Свраб без осипа

Уобичајени симптом као што је свраб обично је праћен осипом. Међутим, свраб без осипа може се јавити и због широког спектра патолошких стања и системских болести.

У погледу обима, свраб без видљивих промена на кожи може бити генерализован (широко распрострањен) или локализован, а по трајању, акутни, рекурентни или хронични.

Узроци од свраба без осипа

Свраб без осипа - пруритус сине материа (лат. свраб без материје), односно без примарних лезија коже - обично није повезан са кожним обољењима, ау дерматологији је дијагноза искључења.

Најједноставнији случај - свраб руку без осипа - узрокован је сувом кожом на рукама . Али треба узети у обзир да сува кожа (ксероза) може изазвати поремећаје штитне жлезде и метаболизма.

Као што су приметили стручњаци, свраб коже на рукама и по целом телу може неко време да претходи појави осипа, на пример, када је заражен интрадермалним шугом (Сарцоптес сцабиеи) и развојем инфекције као што је шуга ; код шиндре, када гори, свраб доњег дела леђа без осипа и болних сензација јавља се неколико дана пре него што се вирус Варизелла зостер (ВЗВ) манифестује типичним пустуларним осипом.[1]

Међу највероватнијим стручњацима сматрају такве узроке свраба сине материје:

• присуство дијабетес мелитуса;
• болест бубрега која доводи до терминалне бубрежне инсуфицијенције (нарочито код пацијената на дијализи);
• хепатитис, примарна билијарна цироза , [2]примарни склерозирајући холангитис, [3]као и оштећење јетре паразитима као што су гиардије (Гиардиа интестиналис), [4]опистхорцхиас - Опистхорцхис фелинеус (мачји бицепс) [5]или фасциола (Фасциола хепатица). [6]Узгред, ако дете има свраб коже без осипа, прва ствар на коју се сумња је присуство хелминта.

Није праћен осипом на листи симптома има свраб коже:

• болести панкреаса, укључујући рак;
• Проблеми са штитном жлездом - тиреотоксикоза, хипертиреоза;
• Недостатак гвожђа у телу (анемија недостатка гвожђа) - изазива свраб лица без осипа;
• рефракторна анемија или мијелодиспластични синдром ;[7]
• Еритремија или права полицитемија , повезана са бенигном пролиферацијом крвних зрнаца;[8]
• ХИВ инфекција.

Према онколозима, први знаци канцерогене дегенерације ткива различитих органа могу се манифестовати сврабом у пределу регионалних лимфних чворова. Такав свраб се назива паранеопластични свраб и примећује се код леукемије, лимфома, плазмацитома, као и код рака жучне кесе и јетре, карцинома простате, аденокарцинома плућа и карциноидног синдрома.

Неурогени или неуропатски се називају:

• Свраб руку и стопала без осипа код мултипле склерозе ;[9]
• Свраб у горњем делу грудног коша и леђа без осипа у ноталгиа парестхетица, наследном облику хроничне сензорне неуропатије;[10]
• Свраб лумбалног региона без осипа у случајевима лезија нервних корена лумбалног дела кичмене мождине код болести кичме.

Код стреса, депресије и менталних поремећаја (психоза, опсесивно-компулзивни поремећај , шизофренија) свраб без икаквих морфолошких промена на кожи сматра се психогеним или психосоматским.

Свраб без видљивог оштећења коже изазваног контактом са водом назива се аквагени.

Труднице доживљавају јак свраб коже на стомаку без осипа због истезања коже и повећаног нивоа хормона; више информација у чланку - Свраб током трудноће .

Поред тога, свраб коже без црвенила и осипа могу изазвати и лекови: опијати, статини, антикоагуланси, неки хипотензиви, антималарични лекови, антибиотици, орални контрацептиви. А свраб лица без осипа може бити резултат узимања ниацина (витамина Б3 или никотинске киселине).

Фактори ризика

Фактори ризика за физиолошки свраб без икаквих елемената осипа (у облику папула, везикула, макула или пустула) су сува кожа , што може бити повезано са употребом превруће воде за купање, наследне карактеристике коже, старосна ксероза.

Постоји висока преваленција генерализованог свраба без осипа код старијих особа.

Фактори ризика за патолошки свраб сине материје су ендокрина, хематолошка, системска, неуролошка обољења и психијатријска стања у којима се овај симптом јавља.

Патогенеза

Општи механизам свраба је разматран у публикацији Патогенеза свраба коже .

Поред старосних физиолошких промена на кожи – погоршања њене хидратације и смањене производње себума, свраб по целом телу без осипа после 65. године је повезан са сензорном неуропатијом повезаном са узрастом, променама у имунолошком систему и често неоправданим. узимање неколико лекова (полипрагмазија).

Пруритус без осипа често погађа доње екстремитете дијабетичара, а његова патогенеза је повезана са продуженом хипергликемијом и лошом циркулацијом. Свраб је често симптом оштећења нервних влакана у кожи - дијабетичка полинеуропатија. Прочитајте више - Свраб код дијабетеса типа 1 и типа 2 .

Свраб без осипа у трудноћи или пруритус гравидарум узрокован је повећањем концентрације жучне киселине у серуму услед интрахепатичне холестазе на крају другог или трећег триместра (назива се холестатска хепатоза трудноће). Зашто се јавља код неких трудница, изазивајући свраб коже екстремитета и жутицу коже тела, није у потпуности разјашњено. Ово стање може негативно утицати на исход трудноће.

Паранеопластични свраб је резултат активности проинфламаторних цитокина које ослобађају имуне ћелије као одговор на малигну трансформацију ћелија и супстанци које производе туморске ћелије које могу да утичу директно на нервне завршетке и да изазову ослобађање хистамина. А код рака панкреаса (нарочито ако се тумор формирао у глави панкреаса) често постоји опструкција жучних путева, застој жучи и накнадно накупљање жучних соли у кожи, изазивајући свраб. Остали симптоми могу укључивати жутицу, бол у стомаку, асцитес и промену боје столице.

У неким случајевима, свраб без осипа - посебно аквагени свраб - може се појавити месецима пре дијагнозе карцинома као што је рак плућа не-малих ћелија или лимфом. Интензиван свраб увек почиње након контакта са водом у полицитемији.

Механизам психогеног свраба код пацијената са поремећајима централног нервног система и проблемима менталног здравља је последица ацетилхолинске активације сензорних области предњег кортекса, суплементарних моторичких области и доњег паријеталног режња.

А свраб под стресом – са дејством адреналина на β2-адренорецепторе – посредован је активацијом хипоталамус-хипофизног система и ослобађањем неуротрансмитера (неуропептида, неуротрофина, лимфокина) из нервних завршетака и ћелија коже, као и појачаним ослобађањем хистамина. мастоцитима коже.

Дијагностика од свраба без осипа

Пошто је етиологија свраба хетерогена, дијагностицирање основног стања може бити прилично изазовно у неким случајевима.

Више информација у материјалу - Дијагноза свраб коже

Медицинска историја (укључујући листу узетих лекова) и породична историја су кључни. Преглед коже (као и ноктију и косе); неопходна је и палпација лимфних чворова, јетре и слезине.

Системски тестови обухватају крвне тестове: пуне клиничке, ХИВ, шећер, тироидни хормон, хематокрит и феритин, билирубин, алкалну фосфазу и трансаминазу, уреу и креатинин, антитела (ИгЕ, ИгГ, ИгМ), ПЦР за ВЗВ ДНК. Такође се ради анализа урина и копрограм. Други лабораторијски тестови могу бити потребни у било којој комбинацији.

Инструментална дијагностика може укључивати различите радиолошке студије, ултразвук штитне жлезде, јетре и жучне кесе итд.

Диференцијална дијагноза, посматрајући локализацију свраба, његову природу и окидаче, као и присуство других симптома, игра главну улогу.

Третман од свраба без осипа

У сваком случају, лечење свраба коже треба да буде усмерено на основно стање повезано са њим.

Анемија због недостатка гвожђа може се лечити узимањем суплемената гвожђе сулфата и једењем више хране богате овим елементом у траговима (црвено месо, јаја, махунарке, зелено лиснато поврће, ораси, итд.).

Ако се открије инфестација паразитима, користе се антихелминтички лекови, погледајте - Најбоље таблете против црва .

Орални лекови се могу користити у терапији за ублажавање/смањење свраба. То су првенствено Фенкарол , Лоратадин (други трговачки називи су Лотарен, Цларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин и други антихистаминици .

За неурогени пруритус и пруритус повезан са хроничном болешћу бубрега, могу се прописати антиконвулзиви - Габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) или Прегабалин.

У случајевима паранеопластичног и психогеног пруритуса без осипа и пруритуса са холестазом практикује се примена антидепресива из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина - Пакил (пароксетин), Сертралин (Сертралофт, Асентра), као и трицикличних антидепресива који делују на хистамин Х1. рецептори (доксепин или миртазапин).

Лек групе инхибитора калцинеурина Циклоспорин има имуносупресивни ефекат и користи се за генерализовани свраб (контраиндикована код трудница). Стандардна дневна доза је 2,5 мг по кг телесне тежине (подељено у две дозе). На списку његових нежељених ефеката: главобоља, мучнина, повраћање, бол у стомаку, грчеви, дисфункција бубрега, промене крви.

Препоручује се узимање витамина Б, као и А, Е, Д.

У зависности од етиологије свраба, лекар може да препоручи локална средства: масти за свраб (укључујући кортикостероиде, који се не смеју користити дуже од две недеље узастопно) или креме за свраб – посебно хидратантне и „хлађене” због садржаја ментола.

Физиотерапијски третман укључује фототерапију (УВО), која је најефикаснија за свраб коже код старијих особа.

Народни третман се састоји од спољне примене мешавине рицинусовог уља са ментолом (у размери 3:1) или куркуме у праху (2:1), масаже места коже која сврби коцком леда, као и благо топлих купки са млевене и парене овсене пахуљице или енглеска со.

Можете пробати и лечење биљем: у облику хладних облога са децокцијама цветова камилице, нане или мелисе, семена аниса или корена гавеза.

Компликације и посљедице

Непосредне последице и компликације - секундарно оштећење коже услед чешљања: екцематозне промене (отворене ране и красте), лихенизација (задебљање коже на местима чешљања), екскоријација (гребање), хиперпигментација (смеђе флеке), хипопигментисани атрофични ожиљци.

Ове лезије могу бити болне, а могу се и инфицирати.

Превенција

Превенција суве коже је да пијете довољно течности, избегавате умивање претоплом водом и користите хидратантне креме. Сазнајте више - Хидратантне креме за суву кожу која се љушти .

А права превенција већине оних болести и стања у којима постоји свраб коже без осипа, како су приметили лекари, готово немогућа.

Прогноза

Прогноза свраба без осипа је свакако позитивна када је кожа сува - ако је кожа правилно негована, и свраб код трудница, како нестаје након порођаја. Такође у случајевима престанка узимања лека који изазива свраб без осипа.

У другим случајевима, све зависи од природе основне болести и успеха његовог лечења.