Инфилтративна плућна туберкулоза

Инфилтративна плућна туберкулоза је клинички облик туберкулозе која се јавља у односу на позадину специфичне преосетљивости пулмонарног ткива и значајно повећање ексудативног ткивног одговора у инфламаторној зони.

Клиничке и морфолошке особине инфилтративне туберкулозе сматрају се широко распрострањеним оштећењем плућа са тенденцијом брзог прогреса туберкулозног процеса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инфилтративна плућна туберкулоза: епидемиологија

Људи са инфилтративном туберкулозом углавном су одрасли, обично млади. Вероватноћа развоја инфилтративне туберкулозе се повећава са слабо организованим откривањем ранијих облика болести. Инфилтративна туберкулоза се дијагностикује код 65-75% новооткривених пацијената са плућном туберкулозом. Пацијенти са овим обликом чине 45-50% код пацијената са активном туберкулозом, који се примећују у дисперзијама против ТБ.

У структури смртности од туберкулозе Инфилтративна туберкулоза је око 1%. Смртоносни исход болести примећен је, углавном, са развојем компликација: кашњаву пнеумонију, плућно крварење.

Шта узрокује инфилтрацију плућне туберкулозе?

Развој инфилтративне туберкулозе повезан је са прогресијом фокалне туберкулозе, појавом и брзим ширењем зоне инфилтрације око свежих или старих туба туберкулозе. Ширење перифокалне запаљености доводи до значајног повећања обима оштећења плућног ткива. Туберкулозни инфилтрат је комплекс свежих или старих жаришта са широком површином перифокалне упале. Инфилтрати се чешће локализују у 1-, 2- и 6-м сегментима плућа, тј. У оним одељењима гдје се обично налазе тецке.

Би локализацију и уништење плућног волумена ткива је изолован бронхолобулиарни, узбудљива обично 2-3 плућне режњеви, сегментни (унутар једног сегмента) и полисегментал или заједнички, инфилтрира. Инфилтрат, који се развија дуж главне или додатне интерлобарне пукотине, назива се перискисуритис.

Масивна туберкулозна суперинфекција, пратеће болести (дијабетес мелитус, алкохолизам, зависност од дроге, ХИВ инфекција) доприносе интензивирању инфламаторне реакције око жаришта . Ови фактори стварају предуслове за брз раст броја микробних популација. Око туберкулозних жаришта запаљена реакција се развија са израженом ексудативном компонентом. Специфична запаљења проширују изван плућног режња, укупни волумен лезија се повећава. Тако се формира инфилтрат бронхија фибробласта.

Са релативно умереним поремећајима имунолошке реактивности, интензитет ексудације је релативно мали, ћелијска инфилтрација је умерено изражена. Алвеоли су испуњени макрофагама, епителиоидним и плазма ћелијама и релативно малом количином ексудата. Инфламаторне промене имају мијешани ексудативни-пролиферативни карактер и размножавају се релативно споро. Област туберкулозног упала је обично ограничена на границе сегмента, у којој се формира инфилтрат, што се обично назива округлим.

Значајно слабљење локалног и општег имунитета доприноси већој стопи раста броја микробних популација. Хиперергијска реакција плућног ткива на велику популацију вирулентних и рапидно умножавајућих микобактерија узрокује изразито ексудацију. Перифокално запаљење карактерише сиромаштво ћелијског састава и слабо изражени знаци специфичне упале. Алвеоли су испуњени течном ткивом која садржи углавном неутрофиле и мали број макрофага. Изражава тенденцију прогресије туберкулозе са брзим оштећењима на многе сегменте плућа (инфекција облака). Даљња прогресија имунолошких поремећаја карактерише повећање Т супресорске активности и инхибиција ХРТ-а. Макрофагне ћелије умиру, формирајући зону казеозне некрозе. Касеозне масе постепено растопају и испуштају у дренажни бронхус. Дакле, у зони прогресивног туберкулозног упала постоји место уништења, ограничено запаљеном плућном ткивом. Постепено формирана пропагација кавитета, која служи као извор даљег бронхогене и лимфогене дистрибуције микобактерија. Укључивање у патолошки процес скоро читавог дела плућа и формирање вишеструких шупљина пропадања у погођеном режњу сведоче о формирању лобита.

Временом су разлике између различитих инфилтрата углавном изгубљене. Са прогресивним курсом, инфилтративна плућна туберкулоза се трансформише у случајну пнеумонију или кавернозну туберкулозу.

Стопа регресије инфилтративне туберкулозе зависи од природе ексудата, преваленције лезије, величине казеозне некрозе, реактивности тела пацијента. Инфилтрати мале дужине са серозним ексудатом у позадини адекватног лечења могу релативно брзо да реше. Са серозно-фибринозним или хеморагичним ексудатом, ресорпција се јавља спорије и комбинује се са развојем фиброзе. Касеоус масе као ресорпција инфилтративних промена су кондензоване и исушене. На месту пропадајуће шупљине формира се влакнаст фокус са укључивањем казеозе. У будућности се на месту фокуса формира линеарни или стелатни ожиљак.

Симптоми инфилтративне плућне туберкулозе

Пацијенти са бронхолобулиарним или заобљеним инфилтрирају симптома инфилтративног плућна туберкулоза благог (умор, губитак апетита, повременог грозница) и болести често дијагностикује лекарски преглед контроле.

Цлоуд-лесион са инфилтрацијом једног или више сегмената плућа и перистсиссурит типично карактерише акутном почетку симптоматска интоксикације, благи кашаљ са искашљавање, понекад хемоптизу. Укљученост у патолошки процес плеуре доводи до појаве болова у грудима са стране лезије, која су повезана са респираторним покретима. Даљом прогресијом туберкуларног упале са развојем лобита карактерише нагло погоршање стања пацијента, повећана интоксикација и респираторни симптоми.

Стетоакустичне промене код пацијената са бронходилатором и округлим инфилтрактом, по правилу, су одсутне. Са инфилтратом попут облака, перискусурат. Лобите је могуће открити скраћивање перкусионог звука преко зоне повреда, повећање вокалног тресања, бронхијално дисање. Понекад се саслушају неколико влажних мала кукавица, а изнад шупљине дезинтеграције су нестабилно благо пискање, које се често појављују само на инспирацији након кашља пацијента.

Дијагноза инфилтративне плућне туберкулозе

Рендгенска дијагностика инфилтративне плућне туберкулозе омогућава успостављање инфилтрације клиничког рендгенског прегледа и низ детаља о лезијама.

Када бронхолобулиарном инфилтрирају у кортикалне зони поља плућа, често у 1-, 2- или 6-сегмент, идентификовати ограницен потамњење често ниског интензитета са замућених контурама, до 3 цм. Инфилтрате има полигонални облик протеже ка горњем плућа . ЦТ скенирање може открити лумен и поделу малих бронхуса око којих је формиран инфилтрат. Бронхијални лумен је понекад испуњен густим казеозним масама. У томограм бронхолобулиарни инфилтрирају се често појављује као конгломерат од неколико више или мање густе мала жаришта уједињене области перифоцал упале.

Заобљена инфилтрација представља ограничено смањење заобљеног облика, углавном средњег интензитета са јасним, али неоштећеним контурама. У субклавијском региону, класични тип инфилтрације Асманн-Редекер је локализован.

Од мезијалног до корена затамњивање светла полази инфламаторни пут, који понекад открије пројекцију дренажног бронха (симптом "тениског рекета"). Када се инфилтрат разбије у централним пределима, обично се идентификују шупљине. У доњим дијеловима плућа често се могу видети жари бронхогеног сјемења.

Инфилтрација попут облака на реентгенограму изгледа као неуједначена затамњења. Ограничена на границе једног или више сегмената и немају јасне границе. Када је инфилтрат локализован у интерлобарској пукотини (перискисуритис), приступи се троугластом облику са дифузном горњом границом и прилично различитим доњим, који се одвија дуж пресијечене пукотине. ЦТ нам омогућава да размотримо структуру инфилтрата формираног током фузије многих фокуса. За инфилтрате сличан облаку карактерише присуство у погођеној области неколико малих шупљина пропадања, ограничено запаљенско компактно плућно ткиво, могуће формирање великих шупљина.

Са лобарном инфилтрацијом (лобит), локација и облик сенке зависи од тога колико је плућа погођено. На ЦТ скенирању лобит се понекад визуализује као континуирано, готово једнообразно сабијање фракције лобање. У нападнутом режња детектовани деформисан и делимично затворен цасеоса бронхије и вишеструко шупљина колапс малог и средњег пречника ( "саћа" или "мрвица"). Са прогресијом лобита, фокусна дисеминација се често открива) у супротном плућу, углавном у четвртом и петом сегменту.

[9], [10], [11], [12], [13],