Инфекције уринарног тракта код деце

Инфекција уринарног тракта код деце - микробиолошко запаљење болести уринарног система без индикације одређене локације. Термин "инфекција уринарног система" се користи док локализација инфламаторног процеса и етиологија упале нису разјашњена. Појам има право на прву фазу болести када пацијент током прегледа Нема доказа болести бубрега, али постоје докази о микробиолошком уништења уринарног тракта. Дијагноза "инфекције уринарног тракта" посебно овлашћена код одојчади и мале деце, због анатомских и физиолошких карактеристика уретера (дугих и широких лумена, склону ексцеса), и са карактеристикама имунолошког реаговања организма, што је последица - лакоћом ширења инфекције.

ИЦД-10 кодови

• Н10. Акутни тубулоинтерстилни нефритис.
• Н11. Хронични тубулоинтерстилни нефритис.
• Н11.0. Неструктурирани хронични пиелонефритис повезан са рефлуксом.
• Н11.1. Хронични опструктивни пијелонефритис.
• Н13.7. Уропатија због весикоуретералног рефлукса.
• Н30. Циститис.
• Н30.0. Акутни циститис.
• Н30.1. Интерстицијски циститис (хронични).
• Н30.9. Циститис, неспецифициран.
• Н31.1. Рефлексна бешика, која није класификована на другом мјесту.
• Н34. Уретритис и уретрални синдром.
• Н39.0. Инфекција уринарног тракта без утврђене локализације.

Епидемиологија инфекција уринарног тракта

Преваленца инфекција уринарног тракта варира од 5,6 до 27,5%. У просјеку је 18 случајева на 1000 дјеце.

Анализа светске статистике показује да у развијеним земљама Западне Европе проблем инфекција уринарног тракта постаје хитан већ од првих дана живота детета.

Преваленца инфекција уринарног система у западној Европи

Земља	Година	Аутори	Преваленца ИМС-а,%	Предмет студије
Енглеска	2000	Цхристиан МТ ет ал.	8.40	Девојке до 7 година
			1.70	Дечаци млађи од 7 година
Шведска	2000	Јакобссон В. Један то.	1.70	Девојке
			1.50	Дечаци (мултицентрична студија, подаци из 26 шведских педијатријских центара)
Енглеска	1999	Пооле С.	5.00	Девојке
			1.00	Дечаци
Шведска	1999	Ханссон С, ет ал.	1.60	Мултицентрично истраживање популације деце
Финска	1994	Нуутинен М. И др.	1.62	Девојке до 15 година
			0.88	Дечаци млађи од 15 година

Код новорођенчади са пуном роком, инциденца инфекција уринарног тракта достиже 1%, недоношчад - 4-25%. Новорођенчади са изузетно ниском телесном тежином (<1000 г) имају ризик од развоја инфекција уринарног тракта током прве године живота. Манифестација инфекције уринарног тракта код деце у првој години живота, обично повезана са развојем процеса микробне-инфламаторна у паренхима бубрега (пијелонефритис). Ако у овом узрасту нису правилно дијагностикује и лечи адекватно, веома велика вероватноћа рекурентне пијелонефритиса протока праћена формирање жаришта бубрежне ожиљака (бубрежна нефропатијом).

Више пута се показало да огроман број пацијената са инфекција уринарног тракта су девојке, осим у првој години живота међу одојчади у 4 пута већу шансу да дијагнозу инфекције уринарног тракта код дечака. Од 2. До 12. Месеца живота, инфекције уринарног тракта су једнако честе код дечака и девојака, након годину дана - чешће код дјевојчица. У седам година старости, 7-9% дјевојчица и 1.6-2% дјечака има најмање једну епизоду инфекције уринарног тракта, потврдјено бактериолошким путем.

Највероватније је дијагноза инфекција уринарног тракта код деце првих 2 године живота који имају грозницу, чији узрок је нејасан приликом сакупљања анамнезе и испитивања дјетета.

Учесталост детекције инфекција уринарног система код деце са грозницом

Земља	Година	Аутори	Преваленца ИМС-а,%	Предмет студије
САД	2002	Редди ПП, Редман ЈФ	3-10	Деца првих 2-3 месеца живота са грозницом
САД	2000	Барафф Љ.	3-4	Дечаци млађи од 2 године са грозницом
			8-9	Девојке млађе од 2 године са грозницом
САД	2000	Каплан РЛ ет ал.	7.5	Девојке млађе од 2 године са грозницом
Аустралија	1999	Хаддон РА ет ат.	5	Деца од 3 месеца до 3 године са грозницом
САД	1999	Схав КН, Горелик МХ	3-5	Деца првих 4 године живота са грозницом
САД	1999	Америчка академија за педијатрију	5	Деца првих 2 године живота са грозницом

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци инфекција уринарног тракта

Бактериолошке студије показале су да спектар микрофлора зависи од многих фактора:

• старост детета;
• секс;
• гестационо доба у тренутку рођења дјетета;
• период болести (дебљина или релапсе);
• услови инфекције (болница у заједници или болница).

Шта узрокује инфекције уринарног тракта?

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза инфекција уринарног тракта

Дискутирајте о 3 начина инфекције инфекцијом уринарног тракта: узлазном (или уриногеном), хематогеном и лимфогеном.

Уриногени (или узлазни) пут инфекције је најчешћи код деце. Навише Пут инфекције промовише колонизацију уропатхогениц микроорганизме вестибила, периуретхрал области, препуцијума и дистални уретре. Нормална флора колонизација уропатхогениц девојчица спречава нормалне вагиналне микрофлоре, приказаног углавном лактобацила, производећи млечну киселину (ловер вагинални пХ) и водоник пероксид, који креира неповољно окружење за раст уропатхогениц бактерија.

Патогенеза инфекција уринарног тракта

Симптоми инфекција уринарног тракта

Клинички знаци циститиса код деце:

• Често болно уринирање у малим деловима (дисурија);
• бол у бешици, болест у палпацији у супрапубичној регији;
• некомплетно тренутно пражњење бешике, уринарне инконтиненције;
• ниске или нормалне температуре;
• леукоцитуриа;
• бактериурија.

Симптоми инфекција уринарног тракта

Класификација инфекција уринарног тракта

У складу са локализацијом инфламаторног процеса, инфекције горњег дела уринарног система (пијелонефритис, пелитис, уретеритис) и ниже (циститис, уретритис):

• пиелонефритис - микробно-инфламаторна болест бубрежног паренхима;
• пелитис - микробиолошко-инфламаторно обољење система сакупљања бубрега (карлице и калице), које се ретко види у изолацији;
• уретеритис је микробиолошко-инфламаторно обољење уретера;
• циститис - микробно-инфламаторна болест бешике;
• Уретритис је микробиолошко-инфламаторно обољење уретре.

Најчешће варијанте инфекција уринарног тракта код деце су пиелонефритис и циститис.

[12], [13], [14], [15]

Дијагноза инфекција уринарног тракта

Приликом испитивања деце са сумњом на инфекцију уринарног тракта, преферирају се минимално инвазивне методе са високом осетљивошћу. Сложеност дијагностиковања инфекције уринарног тракта примећује се пре свега код дојенчади (новорођенчади и прва 2 године живота).

Дијагноза инфекција уринарног тракта

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечење инфекција уринарног тракта

Касни почетак адекватног антимикробне терапије код деце са инфекцијом уринарног тракта доводи до озбиљних последица: оштећење бубрежне паренхима (са могућим формирањем области бора) и сепсе. Анализа сцинтиграпхи Резултати анкете спроведене за 120 сати од почетка терапије је показала да је антимикробно терапија додељени деци са сумња грознице и инфекције уринарног тракта у првој 24 сати болести, потпуно избегава фокалне недостатке у паренхима бубрега. Почетак лечења касније (2-5 дана) доводи до појаве дефеката паренхима код 30-40% деце.

Како се третирају инфекције уринарног тракта?