Хепатитис А код деце

Хепатитис А је акутна, циклична болест узрокована вирусом који садржи РНК; карактеришу краткотрајни симптоми интоксикације, брзо пролазе кршења функција јетре са бенигним протоком.

Хепатитис А се случајно не сматра болестом деце, најчешће је болесна дјеца до 14-15 година. Ова распрострањеност је повезана са специфичностима понашања детета, чија основа је нормална радозналост и активност претраживања. У игрицама, игрицама, деца једноставно не примећују ни прљаве руке нити контаминиране предмете, а жеља да се одмах угризе апетизирајуће, премда небрањене јабуке, често је неодољива.

ХАВ или хепатитис А вирус је болест која се најчешће развија брзо и завршава се безбедно, али се јављају и тешке форме, углавном се дијагнозирају у овој категорији дјеце: 

• Новорођена дјеца.
• Деца са ослабљеним имунитетом.
• Деца која имају истовремене акутне болести или хроничне патологије.

Хепатитис А код деце ретко траје више од 40 дана, али период опоравка и обнављања функције јетре може трајати шест месеци. Током овог периода, дијете је обавезно да одржава исхрану и да ограничи физичку активност, моторичку активност.

ИЦД-10 код

• Б15 Акутни хепатитис А.
• Б15.0 Хепатитис А са хепатичном комом.
• Б15.9 Хепатитис А без хепатичне коме.

Епидемиологија хепатитиса А код деце

Епидемиологију ХАВ код деце карактерише механизам пенетрације вируса у тело. Начин ширења је фекално-орално, када инфекција улази у гастроинтестинални тракт са храном, водом, али чешће уз помоћ прљаве, небране руке.

Масовне епидемије контаминације кроз храну могуће је у дечијим установама ако дјеца истовремено конзумирају храну или воду контаминирану вирусом. Неки експерти су изнели верзију о ваздушном, парентералном и вертикалном путању инфекције. У клиничкој пракси, такви случајеви су заправо забележени, али они су изузетак од правила, а не од типичних услова инфекције, и изузетно су ретки.

Главни резервоар инфекције је особа заражена вирусом, и дете и одрасла особа. ХАВ вирус се излучује у фекалним масама, у урину и крви пре појављивања жутице, максимална активност хепатитиса се јавља у пре-желтусном периоду. Чим се склера очију обарају у карактеристичном жућкасту нијансу, престаје лучење ХАВ вируса. Дакле, заразна природа хепатитиса је опасност у првих два до три дана болести, 10-14 дана након завршетка фазе инкубације, болесно дете се може сматрати неважним у смислу ширења инфекције. Сматра се да епидемиологија хепатитиса А није повезана са сезонским дејством, али је у јесен и зиму забележен мали проценат повећања броја болести. Ако дете успешно превазиђе болест, развија снажан, поуздан имунитет против ХАВ-а за живот. Према статистикама које Свјетска здравствена организација годишње даје свјетској заједници, више од 80% укупног броја пацијената са хепатитисом А су дјеца између једне и четрнаест година.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци хепатитиса А код деце

Разлог због којег деца често пате од хепатитиса А је изузетно активан и упорни патоген - вирус хепатитиса А, који припада роду ентеровируса велике породице пицорнавируса. Према најновијим подацима микробиолога и специјалиста за заразне болести, у овој породици постоји више од 220 врста вируса. Хромозомски генетски сет (генома) ХАВ-а састоји се од једног, молекула који садржи РНК и четири протеина. Вирус не садржи структурно језгро и нема лупу, сви његови генотипови имају један заједнички антиген - ХААг, који се назива фекал, пошто се 90% налази у фецесу. Поседујући високу отпорност на утицај различитих фактора, укључујући и киселински медијум, узрочник инфекције је у стању да остане у сувој просторији или на производима на повољној собној температури неколико седмица, па чак и месеци. У фецесу, патоген је способан да живи око месец дана, у води - од шест месеци до десет месеци. Вирус се инактивира завојним, парним или ултраљубичастим зрачењем.

Узрок хепатитиса А код деце - пенетрација вируса хепатитиса А (ХАВ) у устима детета кроз желудац, пролазак цревне слузнице баријере и улазе у ћелије јетре путем крвотока. У јетри, узрочник хепатитиса почиње да се множи, реплицирањем са хепатоцитима. Инкубација овог процеса траје не више од месец дана, ретко 40-50 дана, током које су ћелије јетре уништене. Када дође болестан стадијум болести, почиње процес реконвалесценције (опоравак), то се објашњава благовременим активним одзивом имунолошког система детета на упад ХААг антигена. Што је активнији имунолошки систем, брже ћелије јетре оштећене од вируса уништавају се и уклањају из тела, а зрнаста нијанса коже бебе постаје све израженија. Поред имунитета, сама јетра учествује иу борби против инфекције, покушава да обнови изгубљене ћелије и регенерише.

Узроци хепатитиса А код деце су последица скоро 100% подложности организма на вирус, али се сама болест сматра релативно лака и најчешће има повољан исход.

Шта узрокује хепатитис А?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми хепатитиса А код деце

Симптоми хепатитиса код деце зависе од степена оштећења ћелија јетре и облика болести, што може бити следеће: 

• Акутни облик са жутицом.
• Субакутни облик без жутице.
• Субклинички облик болести, који се јавља скоро асимптоматски.

Типична болест с хепатитисом А карактерише низ од пет фаза: 

• Период инкубације.
• Иницијална (продромална) фаза.
• Пре-зхелтусхни период.
• Жутица.
• Пост-јолли период.
• Опоравак (опоравак).

1. Инкубација вируса траје не више од 15 дана. Период је асимптоматичан. У тесту крви откривени су специфични антиген и велика активност ензима - АЛАТ и АСАТ. 
2. Трудни период је први знак инфекције. Симптоми хепатитиса А код деце у овој фази се обично изриче и појављују високу температуру, главобољу, мучнину, губитак апетита. Повраћање јавља после оброка и могу пружити извесно олакшање, али мучнина брзо враћа и има карактеристичан бол у подручју јетре. На делу гастроинтестиналног тракта је означена надимање, диспепсија, могуће пролив или затвор. Након два или три дана, дете мало боље, температура тела се враћа у нормалу контроле, али су симптоми диспепсија, слабости и замора фекалија и урина почињу да стичу атипичне боја - кал депигментација и тамна урина. Ово је један од најочигледнијих симптома хепатитиса, који треба обратити пажњу родитеља. Исто тако, ова функција - разлог за тренутну третман код доктора и пролази кроз све неопходне фазе истраживања. Ове акције се односе на чињеницу да хепатитис А код деце може настати приликом атипичним облику, без температуре и бол у подручју јетре, па урин и фецес су често једини симптоматска инфекција. 
3. Жутица је боја белих очију, лица, врата, руку и целог тела у типичној жутој боји за хепатитис. Што је акутнија болест, што се активнији имунолошки систем бори против тога, више ће се изразити жутљивост. Опште здравље детета у овој фази може се назвати нормално, упркос повећању јетре. У иктеричном периоду, боја измета и урина се мења, а крвне слике (тестови јетре) показују очигледна одступања од граница норми из билирубина, протеина и трансаминаза. Крај ицтеријског периода је значајно побољшање благостања детета, када има добар апетит, активан је, заспати. Такође, знак завршетка жутице може бити повратак нормалне боје измета и урина. 
4. Фаза опоравка је процес рестаурације функције јетре, тако да са релативно нормалним показатељима здравља дете постаје уморније и периодично се пожали на бол у десном хипохондријском региону. Период опоравка може трајати од 2 месеца до 6 месеци, све зависи од степена оштећења јетре.

Симптоми хепатитиса А код деце обично се изговарају. Атипични облик болести је типичније за одрасле него за децу. Знаци ХАВ-а посебно су изражени код дјеце од 3 до 10 година, што омогућава да се дијагноза инфекције доста брзо и почне симптоматски третман на вријеме.

Симптоми хепатитиса А

Вакцинација против хепатитиса А код деце

У многим развијеним земљама, вакцинација против хепатитиса А код деце је нормална планирана вежба, која се сматра обавезном. У земљама ЗНД имунизација против ХАВ-а још увијек није укључена у листу обавезних вакцинација, али скоро сви педијатри упорно препоручују да се дете вакцинише прије почетка посете предшколској установи или школи. На местима великих концентрација деце и адолесцената постоји ризик од инфекције хепатитисом. Вакцинацију против хепатитиса А код деце треба радити унапријед - 10-14 дана пре могућег контакта са вирусом. Поред тога, препоручује се да се вакцинишу деца која иду у школске кампове за љетни одмор, санитарију или одмор с родитељима у земљама са високим епидемиолошким нивоом инфекције. Такође, неопходна је вакцинација за дјецу чији су родитељи (или родитељи) болесни са хепатитисом А, увођење вакцине ће бити дјелотворно у првој недјељи након контакта са болесним особом.

Деца обично толеришу вакцину добро, мада су у неким случајевима и благи симптоми слабости, који се сматра прихватљивим одговором тела вакцини.

Имунитет након вакцинације одржан је најмање 6 година, до данас фармацеутска индустрија пружа неколико опција за лекове који омогућавају формирање стабилне имунолошке одбране од хепатитиса А у року од 10-15 година након примене.

Како препознати хепатитис А код детета?

Дијагностички критеријуми, помажу да се брзо идентификују Хав вирус су клинички знаци болести, који би требало да пре свега обратити пажњу родитеља детета. Дијагноза хепатитиса А код деце - да се прикупе детаљне медицинске историје, али је специфичност дијагностичких мера у том смислу је да дете не може увек тачно описују своја осећања: он брзо пребацује, ометен од неудобним манифестација, а понекад заборавља о њима. С једне стране, то помаже деци да брзо превазиђе болест, за разлику од одраслих, с друге стране - је тешко одредити типичне спољашње знаке хепатитиса, посебно у почетном, аництериц периоду.

Пажљиви родитељи одмах уочавају губитак апетита, мучнине, субфебрилне телесне температуре у вашем детету. Ове манифестације, наравно, нису неспецифичне, ипак би требало да изазову забринутост код неговитих родитеља - мајке или тате.

Дијагноза хепатитиса А код деце - ово је понашање лабораторијских истраживања, које су подељене на специфичне и неспецифичне.

Специфична дијагноза обухвата детекцију антитела имуног система, откривање вируса и његовог антигена. Методе које се користе као специфичне, ова ПЦР анализа, имуноферментограм, радиоиммунограм.

Неспецифична дијагностика се састоји у процени јетре, одређивању параметара његових функција и степену оштећења. Методе неспецифичне студије - општи и биохемијски тест крви, уринализа.

Лечење хепатитиса А код деце

Тренутно, деца са хепатитисом А се ретко болници, због чињенице да је дијагноза се обично ставља чак и током жутица фази, када дете није опасно за породицу или окружење у смислу цонтагиоуснесс. Осим тога, лечење хепатитиса А код деце у болници је одређени стрес, како за нервни систем, тако и за имунитет, који је већ ослабљен у борби против вируса. Није тајна да се у позадини смањеног имунитета повећава осетљивост детета на разне болничке инфекције. Због тога, уколико болесник није озбиљан, оптималан третман ће бити код куће.

Терапијски комплекс, намењен лечењу хепатитиса А, укључује такве циљеве.

Нежан моторни мод. Строго одлагање у кревету - у првих 7-10 дана, након завршетка жутице, када је стање детета нормално, могуће је ограничити моторну активност (шетње). Искључени су играње спортских игара на отвореном шест месеци.

Усклађеност са исхраном (табела број 5 или 5а за Певзнер). Сви оштри, пржени, масни оброци су искључени. Дозвољени су млечни производи који су топлотно третирани, ниско-масне сорте рибе, меса, парова или печених. Такође на менију се могу наћи каша, тестенина, кромпир, компоти од сувог воћа, салате у биљном уљу, желе. Однос протеина, угљених хидрата и масти је 1/4/1. Поред тога, терапеутска исхрана садржи богате алкалне пице (минерална вода).

Пријем хроматогалерије и биљних препарата.

Пријем витаминских и минералних комплекса. Посебно су ефикасни витамини групе Б, витамини Ц, Е и ПП, антиоксиданти.

Именовање ограниченог списка лекова - хепатопротектора на бази биљке. Такође су делотворне и декокције трава холагога - имортелле, споришне, стигме кукуруза.

Лечење хепатитиса А код деце - ово је диспанзер, посматрање током периода опоравка. Такве мере помажу у отклањању поновног појаве болести, убрзавају процес рехабилитације и обнављања функције јетре. Први амбулантни преглед (посета лекару) треба да се одржи најкасније 40 дана од почетка болести, секундарни преглед се може извршити након три месеца. После 6 месеци регистрација диспанзера се прекида, а дете се може сматрати сасвим здравим.

Лечење хепатитиса А

Превенција хепатитиса А

Превентивне мјере за спрјечавање ХАВ инфекције су усклађеност са санитарним и хигијенским правилима, нарочито у смислу личне хигијене. Спречавање хепатитиса код деце је у потпуности повезано са радњама родитеља. Што раније мајка сазна бебу која ће опрати руке и почиње да у себи навика навику чувања, то ће мање бити опасност од цонтрацтинга хепатитиса и других инфекција преко хране. За такву обуку има много форми за игру, поред тога, многе предшколске установе имају посебне класе посвећене личној хигијени. Такође родитељи треба редовито објаснити деци штете употребе нечистоћа сировог воћа и поврћа. Наравно, немогуће је увести потпуну контролу над радњама радозналих малишана, као и потпуно неутралисати могуће изворе прљавштине у вањском окружењу. У том смислу, једина поуздана превенција хепатитиса А код деце јесте вакцинација.

Превенција хепатитиса А

Надзор над диспанзером

Након завршетка акутног периода, сва дјеца подлежу обавезном надзору над диспанзером. Боље је провести лекарски преглед у посебној канцеларији организованој у болници. Ако је немогуће организовати такву канцеларију, окружни педијатар у дечијој поликлиници треба да спроводи профилактички преглед.

Први преглед и испитивање детета се обавља 45-60 дана од појаве болести, а друго - након 3 месеца. У одсуству резидуалних феномена, обнављачи се уклањају са рачуна. Ако постоје клинички или биохемијски знаци процеса непотпуности, праћење се врши до потпуног опоравка.

Диспанзеризација опоравака. Који живе у руралним подручјима, спроводе се у инфективним одељењима централних дечијих болница и дечијих поликлиника.

[18], [19],

Прогноза хепатитиса А код деце

Хепатитис А се сматра једним од релативно лако заразних болести које имају повољан исход. Прогноза хепатитиса А код деце је обично добра, јер имуни систем детета може да се носи са инфекцијама и потпуно неутралише вирус у року од 30-40 дана без озбиљних последица по тело.

Према статистичким подацима из почетка опоравка након месец дана је фиксиран на 70% оболеле деце, 2-3 месеци скоро 80% деце немају симптоме постинфективни, шест месеци касније 90-95% младих пацијената опорави у потпуности. Мали број деце (2-3% свих случајева) приметио постојаност симптома или астхеновегетативе постгепатитних феномена, али ово су изоловани случајеви, који су изузетак и објашњене су присуство коморбидитета, укључујући конгениталних.