Симптоми плеуропнеумоније

Са упалом једног или више режња плућа и истовременим запаљенским процесом у делу плеуре који их окружује, појављују се симптоми плеуропнеумоније, чија природа зависи од многих фактора, укључујући локализацију инфламаторног фокуса, стадијум болест, старост пацијента, као и стање његовог респираторног тракта и имунолошког система. [1]

Први знаци и варијанте манифестације плеуропнеумоније

Будући да је у 70% случајева упале серозне мембране плућа -  плеуритиса  - ток крупне (фиброзне лобуларне или лобарне) упале плућа компликован, у пулмологији се јављају симптоми плеуропнеумоније, која није изолована у засебном нозолошком облику и који су неки специјалисти дефинисали као парапнеумонични или синпнемонски плеуритис, сматрају се у комбинацији са  симптомима крупне пнеумоније . [2]

Најчешће се развија акутна плеуропнеумонија и готово од самог почетка таквог запаљења или након два или три дана почињу да се јављају први знаци ширења бактеријске инфекције из режња плућа у плеуру, допуњавајући клиничку слику болести са симптомима перифоцал  сушење (фибринозан) плеуритис када депозити формирају на површини плеуре фибринозан природе, иу случајевима акумулације плућне течности у плеуре - ексудативну плеуритис . [3]

Са плеуропнеумонијом, телесна температура може порасти на + 39-40 ° Ц, а грозница траје неколико дана; све ово време пацијент осећа озбиљну слабост, губи апетит, дрхти и баца се у зној, глава и мишићи могу да боле, а понекад се на лицу појављују осипи. [4]

Али ако плеуропнеумонију код деце изазива кламидија (Цхламидиа трацхоматис), онда се то сматра атипичном упалом плућа, а упала плућа може се посматрати  без температуре  и, сходно томе, плеуропнеумонија без температуре или са субфебрилном температуром. Прочитајте још -  Симптоми упале плућа код деце

Симптоми и знаци понекад нису толико специфични (на пример, без температурне реакције) ако се плеуропнеумонија развије код старијих и старијих особа, као и код ослабљених пацијената који пате од тешких пратећих болести (што узрокује смањење одговора имуног система) или су везани за кревет. За више информација погледајте -  Упала плућа код старијих особа .

Стручњаци примећују да се код пацијената са атипичном упалом плућа, која није повезана са Стрептоцоццус пнеумониае или Хаемопхилус инфлуензае, већ је узрокована другим инфекцијама (анаеробне бактерије, гљивице или вируси),  током рендгенског снимања откривају се мали  плеурални изливи серозне природе из упаљених плућа. Често, али се са овим не манифестује клинички.

А типичан ток упалног процеса у плућима и плеури доводи до:

• отежано дисање, нагло плитко дисање;
• повећан рад срца;
• бледило коже и плаветнило лица (у назолабијалном подручју);
• непродуктивни (суви) кашаљ који постаје влажан како болест напредује и може искашљати слуз прошарану крвљу или спутум крвљу;
• пискање у плућима ;
• ограничавање покретљивости грудног коша током дисања (са стране упале).

Кључне карактеристике физичког прегледа су тупе удараљке захваћених режња плућа, бронхијално дисање и повремени звукови дисања. Трење плеуре и стезање на погођеној страни могу бити присутни.

Чињеница да је упала утицала на паријеталну плеуру, коју инервишу соматски нерви, сведоче интензивни  болови у грудном кошу током удисања  - оштри, резни, понекад сагоревајући. Ипсилатерални бол: ако пацијент има левострану плеуропнеумонију, онда се бол осећа лево, ако је десничарски - десно. Штавише, да би их смањили, пацијенти леже тачно на страни на чијој се страни налази запаљенски фокус. Када је плеура у близини дијафрагме упала, бол може зрачити у врат или раме. Код мале деце, плеурални бол је локализован у хипохондријуму и абдомену. [5]

Како може даље тећи плеуропнеумонија недоношчади, погледајте публикације:

• Интраутерина упала плућа
• Упала плућа код новорођене бебе

Исти симптоми се манифестују  упалом плућа током трудноће  и плеуропнеумонијом током трудноће.

Али плеуропнеумонија без симптома, посебно без кашљања и пискања у плућима, тешко је могућа, они се једноставно могу подмазати код људи са слабим имунитетом. Такође, новорођене бебе можда неће имати кашаљ, али лекар неће моћи да не примети друге симптоме: промене боје коже, слабљење дисања, ширење ноздрва приликом удисања, пенушав излив из носа и уста, смањен волумен (увлачење) грудног коша итд.

Више информација у опсежном чланку -  Карактеристике симптома упале плућа различите етиологије .

Фазе

Уобичајено је да се стадијуми пнеумоније одређују морфолошким променама у плућном ткиву у фокусу упале, а стадији развоја плеуритиса - процесима који се дешавају у захваћеном делу паријеталне плеуре. [6]

Почетни стадијум крупне упале плућа (серозна ексудација) траје око три дана и карактерише се размножавањем бактерија са стварањем и брзим порастом локалног инфламаторног едема у режњу плућа. [7]

Затим, на врхунцу болести (чије трајање траје од недеље до десет дана), леукоцити журе до фокуса упале, а нерастворљива фибринска влакна одлажу се филмом на оштећена подручја плућног ткива, згушњавајући га и чинећи да изгледа као јетрени паренхим, који се обично назива хепатизација (или хепатизација, која се дели на сиву и црвену). Збијање и смањење еластичности ткива представља грубо морфолошко оштећење плућа са упалним ексудатом у алвеоларним просторима.

Влакнаста лобарна пнеумонија и плеуропнеумонија у фази решавања значи да се фибрин подвргава растварању протеазе, односно раствара се. Пацијентова телесна температура се нормализује, кашаљ слаби и престаје, а то траје најмање две недеље.

Упала плеуре пролази кроз три фазе:

• ексудативни, током којег се (до пет дана) стерилна течност акумулира у плеуралној шупљини;
• бактериолошки или влакнасто-гнојни (у трајању од пет до десет дана), повезани са микробном инвазијом плеуралне течности;
• формирање - са стварањем депозита везивног ткива на плеури (које формирају фибробласти и називају се плеурални привези), а са изливом - инфламаторни фибрин ексудат.

Када се течност акумулира у плеуралном простору - плеурални излив, а како се повећава, бол слаби или нестаје, пошто слојеви плеуре престају да се додирују.