Фибромиалгија

Концепт "фибромијалгије", који је постао популаран, јер захваљујући 1970-тих до низа публикација и Н. Хугх Смитх Молдофски (1977), предлаже да се размотри ову патњу као реуматске, зглобне, нонинфламматори дифузне укључивање скелетног система са карактеристичним појавама бола, стреса, и слабост мишића.

Последица одсуства знакова запаљенске природе болести је одбијање претходно распрострањеног термина "фиброзитис" и његова замена широм појмом "фибромиалгија".

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Фибромиалгија се односи на честу врсту патологије. Дакле, у општој пракси клинике, то је један од три најчешћа узрочника примарне терапије лекарима. Већина лекара примећује повећање инциденције фибромиалгије у последњих 5 година. Тако је до краја 1994. Регистровано 6 милиона пацијената за фибромиалгију Американаца, од којих је 4 милиона било жена. Према различитим ауторима, фибромиалгија се јавља у 5% случајева - међу пацијентима опће праксе (Цампбелл, 1983) и око 2% - код популације (Волфе, 1993). Истовремено, 80-90% њих су жене, а преовлађујућа старост је 25-45 година. Почетак болести је обично у другој трећој деценији живота. Међутим, постоје случајеви дебитовања у детињству. Истовремено, од 15 деце са знацима фибромиалгије са временом пролазећи у 11 болест пролази без трага.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци фибромиалгиа

Основа клиничког описа пацијената са фибромиалгијом је бол, што је разлог за одлазак код лекара. Бол у исто време могу бити веома разноврсни у природи: са фокусом на бол у зглобовима (честих притужби отока једног или више зглобова, балона, ограничавање кретања), са фокусом на бол аксијалног скелета (обично у врату и доњем делу леђа), са нагласком он мишићима, генерализоване пуцања бол, бол (периферни екстремитети. Најупечатљивији метафора описати пацијената са фибромијалгија "Принцеза на зрну грашка" због изузетно повећане перцепције сваког стимуланса, укључујући тактилне. Често су ови људи бол могу бити узроковани када четкање, писање писама за прање веша, итд ..

Ток болести је хроничан. Симптоми фибромиалгије трају годинама и деценијама, под условом незнатних флуктуација под утицајем одређених фактора. Дугорочно праћење болесника са фибромијалгије у проспективне студије показују да је за 15 година су укупни позитивна динамика подлежу 50% описани њихови симптоми раније, са 75% болесника током овог временског континуирани пријему одређеног терапије.

Постојање великог броја могућих фактора везаних за фибромиалгију, претпостављало је изолацију и примарне и секундарне фибромиалгије (као манифестација неке примарне патње).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми фибромиалгиа

Главни симптоми фибромиалгије: бол (100%), крутост (77%) и умор (81,4%). Почетак фибромиалгије код већине пацијената је постепен. Око половине пацијената је у детињству пријавило дифузну сензацију бола. Међутим, дебео болести је чешће повезан са емоционалним факторима, стресом, променама у породици, као и другим догађајима: траумом, операцијом итд.

Најчешћи симптоми фибромиалгије су болне сензације, које се погоршавају у стању замора, напетости, прекомерне физичке активности, непокретности и хлађења. Болови су ублажени под утицајем топлоте, масаже, док посматрају режим моторичке активности, одмор. Бол је, по правилу, билатерални и симетричан. Карактеристично у јутарњим часовима бола и крутости у глави и врату. Жалбе на грчама мишића тела, парестезије и сензације распираније у горњем и доњем екстремитету су прилично распрострањене. Уточиште је једна од најчешћих жалби. Често се пацијент пробуди уморније него пре него што оде у кревет.

Најзначајнији код пацијената са фибромиалгијом је да се после палпације тачака, репродукује бол. Области на местима која нису проналажење тачака нису више осетљиве него код здравих људи. Заједничке области локације окидачких тачака су: цервикалне тачке у пределу попречних процеса четвртог, петог, шестог грлића вратних пршљенова; на граници мишићног абдомена десног и левог трапезијског мишића; у пределу другог обостраног хрскавичког зглоба са сваке стране; на месту везивања супраспинатуса на медијалном ивици лопатице са сваке стране; у мишићном абдомену ромбоида, подизањем лопатице или субакутних мишића; 1-2 цм дистално на бочни епикондил лакта у пределу тетиве заједничког екстензора; у горњем бочном квадранту задњице; у лумбалним интерстицијалним лигаментима са обе стране од 4,45, СИ лумбалног пршљена; медијално масно тело је проксимално за зглобну линију која прелази колатералне лигаменте колена; Коштане тачке, посебно врх акромиона или на великом пљувачу.

Уз описаним најтипичније притужбама бола, замора и укоченост код болесника са фибромијалгије указује симптома физичких, менталних и других поремећаја, који генерално доводи до наглог неприлагођености ових пацијената.

Поремећаји спавања су један од најчешћих (74,6%) симптома фибромиалгије. Најопштије примедбе су недостатак задовољства са спавањем, које су ујутру примећене од стране пацијената, што је омогућило да се карактеризација спавања у фибромиалгији описује као "неподношљива". Овернигхт студијске слееп обрасце код пацијената са фибромијалгије показују драматично смањење дубоких фаза сна и омогућити алфа активност у 5-сан која је дефинисана као алфа сигма спавају због комплекси мицроароусал. Истовремено, фреквентна анализа ЕЕГ-а током снимања показује доминацију високофреквентних компоненти и смањење снаге ниских фреквенцијских осцилација у укупном ЕЕГ спектру. Ово, уопште, чини се да представља одраз поремећаја хомеостатских циркадијских механизама регулације сна и може бити повезано са симптомима болести, која се манифестује у будности.

Главобоље су такође чести симптом фибромиалгије и генерално се налазе код 56% пацијената: код 22% - мигрена, код 34% - код тензија главобоља. Интензитет другог је велики. Чињеница корелације јачине главобоља и интензитета главних манифестација фибромиалгије је важна.

Међу пацијентима са фибромиалгијом, 30% примећује присуство знакова појављивања Рејнауда. Степен његових манифестација такође може бити различит - од благе парестезије и хлађења дисталних делова удова, али велика већина пацијената показује екстремни степен његових манифестација. Код 6% пацијената, може се дијагностиковати синдром карпалног тунела.

Карактеристична за пацијенте са фибромиалгијом су субјективне сензације пуцања и затезања ткива, најчешће се примећују у рукама иу подручју колена.

Присуство главног синдрома - "мишићима" - чини неопходним да се направи разлика у "фибромијалгији" и концепт "миофасцијалнихм синдрома." Уз бројне сличности - природа бола, ограничења кретања, претежног преваленце међу женама, итд. - Само за фибромијалгија одликује таквим дифузним распрострањености, интензитета и репродуктивност локалног бола, карактеристика образац поремећаја психо-вегетативних (Висок вид поремећаја спавања, лажне ангина, анксиозност, депресија поремећаји, синдром иритабилног црева итд.). Када миофасцијалних синдроми наведени феномени не јављају чешће него у популацији.

Да ли је једногласно признање већине аутора који студирају фибромијалгије, значајну улогу у поремећајима психо-вегетативни симптоми фибромијалгије. Ту прије свега спадају :. Мигрене, главобоље, поремећаји спавања, поремећаји хипервентилацији, "нападе панике" лажне ангина пекторис, синкопа, итд У исто време, већина истраживача указују на високу заступљеност психопатолошких феномена у фибромијалгије. Поремећаји личности уопште се налазе у 63,8%, депресивних поремећаја - 80% (у поређењу са 12% становништва), узнемиреност - ин 63,8% (16%). Бројне студије потврђују клиничка опажања, која сведоче о великој улози психијатријских поремећаја у пореклу и току фибромиалгије.

Ставови о природи фибромијалгије врло нејасна и доживео значајну трансформацију из разматрања водећу улогу инфективним агенсима, имуне и ендокриним механизмима да препознају кључну улогу кршење физиолошких механизама бола модулацијом и психијатријских поремећаја (депресија, соматизацију). Узимајући у обзир заједно све постојеће концепте, можете обрисати прилику да захтева само следеће: фибромијалгије - операција неуротрансмитера дисрегулација: серотонина, мелатонин, норепинефрин, допамин, супстанцу П, који помажу да се контролише бол, расположење, сан и имуни систем. То објашњава неспорну клинички доказ високог усклађености клиничког феномена (бол, поремећаји спавања, мигрена, депресија, анксиозност).

[17], [18], [19]

Дијагностика фибромиалгиа

Први покушаји успостављања дијагностичких критеријума за примарну фибромиалгију извршили су Х.Смитх (1972) и Волфе. (1990). Након тога, сви ови прелиминарни подаци се одражавају у више генерализованом облику у дијагностичким критеријумима Америчког колеџа за реуматологију (1990), који су сада најшире расподељени. Прво, фибромиалгија се идентификује као мишићно-скелетна болест с спонтаним дифузним болешћу и истовремено поновљивим локалним болом са одређених места, означених као окидачке тачке (ТТ). Друго, бол се мора репродуковати палпацијом од најмање 11 од 18 описаних карактеристичних окидачних тачака. Трајање описаних симптома треба да буде најмање три последња месеца. Проучавање окидачких тачака је изузетно важно и захтијева одређено знање о тачној локацији. Ако пацијент има симптоматски комплекс фибромиалгије и нема довољно "позитивних" окидачних тачака, у овом случају се може говорити само о "могућој фибромиалгији". Треће, требало би да постоји карактеристичан комплекс симптома вегетативних, менталних и соматских поремећаја описаних у наставку.

Овај синдром се обично сматра примарним, али фибромиалгија може пратити многе реуматолошке болести. У овом случају присуство друге клинички обележене болести код пацијента не искључује могућност утврђивања фибромиалгије у њему. Други неопходни услов за дијагнозу примарне фибромиалгије је присуство нормалних лабораторијских резултата.

[20], [21], [22]

Третман фибромиалгиа

Приступи лијечењу фибромиалгије треба бити стриктно индивидуални. Потребна је квалифицирана клиничка евалуација главних симптома фибромиалгије: менталних поремећаја, тежине синдрома бола, стања тригера. Постоји неколико области терапијског третмана фибромиалгије.

1. Бензодиазепини генерално имају релативну назнаке фибромијалгије (осим алпразолам), док су, заједно са неким клиничким ефектом узрокује смањење 4. Фазе сна и могу обновити симптоме фибромијалгије. Алпразолам се прописује у дози од 0,25-1,5 мг на ноћ. Посебна је ефикасност ако се комбинује са високом дозом ибупрофена (2.400 мг). Цлоназепам (0.5-1 мг на ноћ) је посебно ефикасан у ноћним грчевима.
2. Трициклични антидепресиви имају значајну ефикасност у лијечењу фибромиалгије (амитриптилин 25-50 мг по ноћи, Цицлобенарин 10-30 мг). Уз дуготрајну употребу, постоји побољшање у спавању, смањење болова и релаксација мишића. Нежељени ефекти трицикличних антидепресива су добро познати, али код пацијената са фибромиалгијом врло ретко су описани.
3. Серотонинске стимулативне лекове карактерише прилично велика ефикасност у лечењу фибромиалгије, нарочито у случајевима високог нивоа депресивних поремећаја. Припрема ове групе (Прозац 20 мг ујутру) могу, међутим, изазвати несаницу, па се препоручује комбиновањем са трицикличним антидепресивима. Сертралин (50-200 мг) може бити ефикасан код неких пацијената. Пакил (5-20 мг) је најснажнији у овој групи.
4. Мишићне релаксанте: норфлекс (50-100 мг 2 пута дневно) има централну ефекат аналгетички Флекер итд Ови лекови су ефикасни у лечењу фибромијалгије у комбинацији са трицикличних антидепресива ..
5. Нестероидни антиинфламаторни лекови (релафен, волтарен, ибупрофен, итд.) Могу бити ефикасни у лечењу фибромиалгије. Можда њихова употреба у облику крема, масти.

Физиотерапеутски третман фибромиалгије у дугом току болести је неефикасан. Постоје опсервације које указују на благотворни ефекат на ове пацијенте са редовним аеробним вежбама.

Поред фармакотерапије, ефикасност различитих модификација психотерапије је прилично висока.