Валгус кост на стопалу

И валгусна коштица и коштица на стопалу (која се такође обично назива „избочина“) значе једно – валгус деформитет великог прста или халлук валгус (на латинском халлук – први прст, валгус – искривљен). То је латерална (латерална) девијација ножног прста у метатарзофалангеалном зглобу која га повезује са стопалом.

Епидемиологија

Неки извештаји сугеришу да 23-35% одраслих има валгусне кошчице на стопалу, које се формирају између 30 и 50 година. Постоји већа преваленција код жена, са различитим односима пријављеним у литератури, у распону од 2:1 до 15:1 међу оболелим женама за сваког мушкарца.[1]

Фактори ризика

Фактори ризика за валгус деформитет великог прста укључују:

• круте, тесне и уске ципеле са врхом, ципеле са високом потпетицом;
• женски пол и постменопаузални период код жена (са променама у хормонској позадини);
• повећано оптерећење стопала током "стојећег" рада, хронично напрезање Ахилове тетиве;
• прекомерна тежина;
• наследна предиспозиција (укључујући брахиморфни тип тела);
• Поремећаји статике и динамике тела , који доводе до проблема са држањем и положајем стопала;
• присуство реуматоидног артритиса;
• системске болести везивног ткива.

Узроци халлук валгус на стопалу

Формирање халлук валгуса може бити узроковано: [2],[3]

• деформитет стопала у облику попречног равног стопала са дивергенцијом у облику лепезе метатарзалних (метатарзалних) костију стопала и повећањем његове попречне величине;
• девијација стопала у случају урођеног или стеченог еквиноварусног деформитета, односно клупског стопала;
• деформишући остеоартритис зглобова стопала , посебно првог метатарзофалангеалног зглоба;
• Хипермобилност првог метатарзофалангеалног зглоба (артикулација медијалне и латералне клинасте и прве метатарзалне кости);
• деформитети стопала код системских болести ;
• прелом стопала, угануће лигамената и тетива.

Компресивне ципеле, као што су високе потпетице, сматрају се спољним фактором који предиспонира валгусну деформацију због повећаног стреса на прву метатарзалну кост и валгус стреса на првом метатарзалном зглобу када стопало клизи напред у уски прст током ходања. [4], [5],[6]

Преваленција валгус деформитета се повећава са годинама због промена у механици зглобова и обрасцима плантарног оптерећења који се јављају са годинама.[7]

Халлук валгус такође има јаку генетску предиспозицију. У великој студији ИВ нивоа, 90% пацијената са валгус деформитетом имало је најмање једног члана породице са овим стањем (н = 350). Иако тачна природа наслеђивања остаје нејасна, претпоставља се да је наслеђивање аутозомно доминантно са непотпуном пенетрацијом.[8]

Прочитајте и - Зашто се чукљеви формирају на стопалима?

Патогенеза

Код људи, ножни прст се не састоји од три, већ од две фаланге: проксималне и дисталне, које се артикулишу у интерфалангеалном зглобу. Проксимална фаланга се артикулише са првом метатарзалном кости (ос метатарсале И) у метатарзофалангеалном зглобу (а. метатарсопхалангеае), а заједно са дисталном фалангом чине велики или први прст на стопалу.[9]

Основни покрет метатарзофалангеалног зглоба је флексија-екстензија са минималном екстензијом и адукцијом; медиолатерално кретање у зглобу је ограничено колатералним (латералним) лигаментима.

Механизам формирања валгус костију се види у закривљеном положају првог прста према другом прсту; повећање угла између прве и друге метатарзалне кости и губитак стабилности првог метатарзофалангеалног зглоба.[10]

Тетива која покреће велики прст више не иде паралелно са палцем, већ повлачи његову дисталну фалангу ка унутра, изазивајући померање њене базе (палац је као да је избачен из метатарзофалангеалног зглоба). А део главе прве метатарзалне кости се нагиње медијално и почиње да вири на свом дисталном крају, односно формира се егзостоза метатарзофалангеалног зглоба.[11]

Симптоми халлук валгус на стопалу

Овај деформитет стопала се манифестује симптомима као што су:

• одступање великог прста ка спољној ивици стопала - према малом прсту;
• Хиперемија и едем првог метатарзофалангеалног зглоба;
• бол у пределу избоченог дела главе овог зглоба;
• формирање сувих омосолелоза на плантарном делу стопала;
• избочење јастучића палца.

У почетку, валгус кост боли само уз специфичну напетост и притисак на први метатарзофалангеални зглоб. У каснијим фазама, може постојати неописиви бол у ножном палцу чак иу мировању.

Избочина главе метатарзалне кости постепено се повећава, притискајући ципелу, а притисак може изазвати упалу валгус костију. Бол заједно са отоком и црвенилом може се јавити и на унутрашњој ивици стопала изнад прве метатарзалне кости.

У зависности од угла између дуге осе проксималне фаланге и прве метатарзалне кости палца стопала, одређује се угао валгус деформитета, односно стадијум валгусне кошчице. Деформитет И степена се одређује под углом већим од 15-18 °, степен ИИ - под углом већим од 25 °, а степен ИИИ - под углом већим од 35 °.[12]

Бол и симптоми валгусног деформитета не зависе нужно од степена деформитета. Тешки валгусни деформитети ножног прста често су и даље безболни, док неки пацијенти осећају јак бол у стопалу чак и са валгусом И-ИИ степена.

Компликације и посљедице

Компликације валгусног деформитета великог прста укључују:

• Понављање је најчешћа компликација, са стопама у распону од 8% до 78%; [13],[14]
• Запаљење зглобне торбе првог метатарзофалангеалног зглоба - чукљ палца ;
• бол у метатарзофалангеалним зглобовима - метатарсалгија - због преноса тежине са великог прста на преоптерећене друге прсте током ходања;
• деформитет суседних прстију стопала;
• укрштен други прст (који је због притиска палца отклоњен бочно ка валгус деформитету), може доћи и до преклапања палца на другом прсту;
• артритис метатарсофалангеалног зглоба.

Неприродни облик метатарзофалангеалног зглоба и предњег дела стопала код валгусног деформитета нарушава нормалну функцију стопала.

Дијагностика халлук валгус на стопалу

Дијагноза се обично заснива на симптомима и потврђује се рендгенским снимком стопала са троструком пројекцијом.

Компјутерска томографија (ЦТ) са оптерећењем стопала постаје драгоцено средство за пружање тродимензионалне анализе валгус деформитета како би се даље разјаснила патогенеза деформитета. [15],[16]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује гихт, артритис метатарзофалангеалног зглоба, реуматоидни артритис стопала и интертарзални неуром.

Третман халлук валгус на стопалу

Физиотерапија се користи за лечење мањег степена валгус деформитета великог прста: терапеутска масажа валгус костију; вежбе за валгус костију које јачају лигаменте и побољшавају покретљивост зглобова стопала итд. Прочитајте још:

• Избочине на прстима: методе физикалне терапије
• Тренинг стопала за чукљеве на стопалима

Како лечити валгус костију код куће?

Метатарзофалангеални зглоб се користи за корекцију метатарзофалангеалног зглоба и фиксирање великог прста у исправном анатомском положају:

• лагана удлага;
• валгус завој или силиконски валгус коректор за коштицу великог прста (са меком подлогом између прва два прста);
• Кинезиолошко тејпирање валгусних коштица.
• Валгус фластер (Епитацт Ацтив, Халлук Валгус Протецтион, Инстант Паин Релиеф Цомпеед) - за заштиту валгусног деформитета ножног прста од трљања и за ублажавање болова.

Када боли валгус кошчица, препоручује се наношење масти за ублажавање болова . Масти за валгусну коштицу, које би исправиле или барем смањиле деформитет палца, не постоје. И скоро сви спољни лекови спадају у нестероидне антиинфламаторне лекове, за више информација - Масти за болове у зглобовима

Користе се и народни лекови за валгус костију, за више информација погледајте. - Како да се отарасим чукљева на ногама?

Али сви ови третмани решавају симптоме, али не исправљају стварни деформитет.

У неким случајевима, хируршки третман се користи за корекцију валгус деформитета, користећи различите методе метатарзалне остеотомије, артропластике, фиксације (плочом, завртњима или краком), уклањање валгусних кошчица ласером и др.[17]

Сви детаљи су у публикацијама:

• Кости на стопалима: особености хируршке интервенције
• Врсте операције костију прстију

Рехабилитација након уклањања валгусних коштица траје најмање два до два и по месеца (у зависности од врсте хируршке интервенције), током којих су пацијенти ограничени у кретању и морају да носе ортопедску обућу, као и да се подвргну прописаним физиотерапијским процедурама.

Превенција

Да би се смањио ризик од валгус костију на стопалу, лекари препоручују ношење удобних ципела (не стискајући стопало), свакодневно не носите ципеле са високим потпетицама, ако равна стопала користите ортопедске улошке, што је могуће чешће да ходате боси и радите ноге вежбе које јачају мишиће стопала.

Више информација:

• Превенција чукљева на стопалима
• Гимнастика против чукљева на стопалима
• Ефикасни народни лекови за превенцију чукљева на стопалима

Прогноза

У зависности од стадијума деформитета и старости пацијента, прогноза халукс валгуса варира. Код младих је свакако боље него код старијих, јер у младом узрасту постоје добри изгледи да се физикалном терапијом стопала и конзервативним лечењем исправи валгусни положај палца.

У старости, валгус кости на стопалу више није подложан активном опоравку, а операције само успоравају процес развоја деформитета.