Велики кашаљ код деце

Велики кашаљ је акутна заразна болест коју карактеришу постепено повећани напади спазмодичног кашља и низ патолошких манифестација из респираторног система, укључујући и гркљан. Са знацима великог кашља код болесног детета, родитељи често траже помоћ од ОРЛ специјалисте, чија компетенција у овој области не би требало да изазове сумњу код њих.

Тешки облици великог кашља (тренутно се јављају само код деце у првим месецима живота) могу бити компликовани билатералном пнеумонијом, плеуритисом, акутном респираторном инсуфицијенцијом трећег степена и довести до смрти.

МКБ-10 код

• А37.0 Велики кашаљ изазван Бордетелом пертусисом.
• А37.1 Велики кашаљ узрокован Бордетелом парапертусисом.
• А37.8 Велики кашаљ изазван другим наведеним врстама Bordetella.
• А37.9 Велики кашаљ, неспецификован.

Епидемиологија великог кашља код деце

Извор инфекције је пацијент и носилац. Инфективност пацијента је посебно висока у почетном катаралном и целом конвулзивном периоду. Индекс заразности је 0,7-0,8. Инциденца је највећа код деце узраста од 2 до 5 година. Последњих година међу зараженима преовлађују адолесценти, одрасли и деца у првим месецима живота. Трансплацентално пренета антитела од мајке не штите од болести.

Велики кашаљ прати оштећење слузокоже горњих дисајних путева, у којима се развија катарална упала, узрокујући специфичну иритацију нервних завршетака. Чести напади кашља доприносе поремећају церебралне и плућне циркулације, што доводи до недовољне засићености крви кисеоником, промене ацидобазне равнотеже ка ацидози. Повећана ексцитабилност респираторног центра траје дуго након опоравка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци великог кашља код деце

Узрочник великог кашља је Bordetella pertussis, штапић са заобљеним крајевима, нестабилан на утицаје околине. Извор инфекције је болесна особа. Инфекција се преноси ваздушним капљицама током кашљања. Болест достиже највећу заразност у катаралном и првој недељи спазмодичног периода болести. Пацијент са великим кашљем престаје да буде заразан за друге након 6 недеља од почетка болести. Најчешће оболевају деца узраста од неколико месеци до 8 година. Након болести остаје перзистентни имунитет.

У патогенези респираторних поремећаја, водећу улогу игра продужена иритација нервних завршетака бронхијалне слузокоже изазвана егзотоксином великог кашља и формирање стагнирајућег центра ексцитације доминантног типа (према Ухтомском) у респираторном центру мозга. То доводи до тога да се напад кашља јавља на позадини конвулзивног стања свих респираторних мишића; импулси кашља, који се смењују један за другим, јављају се само при издисају. Напад кашља без удисаја може трајати дуже од једног минута, што је праћено повећаном хипоксијом мозга. Удисање се јавља на позадини грчева мишића гркљана, стога је праћено гласним звиждуком (звиждање при удисају) или респираторним застојем (код деце првих месеци живота). Ван напада кашља, деца се обично осећају релативно добро, могу јести, играти се. У тешким случајевима, напади кашља постају веома дуги (3-5 минута), њихова учесталост прелази 25 дневно, сан је поремећен, јављају се поремећаји циркулације и хипоксично оштећење мозга.

Шта узрокује велики кашаљ?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми великог кашља

Период инкубације траје 2-15 дана, најчешће 5-9 дана. Разликују се следећи периоди болести: катарални (3-14 дана), спазмодични, или конвулзивни (2-3 недеље) и период опоравка. Главни симптоми великог кашља развијају се у спазмодичном периоду: пароксизмални конвулзивни кашаљ, који се јавља изненада или након периода прекурсора (анксиозност, бол у грлу, осећај притиска у грудима). Након низа конвулзивних импулса кашља, долази до дубоког удаха кроз спазмодично сужени глотис, праћен такозваном репризом, тј. звиждајућим звуком. Након тога следи нова серија импулса кашља праћена звиждајућим удахом. У тешким случајевима великог кашља, број таквих напада може достићи 30 дневно или више, праћених знацима недостатка кисеоника (узнемиреност, цијаноза лица и усана, оток вена врата и главе, крварења испод коже и у коњунктиви). Код честих напада кашља, лице постаје отечено. Код јаког кашља, језик детета вири из уста и френулум га притиска на доње секутиће, што доводи до његове повреде и улцерације. Код деце прве године живота, напади кашља се јављају без понављања, често праћени респираторним застојем и конвулзијама, губитком свести изазваним хипоксемијом.

Кашљави шокови, праћени грчем глотиса и великим механичким оптерећењем гласних жица, доводе до њиховог пренапрезања, тешког умора, оштећене циркулације крви у њима и трофичких поремећаја, који се манифестују миогеним опуштањем и парезом. Ове појаве могу трајати недељама и месецима након опоравка, што се манифестује дисфонијом, промуклошћу гласа, инконтиненцијом ваздуха због слабости констрикторне функције гркљана.

Компликације: пнеумонија, акутни плућни едем, перибронхитис, плућна ателектаза, симптоми кардиоваскуларног оштећења, повишен крвни притисак, спаз периферних и церебралних крвних судова, хипоксично оштећење централног нервног система. Смрт може наступити од асфиксије са потпуним затварањем глотиса услед спазма мишића гркљана током напада кашља, као и од респираторног застоја и конвулзија.

Симптоми великог кашља

Класификација великог кашља код деце

Постоје типични и атипични облици великог кашља. Типични случајеви укључују случајеве болести са спазмодичним кашљем. Атипични облици се сматрају избрисаним и субклиничким. Код избрисаних облика, кашаљ је нормалан, без реприза, а код субклиничких облика, велики кашаљ се манифестује само имунолошким померањима у крви и, ређе, хематолошким променама.

Типични облици могу бити благи, умерени и тешки. Критеријуми су учесталост спазмодичног кашља дневно, број понављања током једног напада, апнеја.

• У благим облицима, учесталост напада је до 10-15 дневно, а репризе нису веће од 3-5. Опште стање није поремећено, повраћање је ретко.
• У умереним случајевима, број напада кашља достиже 15-25, а број реприза је 10. Напад спазмодичног кашља прати благо цијаноза, понекад се завршава повраћањем.
• У тешким случајевима, број напада је већи од 25 дневно, понекад 40-50 или више, са више од 10 реприза. Напади кашља праћени су општом цијанозом са респираторном инсуфицијенцијом до апнеје. Благостање детета је оштро нарушено: раздражљиво је, лоше спава, губи апетит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза великог кашља

Дијагноза великог кашља заснива се на клиничким и епидемиолошким подацима. Специфична бактериолошка дијагностика подразумева изоловање узрочника из капљица слузи које се таложе на задњем делу грла приликом кашљања. Да би се идентификовали они који су се опоравили од болести, спроводе се одговарајуће серолошке студије у епидемијским жариштима.

Дијагноза великог кашља заснива се на типичном спазмодичном кашљу са репризама, испуштању вискозног спутума, често са повраћањем на крају напада, отеклини лица. Може се открити чир на френулуму језика. Од великог значаја за дијагнозу су узастопна смена периода болести: катарални, спазмодични, резолуција и хематолошке промене: изражена леукоцитоза и лимфоцитоза са нормалном седиментацијом еритроцита.

За лабораторијску дијагностику, изолација узрочника је од кључне важности. Материјал од пацијента се узима методом „плочица за кашаљ“ сувим брисом или брисом навлаженим хранљивом подлогом и инокулира на елективне подлоге. Најбоља инокулација се постиже током прегледа у прве 2 недеље од почетка болести. Благовремена достава материјала у лабораторију је такође важна (хлађење одлаже раст узрочника). Дијагностика великог кашља такође подразумева детекцију антитела на Bordetella pertussis у крвном серуму.

Дијагноза великог кашља

[ 16 ], [ 17 ]

Лечење великог кашља

Мала деца и сви пацијенти са тешким обликом великог кашља и компликацијама подлежу хоспитализацији. Лечење великог кашља је углавном патогенетско и симптоматско.

Током целе болести, пацијенту се приказује свеж хладан ваздух, који делује смирујуће на централни нервни систем и доводи до слабљења и смањења напада спазмодичног кашља. Потребно је искључити спољашње иританте који изазивају напад спазмодичног кашља, ако је могуће, избегавати медицинске манипулације, прегледе орофаринкса итд. Потребно је обезбедити потпуну исхрану богату витаминима. Ако дете често повраћа, потребно га је додатно хранити. Уколико се јаве инфламаторне појаве, обавезно се прописују антибиотици у комбинацији са пробиотицима (Аципол).

Лечење великог кашља састоји се од правилне неге пацијента, правилне исхране и боравка на свежем ваздуху. Дете треба хранити у малим порцијама убрзо након напада кашља. Храна треба да буде високоенергетска и лако сварљива, да садржи витамине и, ако је могуће, да одговара дететовом укусу. Треба обратити пажњу на организовање дететовог слободног времена, јер деца која су заокупљена играма или гледањем занимљивих видео снимака имају мање шансе да имају нападе кашља.

У тешким случајевима болести и компликацијама у горњим дисајним путевима и плућима, индиковано је мировање у кревету и употреба антибиотика широког спектра. За олакшавање искашљавања вискозног спутума, у аеросолним инхалацијама се прописују химопсин, химотрипсин и други муколитички ензими. Неуролептици и седативи су индиковани за ублажавање спастичних појава и напада кашља. Терапија кисеоником, посебно у облику ХБО, је од великог значаја. Такође се прописују анксиолитици, седативи и хипнотици (Бромизовал), амфениколи (Хлорамфеникол), макролиди и азалиди (Јосамицин, Мидекамицин, Олеандомицин, Еритромицин), пеницилини (Амоксицилин, Оспамокс), тетрациклини (Доксициклин), антитусиви (Бутамират), секретолитици и стимуланси моторичке функције респираторног тракта (Тусамат, екстракт тимијана).

Прогноза се одређује узрастом детета и тежином болести. Уз употребу савремених метода лечења, укључујући хитну трахеотомију, стопа смртности од великог кашља је смањена; смртни случајеви се примећују углавном код деце млађе од 1 године у удаљеним регионима земље у одсуству квалификоване медицинске неге.

Лечење великог кашља

Превенција великог кашља

Велики кашаљ се може спречити адсорбованом вакцином против дифтерије, тетануса и великог кашља. Предузимају се мере за спречавање контакта између оболелих особа и здраве деце; одрасли који брину о болесном детету треба да носе газну маску приликом комуникације са њим/њом, при чему треба имати на уму да се инфекција великим кашљем, која се преноси ваздухом, јавља само ако је незаштићена особа ближа од 3 м од болесне особе.

За стварање активног имунитета користе се целоцелуларне и ацелуларне вакцине. У нашој земљи се целоцелуларна вакцина користи као део ДПТ и моновакцине против пертусиса. Ацелуларне (ацелуларне) вакцине укључују пертусисни токсоид, филаментозни хемаглутинин и пертактин. Пертусисна компонента домаће ДПТ вакцине састоји се од убијених узрочника пертусиса.

Како спречити велики кашаљ?

Прва вакцинација против великог кашља ДПТ вакцином се даје деци узраста од 3 месеца три пута по 0,5 мл са размаком од 30-40 дана, ревакцинација - после 1,5-2 године. Вакцина се примењује поткожно у пределу лопатице. Моновалентна вакцина против великог кашља се користи у дози од 0,1 мл поткожно деци претходно имунизованој против дифтерије и тетануса.