Леукодерма: узроци, симптоми, лечење

Леукодерма - као и леукоцити, леукемија и лепљиви фластер - је термин грчке етиологије, а леукос значи „бело“. Иако, морате признати, ако не знате шта је леукодерма, онда назив ове кожне болести (слично раку крви - леукемији) делује злослутно.

Можда је то разлог зашто дерматолози често користе имена као што су хипопигментација, хипохромија или хипомеланоза у случајевима леукодерме.

Четири пигмента су укључена у бојење коже – пигментацију – али главну улогу игра добро познати меланин. Његова синтеза и акумулација се одвијају у посебним ћелијама – меланоцитима. Почетни „материјал“ меланогенезе је есенцијална аминокиселина тирозин. Тирозин улази у организам споља, али под утицајем хормона хипофизе и ензима фенилаланин-4-хидроксилазе, може се формирати из аминокиселине Л-фенилаланина која се налази у протеинима мишићног ткива. Када дође до било каквог квара у овом сложеном биохемијском процесу, кератиноцити (главне ћелије епидермиса) престају да примају меланин, па настаје дисхромија – поремећај пигментације коже. Један од таквих поремећаја је смањење количине меланина или његово потпуно одсуство у кожи – леукодерма.

[ 1 ]

Узроци леукодерме

Упркос чињеници да је биохемијски механизам поремећаја пигментације коже - поремећаји метаболизма аминокиселина - познат науци, узроци леукодерме у многим случајевима остају нејасни.

Према неким стручњацима, хипомеланоза је секундарна дисхромија. Други разликују примарну, секундарну, стечену и конгениталну хипохромију. А данас већина њих сматра да су узроци ове болести разне дерматолошке упале, као и поремећаји нервног или ендокриног система тела. Неки дерматолози деле све узроке леукодерме у две групе. Прва група обухвата све инфекције, а друга - непознате узроке...

Примарни облик хипомеланозе је хемијска хипохромија и лекова леукодерма. Хемијска леукодерма, која се назива и професионална, је дијагноза за оне који су приморани да се стално носе са хемикалијама које негативно утичу на кожу током свог рада. На пример, хипопигментацију могу изазвати хидрокинон и његови деривати, који се користе у производњи гуме, пластике и боја. А узрок лекове хипохромије је дејство неких медицинских лекова.

Примарна леукодерма је тако честа дерматолошка патологија као витилиго. Специјалисти и даље раде на откривању тачних узрока витилига, и до сада су прихваћене две верзије етиологије овог облика хипохромије: конгенитална (тј. генетска) и аутоимуна.

Међу конгениталним облицима леукодерме, која се манифестује у детињству и нестаје без трага у одраслом добу, вреди напоменути ахроматску инконтиненцију пигмента или Итову хипомеланозу. Ова патологија се манифестује као безбојне мрље различитих облика, које су расуте по целом телу и формирају све врсте „шара“ са јасним границама. Ретки аутозомно доминантни облици примарне хипомеланозе такође укључују непотпуни албинизам (пиебалдизам) и потпуни албинизам, које људи морају да трпе целог живота.

Секундарна леукодерма није независна болест, већ само један од симптома или последица друге патологије. На пример, сифилитичка леукодерма, која се обично манифестује шест месеци након инфекције овом венеричном болешћу, односи се посебно на секундарну хипохромију. А губитак меланинског пигмента кожним осипом када је тело погођено узрочником сифилиса, бледом трепонемом, кључни је знак секундарног сифилиса.

Слична је ситуација и са лепрозном леукодермом. Симптом лепре су ружичасто-црвене мрље са „обручем“ које бледе како заразна болест напредује, затим губе боју и атрофирају. А пигментисане леприде (мрље на кожи) код туберкулоидне лепре су много светлије од остатка коже од самог почетка болести.

Срећом, узрок секундарне хипохромије је у већини случајева прозаичнији. Промењене боје на кожи појављују се тамо где је било осипа различите природе код људи који пате од дерматолошких болести као што су кератомикоза (љускави лишај, версиколор, ружичасти), себороични екцем, трихофитоза, псоријаза, парапсоријаза, фокални неуродерматитис итд. То јест, губитак меланина у одређеним деловима коже је резултат њихових примарних лезија.

Типични симптоми такозване соларне леукодерме, етиолошки повезане и са другим кожним болестима (најчешће са лишајем), манифестују се депигментисаним мрљама које под утицајем сунчеве светлости замењују разне осипе. Иначе, многи дерматолози су уверени да ултраљубичасти зраци доприносе регресији кожних осипа, иако промене боје остају на кожи веома дуго, али више не сметају пацијентима љуштењем и сврабом.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми леукодерме

Главни симптом леукодерме је појава обојених мрља различитих облика, величина, нијанси и локација на кожи. У неким случајевима, ивице подручја коже лишених меланина су уоквирене интензивније обојеном „границом“.

Симптоми сифилитичне леукодерме укључују такве сорте као што су чипкаста (мрежаста), мермерна и пегава. У првом случају, мале депигментисане мрље се спајају у мрежу, која се налази на врату и назива се „огрлица Венере“. Код мермерне сифилитичне хипомеланозе, беличасте мрље немају јасне границе и изгледају као да се „замагљују“. А пегава сифилитична леукодерма се појављује као велики број практично идентичних по величини светлих мрља округлог или овалног облика на позадини тамније коже. Ове мрље могу бити и у пределу врата и на кожи других делова тела.

Локализација симптома лепрозне леукодерме - кукови, доњи део леђа, задњица, руке. Ова хипохромија се понаша другачије: може остати годинама без икаквих промена, може захватити нове делове тела или може сама нестати са могућношћу удаљених рецидива.

Симптом леукодерме код хроничног системског еритематозног лупуса је инхерентан дискоидном облику ове аутоимуне болести. У трећој фази лупусне дерматозе, у центру осипа појављују се беле мрље са карактеристичном цикатрицијалном атрофијом.

Леукодерма склеродерма (lichen sclerosus atrophicus) је секундарна дисхромија и појављује се као мале светле мрље, локализоване углавном на врату, раменима и горњем делу грудног коша. Беле мрље могу се појавити на месту осипа и огреботина код неуродерматитиса (атопијског дерматитиса). И ово је можда један од ретких случајева када се, након успешног лечења ове неурогено-алергијске болести коже, њена нормална боја обнавља - постепено и без икаквих лекова.

Али обнављање нормалне пигментације обојених подручја коже код витилига је редак случај. Код ове хипомеланозе, која не изазива никакве друге симптоме, безбојна подручја коже имају јасно дефинисане границе, а типична места њихове локализације су горњи део груди, лице, руке са задње стране, стопала, лактови и колена. Како болест напредује, подручје хипопигментације се повећава, укључујући у патолошки процес длаке које расту на погођеним подручјима коже.

Међу симптомима ретке врсте леукодерме као што је пиебалдизам, односно непотпуни албинизам, су присуство прамена потпуно беле косе на круни главе, беличасте мрље на челу, грудима, у пределу колена и лактова, као и тамне мрље на деловима коже обојене на стомаку, раменима и подлактицама.

Вероватно сви знају спољашње симптоме албинизма, који је ближи аномалијама него болестима. Али поред очигледних знакова, албиноси имају нистагмус (невољне ритмичке покрете очних јабучица), фотофобију и функционално слабљење вида на једном или оба ока (амблиопија) због урођене неразвијености очног живца. Према научницима, учесталост албинизма у свету је приближно једна особа на 17 хиљада. А већина људи са овим урођеним обликом леукодерме рођена је у Африци - јужно од пустиње Сахара.

Дијагноза леукодерме

У одређивању дерматолошке патологије код сифилиса или лупуса, главна ствар је дијагноза ових болести. Дијагноза леукодерме заснива се на свеобухватном прегледу пацијената, који обухвата темељан преглед коже, детаљан биохемијски тест крви, дерматоскопију, диференцијацију клиничке слике болести, прикупљање анамнезе, укључујући и најближе рођаке. Лекар такође нужно открива које лекове је особа узимала и везу њеног рада са хемикалијама.

Преглед коже код примарне или секундарне леукодерме омогућава дерматологу да утврди природу хипомеланозе и идентификује њену етиологију.

Помоћна метода у дијагностиковању леукодерме је луминесцентна дијагностика помоћу Вудове лампе, која омогућава откривање невидљивих лезија. Међутим, према речима самих лекара, луминесцентна дијагностика је применљива само када постоји сумња на лишајеве и не може гарантовати тачну дијагнозу у случају хипохромије.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење леукодерме

У случајевима соларне леукодерме или хипохромије изазване лековима, није потребно лечење, јер депигментација коже на погођеним подручјима временом нестаје.

Не постоји третман за хемијску леукодерму као такву, а главна ствар овде је уклањање провокативног фактора, односно заустављање контакта са хемикалијама које су изазвале поремећај пигментације.

Лечење сифилитичке хипохромије или леукодерме код лупуса повезано је са општим лечењем основне болести уз помоћ одговарајућих лекова.

Терапија секундарне леукодерме одређује се специфичним дерматолошким обољењем које је изазвало хипохромију и прописује је лекар искључиво индивидуално - користећи различите лекове за унутрашњу и спољашњу употребу: глукокортикостероидне и фурокумаринске лекове, синтетичке замене за природне аминокиселине тирозин и фенилаланин итд. Прописују се витамини групе Б, А, Ц и ПП. У лечењу витилига широко се примењује посебна ПУВА терапија: примена фотоактивних лековитих супстанци - псораленова на кожу са зрачењем меким дуготаласним ултраљубичастим зрацима. Међутим, овај метод лечења не помаже свим пацијентима да се реше леукодерме.

Превенција леукодерме

Пошто је тирозин неопходан за синтезу меланина, препоручује се конзумирање хране која садржи ову аминокиселину како би се спречила леукодерма. Наиме:

• житарице (посебно просо, овсена каша, хељда);
• месо, јетра, јаја;
• млеко и млечни производи (путер, сир);
• морска риба и морски плодови;
• биљна уља;
• бундева, шаргарепа, цвекла, парадајз, ротквица, карфиол, спанаћ;
• махунарке (пасуљ, соја, сочиво, леблебије);
• суво грожђе, урме, банане, авокадо, боровнице;
• ораси, лешници, кикирики, пистаћи, бадеми, сусамово и ланено семе, семе бундеве и сунцокрета

Прогноза за леукодерму у погледу излечења је неповољна, јер до данас није било могуће пронаћи поуздано ефикасан начин за нормализацију процеса меланогенезе.

Стога, нико не може предвидети до чега ће недостатак пигмента коже довести у сваком конкретном случају.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]