Почетни стадиј шизофреније

Шизофренија се приписује менталним поремећајима који имају прелиминарне знакове који могу сигнализирати развој ове болести. Скуп раних симптома и целокупно раздобље њихове манифестације сматрају се продромалном или препсихотском фазом, која је дефинисана појмовима као што су почетна шизофренија, синдром ризика за психозу и продроме шизофренија. Трајање овог периода је индивидуално за сваки случај и варира од неколико месеци до неколико година. [1]

Епидемиологија

Преваленција шизофреније у целој популацији износи 0,7-1,1%; према другим информацијама, 3-4 случаја шизофреније и 3,3 случаја продрома, односно почетна шизофренија, откривају се на хиљаду људи.

Учешће људи којима је дијагностикована шизофренија износи 0,29% укупног становништва, а варира од 0,2 до 0,45% у различитим земљама. [2]

Према ВХО 2016, више од 21 милион људи широм света патило је од овог тешког хроничног менталног поремећаја. 70-90% пацијената имало је продромални стадијум.

Ако се почетни стадиј шизофреније код мушкараца обично манифестује између 15-25 година, тада се почетни стадиј шизофреније код жена открива касније - у доби од 25-30 година, штовише, готово један и по пута мање него код мушкараца (према другим изворима, број мушкараца и жена са шизофренија је приближно иста). [3]

Код деце и људи после 45 година шизофренија се ретко дијагностикује.

Узроци почетна шизофренија

Тренутно се тачни узроци шизофреније настављају проучавати, а често се у психијатрији налази врло нејасна дефиниција етиологије ове болести, као резултат сложене интеракције генетски одређених фактора са околином.

Дакле, фактори ризика за почетну фазу шизофреније постоје и, чини се, делимично доприносе њеном појављивању и преласку у фазу манифестације (у 35% случајева - после две године). [4]

Верзије и теорије о узроцима ове болести укључују:

• насљеђивање генетских мутација (шизофренија се често примјећује код блиских сродника, мада не припада и самим насљедним болестима, али, како сугерирају истраживачи, може се развити у случајевима неуравнотеженог геномског утискивања);
• ослабљена функција мозга услед неравнотеже биогених амина који делују на нервне ћелије - неуротрансмитера допамина, серотонина, норепинефрина, глутаминске киселине (Н-метил-Д-аспартат-глутамат) и ГАБА (гама-аминобутерна киселина);
• присутност проблема са комуникацијом и интеракцијом између појединих церебралних регија и структура услед абнормалности самих ћелија мозга, посебно глијалних који окружују неуроне централног нервног система;
• промене имунолошке природе - повећана активација имунолошког система упалне или аутоимуне генезе;
• ефекат вирусне инфекције (морбилливирус, варицела зостер, вирус рубеоле, генитални херпес симплек вирус типа ИИ, Борнавирус) или токсина на ембрион или новорођенче;
• перинатална оштећења централног нервног система са хипоксијом и / или церебралном исхемијом;
• хронични стрес (укључујући мајке током трудноће) и психосоцијални фактори;
• употреба психотропних (психоактивних) супстанци.

Да ли је могуће тврдити да постоји сезонски фактор још није јасно, међутим, истраживања су показала да они рођени зими или рано пролеће (кад телу недостаје витамина Д) имају већу вероватноћу да развију шизофренију. [5]

Патогенеза

Многи стручњаци виде патогенезу шизофреније као оштећење преноса нервних импулса посредованих неуротрансмитером допамином. Више о такозваној теорији допамина прочитајте у публикацији -  Шизофренија .

Тренутне студије механизама укључених у развој овог менталног поремећаја дају разлог за претпоставку водеће улоге поремећаја у везама између функционалних структура мозга које перципирају сензорне сигнале и формирају одговарајуће одговоре: асоцијативне регије у фронталном делу префронталног кортекса, слушног кортекса темпоралног режња и асоцијативних подручја мождане коре. Доњи париетални режањ итд.

Можда је патолошка промена у односима и интеракцијама асоцијативних зона мозга последица све већег смањења броја израстања мембранског калирина на процесима кортикалних пирамидалних неурона - дендритичних бодљи. [6]

С друге стране, студије генетичара показале су да су хромозомске микроорганизме - неалелне хомологне рекомбинације гена неуротрансмитера и њихових рецептора са молекуларним оштећењима у облику губитка микроскопских хромосомских фрагмената (делецијација) или њихово сегментно удвостручавање (умножавање). [7]

Симптоми почетна шизофренија

У ствари, с развојем овог поремећаја у људској психи, дешавају се промене које га воде у унутрашњи свет, непознат и неразумљив другима.

Да би се поједноставила идентификација, читав низ симптома овог менталног поремећаја, укључујући почетне симптоме шизофреније, подељен је на подгрупе: позитивне (појављују се психотични симптоми), негативне (изгубљене способности), емоционалне (афективне) и когнитивне (когнитивне). [8]

Према психијатрима, истовремено се сви симптоми код једног пацијента никад не појаве, а многи се могу посматрати привремено и врло кратко; међутим, неки од знакова болести су трајни и не могу се лечити. [9]

Раније од других - често незапажено у фази продора - појављују се негативни симптоми који смањују способност прилагођавања, а који су повезани са губитком мотивације, смањеном перцепцијом и изражавањем емоција, губитком осећаја задовољства и уживања, смањеном само-бригом и ограничењем вербалне комуникације (у овом случају говор постаје монотон, и не постоји контакт очима током разговора). Међу позитивним симптомима су примећени:

• фиксирана лажна (заблудна) уверења, често параноична у природи, која немају стварног разлога; особа са искривљеним размишљањем и перцепцијом стварности постаје непоуздана и сумњичавија, избегавајући контакт са људима (до потпуне изолације);
• слушне или  императивне халуцинације  (током којих пацијенти често разговарају сами са собом или слушају гласну музику како би угушили „гласове у глави“);
• неорганизованост процеса размишљања и вербалне комуникације (недоследност, нечитљивост и некохерентност говора);
• дезорганизација у понашању - од безразложне анксиозности, узнемирености и повећане моторичке активности (бесциљне и бескорисне) до стања апсолутне непокретности (кататоније).

За породицу и најмилије, на првом месту, ови симптоми почетне фазе шизофреније постају очигледни.

Афективни симптоми почетне шизофреније укључују депресивно стање и осећај необичности широм света. А когнитивни симптоми укључују смањену пажњу, способност памћења нових информација и успостављања логичких веза, као и планирање и организовање ваших акција.

Разликовати симптоме продромалне и психотичке фазе шизофреније према интензитету и трајању њене манифестације, као и све већем напредовању.

Почетни знакови шизофреније код адолесцената

Продукт шизофреније често се манифестује управо у адолесценцији, што, према психијатрима, отежава идентификацију због неких сличности са понашањем многих тинејџера. [10]

У принципу, почетни знакови шизофреније код адолесцената нису неспецифични и могу бити како код  депресије код адолесцената, тако и код продромалних знакова поремећаја расположења, биполарног или анксиозног поремећаја.

Симптоми почетне шизофреније код тинејџера су блиски симптомима одраслих и манифестују се отуђеношћу од породице и пријатеља, одвојености од стварности, проблемима са сном, раздражљивошћу и апатијом, смањеном отпорности на стрес, опћом мотивацијом и академским учинком, губитком интересовања за досадашње хобије, занемаривањем правила о личној хигијени. Уочене су и пригушене или непримерене емоције, оштећење памћења, безобразно непријатељство према другима, али заблуде су ретке, а халуцинације углавном визуелне.

Компликације и посљедице

Без лечења шизофреније у фази продромалних симптома, то може довести до његове трансформације у експлицитну психозу и појаве проблема који погађају сва подручја живота. Компликације укључују самоповређивање, самоубилачке мисли и покушаје самоубиства (релативни ризик процењује се на 12,6%), опсесивно-компулзивни поремећај, злоупотребу алкохола или дрога, социјалну искљученост. [11]

Шизофренија је широм света повезана са значајним инвалидитетом и може негативно утицати на образовање и професионалне активности.

Дијагностика почетна шизофренија

Упркос неспецифичности симптома иницијалне шизофреније, у психијатрији постоје критеријуми према којима се дијагноза овог поремећаја поставља помоћу истраживања, анамнезе, анализе симптома и потпуне психијатријске процене пацијента. [12]

Тренутно стручњаци користе: лествицу продромалних симптома (СОПС), скали за оцену продромалних симптома (кратка лествица психијатријских рејтинга) заснована на свеобухватној процени симптома и критеријума историје и свеобухватну процену менталног стања у ризику (ЦААРМС) ) [13], [14]

Види такође -  Дијагноза когнитивних оштећења

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши сличним методама и омогућава разликовање продромалне шизофреније од психотичних облика депресије, шизоафективног или биполарног поремећаја.

У случајевима са адолесцентима, психијатар комуницира са својим родитељима | старатељима, разјашњавајући притужбе, објашњавајући принципе за утврђивање дијагнозе, методе лечења, ефекат прописаних лекова, а такође одговара на њихова питања. На пример, мамурлук је почетна фаза шизофреније? Не,  ходање у сну или ходање у сну  манифестација су неурозе (неуротичне реакције) и односи се на поремећаје спавања који су повезани са радом мозга.

Третман почетна шизофренија

Ефикасно лечење шизофреније у почетној фази - засновано на интегрисаном терапијском приступу овом менталном поремећају - требало би да се спроводи према индивидуалном плану који сачини психијатар за сваког пацијента. Ово је психотерапија (индивидуална или групна) и психосоцијална терапија, која укључује психолошку едукацију, породичну терапију, обуку социјалних вештина, професионалну рехабилитацију, когнитивно-бихејвиоралну терапију и рехабилитацију.

Свеобухватно  лечење шизофреније  има за циљ смањити вероватноћу продуженог инвалидитета са којим се људи са овим поремећајем често суочавају и помаже им да живе нормалан живот.

Савремене психосоцијалне методе треба комбиновати са терапијом лековима, која користи лекове из фармаколошких група за исправљање симптома почетне шизофреније, као што су:

• антидепресиви ;
• анксиолитики:  Адаптол  (Мебикар),  Золомак , Оланзапин (друга трговачка имена су  Золафрен , Оланекс, Парнасан, Нормитон);
• антипсихотици или антипсихотици : Рисперидон (остали трговачки називи су Рисполепт, Рилептиде, Ридонек, Рилепт, Лептинорм),  Азалептин  (Цлозапин), Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилакер).

На пример, употреба антидепресивно пароксетин (Пароксин,  Пакил , Адепресс), које се могу користити са 15 година може праћена споредним ефектима као што су мучнина и губитак апетита, слабост и поспаност, несаница и Сомнамбулисм, главобоља и вртоглавица, повећан интракранијалног притиска и мишиће спазми (укључујући орофацијалне), тахикардија и нестабилност крвног притиска, проблеми са мокрењем и прекомерно знојење.

Упркос импресивној листи нежељених ефеката, код шизофреније се врло често прописује антипсихотик Рисперидон (дозу одређује лекар). Не користи се у лечењу пацијената млађих од 15 година, као и у присуству тешких срчаних болести, проблема са циркулацијом крви у мозгу, дисфункцијом бубрега и јетре, смањењем БЦЦ, дијабетес мелитусом и епилепсијом. На листи његових нуспојава, примећени су поремећаји спавања, појачана раздражљивост и ослабљена пажња, анксиозност и анксиозност, главобоља и болови у трбуху, повишен крвни притисак и повећан број откуцаја срца, нападаји, диспепсија, поремећаји менструалног циклуса код жена и поремећаји ерекције код мушкараца.

Антипсихотик, Азалептин, који се даје у појединачно прописаној дози, може да изазове појачану поспаност, главобољу и вртоглавицу, замагљен вид, дрхтавицу, мучнину, повраћање, сува уста, затвор, поремећај срчаног ритма, повишен крвни притисак, смањену бројност белих крвних зрнаца, нехотично мокрење гојазност Лек је контраиндициран за срчане тегобе, хипертензију, епилепсију, болести црева, крви и коштане сржи.

Арипипразол је контраиндициран код кардиоваскуларних болести и пре навршених 18 година. Такође може изазвати нежељене ефекте, укључујући: поремећаје спавања и психомоторну узнемиреност; пљувачка и грчеви; недостатак даха из носа; атријска фибрилација, инфаркт миокарда и церебрална хеморагија; смањена меморија и конфузија. [15]

Превенција

Не постоји поуздан начин да се спречи почетна шизофренија, али праћење плана лечења може да спречи напредовање симптома.

Секундарна превенција шизофреније највероватније је могућа када се дубље проучавају фактори ризика и узроци њеног развоја.

До тада, само рано откривање продромалне фазе и интервенција могу променити ток болести и помоћи умањивању инвалидности.

Према студији о опоравку од иницијалне епизоде од шизофреније (РАИСЕ), објављеној у циљу 2015. У америчком часопису за психијатрију, брзо откривање и лечење људи са произмом шизофреније повећава им шансе за пуноправни живот.

Прогноза

Предвиђање тијека и исхода менталних поремећаја повезаних са хроничним болестима заснива се на постојећим симптомима, интензитету његове манифестације и реакцији пацијента на терапију. А то је, према мишљењу стручњака, могуће само у 10-20% случајева.

Шизофренија је често епизодна, па што су дуже периоди ремисије, повољнија је прогноза за овог пацијента. Поред тога, неки људи са овом дијагнозом - уз праву психотерапијску и медицинску подршку и развој стратегија самопомоћи - могу управљати својим симптомима.

Међутим, треба имати на уму да људи који пате од шизофреније умиру у млађој доби од здравих људи. А главни узрок преране смрти је самоубиство: према неким проценама, 10–13% пацијената прибегава самоубиству због тешке депресије и психозе, која се развија ако се не лечи.