Бол у мишићима (миалгични синдром)

Бол у мишићима може бити спонтан, јавља се током физичког напора, било ретардираног или у мировању. Понекад бол се открива само када је палпација.

Током физичког напора развија се исхемијски бол (на примјер, прекидна клаудикација или ангина пекторис); ретардирани бол је типичнији за структурне промене у мишићима (запаљенске промјене у везивном ткиву). Истовремено, пацијенти се могу жалити на крутост, грчеве и грчеве. Бол обично описују пацијенти као тупи. Акутни ланцинацијски болови су ријетки (на примјер, са миофасциалним синдромом). По правилу, бол се повећава са произвољним смањењем.

Црумпиес су праћени и јаким боловима. Контрактура је изузетно ретка врста невољне контракције и узрокована је смањењем мишићног аденозин трифосфата; Карактерише га електрична тишина у мишићима. Понекад се грч мишића развија као рефлексна реакција мишића око оштећених ткива. Царпопедални спазми у тетанији су често болни. Мање обично, узрок боли мишића је миотонија или дистонија.

То се ретко открива оток болних мишића који увек указује на озбиљне болести (полимиоситис, дерматомиозит, и фосфофруктокиназа миофосфорилази неуспеха, акутни алкохолни миопатије). Бол у мишићима је понекад пароксизмалан и може узнемиравати ноћни сан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци болова у мишићима

Дифузни (генерализовани) бол у мишићима

1. Фибромиалгија
2. Реуматска полимиалгија
3. Мијалгија уобичајених заразних болести.
4. Полиомиоситис, дерматомиозитис.
5. Синдром болних фасцикулација и грчева.
6. Метаболичке миопатије
7. Миоглобинемиа
8. Синдром еозинофилије-мијалгије.
9. Гуиллаин-Барреов синдром
10. Поремећаји електролита (хипокалемија, хипокалцемија, хипернатремија)
11. Ендокринске миопатије (хипотироидизам, хипопаратироидизам, хиперпаратироидизам)
12. Јатрогена
13. Психигенние миалгии
14. Паразитни миозитис

Локални (локални) бол у мишићима

1. Артеријска инсуфицијенција (исхемија мишића телећа)
2. Мијалгија код хроничне венске инсуфицијенције
3. Синдром миофасциалног бола
4. Темпорални артеритис

[7], [8], [9]

Диффусивни (генерализовани) болови у мишићима

Фибромијалгија је дефинисан као екстра-зглобног реуматског нонинфламматори хроничног бола диффусе мишићног са необичном тензијом (крутости) и слабости (замор) мишића. Пацијенти са фибромиалгијом чине до 5% свих пацијената у општој пракси. Истовремено, 80-90% њих су жене старости од 25 до 45 година. За Фибромиалгиа карактерише: спонтаном дифузног (билатералне и симетричан) бола; присуство тендерске тачака (за дијагнозу захтева присуство 11 од 18 описао локалних тачака (тендер-поинтс); где је трајање болести треба да буде најмање 3 месеца); енвиронмент карактеристика синдромском бол у виду вегетативне, соматских и психијатријских поремећаја (депресија, умор, поремећаји спавања, главобоље или бола напетост главобоље, честе појаве Раинауд-овог феномена, поремећаји хипервентилације, напади панике, лажно ангина, синкопа).

Реуматска полимиалгија је болест која утиче на пацијенте старије од 55 година и показује крутост проксимално лоцираних мишића, посебно у пределу рамена. Често се јавља благе анемије, губитак тежине и општа болест. Типично, повећање ЕСР изнад 50 мм. За разлику од полимиозитиса, реуматска полимиалгија праћена је нормалним индексима креатин-киназе, биопсије мишића и ЕМГ-а. Кортикостероиди (40 - 60 мг дневно) обично дају драматичан терапеутски ефекат.

Мијалгија (бол у мишићима) код обичних заразних болести (грипа, параинфлуенза и других инфекција) је честа и позната појава. Мијалгија је карактеристична за акутну фазу инфекције. Врло су типични за бруцелозу. Примарни инфективни миозитис (вирусни, бактеријски и паразитски) су ретки. Описана је епидемијска миалгија (Борнхолмова болест); болест се јавља у облику избијања, чешће у дечијим групама или спорадично. Бол у мишићима прати грозница, главобоља, понекад повраћање, дијареја. Болови су локализовани углавном у мишићима стомака и грудима, настављају се у облику снажних пароксизама.

Полиомиоситис и дерматомиозитис. Са полимиозитисом, мишићни бол и мишићна слабост често су водеће притужбе. Болест је чешћа међу женама и манифестује акутни или субакутни развоја слабости налазе проксималне мишиће (миопатхиц синдром), рану појаву дисфагије, напетост мишића (болна запечаћено), задржао рефлексе тетива и укључивање коже (миозитиса). Оне су често укључени и други системи (плућа, срце, ау 20% случајева дерматомиозитиса прати карцином). Код мушкараца, полиомозитис је чешћи паранеопластицан, при женама је аутоимунски. Дијагноза се потврђује биопсијом мишића, елецтро-, повишеним седиментација еритроцита (60%) и креатин фосфокиназе (70%).

Синдром "грчеви и болне фасцикулацијама" (бенигна фасцикулације синдроме; грчеви-фасцикулације синдром) јавља само ове симптоме без знакова денервација ЕМГ; брзина ексцитације је такође нормална.

Метаболичке мијапатије повезане са поремећеним енергетским метаболизмом укључују поремећаје метаболизма гликогена (гликогеназе В, ВИИ, ВИИИ, ИКС, Кс и КСИ типови); митохондријалне миопатије (карнитин-палмитоилтрансфераза инсуфицијенција

Инсуфицијенција миофосфорилази (МцАрдл болест, гликоген болести складиштења тип В) обично почиње да се појављује у младости са болним напетост мишића (укоченост), грчева, контрактура и мишићне слабости, што индуковано интензивну физичку активност. Симптоми нестају након периода одмора, али могу трајати неколико сати. Током година манифестације болести постају мање изражене. Запажен је повишен ниво креатин-фосфокиназе. ЕМГ може бити нормалан или открити миопатију; биопсија показује вишак депозита гликогена са смањењем или одсуством миофосфорилазе.

Фосфофруктокиназа дефицит или болезнТаруи (Таруи), гликоген типа болести складиштења ВИИ манифестују симптоми као гликоген тип болести складиштења В, већ почиње у раном детињству и праћена мање контрактуре. Дијагноза потврђује недостатак фосфофруктокиназе и акумулација гликогена у мишићима. Креатин фосфокиназа се повећава између напада мишићног бола. Слична слика описана је са другим врстама гликогенозе.

Недостатак карнитин-палмитоилтрансферазе се манифестује од раног, понекад неонаталног узраста, од епизода мучнине, повраћања, не-кетонске хипогликемије. Епизоде кома су изазвани гладовањем, интеркурентном инфекцијом, иу зрелијем добу - и физичком активношћу. Млади одрасли са недостатком карнитина мишића имају проксималну мишићну слабост и болове у мишићима.

Могући напади мишићног бола, слабости и миоглобулинурије, изазвани продуженим физичким напрезањем, посебно након масних намирница. Биопсија мишића показује акумулацију липида. Ниво ЦК је обично повишен.

Друге врсте митохондријалних миопатија се такође манифестују у мишићној слабости, миалгији, која је изазвана физичким напрезањем. Патологија митохондрије обично се открива електронском микроскопијом.

Миоглобинемиа. Миоглобин - протеин који игра важну улогу у складиштење кисеоника и њен превоз до скелетних мишића. Миоглобинемија је рани показатељ оштећења мишића. Синдроми миоглобинемии (механичка типе траума краш синдром; тровања миолитицхескими отрове, што резултира токсичним миозитис, злоупотребу артеријске или венске циркулације крви у екстремитетима, опекотина, промрзлине, конвулзивне стањима тетануса, епилепсије, генерализоване торзионе дистоније, неуролептицима малигни синдром) праћена, уз други симптоми, бол у мишићима и миоглобинурија.

Синдром еозинофилије-мијалгије описан је као епидемијски епидемија код људи који узимају Л-триптофан. Он је манифестовао миалгиц синдром, умор, еозинофилија, запаљење плућа, едем, фасциитис, алопеција, манифестација кожу, миопатије, артралгију и неуропатију. Изражене крумпи и спазме су у аксијалним мишићима забележене као кашњење компликације. Постурални тремор и миокемија, као и миоклонус, описани су као необичне закаснеле манифестације. Временом, стање се побољшава, иако хронична мијалгија и умор, као и неке соматске манифестације могу трајати дуго времена.

Мијалгије се понекад примећују у Гуиллаин-Барреовом синдрому као симптом који претходи развоју флацидне паресије, чији изглед открива узрок мијалгије.

Поремећаји електролита (хипокалемија, хипокалциемија, хипернатремија) приликом употребе диуретика или лаксатива; са хипералдостеронизмом или метаболичном ацидозом, неухрањеношћу и малабсорпцијом могу пратити миалгија и крампи. Студија равнотеже електролита овде добија важну дијагностичку вредност.

Ендоцрине миопатхи (мишића) (повезан са хипотиреоза, хипертиреоза, хипопаратхироидисм и хиперпаратиреоидизма). Хипотироидне миопатије се разликују код дојенчади, деце и одраслих. Код одојчади и деце, хипотироидизам често доводи до општој напетост мишића (крутости) и хипертрофије, посебно је приметан у телади мишићима, који је добио име синдром Коцхер-Дебре Семелаигна (Кохер-Дебре-Семелаигне). Одрасли са хипотхироид миопатије изложбени умерено тешке слабости мишића карличног појаса и рамена; три четвртине ових пацијената се жале на болове мишића, грчеве или мишићне напетости. Мишићне хипертрофије понекад прате овај синдром (Хоффманов синдром - Хоффман). Ретко је рабдомиолиза ретка. Типично, успоравање мишићне контракције и релаксације (нарочито на хладноћи). Могуће је повећати ниво креатин фосфокиназе.

Мишићни бол и грчеви често се посматрају са хипопаратироидизмом и хиперпаратироидизмом. У другом случају, тачан механизам ових симптома није познат.

Јатрогена мусцле паин (и грчева) може јавити након гастректомија, дехидрације и администрацију лекова попут гама-аминокапронске киселине, винкристин, литијума, салбутамол, еметин, амфетамина, алкохола, нифидипин, никотинска кис пуно, циклоспорин, леводопе, пеницилин. Идентификација Е алги везе са применом лека потврдјује дијагнозу.

Психогени бол у мишићима типичан је за поремећаје конверзије и примећује се на слици других психогених синдрома (мотор, осјетљив, вегетативни). Други образац синдрома хроничног бола је типичан за депресију (синдром "депресије боли"), који може бити експлицитан или скривен. Идентификација емоционално-афективних и поремећаја личности и искључивање органских узрока мијализирања је пресудна за дијагнозу и терапију ових поремећаја. Можда постоји бол у мишићима и психоза.

Мијалгија (бол у мишићима) је типичан симптом паразитног миозитиса (трихинозе, цистицерокоза, токсоплазмоза); сада су ретки.

[10], [11], [12]

Локални (локални) бол у мишићима

Артеријска инсуфицијенција доњег екстремитета (цлаудицатио интермиттенс) има карактеристичне клиничке манифестације у облику периодичног бола у мишића листа настале током ходања и нестаје после заустављања потврђује ултразвуком главних артерија у ногу.

Мијалије са хроничном венском инсуфицијенцијом обично се примећују у ногама и праћене су другим симптомима флебопатије (варикозне вене, трофични поремећаји); неопходно је искључити друге могуће узроке синдрома бола.

Синдром миофасциалног бола карактеришу тачке окидача и карактеристични рефлексни болови једне или друге локализације. За дијагнозу је важно палпаторно испитивање мишића и познавање типичних зона одсјајног бола.

Темпорални артеритис (системски грануломатозно васкулитисом углавном утиче на екстра-и интрактранијалних артерија), а затим једнострано или билатерално пулсирајуће или константном бол у темпоралног региону. Детецтед замршени густу и болан временски артерија против других неуролошких и соматских симптома системске болести првенствено утиче зреле жене и старијег (висока седиментација, температуру, анемију, смањен визија, и друге.). Биопсија открива слику артеритиса гигантних ћелија. Паин синдром повећава са палпације темпоралног артерије и темпоралног мишића, али највише миалгиц синдрома је више уопштен.

Код здравих људи, локални мишићни бол се често развија након прекомерног физичког напора на одређеним мишићима. Прелазна је у природи и обично траје неколико сати или дана за завршетак.