Неуроретинитис

Неуроретинитис је чешће једнострани (ређе билатерални) упални процес који карактерише оштећења оптичког и нервног слоја влакана, нервозе, оштећења вида, оштећења на спољној мрежници и петничком епителу. Тачно порекло болести је непознато, иако је прихваћено да је интоксикација умешана у развој упале. Неуроретинитис је облик оптичког неритиса који је карактерисан споро прогресиван курс и захтева дугорочну терапију. [ 1]

Епидемиологија

Неуроретинитис је откривен приближном фреквенцијом од 1 до 5 пацијената на сто хиљада становништва. Међу свим офталмолошким болестима патологија је регистрована за мање од 3% случајева.

У многим случајевима неуроретинитис се завршава обновом визуелне функције, али 25% пацијената доживљава неповратне последице у облику губитка или погоршања вида. Неки пацијенти су онемогућени.

Болест погађа мушкарце и жене свих узраста једнако. Просечна старост оболелих је 25-35 година. У већини случајева неуроретинитис се развија у позадини другог заразног и упалног процеса у телу. [ 2]

Узроци неуроретинитиса

Цитомегаловирус неуроретинитис развија се код пацијената са имунолошким абнормалностима - нпр. хИВ. Инфламаторна реакција се развија у области окуларних фундуса, како се даље шири на мрежницу. Ако се болест не открије на време, постоји ризик од одреда ретила у будућности.

Сифилис неуроретинитис је последица тога треће фазе сифилиса, када патоген продире у унутрашњу структуру ока. Понекад се патологија развија код новорођенчади: у овом случају неуроретинитис је резултат наследне патологије.

Токоплазмоза се такође може пренијети детету у Утеро. Неуроретинитис је последица ове лезије и јавља се код особе неколико година након рођења.

Септички неуроретинититис је компликација гмијских упалних процеса у унутрашњим органима.

Вирусна лезија настаје као резултат озбиљног курса грипа, херпеса и тако даље. У таквој ситуацији, најчешће се развија благи облик неуроретитиса, који пролази док се темељна болест испуњава.

Понекад су узроци урођене васкуларне патологије - на пример, хеморагични ретинитис (болест прекривања, ретинитис пигментоза ). Ове болести су проузроковане патолошким променама у генима. [ 3]

Додатни узроци могу да укључују:

• Инфекција са других локација у телу;
• Траума у очи;
• Продужено излагање јонизујућем зрачењу;
• Редовна изложеност ултраљубичастој светлости.

Фактори ризика

Тачни фактори у развоју неуроретитиса нису утврђени. Међутим, најчешће говоримо о инфективним инфлексијским упалним процесима, а упала може имати различито порекло: бактеријске, вирусне, гљивичне, паразитске, токсичне. Генерално, свака акутна или хронична заразна болест може теоретски изазвати неуроретинитис.

Поред тога, патологија се може развити као део аутоимуне реакције - посебно код пацијената са реуматолошким болестима. Проблем је нешто мање често узрокован трауматичним оштећењима органа визије.

Додатни фактори:

• Старост - Ризици неуроретиниса повећавају се са годинама (болест је чешће у старијим особама).
• Насљедна предиспозиција - неке провоциране патологије су наслеђене.
• Штетне навике, лоша исхрана, неуропатологије.
• Васкуларне болести, хипертензија, атеросклероза.
• Специфичне болести (ХИВ, сифилис итд.).
• Дијабетес мелитус, пернициоус анемија, офталмопатија.

Патогенеза

Неуроретинитис је упални процес који укључује оптички нерв и слој мрежног нервног влакана. Оптички нерв је сегмент периферног неурона оптичког пута. Његов почетак је дефинисано у региону очних фондова и њеног завршетка - у средњем кранијалном фоссу. Формирају га аксијални цилиндри мрежнице ганглиа и представљају приближно милион нервних влакана. Нерв излази из орбије кроз оптичку отвору, након чега су оба жива усмјерена на турско седло. [ 4]

Развој неуроретинитиса може да узрокује акутну и хроничну инфекцију. Посебно су често примарни извори отоларинголошке болести ( максиларни синуситис, синуситис и тонсилитис ), стоматолошке патологије (пародонтитис или каријски зуби), упале мозга и мозга менингитиса - сероус, сифилитни или Туберцулоус, енцефалитис - вирусна, риксетална, бактеријска или протозоал), као и грипа, туберкулоза, сифилис, итд.). [ 5]

Болести унутрашњих органа Патолошки извори су често бубрежни и крвни болести, алергијски процеси, дијабетес мелитус, гихт, колагеноза, актитаминоза. Интоксикација - на пример, алкохолно-дуван, вођство, метанол - такође је од значајног значаја. Велики проценат случајева неуроретитиса је необјашњиво порекло. [ 6]

Симптоми неуроретинитиса

Цитомегаловирус неуроретинитис карактерише знакови као што су:

• Изглед малих тачака, лети испред очију;
• Изглед блиставих бљескова (што је посебно уочљиво ноћу);
• Пад визуелне оштрине, формирање слепих места;
• Погоршање периферне визуелне функције.

У сифилитном неуроретинису, примјећује се стакласти непроретитинис, примјећена непрозирност, отицање мрежнице и оптичког нерва. Могуће је ретинентске крварења.

У септичким компликацијама, непрозирност на стакласти, оптички нерв едем и у напредним случајевима се развија изражена гнојна гнојна упала.

Неуроретинититис повезан са патолошким променама у генима често је праћен ослабљеним перцепцијама боје, замагљивање видљиве слике, оштро сужавање визуелног поља и оштећене просторне оријентације.

Генерално, пацијенти најчешће говоре жалбе на оштро погоршање визуелне функције, сужавања и губитка визуелних поља, ослабљене перцепције боје (посебно плаво-зелени спектар). Многи пацијенти доживљавају светлост трепери и бол у очној јабучици. [ 7]

Компликације и посљедице

Неуроретинититис може довести до оштећења вида у распону од погоршања до потпуног губитка визуелне функције у једном оку или оба ока. Визија се може драматично погоршати током неколико дана. Понекад је довољно 1-2 дана да пацијенту изгуби више од 50% визуелне функције.

Перцепција боја посебно је погођена, али пацијент не може дуго времена не примијетити или не обраћа пажњу на то. Већина пацијената са неуроретинитисом доживљава интраокуларна бол, која се повећава током покрета очних јабучица. Поред тога, болест је склона рецидиви.

У процесу компримирања или оштећења оптичких нискособних аксона, акоплазматски транспорт је поремећен. Оптички нервни Едем развија се, влакна је оштећена, а способност да се види је оштећена, што може проузроковати делимичну или потпуну оптичку атрофију ако се поступа погрешно или касно. [ 8]

Дијагностика неуроретинитиса

Дијагноза неуроретитиса успоставља се на основу офталмолошког испитивања. На првој дијагностичкој фази, лекар интервјуише пацијента, анализира историју болести, појашњава резултате испитивања других стручњака (неуролог, ендокринолога, неуросургеон), обавља потпуни офталмолошко испитивање и процењује вероватноћу могућих симптоматологија различитих неуропатологија. Ако је потребно, прописује бројне додатне прегледе и одређује даљњи режим лечења.

Обавезна тестови за дијагнозу неуроретинитиса:

• Општи преглед крви (да се искључи хронична упала и системски аутоимуни процес);
• Уринарна исхода;
• Биохемијски тест крви са одређивањем глукозе, АСТ, АЛТ;
• Бактериолошко сејање из коњунктивне шупљине са одређивањем узрочног средства и његову осетљивост на антибиотску терапију;
• Крвне тестове за сифилис (РВ) и ХИВ од стране ЕЛИСА;
• ЕЛИСА АНАЛИЗА ХЕПАТИТИС Б и Ц маркера;
• ИГ А, М, Г анализа за Херпес Симплек, Цхламидиа, Цитомегаловирус, токоплазмосис вируси.

Додатне препоруке могу да укључују:

• Ц-реактивни протеинска тест крви;
• Крвни тест за реуматске тестове.

Инструментална дијагноза често представљају основне дијагностичке процедуре као што су:

• Висометрија је традиционална метода процене оштрине вида;
• Биомикроскопија - техника за откривање непрозирности сочива, фокус или дифузна пристрасност од вистрелане непрозирност, стакласти крварења, ћелије, ексудате, хипопион;
• Тонометрија је метода утврђивања интраокуларног притиска;
• Офталмоскопија - истрага промена у задњим окуларним сегменту, упалникама, пригусникама дуж посуда, интранетиналних крварења, тврдих депозита, макуларне едеме, неуропатија, атропхијске промене оптичких нервних карактеристика карактеристичне хориоретиналне промјене оптијским нервним нервним нервним нервним нервним нервним нервним нервним нервозношћу;
• Периметрија - Процена могућих сужавања визуелног поља, откривање Скотоми, дијагноза централних и периферних дисфункција вида;
• Рефрактометрија - откривање очних рефрационих поремећаја;
• Рендгенски снимак синуса и груди - да би се искључило патолошке процесе који би могли проузроковати развој неуроретитиса.

Биомикроскопија, гониоскопија, испитивање периферије фонда, офталмокромоскопије, електрорететинограм, ултразвучни преглед очне јабуке, оптичке кохерентне мреже, флуоресцентне ангиографије, рендгенски зрак орбите и лобање у различитим пројекцијама може се навести.

Често се користи регистрација евоцираних визуелних потенцијала, која је неопходна за процену стања оптичке нервне и диференцијалне дијагнозе неуроретинитиса од функционалних и органских визуелних поремећаја. [ 9]

Диференцијална дијагноза

Патологија	Основа за диференцијалну дијагнозу неуроретинитиса
Секундарни централни хориоретинални дистрофични процес	Постоје докази о прошлој окуларној упали. У визуелном пољу постоји централни скота.
Дегенеративни процес који се односи на староснике у Мацули	У визуелном пољу постоји централни скот, примјећује се пад визуелне оштрине.
Ретинитис пигментоса	Постоје оштећења у визуелном пољу, пад визуелне оштрине. Офталмоскопија открива разне патолошке жаришта у мрежном подручју.
Цхориоид Туморс	Постоји пад визуелне оштрине, а офталмоскопија открива жариште са нејасним обрисима, увлачењем.
ЦХОРИОРЕТИНОПАТИ, Централно серозно у природи	Постоји оштро погоршање визије, понекад повезано са вирусном болешћу.
Епителиопатија, акутна плакоидна мултифокални тип	Визија се смањује након што се примећују вирусна болест, парацентралне или централне Скотоме. Пхотопсија, можда ће се препознати метаморфопсиа.
Субретинални и подцхороидни крвари	Визија се нагло смањује, скота се појављује на визуелном пољу. Офталмоскопија открива фокус са нејасним описима.
Хеморагично одреда ретилације	Визија се нагло смањује, скота се појављује на визуелном пољу. Офталмоскопија открива патолошки фокус у мрежном подручју.

Третман неуроретинитиса

Конзервативна терапија може укључивати различите лекове, што зависи од узрока неуроретинитиса.

Ако је потребна дилатација ученика, прописују се Цицлугиц и Мидриатиц лекови:

• 1% тропикамид - 2 капи два пута дневно, недељу дана;
• 1% фенилефрин 2 капи два пута дневно током недељу дана.

Глукокортикостероиди се користе за блокирање запаљећег одговора неуроретитиса, смањити пропусност капиларе, инхибирају производњу простагландина, успоравајући пролиферационе процесе:

• 0,1% дексаметазон 2 капи. 4-5 пута дневно;
• 0,4% дексаметазон једном дневно 1,2-2 мг под коњунктивом или 2-2,8 мг парабулбарли;
• Преднизолон 5 на 30-80 мг дневно орално (ујутро) са даљим постепеним смањењем дозе током 10 дана (назначено у редовно понављајуће неуроретинититис, системске патологије);
• Метилпреднизолон 250-1000 мг Дневна интравенозна капља 4-5 дана (ако је локално лечење неефикасно, или постоји озбиљна хориоритинална упала са све већом претњом губитка визуелне функције или у билатералном неуроретинититису повезаном са системским паторитинисом).

У неуроретинитису због инфективних процеса, означена је антибиотска терапија:

• 0,3% тобрамицин 2 капи. 5 пута дневно;
• 0,3% ципрофлоксацин 2 капи. 5 пута дневно недељно;
• Левофлоксацин или моксифлоксацин 2 капи. 5 пута дневно недељно;
• Ципрофлоксацин 250-500 мг свакодневно је орално недељу дана;
• Амоксицилин 250-500 мг свакодневно је орално две недеље;
• Цлиндамицин 150 мг орално 4 пута дневно током 1-2 недеље;
• Цефтриакон 1 г дневно као интрамускуларне ињекције, курс од 1-2 недеље;
• 30% Линцомицин 600 мг два пута дневно као интрамускуларне ињекције, ток од једне недеље.

Ако је неуроретинитис изазван вирусне болести, прописано је антивирусна терапија:

• Ацикловир 200 мг 5 пута дневно недељно;
• Валацицловир 500 мг три пута дневно недељно.

Ако је неуроретинититис узрокован гљивичним патогеном, антифунгална терапија је одговарајућа:

• Кетоконазол 200 мг два пута дневно орално, за 1-2 недеље;
• Флуконазол 150 мг два пута дневно током 10 дана.

Када се неуроретинититис комбинује са повећаним интраокуларним притиском, прописане су диуретици:

• Фуросемиде 40 мг дневно током три узастопна дана;
• Фуросемиде 1% за 2 мл као интрамускуларне ињекције дневно током 2-3 дана.

Нестероидни противупални лекови су назначени да блокирају упални одговор:

• ДИЦЛОФЕНАЦ натријум 25-75 мг дневно интрамускуларно током 5 дана;
• Мелоксикам 15 мг дневно као интрамускуларне ињекције током 5 дана;
• Индометацин 25 мг три пута дневно орално 2 недеље.

У компликованим случајевима неуроретитиса, системских и често понављајућих патологија, одсуство позитивног одговора глукокортикостероида могуће је прописати антиметаболити (метотрексат, 5-флуороурацил у подтеноном). [ 10]

Ефикасност лечења оцењује се следећим показатељима:

• Побољшана визија;
• Елиминисање упалног одговора;
• Ресорпција инфилтрата;
• Смањена озбиљност изобличења објекта, фотопхије, Сцотома.

Хирургија није назначена неуроретинитису.

Превенција

Требало би да се спроведу превентивне мере за све људе који имају тенденцију да развију неуроретинититис (укључујући генетску предиспозицију на патологију):

• Имају редовне прегледе и консултације са стручњацима за очи;
• Избегавајте повреде главе и очију;
• Не само лечење за неку заразне болести (укључујући општу прехладу);
• Останите физички активно, избегавајте хиподинамију;
• Одустати од лоших навика;
• Једите разноврсну, уравнотежену исхрану;
• Немојте прекорачити очи, избегавајте провођење дугих временских периода испред екрана рачунара или гадгета;
• Довољно одмора, добијање најмање 7-8 сати сна ноћу;
• Имају редовну тестове крви и урина да би се проценили перформансе;
• Честе честе шетње у свежем ваздуху;
• Избегавајте активности које укључују прекомерно визуелно сој;
• Редовно посећују стоматолога, спречите развој зубних каријеса, пародонтитиса.

Поред тога, препоручује се употреба сунчаних наочала да заштите мрежницу из ултраљубичастог светла, периодично проверавате са стручњацима за уклањање фактора ризика.

Прогноза

Прогноза углавном зависи од основног узрока неуроретинитиса - то јест на току основне патологије. Неки благи упални процеси су сами решили и визија се враћа за неколико недеља (месеци). У недостатку динамички нестабилних и системских болести (патологије везивног ткива), визуелна функција се може обновити, али често проблем постаје понављајући, што утиче на исто или друго око.

Да би се оптимизирала прогноза, потребно је благовремено лечити акутне и понављајуће патолошке процесе, елиминисати лоше навике, редовно посетити специјализоване стручњаке и спровести превентивне прегледе. [ 11]

Ако неуроретинитис напредује на хронични облик, ризик од компликација и штетних ефеката се драстично повећава.