Акутни флегмоноус аппендицитис: гнојни, улцеративни, гангренозни

Флегмоноус аппендицитис је акутна форма упале додатка, која се карактерише депозицијом фибрина на његовој површини, великом концентрацијом гњава и јасно обележеним едемом.

[1], [2], [3],

Епидемиологија

1. Жене чешће пате од болести у доби од 15 до 40 година, мушкарци - 12-20;
2. Мушкарци пате од болести много чешће, али жене имају много бољу прогнозу и мање ризик од компликација.
3. Најмање флегмоноус аппендицитис дијагностикује се код дојенчади до годину дана и људи напредног узраста.
4. Након педесет година, ризик од развоја упале додатка је смањен на 2 процента;
5. Уклањање додатка чини 80% свих једноставних операција.

[4], [5], [6], [7]

Узроци флегмоноус аппендицитис

Етиологија болести није у потпуности утврђена.

Постоји неколико разлога за појаву флегмоноус аппендицитис:

1. Тромбоза посуда додатка и као последица исхемије његових ткива. Због тога таква функција лимфоидног ткива смањује се као заштитна, запаљује се и повећава активност условно патогене флоре унутар црева.
2. Такође, узрок флегмоноус аппендицитис може бити појава компликације катархалног облика болести.
3. Механичка оптиура додатка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Фактори ризика

Највећа опасност за развој флегмоноус аппендицитис је старост од двадесет до тридесет година. Иако се болест може јавити у било којој доби.

Најчешће, фактори ризика су:

• ендокрине - присуство у додатку цецума (његове мукозне мембране) од неколико ћелија које производе серотонин хормона.
• Казуистички - присуство страних тела (на пример, семе грожђа, лупање семена сунцокрета, рибље ваге) у цреву човека.
• храна - када особа једе углавном месне производе или храну, богата беланчевинама животиња.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Ентеротични пут инфекције најчешће је узрок болести. Истовремено, у пресудној улози у патогенези болести, хематогени и лифогени пут практично не игра.

Разни микроорганизми који су у процесу (протозоа, вируса и бактерија) су узрок упале. У суштини, ово је анаеробни облик флоре (анаеробни кокци), а мање често - аеробни (ентерококи, Е. Цоли).

[19], [20], [21]

Симптоми флегмоноус аппендицитис

Манифестација флегмоноус аппендицитис је прилично изражена:

• Први знак ће бити акутни бол са, највероватније, нејасна локализација, појачана покретом. Даље морбидитет ће се повећати и направити прецизнији положај.

Остали симптоми су:

1. општа тровања тела и летаргија,
2. сивкаст или бијеле боје на језику,
3. недостатак апетита,
4. мучнина, повраћање је могуће,
5. надимање, дијареја или обрнуто запртје,
6. главобоља и благи пораст температуре.

Када пацијент прегледа медицински радник, откриће се следећи знаци:

• у месту болних сензација ће бити запажен интензитет мишићних ткива абдомена;
• афирмативне симптоме "клизања" и иритације перитонеума.

Обрасци

Постоји неколико врста апендицитиса флегмоноус облика:

1. акутни флегмоноус аппендицитис - се јавља у врло кратком временском периоду (неколико сати). Карактерише се акутним почетком упале, са промјенама које нису деструктивне, него гурне.
2. Флегмоноус - улцеративни аппендицитис - у контексту развоја мукозне облоге приликом улцеративних процеса, долази до гнојног упала.
3. Пурулент апсцес фаза слепог - "Раст" телесне температуре, даљи развој процеса интоксикације, што још више појачава интензитет бола - све то говори о пореклу локализованих гнојних лезија на зидовима процеса. Разлог је континуирани развој микроорганизама.
4. Флегмоноус аппендицитис код детета се манифестује запаљењем гнојне природе цијелог додатка. Када је видљиво макроскопско испитивање, оно је згушњено, све прекривено фибрином, интензивно црвено. Микроскопска видљива инфилтрација свих слојева апендикса, постоје знаци суппуратиона и благог одбацивања у слузокожи.

[22], [23], [24], [25], [26]

Компликације и посљедице

Флегмоноус аппендицитис може имати врло неповољне посљедице када се неблаговремено тражи медицинска помоћ. То су:

• опструкција црева;
• Додати аппендикуларну компактност или апсцес;
• запаљење венског зида илиак или карлице;
• тромбоза;
• перитонитис, као резултат руптуре додатка;
• запаљење вена јетре гнојне;
• сепса;
• вишеструко отпуштање органа;
• смртоносни исход.

[27], [28], [29], [30], [31]

Дијагностика флегмоноус аппендицитис

Истраживање абдоминалних органа и радиографије неће моћи да открију запаљење у додатку цецума.

Радиографија само помаже у разјашњавању диференцијације апендицитиса од перфорираног чира од желуца или дуоденума.

Ултразвучна дијагностика гастроинтестиналног тракта у овом случају може се користити за разликовање флегмоноус аппендицитис од запаљења у жучи или уринозном бешику.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диференцијална дијагноза

Ова врста истраживања се спроводи ради тачне дијагнозе са читавом групом болести.

Цхолециститис. Истакао да десном горњем квадранту, "Гивинг" бол у плећке или рамена, историја живот особине пацијента од раније жучни камен болест, и резултати ултразвучне студија указују на акутне упале жучне кесе и да ће помоћи да се разликовао од слепог црева. Често, жучне кесе, повећање у величини, је веома ниска (понекад чак и испод пупка), а бол се одређује целе десне половине абдомена. Или додаци, упали и бити под јетром, могу стимулирати развој акутног холециститиса. Због тога је врло тешко дијагностиковати без додатних студија.

Плеуропнеумонија или пнеумонија десног доњег режња. Да бисте разликовали ову патологију од апендицитиса, морате да слушате плућа. У исто време ћете чути благи дисање и пискање. И са плеуропнеумонијом, то је исто као и трљање плеуре са дисањем. Ако у десној шупљини постоји загушење течности из крвних судова - чула се тупост ударног тонуса, смањење респираторног шума. Такође, код ове болести, може бити кашаљ, грозница и бол са зрачењем у десној половини стомака.

Месаденит. Због локализације болова са десне илиацне стране, могуће је дезоријентисати специјалисте. Међутим, историја новије обољења инфарктом горњих дисајних путева, и комбиновање са увећаним лимфним чворовима иу шест процената чак и са иерсиниосис, остављају никакву сумњу у дијагностици.

Запаљење дивертикулума Мецкела ( дивертикулитис ). Као и флегмоноус аппендицитис, то захтева хитну хоспитализацију и хируршку интервенцију. Болест се ретко формира прије операције и лапароскопије, што се ради у циљу дијагностиковања. Да би се направила дијагноза, потребно је урадити интраоперативну ревизију од 100 цм илеена црева.

Акутни панкреатитис. Слично симптоми апењицитиса Сеткина-Блумберга. Врло често постоји више повраћања. Стомак је мало надахнут у горњим деловима. Здравствено стање пацијента је лоше, али се температура скоро не повећава. Анализа показује повећан ниво дигестивног ензима у урину.

Акутна опструкција црева. Дијагноза може бити тешка, нарочито код неоплазме на дебелом цреву. Ово ће помоћи у присуству грчења болова, повећаног бука перисталтиса, запртја и надимања. На рендгенском снимку, Цлауберове "чаше" су јасно видљиве.

Црохнова болест. Карактерише се јаким болом у доњем делу стомака. Ретко је имати дијареју, леукоцитозу. Са десне стране, формација је очигледно запаљива, што боли. У основи, дијагноза се прави током апендектомије, због погрешног уношења болести због акутног апендицитиса. Да би дијагноза била исправна, лапароскопија ће помоћи медицинским радницима. Такође, пре ревизије у абдоминалну шупљину, морате обратити пажњу на промјене у додатку. Ако није иста као и прије операције, обратите пажњу на ииле у цревима.

Акутни гастроентероколитис. Одликује га бол спастичне, дифузне природе. Пацијент се пожали на мучнину, повраћање, дијареју и лажну потрагу за дефекатом. Често постоји отеклина и тупост стомака. Апендикуларни симптоми овде неће бити карактеристични.

Бука на десној страни. Карактерише се честим мокрењем. Када узимате уринске тестове, открије се макро или микрометурија. Можда је и надимање. Главни симптом је симптом Пастернатског, јер није неопходно за апендицитис (ако не узимају у обзир случајеве додатка ретроестично). Ако постоји било каква сумња у дијагнозу, треба извршити радиографски преглед уринарног тракта. Највероватније ће бити присуство "камења" у правом уретеру и знакова пилоаказације. А "покалацхиванииа" у лумбални регион ће помоћи прецизно дијагнозирати. Ипак, могуће је провести блокаду новоцаина у правим семенским стомачима или утерусу. Код бубрежне колике, бол ће брзо да се спусти, а са апендицитисом ће остати.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Третман флегмоноус аппендицитис

Приликом дијагнозе - флегмоноус аппендицитис, хируршко лечење треба извршити одмах.

Интервенција се врши под општом анестезијом. Ако нема контраиндикација, она пролази уз помоћ ендотрахеалне анестезије. Ова врста анестезије не ограничава кретање хирурга и омогућава, ако је потребно, да изврши широку ресекцију абдоминалне шупљине. Ако пацијент има индивидуалну нетолеранцију, могуће је користити локалну анестезију.

Најчешће се користи традиционална аппендектомија или лапароскопија.

Лапароскопија

Користи се када:

• на цецуму нема инфламаторног процеса;
• Ја немам адхезија на цреву;
• без компликација у облику перитонитиса, инфламаторног инфилтрата или ретроперитонеалног флегмона.

Контраиндикације за његову примену биће: трудноћа у трећем тромесечју, гојазност, повећано крварење, а такође и ако се апендикус налази атипично.

Аппендектомија се изводи под општом анестезијом.

Фазе операције:

1. Неопходно је направити три пунктуре на абдоминалном зиду (дужине од 5 до 10 цм), тако да је један од њих био на пупку.
2. Увести видео камеру и специјалне алате за уклањање процеса.
3. Интервенција.

Ова врста операције може смањити пацијентов боравак у болници, смањити бол у постоперативном периоду, бржи опоравак црева, ожиљак има козметички изглед.

Нормална аппендектомија

Фазе интервенције:

• Оперативно поље се обрађује и покривено је стерилним газираним салвама.
• Хирург чини дермални рез (10-12 цм дуг) у десном делу илеа.
• Након дисекције субкутане масноће, доктор, са скалпелом и специјалним хируршким маказама, исече тетиву косог стомачног мишића. Након тога, у горњем углу површине ране, мишић се исече и перитонеум се отвара уз помоћ тупих кукица.
• Рана се исушује с салветом. Да би се идентификовала бактеријска флора, потребно је извршити анализу.
• Тада лекар проналази цецум и извлачи га до продубљивања ране. Спике, уколико их има, сече. Да пажљиво размотрите бочни канал и илеал фоссу, ако се мешају, повуците петље танког црева. То је лако учинити, пошто је процес највероватније на куполи слијепог дијела система за варење. Хирург, узимајући у обзир да он треба да поправи дистални додатак, држи лигатуру испод ње и спусти врх у абдомену шупљине.
• Лигација се примењује на мезентерију додавача, тако да је артерија вермиформног додатка прекривена. Да би избегли клизање навоја, ако је месентер слободан, лигатура се штити.
• Затим се преклапање перитонеума мора прекинути. Прикачите додатак на базу и везите га.
• Уз помоћ атриуматичке игле, лекар, након повлачења 1,5 цм, обавља кружни шав.
• Након 0,5 цм од шавова, поново се примењује стезаљка, а додатак се одсече.
• Помоћник оперативног лекара, третира пање са раствором јода, и захвата га посебним пинцетом, убацује у кружни шав. Хирург ради затезање.
• Пре него што поправите куполу, морате поново направити шав у облику слова З и вратити врх цецума у перитонеалну шупљину.
• Хирург треба да заустави крварење, сушењем шупљине шупљине из формираног ексудата.
• Рана се опере физиолошким физиолошким раствором да би се искључила могућност компликација услед оштећења ткива, крви или инфицираног излива.
• Доношење 2-3 шавова, доктор сеје мишиће. Затим, помоћу сложене навоја, шутира спољна апонеуроза косог мишића.

Ову операцију карактерише дуготрајни постоперативни период рехабилитације.

Ретроградна аппендектомија

Спровести у случају да не постоји могућност изоловања процеса у шупљини ране. Да је разликујемо од нормалног слепог црева да се у овом случају месентериолум одсечени одједном и одржавајући њену прокрвљеност, третман пања, и након уклањања додатка.

Карактеристике хируршке операције са флегмоноус аппендицитис:

1. Због упале слузокоже апендикса, постоји могућност настанка излива у десном ваздушном простору. Према томе, лекар треба да осуши фосу, бочни канал на десној страни и шупљину мале карлице, који нужно узимају ексудат за анализу. Ако је мутно, потребно је паралелно упознати антибиотике.
2. Када хирург сумња у апсолутно уклањање запаљеног - флегмоноус процеса, потребно је инсталирати дренажу три или четири дана.
3. У случају компликација у облику перфорације, апендектомија се врши апсолутним приступом, чиме се олакшава санација и уклањање патолошких ткива.

Постоперативни период

Да би се смањио ризик од постоперативних компликација, пацијент треба да штеди. Дакле, излазак из кревета после операције не може бити раније од шест до осам сати, већ само ако се свест и дисање у потпуности поврате.

Можда, за пацијенте са ризиком од настанка постоперативне киле, неопходно је носити посебан постоперативни завој.

Пацијент треба свакодневно обрађивати облоге, нужно оцењујући стадијум зарастања рана и примјену антисептика. У зависности од болова који се интензивно користе, лекови против болова.

У случају када је било потребе да се користи одводња како би се спречиле компликације гнојне природе, у постоперативном периоду је неопходно увођење таквих антибактеријских лекова из класе цефалоспорина или макролида.

Шивање се уклања од седам до осам дана након операције, ако зарастање рана није компликовано.

Након операције на флегмоноус аппендицитис, тежак физички напор се не препоручује око три месеца. Лекар може прописати само терапију вежбања или респираторну гимнастику.

Исхрана након операције са апсентитисом на апсцесу

Две до четири недеље након операције и испуштања из болнице, како бисте спречили појаву запртја, морате пратити дијету. Можете јести само храну коју узгаја лекар.

Првих два дана морате једити искључиво житарице у течном облику и питу од поврћа. Такође је вредно додати исхрани желе или ниско-масти кефир. Затим постепено уводите црни хлеб са малом количином путера. Прелазак на уобичајену, познату храни за пацијенте може бити само са одличним здрављем и нормалном столом. Али не заборавите да храна не би требало да буде зачињена, кисела, димљена, масна, пржена или тврда. Такође у исхрани треба искључити кафу и јак чај, сода, печено пециво. Сва храна се припрема печењем или кувањем.

Морате јести мале порције, отприлике пет до шест пута дневно.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Превенција

Не постоје посебне превентивне мере за спречавање флегмоноус аппендицитис. Најважнија ствар је благовремен приступ медицинским радницима за пружање стручне помоћи.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Прогноза

Ако се третман започне на време, прогноза је повољна. Смртност није већа од 0,03%, а ризик од компликација, најчешће перитонитис код ослабљених људи, није већи од 9%. Често се јавља запаљење перитонеума, али га брзо ограничава оментум или зидови сусједних унутрашњих органа.

Ретко се може формирати инфилтрат, након чега ће се након неког времена формирати шиљци.

[56], [57], [58], [59], [60]