Пурулентни коњунктивитис

Запаљење слузокоже очију са формирањем и ослобађањем гнојног ексудата офталмолози дијагностикују као гнојни коњунктивитис.

Епидемиологија

Домаћа статистика о учесталости гнојног коњунктивитиса није доступна (или се не води). Али према страним подацима, преваленција акутног бактеријског коњунктивитиса, на пример, у Сједињеним Државама је 13 случајева на хиљаду становништва и чини 18-57% свих акутних коњунктивитиса, а скоро половина њих је повезана са Ц. трацхоматис.

Неонатални коњунктивитис се јавља код 0,8-1,6% новорођенчади у развијеним земљама, ау остатку - код 10-12% новорођенчади. Тако, према СЗО, у неким регионима Африке, присуство гнојног гонококног коњунктивитиса примећује се код 30-40 новорођенчади на сваких хиљаду живорођених (у Северној Америци - не више од три на 10 хиљада).

Узроци гнојног коњунктивитиса

Кључни узроци гнојног запаљења коњунктива су бактеријске или вирусне инфекције.[1]

И у зависности од етиологије запаљеног процеса различите врсте ове болести: гнојни бактеријски коњунктивитис [2]и изазивање гнојног или мукопурулентног секрета вирусног коњунктивитиса . [3]У суштини, ово је катарално-гнојни коњунктивитис, јер је катархално запаљење које захвата епител слузокоже.

По природи тока упале разликују се акутни гнојни коњунктивитис и хронични.

У већини случајева, акутни бактеријски коњунктивитис изазивају стафилококи (Стапхилоцоццус ауреус, Стапхилоцоццус епидермидис), стрептококи (Стрептоцоццус пнеумониа, Стрептоцоццус вириданс), као и Псеудомонас аеругиноса (Моракелла Пробиобаццуната, Моракелла Протеобаццуната). Сви ови микроорганизми могу ући у око из руку, честица прашине или из колонија на суседним слузокожама (нос, синуси или назофаринкс).

И акутни и хронични гнојни коњуктивитис су често удружени са стафилококним блефаритисом очних капака . [4]Оштећење слузокоже од Неиссериа диплоцоццус Неиссериа гоноррхоеае, која се преноси полним путем, одговорна је за развој гонококног коњуктивитиса - гонобленореје .[5]

Цхламидиа трацхоматис хламидијски коњунктивитис је такође хронични облик бактеријског запаљења коњунктива.[6]

Развој хроничног коњунктивитиса може бити узрокован запаљењем холокрине меибомске жлезде које се налазе на ивици капака – меибомитис . Једнострани хронични или рекурентни бактеријски коњунктивитис праћен мукопурулентним секретом примећује се код пацијената са опструкцијом назолакрималног канала (дакриостенозом) и његовом хроничном упалом - дакриоциститисом .[7]

Што се тиче вирусног порекла коњунктивитиса, офталмолози примећују посебну заразност њихових узрочника. Пре свега, то су већина сојева аденовируса - респираторних вируса , који утичу на слузокожу очију, изазивајући акутни епидемијски аденовирусни коњуктивитис . [8]А узрок епидемијског хеморагичног коњунктивитиса је ентеровирусна инфекција - вируси рода Ентеровирус.

Није пријављен гнојни коњуктивитис код САРС-ЦоВ-2 коронавируса, али су забележени случајеви фоликуларног коњунктивитиса код пацијената са Цовид-19. [9]Црвенило очију и појачано сузење код акутних респираторних инфекција пријављени су код већине пацијената заражених другим сојевима респираторних коронавируса (Цоронавиридае) .[10]

Пурулентни коњунктивитис код деце

Према речима стручњака, гнојни коњунктивитис код деце се јавља чешће него код одраслих. Поред стрептоза и стафилокока, као и аденовируса, бацил дифтерије (Цоринебацтериум дипхтхериае) може бити узрочник гнојног запаљења коњуктиве код мале деце, за више информација - Дифтеријски коњуктивитис .

Може постојати мукопурулентни коњунктивитис код варичеле (варичеле), који је узрокован вирусом ХЗВ (Херпес зостер).[11]

Прочитајте више у публикацијама:

• Коњунктивитис код водених богиња, малих богиња, рубеоле
• Бактеријски коњунктивитис и кератитис код деце

Неонатална офталмија или неонатални коњуктивитис - гнојни коњуктивитис код новорођенчади - је тешки облик бактеријске упале очне слузокоже која се јавља током прве четири недеље живота услед инфекције Ц. трацхоматис или Н. гоноррхеа током порођаја: контактом са порођајним каналом мајке са полно преносивом болешћу. гонореја током порођаја: контактом са порођајним каналом мајке са полно преносивом болешћу.

Више детаља у материјалима:

• Хламидијски коњунктивитис код детета
• Коњунктивитис код новорођенчади

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја гнојне упале коњунктива укључују:

• Лоша хигијена (додиривање ока прљавим рукама, коришћење туђег пешкира или шминке за очи, лоша хигијена контактних сочива);
• кашљање или кијање особе у близини са акутном респираторном инфекцијом;
• присуство унутрашње инфекције горњих дисајних путева, запаљење синуса или назофаринкса;
• очне болести (суве очи, запаљење ивице капака - блефаритис);
• ослабљен имуни систем.

Патогенеза

У развоју инфективних, посебно бактеријских инфламаторних процеса, патогенеза је због активације система комплемента и посредована инфламаторним цитокинима фагоцита (макрофага и неутрофила) и Т и Б-лимфоцита појачаним одговором ћелијског имунитета на инвазију бактерија.

Прво, дејством својих ензима-цитолизина, они нарушавају интегритет ћелијских мембрана, затим се адхезију везују за ћелијске структуре различитих ткива тела, а затим долази до инвазије. То јест, микроб уништава ћелије ткива, у овом случају, коњуктиву, да би одржао своје постојање својим егзотоксинима и ензимима (хијалуронидаза, стрептокиназа, нуклеазе).

Поред тога, појачан инфламаторни одговор усмерен на лизу бактерија доводи до још веће промене ткива, пошто је читав локални скуп ћелија фагоцита привучен местом бактеријске инвазије. Ослобођени гној је мешавина мртвих ћелија ткива слузокоже (детритус), мртвих леукоцитних имуних ћелија (макрофага, итд.) и остатака бактерија које су уништили. А хиперемија коњунктива је резултат проширења његових судова.

У механизму развоја вирусне инфекције, главном се сматра способност вириона вируса да продру у ћелије и тамо започну репликацију њихове РНК, што изазива заштитни, односно инфламаторни одговор.[12]

Симптоми гнојног коњунктивитиса

Код бактеријских инфекција, први знаци гнојног коњунктивитиса обично се манифестују хиперемијом (црвенилом) очију и епифором - повећаном производњом сузне течности и њеним протоком (лакримација). Како се запаљен процес развија, повећава се оток очних капака и околних меких ткива, јавља се пецкање у очима. У почетку, исцједак из очију је безначајан, слузаво-гнојни (у случају гонококног коњунктивитиса - серозно-крвав).

У следећој фази, црвенило може бити интензивније (чак и бело очију је ружичасто или црвенкасто); капци су још више отечени, њихов еритем се уклања (код гонобленореје, едем се шири на мукозну мембрану склере, а кожа капака добија плавичасту нијансу); постоји сузење у очима, а пражњење постаје гушће - жућкасто-бело или зеленкасто-жуто, постоји акумулација пражњења у угловима очију. Током спавања гној наставља да тече, суши се на трепавицама у облику лепљивих кора и до јутра лепи доњи и горњи капак.

Вирусне инфекције могу изазвати и умерено црвенило коњунктива, отечене капиларе на склерама, бол у очима (као да је ушао песак), често нетолеранцију на јако светло (фотофобија).

У епидемијском хеморагичном коњунктивитису на коњунктиви се појављују мале мрље (беле или бледо жуте) - знак зачепљења канала сузне жлезде, а код дифтерије на коњуктиви формирају се сиви филмови.[13]

Компликације и посљедице

Код коњунктивитиса изазваног вирусом ХЗВ, рожњача или васкулатура ока могу се запалити, што доводи до оштећења вида.

Компликације и последице гнојног коњунктивитиса изазваног гонококом (укључујући и новорођенчад) - развој површног запаљења рожњаче (кератитис), а потом и њеног улцерације са могућом перфорацијом, што доводи до замућења рожњаче.

Последице гнојног коњунктивитиса дифтерије укључују замућење рожњаче, улцерацију рожњаче са некрозом захваћених подручја и ентропију (преклапање капака до очне јабучице). У тешким случајевима постоји велика опасност од перфорације рожњаче очне јабучице и њене атрофије.

Дијагностика гнојног коњунктивитиса

Дијагноза гнојног коњунктивитиса је најчешће клиничка – на основу физичког прегледа и испољених симптома.

Врши се преглед ока и коњунктива.

Главни тестови за тачну дијагнозу су брис ока и бактеријски преглед пражњења (да би се утврдила патогена флора).

Инструментална дијагноза може бити ограничена на биомикроскопију .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи кератитис, склеритис, еписклеритис, блефаритис, чир на рожњачи, халазион, страно тело рожњаче. Код новорођенчади треба разликовати хламидијски коњунктивитис и урођену опструкцију насолакрималног канала.

Најлакше се разликују алергијски и гнојни коњунктивитис, јер се алергијски коњунктивитис карактерише јаким сврабом у очима и воденим секретом.

Третман гнојног коњунктивитиса

У случају упале слузокоже очију са гнојним пражњењем, пацијенти имају прво питање: како опрати гнојни коњунктивитис? Друго питање је: које капи треба користити?

Код ове болести, офталмолози препоручују коришћење апотекарског физиолошког раствора (може се припремити растварањем кашичице соли у 500 мл охлађене куване воде), као и воденог раствора фурацилина за испирање очију и уклањање гнојних кора. Прочитајте: Фурацилин за прање очију: како растворити и разблажити таблете

Можете користити антисептичке капи Офтхамирин или Оцомистин .

Али уништити микробну инфекцију, убрзавајући нестанак симптома, само антибиотици за гнојни коњунктивитис. Најчешће се прописују Гентамицин и Еритромицин (у облику масти), Теброфен маст (са офлоксацином). За више информација погледајте:

• Масти за коњунктивитис
• Масти за очи против упале

Капи за очи за гнојни коњунктивитис, углавном, садрже и антибиотике: Левомицетин, Окатсин (Ломецин, Лофок), Флокал (са офлоксацином), Вигамок (са моксифлоксацином), Ципрофлоксацин (Ципромед, Ц-флок). Од сулфонамида се користе капи Сулфацил натријум (Албуцид). Потпуније и детаљније информације (са дозом, контраиндикацијама и могућим нежељеним ефектима) у материјалима:

• Капи за очи за коњунктивитис
• Капи за очи за новорођенчад

Системска терапија се спроводи антибактеријским лековима као што су Азитромицин , Доксициклин, Ципрофлоксацин, Цефазолин, Цефтриаксон итд.

Треба имати на уму да код вирусног катарално-гнојног коњунктивитиса антибиотици не помажу, али се симптоми могу ублажити испирањем физиолошким раствором, употребом капи Офталмоферон и Окоферон (са интерфероном). А ако је запаљење коњуктива узроковано херпесвирусом (ХСВ), треба користити Вирган гел (на бази ганцикловира) и капи за очи идоксуридин или трифлуридин.

Као додатна терапијска метода - у некомпликованим случајевима - лечење лековитим биљем је могуће испирањем очију децокцијама апотекарске камилице, ока, боквице, невена, тролистне сукцесије. (потрошња сувих сировина на 200 мл воде - једна супена кашика; децокција се охлади и филтрира).

У случајевима опструкције насолакрималног канала неопходно је хируршко лечење да би се успоставио нормалан одлив сузне течности дакриоцисторхиностомијом.

Превенција

Примарна превенција било каквог коњунктивитиса је прање руку и поштовање правила хигијене. А код новорођенчади, само лечење хламидије и гонореје код будућих мајки може спречити гнојни коњунктивитис.

Прогноза

Пошто се ова болест релативно лако лечи, прогноза за већину пацијената са гнојним коњунктивитисом је повољна. Међутим, с обзиром на стварну опасност од компликација гонококног и дифтеријског запаљења коњунктива, негативне последице по очи и вид могу бити веома озбиљне.