Контрактура тетива

Проблеми који утичу на мишићно-коштани систем и везивно ткиво укључују чврсту тетиву или контрактивност, услов у којем снопови влакнастих ткива који повезују мишић до кости, који преноси мишићну силу на кости и зглобове, губе еластичност и чврстине, ограничавајући заједнички покрет.

Епидемиологија

Генерално, статистика о уговорима зглобова и тетиве су ограничена. Према неким подацима, уговори се развијају у 30-54% случајева код пацијената са тешким опекотинама. Процењује се да је учесталост тенигених уговора у церебралној пализији трајала36-42%.

Глобална преваленција уговорне уговора Дупуитрена је 8,2%. Због значајног броја случајева у мушкој популацији северне Европе, назива се викиншким болешћу: у скандинавским земљама преваленца ове болести је 3,2-36%, у Великој Британији - 8-30% у Белгији-32%, у Холандији-22%. У САД-у - не више од 4%, али то је око 15 милиона људи.

Стручњаци имају напорну да је скоро половина пацијената са Дупуитреновом контракцијом такође имала уговорност Леддерхосена, што утиче на тенденте у стопалу.

Ахил Ацхиллес Тендон повреде чине скоро 50% спортских повреда. Тетина палца је најчешће повређена тетива у повредама руку.

Узроци од контрактура тетива

Конструкција тетиве или њеног синовиалног омотача најчешће се налази у зглобу, рукама и ногама. Главни узроци укључују присуство пост-трауматичног ожиљака који је резултат механичке штете на тетиви (суза или руптура) или сагоревање; Деформација зглобних и ванректикуларних структура мишићно-коштаног система, нпр. деформација стопала у системским болестима; дуготрајна непокретност или имобилизација удова; и одређене болести.

Тако се уговор може бити последица упале тетива , њихових омотача и / или синовиалних омотача; професионално епицондилитис; Различите врсте ентелопатија - патолошки процеси у ентелама (тачка везаности периартикуларних тетива за кости).

У церебрално парализу мишићи и тетиве доњих удова могу се с временом скратити, што доводи до ортопедске компликације мишићне спастичности и уговора. [ 1], [ 2] Вишеструки тенински уговор (тендо у латинском - тетиви) и пареза свих удова су карактеристичне за цхарцот-марие-зубних болести (к-повезани тип И). [ 3], [ 4]

Поред тога, уградња тетиве и флексибилне конструкције прате урођене (због генетских мутација) мишићне дистрофије, које укључују дуцхенне миодистрофија, [ 5] Емери-Дреифус Дистрофија и Лимб-Гирдле дистрофија ЕРБ-Ротх-а Манифестирање у адолесценцији.

Ретко стање као што је урођена поокилодерма (Ротхмунд-Тхомсон синдром (често утичу на глежњеве и ноге), миопатија, неправилности коже и фибротичке лезије плућа плућа могу се такође развити у раној доби.

Фактори ризика

Примећени фактори ризика за контракције тетиве укључују:

• Прекомерно физичко напор (често професионално) и повреде. За више информација погледајте. - онефициране болести спортиста;
• Заједничке болести разних етиологија;
• Недовољан развој мишића удова или поремећај тона мишића;
• Наследне или стечене метаболичке болести;
• Хронична болест јетре;
• Дијабетес;
• Продужена потрошња алкохола.

Скраћивање тетиве се види код пацијената са повредама руку и развојем синдрома акутног преграде, посттрауматског синдрома интрафасциалне хипертензије. Што доводи до флексибилне контракције руке и прстију.

Клиничари су приметили да је Дупуитренова уграђана - уграђач тетиве на длану на длану, уграђај палмаре апонеурозе или палмарине фиброматозе - већа је вероватноћа да ће се развити у присуству дијабетеса и епилепсије.

Узгред, ортопеди кажу да их жена зависност од ципела са високим перевима поставља у ризик за Ахилу контрактура тетиве.

Патогенеза

До данас, механизам исцељења тетиве у случају повреда тетива и патогенезе формирања ожиљака на њима, који се сматра једним од кључних етиолошких фактора тендогених уговора, су најчешће.

Основа тетива чине влакна ванћелијског матричног протеина - типа фибриларног колагена И (основна) и типа ИИИ, која се комбинују у снопове (главне структурне јединице тетиве), од којих је свака прекривена слојем везивног ткива - ендотенона. Читава тетива је такође окружена танким прикључном ткивом - Епитеноном. Између пакета колагена постоје ћелије у облику вретена - теноцити и јајоидни тенобласти, тј. Тендон фибробласти.

Након прве, запаљиве фазе, почне фаза повећане васкуларизације - да се негује лековите ткива, а затим фибропластична фаза. Његова суштина лежи у миграцији из епитенона на место оштећења тенобласта активније у преуређивању екстраћелијске матрице - уз повећану производњу колагена типа ИИИ (способна да формира брзе прекомерне везе). Повећање колагена типа ИИИ, као што су показали студије, не враћа оригинална механичка својства ткива, што је резултирало дебљим и чврстим и често краћим, тетивом, што изазива контрактивну, која изазива уговор.

У ентеропатијама, као што су тендинитис или теновинитис, не постоје само патолошке промене у структури колагених влакана од ентеза, већ и задебљање тетиве на месту фиксације до костију.

У уговорној уговорној уговору, слој влакнастог ткива која је у основи коже длана и прстију је погођена: у почетку се згушњава, и с временом се смањује, узрокујући да се прстима повуку на површину палма.

Механизам развоја посттрауматског одељка за претинац објашњава се чињеницом да је ширење ефикасног тона ткива ограничено мишићним фасним и коштаним површинама, а то доводи до повећаног притиска унутар фасоне. Као резултат тога, постоји локално смањење снабдевања крвљу, узрокујући исхемију трауматизованих ткива, реакција на која је стварање адхезија ожиљака и мишића - са развојем уговора.

Симптоми од контрактура тетива

Поред тога што је отежано или немогуће померање спојева нормално, конструкција тетиве може проузроковати симптоме попут бола и физичких деформитета као што су савијени прсти на руци (ако је уграђана флексибилна уграђачка уградња).

На пример, уговор о леддерхозној тетиви (етиолошки повезана са плантарном фиброматозом) не почиње се одмах манифетовати, али након влакнастих чворова у медијалном делу плантарног фасције почињу да се шире са формирањем повлачења, чинећи површину ђона. Затим постоје потешкоће у продужењу ножних прстију (налазе се у савијеном положају), боли у зглобовима стопала и глежња, непропусност коже, парестезија и трајне промене хода. [ 6]

Први знакови тендогене уграђене ноге у мишићним дистрофија појављују се у различито време и на различите начине. На пример, у Дуцхенне миодистрофији, деца имају касно појављивање независног ходања, ходајући по ТИПТОЕ-у - без да досегне под петом; Трчање и скакање су понекад немогући, а падови су чести.

Ацхилс Ацхил Ацтион Цонструцтуре ограничава дорсифлексију зглоба глежња на неутралан или став (дефинисан као еквинус), а такође постоји и валгус (спољни) одступање задње ноге са израженији доризовани дорсифлексију. Конгенитална Ахил Ацхил Ацхил Ацритион такође доводи до врпца и карактеристични узорак ходања је повећана плантарна флексија глежња и кољена на крају корака, али смањује се флексирање оба колена на почетном замаху. [ 7]

Контракција тетива руку у случајевима стенозирања или нодуларног теносиновитиса (теновагинитис), названа синдромом прстом прстом, прати се осећај кликом приликом флексирања и продужење прста, нелагоде или боли приликом померања прстију, укоченост прстију (посебно у јутру) и потешкоће у покрету. Више од једног прста може утицати на то време и обе руке могу бити укључене. [ 8]

Ако процес утиче само на тетиве екстензора и мишића повлачења палца, има своје име, де Курваин болест или синдром, у којем су покрети палца тешко и проузроковати бол.

Скоро сви домаћи и страни ортопдни ортопдници придружени конструктура тетиве на длан споро прогресивне уговорне уговора у којој се један или више малих голубова (чвори) могу појавити на длану, а затим коже на длану згушњава и постаје квргава, а поткожно ткива затегнута, а поткожно ткива се затегљују, повлачећи се прстима (чешће мале и прстене, а подстичу прсте (чешће мале и прстене) и да се не могу исправити. Ова контракција може се појавити у обе руке, иако је једна рука обично погођена.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице конструкције тетиве су: ограничење распона кретања и функције одређеног дела тела, нелагодности и бола, као и физичке деформитете, нпр. Савински прсти, нетачни положај стопала и ногу итд. Инвалидитет се не може искључити.

Дијагностика од контрактура тетива

Дијагноза започиње снимањем пацијентових притужби, узимање историја и испитивања са одређивањем активног распона кретања (гониометрија) и испитивања рефлекса тетиве.

Узимају се општи и биохемијски тестови крви, реуматоидни фактор, ц-реактивни протеин, ниво ензима мишића (креатин фосфокиназа итд.)

Извршена је инструментална дијагностика: рендгенски снимаци или ЦТ скенирање зглобова, ултразвук тетива и мишићима, електромиграпхи ".

Задатак диференцијалне дијагнозе је искључивање мишићне контрактивне уградње и спастичности, урођене заједничке контракције (артрогипоре) и, код старијих пацијената, заједничке контракције у различитим врстама деменције.

Третман од контрактура тетива

Лечење тендогених уговора може бити конзервативно и хируршко: све зависи од њихове тежине и трајања.

Када су присутни бол и упала, главни лекови су нестероидни противупални лекови: ибупрофен, напрокен ( налгесин ) и други.

У већини случајева, хидрокортизонске ињекције у близини или у омотач тетиве имају позитиван ефекат. Али код дијабетичара пацијената, суроидне ињекције имају тенденцију да буду мање ефикасне.

Ињекције у подручје контралисане колализина (цлостридиопептидаза А, Ксиафлек) који садрже ензимску колагеназу, као и лидазу или Са ензимском хијалуронидазом, која се разбија гликозаминоглидас. Ови лекови се не користе у трудноћи и раку; Нежељени ефекти могу бити генерализована слабост, главобоља и вртоглавица, тешка и грозница, бол и црвенило коже на месту убризгавања (која је дата на истом месту - једном месечно). Такође постоји ризик од аутоимуне реакције на ове ензиме.

У почетним фазама уговорне уговора о Дупуитрени или Леддерхосену, Цонтратубек гел се може применити споља, такође треба да се изврше и вежбе масаже и истезања, што може успорити његово напредовање; У каснијим фазама могу се користити ињекције горе наведених лекова.

Сплинтинг са ортозом користи се за опуштање тетиве и поправити га у испруженом положају.

У конструкцији тетиве прстију руке узроковане формирањем ожиљака, постепено истезање тетивних ткива спољним фиксацијом са уређајима за дистракцију компресије (слично Елизаров апарату). Након њиховог уклањања, физикалне терапије и физиотерапијског третмана: електрофореза или ултрафонофореза са хидрокортизоном, пулсирана магнетна терапија итд.

Хируршко лечење је потребно да се врати пуни асортиман кретања - ако истезање тетиве са терипом и физикалној терапији не помаже у спречавању погоршања уговора. Током операције, назване тенотомија, задебљани тетива је одвојен кроз рез; Ожиљак тетиве се такође може изрезати. Пренос тетиве или артродеза користи се за побољшање функције глежња.

Најчешћи херарице за уговорне уговорне деце са церебралном парализом су тенотомију и превладавање тенитомије или продужење (које се препоручује у доби од 6-10 година).

Лечење тендогених уграђака стопала због синдрома претина зависи од озбиљности. У благим случајевима, маштарија је довољна; У тешким случајевима лечење је хируршко: декомпресијска фасциотомија, продужење мишићнотенцијалних структура или тенотомије.

Нема доказа да ће биљни третман помоћи да се реши редак уговора или барем га смањите. Ипак, постоје савет да се компримирају и трљају прстима, длановима и стопалима са алкохолним тинктурима из семенки заједничке њушке (ецхинопс ритро) са додатком корена хрен-а, али такви народних лекова користе се искључиво за упалне болести, плититис, остеохондрозу и ишијацију.

Превенција

Превенција тендогених уговора због сузе / руптуре или паљења тетиве је превенција повреда и опекотина. Узгред, ако се догоди повреда, један начин да се спречи уговорника је да носите завој (ортосију) неколико сати сваког дана или чак и док спавате - пасивно испружити тетиву, чувајући га. Ово се односи и на опекотине.

Прогноза

Према речима стручњака, већина уговора може се преокренути ако је откривено пре него што је спој потпуно имобилисан. Али прогноза може бити сиромашна ако се не лечи, јер такви уговори могу довести до деформитета стопала или ручно, парализу и сензорну неуропатију.