Деформишућа остеоартритис зглобова стопала

Дегенеративно-дистрофична болест зглобова која утиче на хрскавично ткиво може утицати на зглобове стопала, којих има више од три десетине. Али најчешће деформишући остеоартритис зглобова стопала погађа талус-феморалне (субталарне), талус-стопало, петно-кубоидне зглобове; тарзално-тарзалне зглобове средњег дела стопала; метатарзофалангеалне (посебно први метатарзофалангеални зглоб палца) и интерфалангеалне зглобове прстију. [ 1 ]

Епидемиологија

Неке процене показују да је преваленција симптоматског деформирајућег остеоартритиса стопала 17% одраслих особа старости 50 година и више, а радиографски потврђен деформирајући остеоартритис првог метатарзофалангеалног зглоба најмање 39% међу особама старости 35-64 године, и да је чешћи код жена.

Лезије осталих метатарзофалангеалних зглобова код одраслих старијих од 45 година чине 2-5% случајева, а деформишућа артроза тарзално-тарзалних зглобова средњег дела стопала јавља се код 6-7,5% ортопедских пацијената. [ 2 ]

Узроци деформишућег остеоартритиса зглобова стопала.

Главни узроци ове болести се виде у уништавању интраартикуларне хијалинске хрскавице, што се објашњава њеним постепеним механичким хабањем. То доводи до оштећења незаштићене субхондралне кости - зглобних површина костију стопала које се артикулирају у зглобовима. [ 3 ]

Такав патолошки процес може такође бити узрокован:

• Траума (озбиљно угануће, дислокација, прелом стопала у пределу талофеморалног и талофеморалног зглоба) или операција зглоба;
• Конгенитална абнормална структура стопала (равна стопала или висок свод стопала), као и деформације стопала код системских болести (нпр. мукополисахаридоза) - са поремећајем њихове биомеханике;
• Болести везивног ткива аутоимуног порекла (посебно системски еритематозни лупус), као и реуматоидни артритис.

Прочитајте такође - фактори ризика и узроци остеоартритиса

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од деформације остеоартритиса зглобова стопала укључују:

• Старост преко 45 година;
• Прекомерна тежина (повећање оптерећења на зглобовима стопала);
• Преоптерећења стопала повезана са професионалном функцијом (укључујући и одређене спортове);
• Присуство ове болести мишићно-скелетног система код крвних сродника (због наслеђеног генетског дефекта у структури колагена типа II хрскавице зглобова и протеина његовог екстрацелуларног матрикса);
• Проблеми ендокриног система (првенствено хипотиреоидизам и дијабетес мелитус са својом неурогеном остеоартропатијом);
• Било које артропатије инфламаторне и дегенеративно-дистрофичне природе;
• Доводи до хипоестрогенизма у постменопаузи, функционалне инсуфицијенције јајника или оваријектомије код жена. Студије су доказале важну улогу естрогена у одржавању хомеостазе зглобних ткива и негативан ефекат недостатка овог хормона на везивно ткиво и синовијалну мембрану зглобне кесе и периартикуларних костију.

Патогенеза

Све промене које се јављају код деформишућег остеоартритиса резултат су биомеханичких фактора у комбинацији са вишеструким аутокриним, паракриним и ендокриним ћелијским процесима који доводе до поремећаја нормалног метаболизма ткива у зглобу. А протеолитичко уништавање хрскавичног матрикса узроковано је повећаном производњом екстрацелуларних ензима (матриксних металопротеиназа). [ 4 ]

Патогенеза дегенеративно-дистрофичног оштећења зглобова детаљно је размотрена у публикацијама:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти патогенезе остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса

Симптоми деформишућег остеоартритиса зглобова стопала.

Генерално, главни симптоми остеоартритиса (деформишуће или дегенеративне артрозе) било ког зглоба зависе од стадијума његовог пораза - у облику патолошких промена које лекар види на рендгенском снимку (и процењује на посебној дијагностичкој скали).

Најранији знаци су оток (оток) захваћеног зглоба и бол. Уобичајени симптоми повезани са овим стањем укључују: бол и укоченост у захваћеном стопалу, ограничен обим покрета и отежано ходање, периартикуларне коштане избочине (остеофити) или коштане израслине (егзостозе) које настају услед оштећења хрскавице.

Деформишући остеоартритис стопала првог степена (стадијум 1) дефинише се када постоји блага промена у зглобној хрскавици, која код већине пацијената не изазива нелагодност или бол.

Патолошки процес напредује, а деформишућа остеоартритис стопала 2. степена (стадијум) почиње да се манифестује болом у зглобовима и осећајем укочености, посебно при дугом седењу, након јутарњег буђења или физичке активности.

У фази 3, рендгенска визуелизација показује површинску ерозију хрскавице и сужавање зглобног простора, као и коштане израслине у подручју оштећења хрскавице. Бол у стопалу се јавља током покрета, када је флексија и савијање; захваћени зглоб постаје мање покретан. Стадијум 4 је најтежи, са потпуним уништењем зглобне хрскавице и деформацијом зглоба, са јаким болом и значајним тешкоћама у ходању због хроничне инфламаторне реакције. [ 5 ]

Компликације и посљедице

Деформишући остеоартритис је хронична болест која погађа сва ткива зглоба са прогресивним оштећењем зглобних овојница, костију, лигамената и тетива, што доводи до компликација и последица у виду:

• Секундарни преломи;
• Асептична коштана некроза;
• Бурзитис прста стопала;
• Тунелски синдроми - када су периферни живци стопала (медијални или латерални плантарни живци) компримовани великим остеофитима деформисаног зглоба;
• Флексија/екстензија артрогена контрактура прстију;
• Анкилоза (фузија) зглобова палца стопала - hallux rigidus;
• Деформације интерфалангеалних зглобова и закривљеност прстију;
• Жуљеви и курје очи.

Код многих жена, деформишући остеоартритис првог метатарзофалангеалног зглоба компликован је халукс валгусом, валгус деформацијом палца са коштаном избочином. За више информација погледајте - зашто се формирају буниони? [ 6 ]

Дијагностика деформишућег остеоартритиса зглобова стопала.

Клиничка дијагноза остеоартритиса почиње прегледом стопала (у погледу његовог укупног положаја, супинације-пронације свода, присуства других деформитета и отока) и проценом обима покрета. [ 7 ]

Они врше лабораторијску дијагнозу остеоартритиса, односно узимају тестове.

Инструментална дијагноза - за детаље погледајте:

• Инструментална дијагноза остеоартритиса
• Рентгенски снимак стопала у латералној и дорзомедијалној пројекцији
• МРИ стопала
• Дијагноза остеоартритиса: артроскопија

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са реуматоидним, реактивним и другим врстама артритиса метатарзалних, метатарзофалангеалних и интерфалангеалних зглобова стопала; са гихтом и хондрокалцинозом (пирофосфатна хондропатија); остеохондропатијама стопала које се манифестују као Милер-Вајсов синдром, Келерова болест (типови I и II) или Ренандер-Милерова болест; плантарним фасциитисом, интертрохантеричним неуритомом и другим.

Третман деформишућег остеоартритиса зглобова стопала.

Главни лекови су наведени у публикацијама:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Лечење остеоартритиса: Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)
• Лечење остеоартритиса: употреба глукокортикостероида
• Локални третман остеоартритиса (масти)

Како се спроводи физиотерапија, прочитајте:

• Физиотерапија за остеоартритис
• Удубљења на прстима: методе физикалне терапије
• Физикална терапија за остеоартритис
• Намена ортопедских ципела
• Лечење остеоартритиса у бањи

Ако су конзервативне методе лечења неефикасне, потребна је хируршка интервенција ради смањења бола и побољшања функције зглоба, односно хируршко лечење остеоартритиса зглобова стопала.

Ово може да укључује артроскопију и дебридман (хируршко чишћење зглобних површина); ресекцијску артропластику интерфалангеалних зглобова прстију; артродезу (фузију или фузију) првог метатарзофалангеалног зглоба; уклањање коштане избочине (хеилектомију) са палца стопала, ендопротетику зглоба. [ 8 ]

Превенција

Тешко је спречити развој деформишуће остеоартритиса зглобова стопала, али стручњаци препоручују да се решите вишка тежине, дозирате физичку активност и лечите болести које повећавају ризик од дегенеративних-дистрофичних промена у зглобовима.

Прочитајте такође - спречавање упале прстију

Прогноза

Очигледно је да прогноза ове болести зависи од њене етиологије и клиничке слике. Такође треба имати на уму да се преваленција деформирајуће остеоартритиса и учесталост болова у стопалима и повезане инвалидности повећавају са годинама. Бол у стопалима се јавља код 25% људи старијих од 70 година, од којих 75% има значајне мишићно-скелетне проблеме.