Фокална пнеумонија

Један од опасних врста акутног запаљења респираторног система је фокална пнеумонија. Размотрите особине болести, симптоме, знаке, методе лечења и превенције.

Овај облик инфективног и запаљеног процеса напредује у ограниченом подручју плућног ткива, односно у лобуларном режњу.

Фокална пнеумонија може бити компликација других болести (бронхитис, тонзилитис, бронхијално запаљење) или дјеловати као независтан поремећај. Пошто болест почиње бронхијом, често се назива бронхопнеумонија.

[1], [2], [3], [4]

Узроци фокална пнеумонија

Пошто је већина болести секундарна, главни фактор који изазива то је компликација акутних респираторних вирусних инфекција. Узроци фокалне пнеумоније могу бити повезани са активацијом секундарних инфекција које се развијају на позадини бронхитиса, фурунцулозе, кашља који су велики, шкрлатне грознице, отитиса и других болести.

Главни инфективни агенси су: вируси, пнеумококи, стафилококи, стрептококи. Узрочник може проширити лимфогену, бронхогену и хематогену. Запаљење се појављује на слузницама бронхија и постепено утиче на бронхиоле, алвеоле и плућно ткиво. Фокуси упале могу бити мали и велики, спајати, док не прелазе сегмент или лобање.

Узроци фокусне пнеумоније код одраслих и деце:

• Стреса и нервозна искуства која исцрпљују тело.
• Неадекватна исхрана, недостатак витамина, минерали.
• Штетне навике (пушење, алкохолизам).
• Присуство хроничних болести.
• Инфективне лезије ЕНТ органа.
• Продужено хлађење или прегревање код деце.
• Недовољан физички развој и недостатак очвршћавања.

Поред горе наведених разлога, болест може настати када је пропустљивост васкуларног зида умањена. Ово доприноси формирању серозног и муцопурулентног ексудата, који се акумулира у лумену бронхијалног дрвета.

[5], [6], [7]

Фактори ризика

Пушење, хипотермија, удисање токсичних супстанци, стрес и алкохолизам проузрокују кршење заштитних система бронхијалног стабла и изазивају умножавање штетних микроорганизама пенетрацијом на алвеоле и бронхије. Даља природа упале зависи од својстава патогена, поремећаја микроциркулације у лезији.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Узрочник агенса може бити било који штетни микроорганизам. Патогенеза је често повезана са пнеумококном инфекцијом. Поремећај може изазвати: стрептококе, стафилококе, анаеробне микробе, протозоа, Е. Цоли, гљивице. Патогени по правилу пенетрирају у ткиво плућа бронхогеним путем. Лимфогени и хематогени путеви су карактеристични за пнеумонију, значајну компликацију основног болести.

Морфологија фокалне болести:

• Лака мала ограда.
• Кршење пролазности великих и малих бронхија.
• Умерено кршење степена васкуларне пропустљивости.
• Постепено напредовање запаљеног процеса.
• Раздвајање серозног или гнојног-мукозног ексудата.
• Одсуство означених фаза у патолошком процесу.

Патолошка анатомија указује да је у раним фазама запаљења плућно ткиво едематозно, хиперемично, касније постаје суво, сиво и стискано.

[15], [16], [17],

Симптоми фокална пнеумонија

Болест се лако препознаје по својој карактеристичној симптоматологији: мрзлица, сух кашаљ са мало спутума, опћа слабост и бол у грудима.

Карактеристичне патолошке знаке могу се развијати постепено или узимати акутну форму. По правилу, болест почиње да се развија након катархије горњег респираторног тракта, на позадини грипа или акутног облика бронхитиса. То је секундарна природа болести која нам не дозвољава да препознамо симптоме.

Пулмонолози разликују следеће симптоме фокалне пнеумоније:

• Повишена телесна температура је 38-39 ° Ц.
• Болне сензације у грудима.
• Сух кашаљ са спутумом.
• Брзо дисање и палпитација, тахикардија.
• Главобоље и знојење.
• Смањен апетит и општа слабост.
• Мажњаци, грозница.

Жижни облик карактерише висока температура, али ако се болест деси на позадини ослабљеног имунолошког система, онда се одржава субфебрилна. Уз правовремену терапију, температура наставља 3-5 дана. Кашаљ може бити и сув и мокар, са нечистоћама гнуса у спутуму. Ако је патоген постао стрептококна инфекција, онда су горе наведени симптоми праћени ексудативним плеурисима.

[18], [19], [20]

Први знакови

У пнеумонији инфективни и запаљен процес утиче на бронхије и околна ткива, неколико сегмената плућа. Први знаци зависе од узрочног агенса болести и заштитних особина имунолошког система пацијента. Болест се карактерише постепеним почетком, који се јавља на позадини напредног АРВИ или бронхитиса. У овом случају, постоје симптоми као што су: грозница, повећана слабост и знојење, краткоћа даха, цијаноза коже, главобоља. Код кашља, крварења или муцопурулентног спутума може се уклонити. Када слушате, обратите пажњу на тешко дисање, суве пиштоле.

• Размотрите знаке жаришног запаљења респираторног система, у зависности од заразног средства:
• Стафилокок - болест је акутна. Главобоље и болови у грудима, хемоптиза, конфузија, неправилна температура и дневне температуре флуктуације.
• Грам-негативни диплобацилус Фридлендера - најчешће овај патоген утиче на пацијенте старије од 35 година, који злоупотребљавају алкохол и не придржавају се здраве исхране. Главни симптоми: тешка грозница, краткоћа даха, плава кожа и мукозне мембране, кашаљ с слузокожом. Спутум има непријатан мирис, примећују се знаци интоксикације.
• Вирусни пораз - акутни почетак, висока грозница (траје до 12 дана), крвни судови у носу, хемоптиза, кашаљ, конвулзије, грозница, краткотрајна даха.

[21], [22], [23], [24]

Диспена са фокусном пнеумонијом

Диспнеа је респираторни поремећај који узрокује недостатак ваздуха. Диспена са фокусном пнеумонијом зависи од стадијума болести. Поремећаји дисања могу се јавити иу мировању и након активне физичке активности. Диспнеа се приписује главним знацима акутне респираторне инсуфицијенције. Са овим поремећајем, респираторни систем није у могућности да испуњава потребе ткива и ћелија тела у кисеонику, а механизми компензације су потпуно исцрпљени. Постепено повећава парцијални притисак угљен-диоксида и смањује притисак кисеоника у крви, акумулира производе метаболизма, што подразумева респираторну ацидозу.

Диспнеа са запаљењем бронхија и плућа се јавља услед акумулације запаљеног ексудата у алвеоли. То доводи до поремећаја у размјени угљен-диоксида и кисеоника између капилара и алвеола. Постоје три облика респираторне инсуфицијенције:

• Паренхимал - са нормалном вентилацијом крви нема довољно оксигенације крви, хипоксемије, нормокапније.
• Вентилација - пнеуматска вентилација је смањена, погоршана процесом перфузије-вентилације, што доводи до прогресије хиперкапније и хипоксије.
• Мешано - комбинација горе наведених форми. То се развија у фокалном запаљеном процесу.

Диспно прати додатни патолошки симптоми - цијаноза, тахикардија, анксиозност, тешко бронхијално дисање, поремећај срчаног ритма, тахипнеја, артеријска хипертензија. Са изговараним симптомима, пацијент је хоспитализован и хитно оксигениран.

Дисперзија се такође може појавити након опоравка. Ова компликација указује на то да запаљен процес и даље напредује, односно, патогени микроорганизми настављају да уништавају плућно ткиво. Недостатак медицинске неге или неблаговремени третман у болници може довести до емпијеме плеуре, сепсе, лепљивог плеуриса и плућног апсцеса.

[25], [26]

Фокална пнеумонија код деце

Болести респираторног система код пацијената из детињства су увек акутне и узрокују бројне компликације. Фокална пнеумонија код деце је врло честа и карактерише га упала плућног ткива мале величине. Његов курс је значајно компликован ако се запаљена подручја спајају. У овом случају фокална лезија подразумева облик дренирања, који пролази јако и предиспониран је на уништавање ткива.

Болест изазива разни стрептококи и пнеумококи, бактерије, гљиве, вируси, па чак и физички фактори. Пнеумонија може деловати као компликација алергијске реакције или друге болести која утиче на дисајне путеве. Микроорганизми који изазивају болести продиру кроз мукозне мембране и узрокују њихову ољуштеност, изазивајући загушење спутума.

Симптоми:

• Субфебрилна температура, која може порасти на 39 степени.
• Општа слабост, недостатак апетита, летаргија, смањена активност.
• Гримасе и кратка даха.
• Хиперемија коже лица и плава кожа близу носа.
• Након кашља, у грудима се појављују болне осјећаји.

Сви горе наведени знаци су непосредни разлог да одведете дијете код лекара. Уз правовремену дијагнозу и лечење, болест се може елиминисати са минималним компликацијама.

Фокална запаљења респираторног система код деце детектују се помоћу лабораторијских тестова (крви, урина, спутума) и рентгенских зглобова. Ако је дијагноза потврдила присуство болести, онда се за лечење користи етиотропска терапија. Дијете је прописано лијечење различитих група ради оптималног елиминирања инфекције.

[27], [28], [29], [30]

Фазе

Симптоматски од запаљенских лезија бронхија и плућа зависи од занемаривања патолошког процеса. Фазе фокалне пнеумоније могу да класификују болест првим знацима и условима плућног ткива током рендгенског прегледа. Постоје такве фазе:

• Првих 1-3 дана болести је стање плиме.
• 4-7 дан болести - кируршко, плућно ткиво мења боју.
• Од 7. Дана до потпуног опоравка - степен дозволе.

Симптоми се могу разликовати у озбиљности. Размотрите главне фазе поремећаја

1. Светлост - опијеност тела је благо. Пацијент задржава нормалан крвни притисак, чисту свесност, субфебрилну температуру.
2. Просечна интоксикација је умерено изражена, слабост, грозница, лако дисање, спуштање крвног притиска, знојење се примећују.
3. Тешка (акутна) - озбиљна интоксикација, температура од 39-40 степени, озбиљна краткоћа даха, цијаноза, срчана палпитација, снижење крвног притиска.

[31], [32], [33], [34]

Обрасци

Ако болест узима хронични облик, онда је оштро прогресија свих симптома. Пацијент се пожали на дуготрајан кашаљ, одлазак велике количине спутума и високе телесне температуре. Али могуће је протицати са мање тешким симптомима, који постепено напредују.

[35], [36], [37]

Акутна фокална пнеумонија

Запаљење респираторног система може имати неколико облика, које се разликују у свом току. Акутну фокусну пнеумонију карактерише изразита симптоматологија. Болест се јавља у позадини акутне вирусне инфекције горњих дисајних путева. Запаљење започиње бронхијом и пролази до алвеола. Први знак је оштар пораст температуре, кашаљ и хладноће. У почетку, кашаљ је сув, али након 1-2 дана постаје влажан са одвајањем муко-пурулентног спутума.

Клинички симптоми директно зависе од дубине патолошких промјена и ширења упале. Грозница је погрешног типа и траје до десет дана. Температура се пада постепено, док подфилтрајно стање и даље траје дужи временски период. Многи пацијенти имају бронхофонију и скраћивање перкусионог звука у зони лезије. У аускултацији се примећује тврдо дисање, сува пиштоља.

Рентгенску слику карактерише акутна промена плућа. Локација инфилтрације се комбинују са неизмењеним плућним ткивом. Могу бити појединачне, велике, мале вишеструке и одводне инфилтрације. Патологија може имати и једностран и двострани облик инфламације.

[38], [39], [40]

Фокална и одводна пнеумонија

Патолошки процес који укључује неколико сегмената или у потпуности део плућа указује на дренажни облик упале. Пнеумонија фокалног одвода карактерише повећање знака респираторне инсуфицијенције и оштрог застоја дисања на страни лезије.

На реентгенограму су видљиве одвојене жариште упале, које се мењају са микроабсазама и емфизематозним ткивима. У својим симптомима, овај облик је сличан крупној пнеумонији. Има озбиљан ток са токсикозом, уништавање ткива плућа, срчане и респираторне инсуфицијенције. Лечење се одвија у болници са дугим током антибиотика и имуностимуланата.

[41], [42], [43]

Фокална пнеумонија стечена у заједници

Постоји неколико облика заразних инфламаторних лезија респираторног система. Фокална пнеумонија стечена у заједници је болест која се јавља на амбулантној основи, односно код куће. Упркос великом броју антибактеријских лекова, стопа инциденције и морталитета остаје велика.

Етиологија болести је повезана са прогресијом типичне микрофлоре, која утиче на горњу дисфункционалну тракту. Предиспозивни фактори су бронхопулмонални поремећаји, патологија ЕНТ органа, пушење, хипотермија, ослабљени имуни систем. Клиничке манифестације зависе од облика и узрочника болести.

• Пнеумококни - се јавља у 30-50% свих случајева формулације која се добија у заједници. Почиње са грозницом, снажним кашљем са одвајањем спутума, мрзлинима. Без правилног третмана води до таквих компликација као што су: акутна васкуларна и респираторна инсуфицијенција, плеурисија парапнеумоније.
• Стрептококни - се јавља након вирусне инфекције, има акутни ток и често је компликована сепом. Главни симптоми: висока грозница са наглим флуктуацијама у телесној температури, повећано знојење, одвајање спутума крвним венама. Могуће компликације: апсцеса, еквудативни плеуриси.
• Стапх - Стапхилоцоццус ауреус је патоген који је повезан са респираторним вирусним инфекцијама, вирусима инфлуенце А и Б се карактеришу перибронцхиал лезија са развојем вишеструке и јединствене апсцес плућа. Главни симптоми: тровање, грозница, отежано дисање, кашаљ са искашљавање од гнојних слузи.
• Вирус - узрокован аденовирусима, вирусима инфлуенце А, Б. Запаљење почиње израженим едемом бронхијалне слузокоже и алвеоли. Главне компликације су тромбозе, некроза, крварење. Од 3-5 дана болест узима вирусно-бактеријски облик.

[44], [45]

Двострана фокална пнеумонија

Дуготрајна анестезија интубације, вештачка вентилација и патолошке микробиолошке инфекције доводе до пораза оба плућа. Двострана фокална пнеумонија прати озбиљни знаци интоксикације и тешки бол у грудима. Овај облик има следеће симптоме:

• Висока температура, која је тешко уништити антипиретику.
• Акутне главобоље и бол у грудима, које се погоршавају удисањем.
• Повећано знојење и кратак дах.
• Кашаљ са одвајањем гнојног спутума са крвним угрушцима.
• Ерупција, бледа и цијаноза коже.

Лечење се медицински примењује. Избор лекова зависи од патогена и опћег здравља пацијента. Пацијентима се прописује комплекс антихистамина, антиинфламаторних и имуностимулативних средстава. За брзо опоравак тијела помоћу физиотерапијских процедура.

Фокална пнеумонија праве плућа

Десна страна упале плућне штете развија се много чешће од болести са леве стране. То је због анатомских карактеристика структуре респираторног система са десне стране. Акумулација бактерија и вируса у десном бронху је због његовог косог правца. Инфекција се јавља у позадини смањења заштитних својстава имуног система, који продиру у бронхије и почињу да се множе. На реентгенограму, запаљен процес изгледа као мали жариште сенки.

Симптоми:

• Болне сензације на десној страни груди.
• Кашаљ и одвајање вискозног спутума.
• У спутуму, крвне вене се могу пратити.
• Тешка мрзлица, грозница.
• Висока температура и повећано знојење.
• Бол у грудима када покушава да дубоко удахне.

Горе наведене карактеристике се манифестују у класичном облику болести. Формирање фокуса инфилтрације се дешава постепено, болест утиче на бронхиоле и пролази до алвеола. Поремећај има изражен полиморфизам, односно са једне стране постоје лезије у различитим стадијумима патолошког развоја. Због тога што су симптоми размазани, процес дијагнозе је тешко. Лечење се обавља у болници са антибиотиком, антиинфламаторним лековима и другим средствима.

[46], [47]

Лева страна фокалне пнеумоније

Мале лезије и умерена тровања симптоматологијом - указују на једнострани инфламаторни процес. Лева страна фокалне пнеумоније карактерише постављање леве стране груди са присилним дисањем. Током испитивања откривене су аускултативне и ударне промене, што указује на патологију у плућима. Анатомске и физиолошке особине структуре органа доводе до потешкоћа у дијагностици због близине срца. Због тога, уколико постоји сумња на лијеву лезију, ЦТ и ултразвук се изводе.

Симптоми:

• Снажан сухи кашаљ.
• Болне сензације на левој страни.
• Одвајање спутума крвним венама.
• Слабу грозницу.
• Промена погоршања и побољшање општег стања.

Као по правилу, болест се јавља у односу на позадину инфекције, на пример, бронхитис, АРВИ или прехлада. У зависности од стања имуног система и активности патогена, болест може бити представљена малим фокусом, део сегмента плућа или цијелог режња. За лечење се користе антимикробна, антиинфламаторна и антибиотска средства.

Фокална пнеумонија са доњег лобања

Болести бронхопулмоналног система негативно утичу на функционисање целог организма. Фокална пнеумонија са доњег лобања може проузроковати озбиљне компликације (плућни едем, реактивни плеуриси), тако да је потребна дијагноза и правилан третман.

Најчешће се овај облик инфламације дијагностикује код деце из детињства. Болест се може јавити као резултат системске болести или продужене алергијске реакције у плућима. Малигни патогени пенетрирају у ткиво плућа из горњег респираторног тракта. Даља репродукција и дистрибуција бактерија зависи од стања имуног система. Микроби нападају алвеоле и, заједно са слузом респираторног тракта, нападају доње делове плућа.

Симптоми:

• Субфебрилна температура.
• Сух кашаљ са ретким спутумом.
• Мало и општа слабост.
• Повећано знојење.

По правилу, дати облик се наставља са просечном тежином, али код појаве компликација и занемаривања патолошког процеса, може постати разлог смртоносног исхода. Током дијагнозе, посебна пажња посвећена је радиографији и слушању дисања. За доње лобарско запаљење карактеришу повећано површинско дисање, пискање, фокална сенка. Терапија се изводи амбулантно, пацијенту се прописују антибиотици, антимикробна средства и витамински препарати који подржавају имунолошки систем.

[48], [49], [50], [51]

Уппер-лобар фокална пнеумонија

Овај облик болести респираторног система карактерише изненадни и акутни почетак. Горња лобарна фокална пнеумонија узрокује тешке сметње и главобоље, грозницу, бол у грудима. Од првих дана постоји сух кашаљ, који се брзо претвара у продуктивно са испуштањем спутума. На уснама појављују се осуше у облику херпеса, цијанозе и хиперемије на лицу. Због повећаног нивоа билирубина у крви, на кожи и на очној склери могуће су жуте тачке. Постоји кратак дах, што се чини осећањем чак иу стању одмора.

За дијагнозу користите радиографију, ЦТ и ултразвук респираторног система. Поред тога, пацијент мора проћи низ тестова, укључујући флегм за одређивање патогена. Будући да је облик горњег режња бактеријског порекла, у дијагнози се користе методе диференцијације са плућном туберкулозом. На основу резултата тестова изабрана је антибактеријска терапија. По правилу, уз благовремено лечење, болест се може излечити у року од 5-7 дана.

Компликације и посљедице

Проширени ток било које болести негативно утиче на рад свих органа и система. Последице запаљења респираторног система могу изазвати патолошке промене у кардиоваскуларном систему (тахикардија, поремећаји срчаног ритма). Ако фокални облик узима групу, онда се на рендгенограму приказује као значајно повећање сенке корена плућа. Тестови крви показују повећање ЕСР и леукопеније.

Пораз бронхија и плућа се третира дуго времена, тако да постоје случајеви када се људи који су болесни суочавају са таквим посљедицама као што су:

• Бронхијална астма (инфективно-алергијски облик).
• Хронични бронхитис.
• Затворени пнеумоторакс.
• Емпијема плеуре (због инфекције у плеуралној шупљини).
• Абцесс плућа.
• Фиброза плућа.
• Инфективни алергијски миокардитис.
• Акутни кардиоваскуларни неуспех.
• Дисбактериоза.
• Инфективно-токсични шок.

Најчешће, болест изазива респираторну инсуфицијенцију због повреде размене гаса у респираторном систему. То доводи до болести, како кардиоваскуларног тако и респираторног система. Са благовременим третманом и правилном дијагнозом, негативне последице се могу избећи.

[52], [53], [54], [55]

Компликације

Код фокалне пнеумоније, најчешће се јављају компликације из респираторних органа. Компликације су патолошки процеси у било ком систему тела који нису директна манифестација запаљења бронхија и плућа, али су патогенетски и етиолошки повезани са њим. Одликује их специфичним манифестацијама које одређују курс и прогнозу болести.

Плућне компликације:

• Емпијема плеуре.
• Вишеструко уништавање плућа.
• Едем и гангрене плућа.
• Парапнеумониц плеуриси.
• Отказивање респираторних органа.
• Бронхообструктивни синдром.

Ектрапулмонари цомплицатионс:

• Сепсис
• Ендокардитис.
• Анемија.
• Акутно плућно срце.
• Неспецифични миокардитис.
• Психозе.
• Ендокардитис.
• Менингитис.
• Перикардитис.

Тешки облик патологије са великим лезијама и уништавањем ткива узрокује бројне компликације повезане са излагањем токсинама. По правилу, то је акутна срчана, хепатична и респираторна инсуфицијенција, заразно-токсични шок, поремећаји ацид-базне равнотеже, тромбохеморагични синдром.

[56], [57], [58], [59], [60]

Дијагностика фокална пнеумонија

Да би се идентификовала пнеумонија и одредила његов тип, користе се неколико метода и процедура. Дијагноза се заснива на симптоматологији и, по правилу, није тешка. Постоји таква ствар као "златни стандард" дијагностике (развијен од стране АГ Цхуцхалин 1997. Године), размотрите га детаљније:

1. Акутна појава (грозница, грозница, мрзлица).
2. Кашаљ са одвајањем гнојног спутума крвним венама.
3. Аускултаторне промене преко захваћеног плућа (скраћивање плућног звука).
4. Леукоцитоза, леукопенија.
5. Инфилтрација у плућима (одређена методом рентгенског зрачења).

Током испитивања пацијента, лекари користе дијагностички минимум који се састоји од:

• Радиографија груди (две пројекције).
• Општи и биохемијски (јетрени ензими, уреа, електролити, креатинин) крвни тестови.
• Испитивање спутума за одређивање патогена.
• Серолошка дијагноза.
• Испитивање гасова артеријске крви (изведено са тешком обољењем).

Дијагноза се потврђује присуство Кс-зрака ФОЦАЛ преко инфилтрацијом плућног ткива и најмање два клиничких симптома (грозница, кашаљ, кијавица, грознице, итд). Одсуство инфилтрације чини дијагнозу нејасном и нетачном. У овом случају лекар се заснива на жалбама, локалним симптомима и епидемиолошкој историји.

[61], [62]

Анализе

Дијагноза фокалне форме запаљенских лезија респираторног система је прилично сложен процес. Анализе омогућавају откривање патолошких промена у организму и потврђивање дијагнозе.

Лабораторијски знаци болести:

• Општи клинички тест крви - открива леукоцитозу са променом формуле леукоцита. Ако је болест узела крупиформну форму, појављује се токсична грануларност леукоцита. Тешки курс карактерише повећање ЕСР, анеозинофилија. Ако нема реакције од крви, то указује на смањен статус имуног система.
• Биохемијска анализа крви - запаљење симптоми манифестују као повећање хаптоглобина крви, лактат дехидрогеназе, алфа-2 и гама-глобулин, сијалинске киселине и појаву Ц-реактивног протеина.
• Проучавање састава гаса крви - евидентно је у тешком и компликованом току болести. За дијагнозу се користи артеријска крв, у којој се открива смањење засићености кисеоником, хипоксемијом и хиперкапнијом.

[63], [64], [65], [66], [67]

Испит спутума

Микробиолошки преглед у случају сумње на фокусни облик пнеумоније је веома важан. Спутум може идентификовати узрочника агенса болести и квантификовати садржај микрофлора. Али ова врста дијагностике има одређене потешкоће. Пре свега, ово је због чињенице да је кашаљни материјал контаминиран условно патогеним бактеријама. Типично, ово је контаминација анаеробним бактеријама. Потврдити дијагнозу врши студију анаеробна микрофлоре прикупљени материјал њихов доњи респираторни тракт усисавањем кроз трахеје, бронхоскопије или трансторакалне пункције.

Узрочник овог обољења су микроорганизми посејани из спутума у количини од милион или више микробних тијела. Истовремено са сетвом на изборним биолошким медијима, узимају се узорци спутума током бактериоскопије. Дио мрља је обојен за цитолошку анализу методом Романовски-Гиемса. Ово омогућава утврђивање присуства атипичних ћелија, еритроцита, алвеоларног и бронхијалног епитела, броја леукоцита. Други део мрља се користи за идентификацију грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама и процену микрофлора. Бојење се врши помоћу методе Грам.

Инструментална дијагностика

Да би се утврдило фокално запаљење, кориштене су многе различите методе, али инструментална дијагностика заслужује посебну пажњу. Овај дијагностички комплекс укључује плућну радиографију. Омогућава откривање патолошких промјена у ткивима од првих дана болести. Фокална запаљења карактерише појављивање одвојених лезија које могу да се локализују и на једном и на неколико сегмената плућа.

Ако болест има компликован ток, онда као инструментална дијагноза користите ЦТ и ултразвук. Такође је неопходно за диференцијацију од плеуралног излива, апсцеса плућа, исушеног плеуриса и других сличних обољења. Постоје инвазивне инструменталне методе које помажу у дијагнози болести. Ово је фибробронкоскопија са квантитативном проценом флегма, трансторалне биопсије, транстражне аспирације и других процедура.

Диференцијална дијагноза

У својим симптомима, фокална запаљења плућа и бронхија слична је и другим болестима који утичу на респираторни систем. Диференцијална дијагноза вам омогућава препознавање пнеумоније од других лезија. Пре свега, диференцијација се спроводи са туберкулозом, различитим туморима, инфарктом плућа, хроничним бронхитисом, апсцесом. За појашњење врши се рендген и томографија плућа, морфолошки и цитолошки преглед спутума, биопсије и бронхоскопије.

Од туберкулозне пнеумоније се разликује у локализацији упале у доњим лобовима, карактеристичним радиографским подацима и одсуству туберкулозних микробактерија у спутуму. Тешко је разликовати болест од фокалне пнеумосклерозе. Патологију карактеришу мала кукуруза у одређеној области плућа дуго времена. Погоршање пнеумосклерозе је слично по својим особинама са акутним почетком фокалне пнеумоније.

Разлика крупне пнеумоније од фокалне пнеумоније

Све болести које утичу на респираторни систем су сличне по својим симптомима. Разлика између крупне пнеумоније и фокалне пнеумоније лежи у механизму развоја болести.

1. Криопозна пнеумонија је запаљен процес који утиче на читав део плућа. То се јавља због стафилококне или пневмококне инфекције.
   • Акутни почетак, оштар пораст температуре, кашаљ, тешки бол у грудима, општа слаткост, хиперемија лица, краткоћа даха, тахикардија, упорна висока температура.
   • Болест има неколико стадија оштећења плућног ткива, које се одређују радиографијом. Прва (испражњена) фаза се дешава у првим данима болести, фаза курира 4-7 дана и фаза резолуције - од 7-9 дана до потпуног опоравка.
   • Да би се елиминисала болест, врши се активно терапијско лечење. Пацијентима се даје курс антибиотика или сулфонамида. Лечење се може одвијати како у болничким, тако иу амбулантним условима. Пацијентима се препоручује постељина, доста пића и дијета.
2. Фокална пнеумонија - инфламаторна лезија малих површина плућног ткива, алвеола и бронхија.
   • Појављује се на позадини инфективног и запаљеног процеса у бронхијама и бронхиоолима, који се протежу на читав систем дисања. Веома често му претходи акутна респираторна вирусна инфекција, ларингитис, трахеобронхитис и чак хладноћа.
   • Узрочници су различити штетни микроорганизми (стафилококи, пнеумококи, стрептококи), често у комбинацијама. Инфективне болести, траума плућа, постоперативни период, такође могу довести до развоја болести.
   • Карактерише се оштрим почетком са снажним хладом, великим порастом температуре, брзим дисањем и кашљањем са сепарацијом спутума. Ако се болест појави као секундарна лезија, онда је симптоматологија замагљена. У позадини спорог почетка, опште стање погоршава, тахикардију, субфебрилну температуру.
   • Лечење се, по правилу, одвија у болници под медицинским надзором. Пацијентима се прописују антибиотици, антимикробни и антиинфламаторни лекови. Посебна пажња се посвећује вентилацији плућа, јер пнеумонија може проузроковати патолошке компликације.

За диференцирање крупне и фокалне инфламације, радиографије, микробиолошког и бактериолошког прегледа спутума, ултразвука, ЦТ, бронхоскопије.

[68], [69], [70]

Рентген у случају фокалне пнеумоније

Једна од најпоузданијих метода дијагностиковања болести респираторног система је радиографија. Кс-зраци имају широке могућности за откривање запаљења од првих дана.

Индикације за рентген:

• Кашаљ са флегмом, мрзлица, грозница, повећан број бијелих крвних зрнаца.
• Да прати резултате лечења и прати промене у стању ткива.
• Ако се сумња на запаљење плућног ткива или друге болести.

Једина контраиндикација је период трудноће. Али уз сумње о акутном запаљењу, рентген се изводи са максималном заштитом жене од зрачења.

Знаци фокалних лезија:

• Интензиван инфилтрат нехомогене структуре.
• Линеарна таутност и ниво течности у костално-дијафрагматичном синусу са стране лезије након запаљења плеуре.
• Сјенило има нејасан преглед.

Рентген на фази резолуције:

• Нестанак инфилтрације.
• Адхезивни процес ребро-дијафрагматичног синуса.
• Линеарна таутност због везивног ткива.

Након што слика нема инфилтрате, појављује се деформација узорка плућа на подручју лезије. За идентификацију преосталих промена ткива, радиографија се изводи месец дана након опоравка.

Третман фокална пнеумонија

За елиминацију пнеумоније користе се разне методе. Третман зависи од патогена, у 80% случајева то је пнеумоцокус. Међутим, стапхилоцоццус ауреус, стрептококус, кламидија, Е. Цоли, микоплазма и други штетни микроорганизми могу такође узроковати оштећења респираторног система. Према томе, у лечењу треба да буду присутни антибактеријски лекови: флуорокинолони, цефалоспорини, пеницилини. Лекови могу бити комбиновани, који се користе и за интравенозну и интрамускуларну примену, трајање употребе не би требало да пређе 14 дана.

Поред антибиотика, пацијенту се прописују опћи тоник и антиинфламаторни лекови. Посебна пажња посвећена је муколитичким лековима. Неопходни су за кашљање са флегмом да би очистили бронхије од слузи и бактерија. Сличан ефекат има и очекује напитке. За локално лечење грла користе се инхалације и спрејеви на бази лекова и биљних уља.

Ако је запаљење секундарно, односно, појавило се на позадини основне болести, прво се третира ова болест. Са продуженом пнеумонијом, најбоља опција лечења је употреба јаких антибиотика (Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин). Хронични облици третирају се са аутохемотерапијом, односно средствима која узрокују опште реструктурирање тела. Овај метод се заснива на увођењу сопствене крви пацијента, а не помешаног са дрогама. Као помоћно лечење, могу се прописати кардиоваскуларни лекови.

Чим акутне манифестације болести нестану, пацијенту се прописују физиотерапеутске процедуре - електрофореза, УХФ. Лечење било којим медицинским производима треба да се одвија само под медицинским рецептом и под његовом контролом. Самотретање прети са погоршањем и смрћу.

Лекови

Лечење фокусне пнеумоније засновано је на употреби различитих лекова. Лијекови су одабрани појединачно за сваког пацијента. Одмах након утврђивања дијагнозе, пацијенту се прописују антибиотици широког спектра. Трајање антибиотске терапије је од 5 до 14 дана.

• Ако болест има акутни ток, онда, поред антибиотика, прописују и сулфонамиде: Сулфален, Бактрим, Сулфатиазин, Бисептол.
• У сврху антиинфективне заштите, користе имуноглобулин, Ремантадин (лек за заштиту од грипа) и Анастафилококну плазму.
• Од антиинфламаторних лекова најчешће су коришћени индометацин, антипирин, етизимол. Анти-инфламаторна и експективна својства имају Ереспал, Хидроцортисоне, Преднисолоне.
• За регенерацију дренажне функције бронхија потребни су бронходилатори: адреналин, Еупиллинум, ефедрин.
• Уз сув, излучујући кашаљ, користите антитусивне лијекове - Тусупрек, Цодеине, Глаувент.
• За боље излучивање спутум именују Бромгексин, Лазалван, Солутан и физичке методе терапије - масажа, грудни кош, респираторна гимнастика, позицијска дренажа.

Ако болест има озбиљан ток, онда користите помоћ за нормализацију ацид-базне равнотеже, кардиоваскуларних, диуретичких и аналгетских лекова.

Антибиотици за фокусну пнеумонију

Пнеумонија се односи на инфективне инфламаторне болести које утичу на интерстицијска ткива плућа, бронхија и алвеола уз акумулацију ексудата. Антибиотици за фокусну пнеумонију су коришћени од првих дана болести. Они се именују након одређивања патогена, па се на први поглед користе антибиотици широког спектра деловања.

Савремени антибактеријски агенси:

1. Семисинетички пеницилини
   • Амоксицилин
   • Солутаб
   • аугментин
   • Амокицлав
   • Сулатсиллин
   • Тазоцин
   • Ампиок
   • Окациллин
2. Цефалоспорини
   • 2. Генерација - Цефуроксим, Цефаклор, Аксетил.
   • ИИИ генерације - Цлафоран, Цефотакиме, Цефтазидим, Цефоперазоне, Цефтибутен.
   • ИВ генерације - Тсефпиром, Цефепим.
3. Флуорокинолони
   • Левофлоксацин
   • Авелокс
   • Мокифлокацин
   • Таваник
4. карбапенеми
   • Тиенам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Имипенем
5. Макролидı
   • Азитромицин
   • Фресхидиде
   • Сумамед
   • Мидекамицин
   • Клацид

Поред горе описаних група лекова се користе аминогликозиди (амикацина, Амикан), монобактами (Азактам, азтреонам) и тетрациклин (Вибрамитсин, доксициклин, Солутаб).

Предност модерних антибиотика је да су ефикаснији и активни против већине микроорганизама. Имају проширени спектар деловања са минималним токсичним ефектима на централни нервни систем, бубреге, јетру. И такође имају високу биорасполозивост и минималне нежељене ефекте.

[71], [72]

Алтернативни третман

У третману пнеумоније се користе, као класичне методе, које је одобрила медицина, тако неконвенционална. Алтернативни третман се користи као додатак главној терапији. Али не заборавите да биљни лекови и друге алтернативне методе нису алтернатива модерним лековима.

Алтернативни третман обухвата:

• Биљни препарати и инфузије
• Удисање
• Топла купатила за ноге
• Масажа и брушење
• Цомпрессес

Сва процедура се користи за симптоматску терапију, рестаурацију дренажне функције бронхијалних цеви и ресторативног деловања. Такав третман помаже у елиминацији кашља и побољшању укупног здравља. Али могуће је користити нетрадиционалне методе тек након што лекар дијагнози фокални облик лезија плућа и бронхија.

Алтернативни рецепти из фокалне пнеумоније:

• Упарите главице лука, ољуштите и ставите у стаклену посуду, затварајући поклопац. Након 30-40 минута напрезања, и сок од белог лука додајте литар цахорса. Лијек се треба инфузирати 2-3 седмице, након чега се мора поново филтрирати и сипати у теглу или стаклену бочицу. Лек се узима 1 кашика на сат током целе болести.
• Потапајте лук и исцедите сок. Сок мешати једнако количином меда, нека се пива. Узимајте лек на кашику пре сваког оброка.
• Загрејати 100 г меда и мијешати је са истом количином свежег сира. Добијена смеша се равномерно распоређује на телу у пределу груди, верификација је покривена топлом тканином или пешкиром. Боље је ставити компримовање целу ноћ, након пијаног врућег чаја.
• Додајте неколико глава главица и мијешајте их са 500 г стопљене масти гошћа. Смеша треба загрејати у воденом купатилу 10-20 минута, нанети на пергамент и причврстити на тело. На врх, обмотите завој топлим вуненим шалом и оставите га преко ноћи.

Биљни третман

Методе алтернативне медицине могу смањити болне симптоме и убрзати процес опоравка. Посебно је популаран третман фокусне пнеумоније уз биљке. Размислите о ефективним биљним рецептима који се користе за запаљење респираторног тракта.

• Шест биљног пелена, прелијемо 300 мл водке и пустимо да се пива 4-6 дана. Агент треба свакодневно стресати и држати се на тамном хладном месту. Чим се лек апсорбује, мора се филтрирати и узети за 1 кашич 3-4 пута дневно.
• Споон цвијеће календула, камилице и шентјанжевке пере 500 мл воде и оставите 1-2 сата. Инфузију треба филтрирати и узимати 1/3 чаше 2-3 пута дневно.
• Смеша 200 грама овса са 50 г растопљеног путера, 150 г течног меда и литра млека. Лек је добро помешан и загреван до врела током спорије ватре 30 минута. Добијену јуху треба филтрирати и узети 1 стакло пре спавања.
• Бобице вибурнума попуњавају 500 мл врућег течног цвјетног меда и инсистирају на 5-8 сати. Споон мешач мешавине меда налијте чашу воде која је кључала и пустите да се пије у трајању од 1,5-2 сата. Настала инфузија се филтрира и загрева 1/3 чаше 2-3 пута дневно. Овај лек савршено помаже код јаког кашља и пискања.
• Узмите плодове малине, листова мајке и маца и оригана у пропорцији 2: 2: 1. Споон мешавину са кључањем воде, пустите да пиво 20-30 минута и напрезање. Лек мора да се узима пре спавања, контраиндикована је за труднице.

Хомеопатија са фокусном пнеумонијом

Поред алтернативне медицине, други неконвенционални метод лечења заразних инфламација је хомеопатија. Употреба хомеопатских лекова је прилично популарна. Хомеопатија је погодна за пацијенте са индивидуалном нетолеранцијом за јаке лекове на хемијској основи. Правилно изабрани хомеопатски лек омогућава квалитативно и потпуно излечење пнеумоније било којег облика.

Познати хомеопат Пиерре Јуссет развио је ефикасан режим за лечење фокусне пнеумоније, сматрају га:

На почетку болести, они користе таква средства:

• Анитум 3Кс, 3
• Белладонна 3, 6,
• Вератрум вириде
• Феррум фосфорикум 3, 6

Чим почне температура, Ипецацуана 6 и Бриониа 6 узимају 5-7 капи свака 2 сата. Са сувим кашљем именовање Ипецацуан 6 и Фосфор 6 до 5 пада наизменично на 2 сата. Уколико се болест настаје са компликацијама, препоручљиво Арсеницум Албум Јоуссе 3, 6. Ова шема се сматра условно, јер се изабрани лекови и њихово дозирање у зависности од симптома болести и индивидуалним карактеристикама тела пацијента.

Оперативни третман

Ако пнеумонија настане са озбиљним компликацијама, онда једна конзервативна терапија није довољна. Хируршко лечење се користи у распадању светлости, упорног ожиљак у ткиву плућа, присуство гнојних ексудатом и гнојних шупљине, бронхиектазије и других патологија. Операција се може извести у хроничним облицима болести, када пролонгирана тровања доводе до неповратних морфолошких промјена у плућима и другим виталним органима.

Ако се болест јавља са великом акумулацијом течности у плеуралној шупљини, пацијенту се даје бронхоскопија прањем бронхијалног стабла. Са апсцесом и опасношћу инфекције плеуралне шупљине врши се дренажа (пункција је контраиндикована).

Рехабилитација пацијената са фокусном пнеумонијом

Опоравак од респираторних болести је дуготрајан процес. Рехабилитација пацијената са фокусном пнеумонијом траје око 3-4 месеца. Да би потпуно опоравили пацијенте, именовали програм који се састоји од неколико фаза, размотриће их:

1. Борба против патогена и његовог уништавања, ублажавање болних симптома.

Ако болест трчи без компликација, онда ова фаза траје 1-2 недеље. Пацијенту се прописују антибиотици, имуностимуланси и низ других лекова за елиминацију болести. Ова фаза се завршава након што нема откуцаја упала на рендгенском снимку, а високу температуру је остала.

2. Регенерација функције плућа и превенција компликација.

Пацијенту је прописана прехрана, специјалне процедуре за стабилизацију равнотеже електролита. Примењена инхалација, електрофореза и УХФ, терапијска гимнастика. Ова фаза се може одвијати у специјалним установама - санаторијама, клиникама. Главни циљ таквих мјера је враћање алвеоларне активности.

3. Пуна рехабилитација тела.

Са ефективним пролазом горе описаних фаза, у овој фази нормално функционисање свих органа и система је у потпуности обновљено.

Превенција

Многе ефикасне методе и процедуре се користе за спрјечавање фокалне пнеумоније. Размотримо основне превентивне мере:

• Правовремени третман прехладе и било каквих других оштећења организма.
• Лечење хроничних болести.
• Јачање заштитних својстава имуног система (витаминска терапија, отврдњавање).
• Правилно здраво јело.
• Физичка активност, вежбе за дисање и терапеутска гимнастика.
• Избегавање хипотермије и комуницирање са зараженим.

Превенција фокалне пнеумоније помаже у ојачању тела и повећава отпорност на различите вирусе, инфекције и упале.

[73], [74], [75], [76]

Прогноза

Исход лечења зависи од више фактора, као што су узраст пацијента, врста патогена, присуство истовремених болести, опште стање имунитета и адекватност организма на терапију. Прогноза је значајно погоршана у присуству таквих компликација као што су:

• Имунски недостатак пацијента
• Ексудативни плеуриси
• Респираторна и кардиопулмонална инсуфицијенција
• Абсцессес
• Стабилност патогене микрофлоре на антибиотску терапију
• Ендокардитис
• Анемија
• Токсични шок

Фокална пнеумонија са правовременим и адекватним третманом увек води до опоравка. Према медицинској статистици, у 70% случајева примећен је комплетан опоравак плућног ткива, 20% - пнеумоскелетоза и 2% пацијената - смањење пропорције или сегмента плућа.

[77], [78]