Аденовирусна инфекција

Инфекција аденовирусом је група антропонотичних акутних вирусних обољења која захватају слузокожу респираторног тракта, очију, црева и лимфоидног ткива углавном код деце и младих.

Термин "аденовируси" предложили су Ендерс и Францис 1956. Године, а болести узроковане овим патогеном назване су аденовирусима.

ИЦД-10 кодови

• Б34.0. Аденовирусна инфекција није специфицирана.
• Б30.0. Кератокоњунктивитис изазван аденовирусом.
• Б30.1. Коњуктивитис изазван аденовирусом.

[1], [2]

Епидемиологија инфекције аденовирусом

Извор инфекције је болесна особа која у току болести ослобађа вирус у животну средину, као и носилац вируса. Изолација вируса настаје из горњих респираторних путева, са изметом, сузама. Улога “здравих” носача вируса у преносу инфекције је довољно значајна. Максимално време ослобађања вируса је 40-50 дана. Аденовирусни коњуктивитис може бити болничка инфекција. Механизам преноса је у ваздуху, фекално-орални. Начини преноса - ваздушна, храна, контакт-домаћинство. Могућа интраутерина инфекција фетуса. Осјетљивост је висока. Углавном су болесна дјеца и млади. Сезоност није критична, али у хладној сезони повећава се учесталост аденовирусних инфекција, изузев фарингокоњунктивне грознице која се дијагностикује у љето. Природа епидемијског процеса у великој мери је одређена серолошким типовима аденовируса. Епидемије узроковане типовима аденовируса 1, 2, 5 су ријетке, типови 3, 7 су чешћи, а након болести настаје имунитет специфичан за врсту.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Шта узрокује инфекцију аденовирусом?

Патогени - аденовируси рода Мастаденовирус (аденовируси сисара) из породице Аденовиридае. Род обухвата 80 врста (серотипова).

Породица комбинује вирусе са голим капсидом, просечни пречник вириона је 60-90 нм. Зрели вирус се састоји од 252 капсомера, укључујући 240 хексона који формирају лица и 12 пентона. Формирање вертикала. Геном је представљен линеарном дволанчаном ДНК. Сваки вирион има најмање 7 антигенских детерминанти. Антигенска својства су основа за класификацију аденовируса. Нуклеокапсид је један комплемент-везујући антиген ове породице. Због тога се аденовируси детектују у РАЦ-у користећи серум специфичан за групу. Хексони садрже реактивне детерминанте породице и тип-специфичне антигене који делују на ослобађање хексона из вириона и одговорни су за испољавање токсичног ефекта. Хексонски антигени такође садрже детерминанте специфичне за род и групу. Пентони садрже мале антигене вируса и реактивни растворљиви антиген породице, који се налазе у инфицираним ћелијама. Пречишћени ДНК ланци садрже главни тип-специфични антиген. Пентони и филаменти узрокују хемаглутинациона својства вируса. Површински антигени структурних протеина су специфични за врсту и тип. Геном је представљен линеарном дволанчаном молекулом ДНА.

Аденовируси су изузетно отпорни у околини. Чува се у замрзнутом стању, прилагођава се температури од 4 до 50 ° Ц. У води на 4 ° Ц, они остају одрживи 2 године: на стаклу, одјећа преживи 10-45 дана. Отпоран на етарске и друге липидне раствараче. Излаже се излагању ултраљубичастом зрачењу, хлору; на температури од 56 ° Ц умријети за 30 минута.

За људе, патогени су 49 врста аденовируса, од којих су најзначајнији серовари типова 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, а типови 1, 2, 5, 6 често узрокују болести код предшколске дјеце; типови 3, 4, 7, 14, 21 - код одраслих.

Патогенеза инфекције аденовирусом

Разни органи и ткива су укључени у патолошки процес: респираторни тракт, лимфоидно ткиво, цријева, мјехур, очи, мозак. Аденовируси серотипова 3, 4, 8, 19 узрокују коњуктивитис, а серотипови 40, 41 узрокују развој гастроентеритиса. Инфекције изазване серотиповима 3, 7, 11, 14. 21, јављају се акутно са брзим елиминисањем патогена. Серотипови 1, 2, 5, 6 узрокују лако протјецање болести, али могу дуго трајати у лимфоидном ткиву крајника, аденоида, мезентеричних лимфних чворова итд. Аденовируси могу продријети у плаценту, узрокујући абнормални развој фетуса, пнеумонију новорођенчета. Улазна капија инфекције - горњи респираторни тракт или слузница коњунктиве.

Примарна репликација вируса јавља се у епителним ћелијама слузнице респираторног тракта и црева, у коњунктиви ока и лимфоидном ткиву (крајници, мезентерични лимфни чворови). Аденовируси, који циркулишу у крви, утичу на васкуларни ендотел. У погођеним ћелијама формирају се интрануклеарне инклузије овалног или округлог облика које садрже ДНК. Ћелије се повећавају, подлежу разарању, серозна течност се накупља испод епитела. То доводи до ексудативне упале слузокоже, стварања фибринозних филмова и некрозе. Уочена је лимфна инфилтрација дубоких слојева зидова трахеје и бронха. У лумену бронхија садржи серозни ексудат помешан са макрофагима и појединачним леукоцитима.

Код мале дјеце, вируси могу доћи до алвеола бронхогеним средствима, узрокујући упалу плућа. Поред локалних промена, аденовируси имају опште токсично дејство на организам, што се изражава симптомима интоксикације.

[10], [11], [12]

Симптоми инфекције аденовирусом

Период инкубације траје од 5 до 14 дана.

Аденовирусна инфекција се разликује по полиморфизму клиничких симптома и синдрома. У клиничкој слици могу доминирати симптоми који указују на лезије респираторног тракта, очију, цријева и мјехура. Лимфоидно ткиво. Можда развој менингоенцефалитиса. Код одраслих, инфекција аденовирусом се чешће јавља у латентном облику, код младих људи - у клинички израженом облику. Болест се развија постепено. Температура расте од првог дана болести, а трајање му варира од 5-7 дана до 2 недеље. Понекад субфебрилно стање траје до 4-6 недеља, може се јавити двовална грозница, ретко се примећују три таласа. У већини случајева симптоми интоксикације су умерено изражени чак и са високом температуром.

Пошто су аденовируси трофични према лимфоидном ткиву, у процесу су укључени назофарингеални тонзилини од првих дана болести и има потешкоћа у носном дисању, подбухлост лица, серозни ринитис са обилним исцједком (посебно у млађим добним групама). Карактеристични симптом болести је фарингитис са израженом ексудативном компонентом. Фарингитис се карактерише умјереним болом или упалом грла. На прегледу се открива хиперплазија лимфоидних фоликула на позадини едематозне и хиперемичне слузнице стражњег зида ждрела. Наруквице су увећане, код неких пацијената видљиви су бели нокти, који се лако уклањају шпатулом.

Код одраслих, за разлику од деце, клинички знаци бронхитиса се ретко откривају. За децу карактерисану умереним кратким кашљем са оскудним слузокожом. Поред тога, скоро свако пето болесно дете развија акутни стенозни ларинготрахеитис, који је тежак, са израженом ексудативном компонентом. Нека деца развијају опструктивни синдром, који има испупчен или мешовити облик. Може да траје до 3 недеље. У овом случају кашаљ је мокар, опсесиван; издисај је тежак, диспнеја мешовитог типа. Аускултатор је одређен великим бројем мокрих и разноврсних сувих хлеба. Код мале деце може доћи до облитераната бронхитиса.

Често је аденовирусна инфекција праћена умереном лимфаденопатијом. Повећани су цервикални, субмандибуларни, медијастинални и мезентерични лимфни чворови. Месаденитис се испољава или на позадини других манифестација аденовирусне инфекције, или као главни синдром. Главни клинички знак је акутни пароксизмални бол углавном у доњем дијелу абдомена (у десној илијачној, параумбиличној области). Често се јавља мучнина, мање повраћање, дијареја. Промене у кардиоваскуларном систему су практично одсутне. Код неких пацијената јавља се хепатолиенални синдром, понекад са повећаном активношћу аминотрансфераза (АЛТ, АЦТ).

Коњунктивитис се често развија. Испрва је једнострано, касније је захваћено друго око. Постоје катарални, фоликуларни и мембрански коњунктивитис. Овај други облик је најтипичнији. Коњунктура очних капака је хиперемична, зрнаста, помало натечена; можда малу секрецију. Након 1-3 дана на коњунктиви појављују се бијеле или сивкасто-бијеле филмске рације. Чест симптом је отицање капака. Ретко се примећује кератокоњунктивитис, у коме се формира инфилтрација у субепителијалном слоју рожњаче, замућење рожњаче, и оштрина вида се смањује. Процес траје до месец дана и по правилу је реверзибилан.

Код одраслих особа са аденовирусном инфекцијом, могу постојати клинички знаци циститиса. Описани су случајеви акутног енцефалитиса који су чешће узроковани аденовирусом серотипа 7. Фарингокоњунктивна грозница, која има прилично јасну клиничку слику, са високом температуром од 4-7 дана, интоксикацијом, ринофарингитисом и мембранским коњунктивитисом, изолована је у независни облик болести.

[13],

Компликације инфекције аденовирусом

Честе компликације - отитис, синуситис и упала плућа, које се развијају као резултат придруживања секундарне инфекције. Често на позадини инфекције аденовирусом долази до погоршања хроничног тонзилитиса. Описани су случајеви компликација аденовирусног мезаденитиса са интестиналном инвагинацијом.

[14], [15], [16], [17]

Дијагноза инфекције аденовирусом

Клинички, инфекција аденовирусом се дијагностикује присуством коњуктивитиса, фарингитиса, лимфаденопатије у присуству грознице.

Крвна слика код инфекције аденовирусом није специфична и нема дијагностичку вриједност. Серолошка дијагноза се користи за ретроспективну интерпретацију етиологије САРС-а. РТГА и РСК се широко користе. Методе брзе дијагнозе представљене су реакцијом индиректне хемадсорпције, ЕЛИСА и РЕЕФ. Омогућавају 3-4 сата да детектују аденовирусне антигене у епителним ћелијама носне шупљине. Гребање ћелија се одвија у првим данима процеса инфекције. Детекција вирусних антигена у језгру епителних ћелија указује на латентни ток инфективног процеса, присуство антигена у цитоплазми омогућава нам дијагнозу акутне болести. Изолација вируса у култури ткива користи се у научне сврхе.

[18], [19], [20], [21],

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се изводи са САРС-ом различите етиологије, орофарингеалне дифтерије, очне дифтерије, тонзилитиса. Инфекција аденовируса има низ сличних симптома са инфективном мононуклеозом, тифусом. Јерсиниоза се јавља и код симптома фарингитиса, коњунктивитиса, хепатолиеналног синдрома, дијареје и дуготрајне грознице.

[22], [23], [24], [25]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикација за консултовање хирурга - развој аденовирусног мезаденитиса, који се јавља са јаким абдоминалним болом и повраћањем. Консултација офталмолога је индицирана за оштећење ока.

[26], [27], [28], [29]

Индикације за хоспитализацију

Лечење већине пацијената се врши код куће. Пацијенти са тешким обликом болести, са компликацијама, пратећим болестима, као и епидемиолошким индикацијама подлијежу хоспитализацији.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лечење инфекције аденовирусом

Начин и дијета

У фебрилном периоду показује кревет. Потребна је посебна дијета.

[35], [36], [37], [38],

Друг треатмент

У већини случајева, са некомпликованом формом аденовирусне инфекције, етиотропска терапија није прописана. У случају тешке инфекције могуће је прописати арбидол, препарате интерферона и његове индукторе. Међу коришћеним леукоцитним интерферонским лековима: хумани леукоцитни интерферон суви 2 пута дневно у оба носна пролаза од 5 капи (0,25 л), интерлок 1 капи 10 пута дневно у сваком оку (за лечење коњунктивитиса), леукинферон за ињекције сухо (ињектирано у уље, инхалација) 100.000 МЕ. Антибиотици су индицирани при спајању секундарне бактеријске инфекције.

[39], [40], [41], [42],

Клинички преглед

Диспанзерско посматрање се не врши.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Како се спречава инфекција аденовирусом?

У превенцији аденовирусних болести главну улогу имају методе повећања неспецифичне отпорности организма (отврдњавање, рационална исхрана). За време епидемије, контактима се прописују интерферон или лекови из групе интерферонских индуктора. У епидемији извршите тренутну дезинфекцију. Током избијања аденовирусних инфекција, деца се раздвајају најмање 10 дана након идентификације последњег пацијента.

[49], [50], [51], [52]

Каква је прогноза аденовирусне инфекције?

Прогноза је обично повољна. Испуштање из болнице се врши након клиничког опоравка.