болест у овој фази карактерише бол на десној страни хипохондрија након сваког оброка. Појављује се кожни свраб, симптоми срца - систолни шум, брадикардија. Упркос чињеници да јетра након патолошког пораста смањује величину, његова дисфункција и инсуфицијенција се развијају због некрозе ћелија и сабијања органа.

Симптоми хепатитиса Б у овој фази могу се манифестовати таласастим - тада се избледи, а затим поновити, што указује на прелазак болести у хроничну форму.

Фаза опоравка траје најмање годину дана, иако главни знаци хепатитиса могу нестати у року од два до три мјесеца. Астеновегетативно стање траје најдуже, праћено периодичним боловима десно у хипохондрију.

Треба напоменути да ХБВ има и латентне, жучне облике који су карактеристични за хронични ток патолошког процеса.

Најозбиљнији симптоми хепатитиса Б су акутна отказивање јетре и хепатична енцефалопатија. Ови синдроми се манифестују наглашеним неуролошким знацима, сврабом и осипом коже, падом крвног притиска, тахикардијом и типичним "јетреним" мирисом из уста.

Најопаснија је хепатична енцефалопатија, која се развија у фазама: 

1. Прекома почетно - погрешно стање, несаница, вртоглавица, когнитивно оштећење, тремор екстремитета, непоправљиво повраћање, свраб коже и осип. Сви ови симптоми хепатитиса Б развијају се у позадини жутице. 
2. Прекома у другој фази - кршење координације покрета, конфузије, психомоторне агитације, која се замењује са адинамијом и слабостима. Тремор је приметан не само у удовима, већ иу уснама и језику. Развијање тахикардије, крвни притисак драматично се мења од смањене до значајно повишене, до хипертензивне кризе. Јетра је смањена у овој фази. 
3. Кома - губитак свести са очуваним основним рефлексима (дисање, гутање) и реакције на интензивне стимулусе. Повреде мокрења и дефекације су поремећене. Синдром празног десног хипохондрија се развија, када је јетра откривена током палпације. 
4. Дубока кома - свесност је потпуно изгубљена заједно са свим реакцијама и рефлексима.

Хепатична кома најчешће је главна последица комплексне форме хепатитиса Б - фулминантне. По правилу, пацијент умире у року од 2-3 недеље.

Хепатитис Б - Симптоми

Хепатитис Б - хронични облик

Симптоми хроничног хепатитиса Б представљају мрачни инфламаторни процес у јетри који траје годинама. Ова болест се клинички мала манифестује, једини знак који указује на хепатитис, може бити хепатомегалија - повећање величине јетре, а слезина такође повећава.

Прогресија болести је могућа са условима окидача - истовременим инфламаторним инфекцијама. У овом случају, хепатитис Б се манифестује прелазним сврабом коже, појавом васкуларних звјездица на кожи, палмарним еритемом (црвеним длановима), носима у носу. Жутица се може видети само у фази малих погоршања болести, могућа је и диспепсија и благи пораст телесне температуре. Овакав дуготрајни ток болести је опасан јер патолошки процес траје много година, уништава ћелије јетре и изазива развој цирозе.

Хронични хепатитис Б

Дијагноза хепатитиса Б

Дијагноза хепатитиса Б најчешће се изводи код људи који имају директан контакт са већ зараженим особама, као и са онима који су у опасности од инфекције. Међутим, не постоји медицински преглед за хепатитис Б, пацијенти и носиоци вируса врло ретко се испитују сами, дакле, дијагноза хепатитиса Б је већ у току када болест напредује.

Параметри ХБВ су ХБс-антиген, ниво билирубина у крви, ниво трансаминаза. Дијагностички тестови имају следеће ознаке, у смислу којих се одређује ХБВ: 

• Антиген ХбсАг (површински антиген).
• ХБеАг антиген (антиген који се реплицира у језгру хепатоцита).
• .
• ХБВ ДНА.
• Антибодије антигеном.

Маркери се одређују коришћењем методе ланчане реакције ПЦР-полимеразе. Дијагноза хепатитиса Б са утврђеним клиничким симптомима се брзо успоставља, главни задатак дијагностичких мјера је диференцијација вируса и његових врста. Такође су од изузетног значаја анамнестички подаци који нам омогућавају да одредимо почетак болести и начин инфекције.

Хепатитис Б - Дијагноза

[9], [10], [11], [12],

Лечење хепатитиса Б

Вирусни хепатитис, бенигна Наравно, третира углавном усаглашености спаринг исхрани (Табела 5 № по Певзнер), инвалидско и мотор оптерећење прима јетре и витамине.

Лечење хепатитиса Б је озбиљнија, подразумева детоксификацију, пријем ехнтеросорбентов, увођење хранљивих препарата инфузионих, водених физиолошким слани раствори, укључујући Хемодез, Рингеров раствор глукозе. Метаболичка и ресторативна терапија је назначена након детоксикације и неутрализације главне симптоматологије, укључује хепатопротекторе, ензиме, витамине и микроелементе. Осим тога, обавезна је дијета која штеди и обилно пиће.

Озбиљно стање надгледа повећање обима препарата за детоксикацију, а њих се примењује до 3 литре дневно. Такође прописује преднизолон или друге глукокортикостероиде, антиспазмодике, диуретике, мање често антибиотике у присуству истовремене инфекције.

Лечење хепатитиса Б у предкоми (акутна отказивање јетре, енцефалопатија) укључује комплекс интензивне неге, а понекад и реанимацију.

Главни лек у лечењу многих врста хепатитиса, као иу лечењу хепатитиса Б, је алфа интерферон. Његов антивирусни и имуномодулаторни ефекат омогућава постизање добрих резултата, под условом да се започне правовремени третман.

Ако вирусни хепатитис пролази у благу форму која не захтева хоспитализацију, онда се терапија изводи код куће и испуњава следеће препоруке: 

• Богато системско пијење за убрзавање детоксификације и спречавање дехидрације (дехидратација).
• Дијета Певзнер № 5, која се мора посматрати најмање шест месеци.
• Одбијање само-лекова и препоручивање лекова. Не можете експериментисати са употребом антибиотика и чак хепатопротектора, како не би погоршали ток болести. Терапију лековима прописује само лекар.
• Категоријално одбијање алкохола, укључујући и пиво и ниско-алкохолна пића.
• Ограничење физичког и моторичког оптерећења. Нежни режим би требало да траје најмање 2-3 месеца.

Треба напоменути да лечење хепатитиса Б у тешком стању, у фази терминала хроничног облика, може укључити хируршку интервенцију. Верује се да хепатоцелуларни карцином не може бити медициран и захтева трансплантацију јетре донатора.

Хепатитис Б - Лечење

Спречавање хепатитиса Б

Познато је да је главни начин ширења вируса хепатитиса Б парентералан. Сходно томе, обезбеђивање стерилних услова за парентералну примену лекова треба неутралисати ширење вируса. Заиста, мере које укључују спречавање хепатитиса Б делимично контролишу здравствени радници. Међутим, у другој половини проблема потребна је општа дискусија, владини програми и тотална борба против глобалне системске епидемије - зависности од наркотика

Са стране света медицине у току 30 година предузете су све неопходне мјере како би се спријечили иатрогени фактори хепатитиса Б: 

• Диспензивни прегледи контакт особа.
• Строга контрола и верификација донорске крви.
• Свеобухватна употреба шприцева за једнократну употребу, алата, рукавица.
• Строга контрола над правовременом стерилизацијом алата и вишекратних уређаја, као и обрада предмета за домаћинство и постељина у болничким објектима.

Више системска превенција хепатитиса Б је вакцинација, за коју се користе различите врсте вакцина које штите ХБВ вирус. Вакцинација се одвија у три фазе, а примарна инокулација се врши новорођенчету током првих 10-12 сати након порођаја. Имунска заштита је гарантована 5 година, али најчешће траје 10 година или више. Пасивна вакцинација се спроводи у случајевима сумње на инфекцију одраслих. Увођење имуноглобулина против хепатитиса Б (Неохепатект или аналогни) је ефикасан најкасније два дана након могуће инфекције, а затим се вакцинација врши према стандардној шеми.

Такође, спречавање хепатитиса Б захтијева примјену једноставних правила од самих људи. Пратећи ове препоруке, можете смањити ризик од инфекције за 90%. 

• Заштићени сексуални контакти - употреба кондома и других начина за спречавање инфекције, укључујући СПД (полно преносиве болести).
• Употреба стерилних инструмената за једнократну употребу, шприцева са ињекцијама и другим медицинским процедурама.
• Одговоран и пажљив приступ у жељи да ставите тетоважу, укључујући и козметичку.
• Коришћење личних, личних алата за третман ноктију, бријање.
• Када планирате трудноћу, лекарски преглед је обавезан: морате проћи тест за присуство или одсуство вируса хепатитиса Б.

Превенција хепатитиса Б

Вакцинација против хепатитиса Б

Главна поуздана метода превенције, која гарантује дуготрајну заштиту од вируса, сматра се вакцинацијом против хепатитиса Б. У многим развијеним земљама спроводи се државни програм који супротставља ХБВ епидемију. Вакцинација против хепатитиса Б (ХБВ) је обавезна за све новорођене дјеце, као и за оне који имају блиски контакт са зараженим особама. Вакцина против ХБВ је укључена у обавезну листу вакцинација за дјецу у нашој земљи. Ово је због чињенице да бебе још увек нису формирале имунитет и ризик од преплављења болести у хроничну форму са примарном инфекцијом је 100%. Поред тога, уведен у првим сатима након рођења часова вакцине, гарантује трајну заштиту бебе од ХБВ током много година. Вакцинација против хепатитиса Б, спроведена у складу са свим правилима, ствара поуздан имунски одговор против вируса 10-15 година.

Треба напоменути да је програм вакцинације уведен не тако давно, односно одрасла популација није била обухваћена вакцинацијом. Због тога је ВХО доследно препоручила следеће процедуре вакцинације за ове категорије људи: 

• Пацијенти са хроничним обољењима којима се редовно терапија показује уз помоћ ињектирајућих лекова.
• Пацијентима којима је потребна трансфузија крви.
• Пацијенти који су подвргнути хемодијализи.
• Запослени у медицинским установама који су стално у контакту са зараженим пацијентима или са крвним производима.
• Деца предшколског узраста.
• Свима особама која у свакодневном животу контактирају заражене људе.
• Људи који имају активан сексуални живот, укључујући нетрадиционалну оријентацију.
• Људи који иду на пут у регионе са високим епидемиолошким прагом.
• Пацијенти који пате од хроничних болести билијарног система.

Вакцинација против хепатитиса Б врши се убризгавањем лекова у горњу бутину деце млађе од три године, старијој деци и одраслима, вакцина се ињектира у раме. Једина контраиндикација је ретка врста алергије на пекарски квасац, а вакцина се не примењује код прерано беба, чија тежина не достиже 2 килограма.

Прогноза хепатитиса Б

Пре много пацијената заражен вирусом ХБВ, поставља се питање како алармантно прогноза хепатитиса Б. Клиничкој пракси показала да је са правовремене дијагнозе и лечење опоравља половина пацијената, нарочито ако је болест у акутном облику. Најтежи исход је могућ са фулминантним протоком хепатитиса Б, када је смртоносни исход око 85-90% од укупног броја инфицираних ХБВ-а.

Такође, прогнозу хепатитиса Б, који се наставља у хроничном облику, сматра се неповољним. Хронични хепатитис обично завршава са цирозом јетре - до 20%, а код 5-7% карцинома јетре.

Прогноза хепатитиса Б за асимптоматске носаче инфекције је повољна, такви људи треба да пролазе кроз заказане клиничке прегледе, надгледају своје здравље и прате све препоруке за спречавање ширења вируса.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],