Свраб без осипа

Такав уобичајени симптом као што је свраб коже обично прати осип. Међутим, постоји и свраб без осипа, због прилично широког спектра патолошких стања и системских болести.

По обиму, свраб без видљивих промена на кожи може бити генерализован (уобичајен) или локализован, а по трајању - акутни, интермитентни или хронични.

Узроци свраб без осипа

Свраб без осипа - пруритус сине материа (од латинског - свраб без материје), односно без примарних лезија коже - по правилу нема никакве везе са кожним обољењима, ау дерматологији је дијагноза искључења.

Најједноставнији случај - свраб руку без осипа - због  суве коже руку . Али треба имати на уму да сува кожа (ксероза) може изазвати поремећај штитне жлезде и метаболизма.

Према мишљењу стручњака, свраб коже на рукама и по целом телу може неко време да надмаши појаву осипа, на пример, када је инфициран интрадермалним сврабом (Сарцоптес сцабиеи) и развојем инфекције као што је  шуга ; са херпес зостер - када гори, свраб доњег дела леђа без осипа и болова јавља се неколико дана пре него што се вирус Варизелла зостер (ВЗВ) манифестује као типичан пустуларни осип. [1]

Међу највероватнијим стручњаци сматрају такве разлоге за појаву свраба сине материје:

• присуство дијабетеса;
• болест бубрега која доводи до терминалне инсуфицијенције (нарочито код пацијената на дијализи);
• хепатитис,  примарна билијарна цироза ,  [2]примарни склерозирајући холангитис  [3]и оштећење јетре од паразита као што су Гиардиа интестиналис,  [4] опистхорцхис фелинеус (мачји метиљ)  [5]или фасциола (Фасциола хепатица). [6]Узгред, ако је свраб коже код детета без осипа, онда је прва ствар на коју се може сумњати присуство хелминта.

Свраб који није праћен осипом је на листи симптома:

• болести панкреаса, укључујући рак;
• проблеми са штитном жлездом - тиреотоксикоза, хипертиреоза;
• недостатак гвожђа у телу (анемија недостатка гвожђа) - изазива свраб лица без осипа;
• рефракторна анемија или  мијелодиспластични синдром ; [7]
• еритремија или  права полицитемија повезана са бенигном пролиферацијом крвних зрнаца; [8]
• ХИВ инфекција.

Према онколозима, први знаци канцерогене дегенерације ткива различитих органа могу се манифестовати сврабом у региону регионалних лимфних чворова. Такав свраб се назива паранеопластичним и примећује се код леукемије, лимфома, плазмацитома, као и код рака жучне кесе и јетре, карцинома простате, аденокарцинома плућа и карциноидног синдрома.

Неурогени или неуропатски се називају:

• свраб руку и стопала без осипа код  мултипле склерозе ; [9]
• свраб у горњем делу грудног коша и свраб у леђима без осипа са парестетском ноталгијом (ноталгиа парестхетица) - наследни облик хроничне сензорне неуропатије; [10]
• свраб доњег дела леђа без осипа у случајевима оштећења нервних корена лумбалне кичмене мождине код болести кичме.

Код стреса, депресије и менталних поремећаја (психоза,  опсесивно-компулзивни поремећај , шизофренија), свраб без икаквих морфолошких промена на кожи се сматра психогеним или психосоматским.

Свраб без видљивог оштећења коже, изазван контактом са водом, назива се аквагени.

Код трудница, због истезања коже и повећаног нивоа хормона, јавља се јак свраб коже на стомаку без осипа; више информација у чланку -  Свраб током трудноће .

Поред тога, свраб коже без црвенила и осипа могу изазвати и лекови: опијати, статини, антикоагуланси, неки антихипертензиви, антималарични лекови, антибиотици, орални контрацептиви. А свраб лица без осипа може бити резултат узимања ниацина (витамина Б3 или никотинске киселине).

Фактори ризика

Фактори ризика за појаву физиолошког свраба без икаквих елемената осипа (у виду папула, везикула, макула или пустула) су  сува кожа тела , што може бити повезано са употребом превруће воде за купање, наследна кожа. Карактеристике, старосна ксероза.

Код старијих особа постоји широко распрострањен генерализовани свраб без осипа.

Фактори ризика за патолошки свраб сине материје су ендокрина, хематолошка, системска, неуролошка обољења и психичка стања у којима се овај симптом јавља.

Патогенеза

Општи механизам свраба разматра се у публикацији  Патогенеза свраба коже .

Поред старосних физиолошких промена на кожи - погоршање њене хидратације и смањење производње себума, свраб по целом телу без осипа након 65 година старости повезан је са сензорном неуропатијом повезаном са узрастом, променама у имунолошком систему., а често и неоправдано узимање више лекова (полифармација).

Свраб коже без осипа често погађа доње екстремитете дијабетичара, а његова патогенеза је повезана са продуженом хипергликемијом и лошом циркулацијом. Свраб је често симптом оштећења нервних влакана коже - дијабетичка полинеуропатија. Прочитајте више -  Свраб код дијабетеса типа 1 и типа 2 .

Свраб без осипа током трудноће или пруритус гравидарум узрокован је повишеним серумом жучних киселина услед интрахепатичне  холестазе  на крају другог или трећег триместра (назива се холестатска хепатоза трудноће). Зашто се јавља код неких трудница, изазивајући свраб коже екстремитета и жутило коже тела, није у потпуности схваћено. Ово стање може негативно утицати на исход трудноће.

Паранеопластични пруритус је резултат активности проинфламаторних цитокина које ослобађају имуне ћелије као одговор на малигну трансформацију ћелија и супстанци које производе туморске ћелије и могу деловати директно на нервне завршетке и изазвати ослобађање хистамина. А код рака панкреаса (нарочито ако се тумор формирао у глави) често се јавља опструкција жучних канала, стагнација жучи и накнадно накупљање жучних соли у кожи, што изазива свраб. Остали симптоми могу укључивати жутицу, бол у стомаку, асцитес, промену боје столице.

У неким случајевима, свраб без осипа - посебно воденог - може се појавити месецима пре него што се дијагностикује карцином као што је рак плућа не-малих ћелија или лимфом. Након контакта са водом, интензиван свраб увек почиње у полицитемији.

Механизам психогеног свраба код пацијената са поремећајима централног нервног система и психијатријским проблемима је последица ацетилхолинске активације сензорног подручја предњег можданог кортекса, помоћних моторних подручја и доњег паријеталног режња.

А свраб током стреса – са дејством адреналина на β2-адренергичке рецепторе – посредован је активацијом хипоталамо-хипофизног система и ослобађањем неуротрансмитера (неуропептида, неуротрофина, лимфокина) из нервних завршетака и ћелија коже, као и појачаним ослобађањем. Хистамина мастоцитима коже.

Дијагностика свраб без осипа

Пошто је етиологија свраба хетерогена, дијагностицирање основног стања може бити изазовно у неким случајевима.

Више информација у материјалу -  Дијагноза пруритуса

Медицинска историја (укључујући листу узетих лекова) и породична историја су од кључног значаја. Неопходан је и преглед коже (као и ноктију и косе); палпација лимфних чворова, јетре, слезине.

Системске студије обухватају крвне тестове: комплетне клиничке, на ХИВ, на шећер, на хормоне који стимулишу штитасту, на хематокрит и феритин, на билирубин, алкалну фосфазу и трансаминазе, на уреу и креатинин, на антитела (ИгЕ, ИгГ, ИгМ), ПЦР анализа за ВЗВ ДНК. Дају се општа анализа урина и копрограм. Други лабораторијски тестови могу бити потребни у било којој комбинацији.

Инструментална дијагностика може укључивати различите рендгенске студије, ултразвук штитне жлезде, јетре и жучне кесе итд.

Диференцијална дијагноза игра важну улогу, с обзиром на локализацију свраба, његову природу и окидаче, као и присуство других симптома.

Третман свраб без осипа

У сваком случају,  лечење свраба коже  треба да буде усмерено на основну болест која је са њим повезана.

Анемија због недостатка гвожђа може се лечити узимањем суплемената гвожђег сулфата и једењем више хране богате овим микронутријентом (црвено месо, јаја, махунарке, зелено лиснато поврће, ораси, итд.).

Приликом откривања инфестације паразитима користе се антихелминтички лекови, погледајте -  Најбоље таблете за глисте .

У терапији која има за циљ ублажавање/смањење свраба, могу се користити орални лекови. Пре свега, то су  Пхенцарол , Лоратадин (други трговачки називи су Лотхарен, Цларитин), Терфенадине (Трекил), Фекофенадин и други  антихистаминици .

За неурогени пруритус и пруритус повезан са хроничном болешћу бубрега, могу се прописати антиконвулзиви као што су  Габапентин  (Габагама, Габалепт, Габастадин) или Прегабалин.

У случајевима паранеопластичног и психогеног свраба без осипа и свраба у холестази, примена антидепресива из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина -  Пакил  (пароксетин), сертралин (Сертралофт, Асентра), као и трицикличних антидепресива који делују на рецепторе хистамина Х1 Доксепин или Миртазапин) се практикује.

Лек групе инхибитора калцинеурина Циклоспорин има имуносупресивни ефекат и користи се за генерализовани свраб (контраиндикована код трудница). Стандардна дневна доза је 2,5 мг по кг телесне тежине (подељено у две дозе). На листи његових нежељених ефеката: главобоља, мучнина, повраћање, бол у стомаку, конвулзије, поремећаји у раду бубрега, промене у крви.

Препоручује се узимање витамина групе Б, као и А, Е, Д.

У зависности од етиологије свраба, лекар може да препоручи локална средства:  маст за свраб  (укључујући кортикостероиде, који се могу користити не више од две недеље за редом) или  креме за свраб  – посебно хидратантне и „хлађене“ због садржаја. Од ментола.

Физиотерапијски третман укључује фототерапију (УВР), која је најефикаснија за свраб коже код старијих особа.

Алтернативни третман се састоји од локалног наношења мешавине рицинусовог уља са ментолом (однос 3:1) или праха куркуме (2:1), масирања коже која сврби коцком леда и млаких купки са млевеним и пареним овсеним пахуљицама или Епсом соли.

Можете пробати и лечење лековитим биљем: у облику хладних облога са децокцијама цветова камилице, биља нане или матичњака, семена аниса или корена гавеза.

Компликације и посљедице

Непосредне последице и компликације су секундарне лезије коже услед чешања: екцематозне промене (отворене ране и красте), лихенификација (задебљање коже на местима огреботина), екскоријација (огреботине), хиперпигментација (појава смеђих мрља), хипопигментисани атрофични ожиљци..

Ове лезије могу бити болне, а могућа је и инфекција.

Превенција

Суву кожу можете спречити уносом довољно течности, избегавањем умивања претоплом водом и употребом хидратантних крема. Прочитајте више -  Хидратантне креме за суву и перутаву кожу .

А права превенција већине оних болести и стања у којима се свраб појављује без осипа, како кажу лекари, практично је немогућа.

Прогноза

Несумњиво позитивна је прогноза свраба без осипа са сувом кожом - ако се правилно бринете о томе, и свраб код трудница, пошто нестаје након порођаја. И такође у случајевима укидања лека који изазива свраб без осипа.

У другим случајевима, све зависи од природе основне болести и успеха њеног лечења.