Рак дојке (рак дојке)

Рак дојке или рак дојке се јавља код сваке десете жене. Смртност међу болесницима је око 50%. Главни узрок високе смртности је занемаривање болести. Дакле, пацијенти са И, ИИ фазе, када постоје стварне шансе за успјех операције и успјешни дугорочни резултати, у просјеку у Украјини чине само 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми рак дојке

Знаци рака дојке су прилично променљиви и могу бити слични другим болестима млечних жлезда. Главни знаци ове болести укључују ерозивне формације на брадавици и око ње, испуштање из брадавице са додатком крви, кршење граница дојке, стално присутно очвршћавање у жлезди. Пуффи брадавица и набирање коже, отицање груди и деформација такође могу бити знаци развоја лезије. Треба запамтити да можете само разликовати симптоме и дијагнозирати квалификованог специјалисте, тако да за све симптоме који вас брину, требали бисте се консултовати са мамологом.

Карактеристичне клиничке карактеристике:

• тумор, по правилу, једностран;
• величину тумора од неколико милиметара до 10 цм или више;
• границе тумора су нејасне, површина је неуједначена, неравна, конзистентност - у зависности од хистотипа;
• карактеристична локализација - горњи спољашњи квадрант;
• асиметрија млечне жлезде;
• промене на кожи у облику "подлоге", "лимунске кораке";
• са Пагетовим карциномом - екцемом, промјенама у псориасу у асли и брадавици;
• повлачење брадавице;
• откривање са брадавице;
• палпација аксиларних, суб- и супрацлавикуларних лимфних чворова.

У зависности од облика и врсте болести, онколог сисара диференцира рак дојке и разликује следеће облике:

• Са нодуларним облицима болести током палпације, могуће је пронаћи чврсту форму заобљеног облика који нема јасне границе и, по правилу, не изазива синдром бола. У даљем повлачењем може доћи до бора коже, формирање коре лимуна, крутост или укупне непокретности неоплазми, промене изглед брадавице, повећање величине лимфног чвора испод пазуха.
• Када едематозна облик бола често не исказује, печат карактерише брз раст, коже и дојке свелл ткива, Редден, постају дебљи јављају ране метастазе у помоћни лимфним чворовима.
• Розхистоподобнаиа форма карактерише изразито изражена хиперемија коже и изглед на његовој површини формација, по изгледу попут пламена. Код палпације тумор није пробеђен, црвенило коже може утицати на површину грудног коша, температура тела може да се повећа на четрдесет степена, постоји брз метастаз у лимфним чворовима.
• Са облику у облику маститиса, постоји висока температура, повећање величине дојке или његових појединачних сегмената, отицање, хиперемија, брза болест, раније појављивање метастаза.
• Пагетов рак (лезија брадавице и исола око ње) карактерише искључивање ћелија у ткивима и стварање улцерације на брадавици. Током развоја болести, брадавица је уништена и појављује се улцерозна формација.
• Када се карцином дојке груди смањи у величини, његова мобилност је ограничена, кожа је компактна и неравна, као љуска, а обе мамине жлезде могу бити погођене.
• Скривени облик се може манифестовати у облику повећања лимфних чворова у аксиларном региону, док се самопласта, по правилу, не проби.

[8], [9], [10], [11]

Фазе

• Нулту фазу карактерише проналазак тумора у његовој области појављивања и његовог не појављивања изван граница.
• Прва фаза карактерише наклоност оближњих ткива, величина неоплазме обично не прелази два центиметра, без лимфних чворова.
• У другом кораку количина неоплазме може да достигне пет центиметара, лимфни чворови лезија јавља у помоћни регион од стране оштећеног органа, у овој фази, лимфни чворови нису фузионисане са међусобно и са околних ткива.
• Трећа фаза је подијељена на два типа - А и Б. У типу А, величине тумора прелазе пет центиметара, лимфни чворови су знатно увећани и преплетени једни са другима или са оближњим ткивима. У типу Б, тумор утиче на кожу млечних жлезда, грудног коша или лимфних чворова, и може бити различите величине. Постоји и хиперемија, набирање и црвенило коже, груди или неки од његових сегмената постају густи и повећавају се у величини. Слични симптоми су такође забележени у развоју маститиса.
• У четвртој фази, тумор утиче на лимфне чворове у пазуху и унутар грудног коша и протеже се изван граница грудног коша. Такође се може приметити да се неоплазма шири на лимфне чворове изнад клавикула, као и оштећења јетре, плућа, мозга и сл.

[12], [13]

Обрасци

Тренутно су усвојена два клиничка испитивања рака дојке.

[14], [15], [16], [17]

Класификација по фазама

• 1 - тумор малих димензија до 2 цм у пречнику налази се у дебљини погођеног органа, не пролази до околне целулозе и интегритета и без хистолошки потврђене лезије регионалног лимфног система
• 2а - Пречник тумора није> 5 цм, пролазећи на влакно, постоји кохезија са кожом: симптом бора, без метастаза
• 2б - Пречник тумора није> 5 цм, пролазећи на влакно, постоји кохезија са кожом: симптом бора, пораз појединачних аксиларних лимфних чворова
• 3а - Величина> 5 цм у пречнику. Адхезија је клијање и улцерација коже. Пенетрација неоплазма у основне фасциално-мишићне слојеве, али без регионалних метастаза
• 3б - Тумори било које величине са више аксиларних или субклавијих и подкапуларних метастаза
• 3ц - Тумори било које величине са метастазама до супрацлавикуларних лимфних чворова или откривених парастерналних метастаза
• 4 - Обично оштећење органа са дисеминацијом кроз кожу или опсежном улцерацијом. Величина туморског чвора је било која, чворови су чврсто фиксирани на груди, са метастазама до регионалних лимфних чворова или без њих. Присуство удаљених метастаза.

[18], [19]

Класификација рака дојке од стране ТНМ

• Т1 - Тумор мањи од 2 цм без лезије коже, брадавица (осим Пагетове болести) и фиксација на грудни зид
• Т2 - тумор 2-5 цм са ограниченим увлачењем, набирање коже, повлачење брадавице на субарсоларни положај тумора, Пагетова болест која се шири изван брадавице
• ТК - тумор 5-10 цм или лезије коже у једном или другом облику или фиксација на прсне мишиће
• Т4 - Тумор више од 10 цм или кожне лезије и неки облик који превазилази величину тумора, али унутар захваћеног органа или фиксирање дојке на грудни зид

Регионални лимфни чворови

• Н0 - Регионални лимфни чворови нису испитивани
• Н1 - Густи, помицани лимфни чворови су пробеђени
• Н2 - Аксиларни лимфни чворови велике величине, заварени, органски покретни

Даљинске метастазе

• М0 - Једнострани супрацлавикуларни или субклавијски лимфни чворови или оток руку
• М1 - Нема удаљених метастаза

Присуство удаљених метастаза - оштећење коже ван груди, метастазе у супротном пазуху, метастазе у другој млечној жлезди, метастазе у другим органима

[20], [21], [22]

Класификација рака дојке од стране ВХО (1981)

1. Преинвазивни (интрапротективни и лобуларни).
2. Инвазивни (протокол, лобуларни, мукозни, медуларни, тубуларни, аденоидно-цистични, секрети, апокрини, мета-пластични).
3. Пагетова болест (рак брадавице).

Хистолошка структура се одликује:

• Интрафлов и интралобуларни не-инфилтрациони карцинома, такозвани рак ин ситу;
• Инфилтрирање карцинома;
• Посебне хистолошке варијанте карцинома:
  • медуллари;
  • папиларни;
  • решетка;
  • мукозне мембране;
  • сквамозна ћелија;
  • Пагетова болест.

[23], [24], [25], [26], [27],

Клинички облици рака дојке

Клиничке форме рака дојке су веома разноврсне. Није неуобичајено збунити симптоме фиброаденома дојке који могу имитирају теже болести. Постоје нодуларни (најчешћи), дифузни облици малигних неоплазми и Пагетов рак. Са нодуларном формом, тумор може бити сферичан, у облику звијезда или мјешовит. Тумор густе конзистенције, обично безболан, помера се само на ткиво дојке. Често већ у раним фазама, одређује се симптом губитка коже, симптом места или симптом повлачења. Значајно локално ширење процеса указује код едема коже (симптом "поморанџе"), клијавости коже, улцерације, интрадермалне дисеминације и узимања брадавице. Нодуларне, облике рака са ограниченим растом карактерише спорији ток и мање метастазе него дифузне.

[28], [29], [30]

Компликације и посљедице

Метастазе почињу да се развијају практично од времена малигне формације. Њене ћелије улазе у лумен крвних или лимфних судова и крећу се у друге области, након чега почињу да расте и формирају метастазе које карактерише брза или постепена прогресија. Метастазе у раку дојке јављају се у пазуху, испод клавикула и изнад клавикула (лимфогене метастазе). Хематогене метастазе се често формирају у костима, плућима, у јетри, бубрезима. Рак дојке може изазвати латентне метастазе које се могу манифестовати тек после седам до десет година након што је примарни тумор уклоњен.

Метастаза је пре свега лимфогени начин.

Регионални лимфни чворови су:

Акиллари (са стране лезије) и интеринтегрални (Ротхгер лимфни чворови); налазе се дуж аксиларне вене и њених притока и подељени су на следеће нивое:

• Ниво 1 (доњи аксиларни) - лимфни чворови лоцирани на бочној граници мале прсне мишића;
• Ниво 2 (средња аксиларна) - лимфни чворови који се налазе између медијалног и бочног маргина мале пекторалиске мишиће и међувербних (Ротхгер лимфни чворови);
• Ниво 3 (апицал акиллари) - лимфни чворови лоцирани медијално у односу на медијалну ивицу мале прсне мишиће, укључујући субклаве и апикалне.

Унутрашњи лимфни чворови млечне жлезде (са стране лезије) налазе се у ендоракалној фасцији у интеркосталном простору дуж ивице грудне кости. Сви други лимфни чворови погођени метастазама, укључујући супраклавикуларне, цервикалне или контралатералне унутрашње лимфне чворове дојке, називају се далеким метастазама - Мл.

У време дијагнозе, регионалне метастазе се налазе код 50% пацијената.

[31], [32], [33], [34]

Дијагностика рак дојке

Рак дојке дијагностикује се према утврђеним свјетским стандардима: 

• Испитивање, палпација; 
• Биопсија је проучавање ћелија жлезде, биопсија може бити парцијална или тотална (у случају ресекције патолошког сектора). Изводи се са игло; 
• Ултразвучно скенирање жлезда и аксиларних шупљина; 
• Мамографија је главни дио дијагнозе за одређивање фибробласта, циста, фиброаденома, локализације тумора. Ова рентгенска студија је апсолутно безболна и врло информативна; 
• Имунохистокемијска анализа - одређивање рецептора за естрогене, прогестерон, односно отпор неоплазме на хормонску терапију. Материјал за студију је туморско ткиво узето са биопсијом; 
• Анализа за онцомаркерс.

Посјета мамологу, гинекологу, мора бити обавезна чак и када самопроизвођење не открива алармантне симптоме који карактеришу малигну неоплазу. Таква профилактичка акутна неопходно је проћи најмање једном годишње, жена старија од 50 година - једном у шест мјесеци. Саветовање треба заказати за период од 5. До 12. Дана менструалног циклуса, почев од првог дана. Инспекција се врши визуелно и уз помоћ палпације. Откривена је симетрија жлезда, присуство могућих промена на кожним оптерећењима, брадавицама и аксиларним шупљинама у којима се налазе лимфни чворови су предмет испитивања. 

Радиографија жлезде - мамографија. Одабир је периода од 5. До 12. Дана циклуса, по правилу се мамограм именује на дан прегледа љекара. Мамографија је обавезна за жене старије од 40 година. 

Често именован и доктографија, односно контрастна мамографија. Тако се канали жлезде испитују за скривене патологије, које могу бити асимптоматичне. Ако је рак дојке сакривен у каналима, рендгенски снимак га приказује у облику области која није испуњена контрастним медијумом. 

Метода ултразвучног скенирања помаже у одређивању стања и структуре збијања теста. Дакле, цисте, аденоми, бенигни заптивачи могу се разликовати, слични код симптома малигних неоплазми. Ако се користе горе наведене методе, дијагноза још увек није прецизирана, биопсија се даје. 

Биопсија коначно може потврдити дијагнозу или је искључити. Биопсија подразумева узимање материјала са танком иглу, ткиво се онда испита микроскопом. Постоје случајеви када се материјал не може узети с игло, онда се ткиво добија уз помоћ реза или као резултат исцјечавања (ресекције) патолошког региона жлезде. 

Ако се дијагностикује малигни тумор гландуларног ткива дојке, може се додијелити додатни преглед. У зависности од дијагнозе стадијума онколошког развоја, ултразвучно испитивање абдоминалних органа, карличних органа, МРИ или ЦТ скенирања, прописује се испитивање костију.

[35], [36], [37], [38],

Третман рак дојке

Главни терапеутски ефекти су подељени на локалну регону (хируршку интервенцију, радиотерапију) и системску (хемотерапију, хормонску терапију).

Лечење рака дојке укључује интегрисани приступ и укључује хируршку интервенцију, хемотерапију и радиотерапију, хормонски третман. Избор методе зависи од многих фактора, а нарочито о структури тумора, његове стопе развоја, присуство метастаза, старости пацијента, јајника операције представљају режима лечења додељен само искусни након преласка пуну анкету. У раним фазама, малигна неоплазма може се потпуно очистити. У третману се користе следеће методе:

• Ламектомија. Тумор се уклања заједно с суседним непромењеним ткивима, док су дојке делимично очуване. Ова процедура се изводи искључиво у нултој фази малигне неоплазме и комбинује се са методама зрачења у женама у младости.
• Секторска ресекција погођеног органа подразумијева дјелимично уклањање млечне жлезде и потпуну уклањање лимфних чворова у пазуху, извођене у нултој и првом стадијуму болести, у комбинацији са обављањем сједница радиотерапије.
• Код спровођења мастектомије задржана је млечна жлезда и дио лимфних чворова са прсном мишићом. Са експандираном мастектомијом, заједно са жлездом, уклањају се лимфни чворови у субклавијским и аксиларним регионима. Код извођења опсежне радикалне мастектомије са млечном жлездом и лимфним чворовима, ребра, стернум и прсне мишиће се делимично уклањају. Овај поступак се спроводи у случајевима када тумор расте у околна ткива.
• Хемотерапија за рак дојке доприноси елиминацији атипичних ћелија које се могу ширити на друга подручја. Такав третман се обично даје, обично од две недеље до два месеца након операције од три месеца до шест месеци.
• Хормонска терапија је неопходна како би се зауставио утицај полних хормона (углавном естрогена) на малигне ћелије, што доприноси њиховом развоју. У ове сврхе, женама је прописан тамоксифен, у неким случајевима јајници се уклањају.
• Радиацијска терапија има локални ефекат и пут лимфне дренаже. Пре операције, сесија радиотерапије је прописана како би тумор смањио величину и нестао најагресивније ћелије. У постоперативном периоду радиотерапија доприноси елиминацији туморских ћелија, која би могла остати у погођеном подручју и изван ње. Нежељени ефекти зрачне терапије су испуњени опекотинама коже, развојем пнеумоније, ломом ребара.

Лечење рака дојке у фазама

Избор методе лечења зависи углавном од стадијума болести.

У фазама И и ИИа, хируршки третман је назначен без додатних терапија.

Обим хируршког третмана:

• Радикална мастектомија према Холстел-Меиеру.
• Проширена радикална мастектомија.
• Операција Поетхи је радикална мастектомија са очувањем великог пркотног мишића.
• Мастектомија са уклањањем аксиларних лимфних чворова.
• Мастектомија.
• Радикална ресекција млечне жлезде у комбинацији са парастерном лимфаденектомијом (у ендоскопској верзији).

Са малигним неоплазмом у фазама ИИИ, ИИИа и ИИИб, индикован је комбиновани третман - радикална мастектомија са преоперативним зрачењем или хемотерапијом.

Терапија зрачењем зрачи млечну жлезду и зони регионалних метастаза.

Код спровођења хемиотерапије препоручује се примена следећих режима:

• ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил);
• АЦ (Докорубицин, Цицлопхоспхамиде);
• РАС (5-флуороурацил, доксорубипин, циклофосфамид);
• ИЦЕ (Ифосфамид, Карбопатин, Етопозид);
• Пацлитакел.

Са малигним неоплазмом у стадијуму ИИИц се користи комплексни третман: преоперативна радиотерапија, радикална мастектомија и хормонска терапија.

Принцип хормонске акције је да делује на хормонске рецепторе, инхибира развој туморских ћелија или узрокује њихову регресију. Хормонска терапија се може извршити следећим методама:

• оперативно уклањање извора хормона (овариектомија, адреналектомија, хипофизектомија) или супресија функције органа путем излагања зрачењу;
• увођење хормона за сузбијање функције ендокрине жлезде (естрогени, андрогени, кортикостероиди);
• увођење антагониста хормона који се такмиче на ћелијском нивоу (антиестрогени - тамоксифен, бромокриптин).

У стадијуму ИВ, нарочито у присуству вишеструких удаљених метастаза, лечење укључује хормон и хемотерапију.

Последњих година, трендови широм света у операцијама очувања органа почели су да превладавају у лечењу рака дојке.

Доказано је да су пацијенти са стадијумом Т1-2, Н0-1 процес погодни за обављање третмана за чување органа.

Обим операције треба да одговара методама абластика, то јест довољно да уклони цео тумор суседним ткивима. Пракса у регионалним лимфним чворовима остаје контроверзна. Спроведени у постоперативном периоду, адјувантна поликемотерапија може повећати шансе за проток без болести.

Превенција

У комплексу превентивних мера ради раног откривања рака дојке велика улога припада самопројекту. Палпација њихових млечних жлезда је препоручљиво водити жену једном месечно у првој фази менструалног циклуса. Када спроводите анкету, потребно је обратити пажњу на присуство формација у дебљини жлезда и откривање болних подручја.

Од инструменталних метода за профилактички преглед млечних жлезда користе се рендгенска мамографија и сономамографија. Мамографија треба извести на 5. До 12. Дан од почетка менструалног циклуса. Студија се показује женама преко 40 година - редовно сваке 2 године, након 50 година - сваке године.

Треба извршити сономографију:

• приликом испитивања млечних жлезда код жена млађих од 30 година;
• приликом откривања радиолошки густих форми млечне жлезде и сумњиве малигне неоплазме;
• о индикацијама за дјецу и адолесценте, труднице и жене дојиље.

Рак дојке је данас једна од најопаснијих женских болести, карактеристика ове патологије је способност да спречи ову болест и заустави га под условом ране дијагнозе. Због тога је неопходно редовно изводити само палпацију жлезде, а још погоднији су заказани превентивни прегледи специјалиста.

[39], [40], [41],