Жлезда код дјеце

Болести жучне жлезде код деце представљају дистрофично-дисметаболичко обољење које карактерише формирање камена у жучној кеси или у жучним каналима. Болест жучног стола код деце је мултифакторијална болест, праћена формирањем конкреција у жучној кеси и / или жучним каналима.

ИЦД-10 кодови

• К80. Болести жучног стола [холелитијаза].
• К80.0. Камење жучне кесе са акутним холециститисом.
• К80.1. Камење жучне кесе са другим холециститисом.
• К80.2. Камење жучне кесе без холециститиса.
• К80.3. Камење жучног канала са холангитисом.
• К80.4. Камење жучног канала са холециститисом.
• К80.5. Камење жучног канала без холангитиса или холециститиса.
• К80.8. Други облици холелитијазе.

Епидемиологија

Морбидитет холелитијазе је 10-20% одрасле популације, у Ирској - 5%, у Великој Британији - 10%, у Шведској - 38%, у Јапану - 8-9%. Индијанци Северне Америке - до 32%. Преваленција холелитијазе код деце није позната.

Цхололитхиасис утиче на 10-20% одрасле популације. Жучни камен може се формирати у било којој доби, али код деце млађе од 10 година, холелитијаза се посматра мање често него код одраслих. Током протеклих 10 година, преваленција холелитијазе код деце порасла је са 0,1 на 1,0%. Галлстоне болест је чешћа код деце школског узраста, момци су болесни 2 пута чешће девојке у доби од 7-9 година старих полних разлика у учесталости болести није међу децом до 7 година, у девојчица у 10-12 година су болесни 2 пута чешће него дечаци. Код већине деце, пре периода пубертета, откривени су билирубински камен, ау пубертету и адолесценцији, откривени су каменци холестерола.

[1], [2], [3], [4],

Узроци холелитијазе код деце

Хололитијаза је озбиљан медицински проблем у свим економски развијеним земљама. Камен се чешће налази у жучној кеси, али се могу формирати у каналима. У процесу формирања камена код деце, водећу улогу играју три фактора:

• наследна предиспозиција;
• општи метаболички поремећаји;
• аномалије у развоју билијарног тракта.

У контексту формирања камена у жучној кеси, дјеца развијају запаљене промјене - калкулозни холециститис.

Запаљене промене у жучној кеси се развијају у неколико фаза.

1. Иницијална фаза (И) је радна хипертрофија органа са благо израженом активношћу упале и интензивирање реакције микроциркулационог слоја.
2. Прелазна фаза (ИИ) - почетни знаци декомпензације, интензивирање дистрофичних, деструктивних процеса у свим слојевима зида жучне кесе.
3. Фаза декомпензације патолошког процеса (ИИИ) - развој деструктивних промена и склерозе мишићног и субмукозног слоја жучне кесе, оштећена циркулација крви.

Узроци холелитијазе

[5], [6]

Симптоми холелитијазе код деце

Симптоми холелитијазе у детињству су различити и често неспецифични, при половини пацијената посматрају ниско-симптоматску калцификацију. На природу клиничких манифестација утиче аутономни нервни систем. За хиперсимпатицотониа типична болна форма је карактеристична, а асимпатикотонија чешће посматра малосимптомно ток, са ваготонијом, болест се јавља под маском других гастроинтестиналних обољења. Природа синдрома бола зависи од локације камена, напад акутног бола у абдомену се јавља када камен пада у врат жучне кесе. Количина јетре је ретка и карактерише се акутним болом у стомаку, повраћању, жутици.

• Курс болести:
• И година - упала фазе И, повреда формирања мицела, губитак камена;
• 2 године - погоршање метаболичких процеса у јетри, упала ИИ стадијума, процес рекристализације у камењу;
• 3 године - запаљење стадијума ИИИ, поремећена јетрна функција јетре, смањена синтеза албумина, имуноглобулина, инхибиција фагоцитне активности;
• више од 3 године болести - пенетрација пигмента у камен, повећана вероватноћа инфекције жучне кесе, акутног и хроничног бактеријског холангитиса. Поремећаји метаболизма и формирање камена су повезани са патолошким ХЛА фенотипом - ЦВ3-4; АН, А2, А6, А9, Б12, Б18.

Симптоми холелитијазе

Класификација холелитијазе

• И етапа - почетна или пре-камена:
  • густа хетерогена жучи;
  • формирање билијарног муља са укључивањем микролита; путити жуч; Комбинација китове жучи са микролитима.
• ИИ степен - формирање жучних камена:
  • локализација: у жучној кеси; у заједничком жучном каналу; у хепатичким каналима;
  • број бетона: једнократно: вишеструко; о саставу: холестерол; пигментирани; мешовито;
  • клинички курс: латентни; са клиничким симптомима - болним обликом са типичном ћелијском коликом; диспептични облик; под маском других болести.
• ИИИ степен - фаза хроничног поновног калкулозног холециститиса.
• Фаза ИВ - фаза компликација.

[7], [8], [9], [10], [11]

Сцреенинг

Детекција контракција у жучној кеси са ултразвуком.

Дијагноза холелитијазе код деце

Дијагностиковање холелитијазе се заснива на ултразвуку, што омогућава идентификацију камења и рентгенски преглед, што омогућава одређивање степена калцификације камена.

Дијагноза холелитијазе код деце

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечење холелитијазе код деце

Лечење холелитијаза обухвата следеће активности:

• дијетална терапија - механички и хемијски штедљива храна (искључује жуманце од жучи, пржена и масна храна, свеже пециво, чоколада, павлака, павлака, слана и зачињена јела);
• спречавање деловања холекинетике;
• хируршки третман;
• препарати урсодеоксихолна киселина;
• комбиновани третман.

Урсодеоксихолна киселина

Урсодиол има неколико ефеката: антицхолестатиц, литхолитиц, снижавање холестерола (лек само давати током холестерола камења испод 1,5 цм у пречнику, са мањим камењем суспендованих у износу од више од 10), антифибролитицхески, имуномодулаторно (регулисање апоптозе) антиоксиданта.

Механизам деловања урсодеоксихолне киселине:

• замена недостатка жучних соли;
• инхибиција синтезе и апсорпције холестерола (смањење његове концентрације у жучу);
• спречавање поновног формирања кристала холестерола;
• растварање камена од холестерола и камена;
• формирање течних кристала.

Лечење се обавља у трајању од 24 месеца, неопходан је непрекидан пријем лека у узрочној дози уз интервал не више од 7 дана. Свака 3 месеца врши се ултразвук.

Оптимални режим дозирања урсодеоксихолне киселине код деце:

• холестаза новорођенчади, повезана са потпуном парентералном исхраном, - до 45 мг / (кгхсут) једном ноћу;
• неонатална холестаза - 30-40 мг / (кгхсут);
• холелитиаза - 10-15 мг / (килограм);
• примарни склерозни холангитис - 12-15 мг / (кгхсут). Препарати урсодеоксихолне киселине: урсофалк, урсосан, хенофалк (250 мг капсуле).

Нежељена дејства: дијареја, србија кожа, повећана активност трансаминаза, калцификација жучних каменца.

Како се лечи холелитијаза?

Приликом примања урсодеоксихолне киселине, мале конкретије (до 0,5 цм у пречнику) се растварају у 100% случајева; Један камен до пречника 1 цм се раствара у 70% случајева; вишеструки каменчићи до пречника 1,5 цм, који заузимају до 1/3 запремине бешике, растворени су у 60% случајева. Код деце се препоручује да почне лечење холелитијаза дозе обрачуна УДЦА од 10 мг / кгхсут) 2 Хоур - 2/3 дневна доза имајући у виду пораст увече са синтезу холестерола у ноћу. Дуготрајна терапија - од 6 месеци до 2 године. Након растварања камена, неопходно је узети литолитички препарат још 3 месеца. Литолитичка терапија комбинована је са хепатопротектрима - Есенцијални-Х, хепатофалк итд.