Анеуризма десне коморе

Изузетно ретка патологија, десни вентрикуларни анеуризми, ограничена је избочина рангирања и неоконтролисаног зида десног вентрикула која се састоји од мртвих или ожиљака. Чешће је компликација огромног инфаркта или последица урођених срчаних болести. [ 1]

Епидемиологија

Један од примарних узрока стручњака за формирање анеуризме у празном коморизију називају исхемијску болест срца, исхемију и десни вентрикуларни инфаркт миокарда. Ограничена инфаркта миокарда у десној вентилуцији је ретка, јер се дијагностицирала само 4% пацијената који умиру од срчаног удара. Много уобичајени је десни вентрикуларни инфаркт који настаје на позадини преноса инфаркта леве коморе са инфериорним локализацијама и задњим делом интервенструларног септума. Отприлике сваки трећи пацијент са инфериорним инфарктом има оштећење десног вентрикулације.

Често и опсежни инфаркт подразумева развој десне вентрикуларне анеуризме. Проблем се може открити код пацијената са хроничним затајењем срца, као и у преживелима након годину дана (око годину дана након напада).

Анеуриз у празном вентилуру развија чешће код мушкараца него код жена (отприлике 6 пута). Патологију се дијагностицира и код болесника средњих година и старијих особа. Конгенитални анеуристи десни вентрикуларни догађаји се јављају у само неколико случајева. [ 2]

Узроци анеуризме десне коморе

Узроци могућих развоја десног вентрикуларног анеуризма укључују преоптерећење јачине звука, изложеност прекомерном отпору, трикуспиду и плућном регургитацији, кардиомиопатију итд.

У неким урођеним срчаним оштећењима постоји смањење десне коморе, што је због неразвијености прилива или трабекуларних преграда или хипертрофичних процеса у срчаном мишићу у одељку Трабекуларног вентрикулара.

Право вентрикуларна анеуризма као засебна патологија је изузетно ретка. Проблем се чешће комбинира са другим поремећајима, попут тешке стенозе или атрезије плућне артерије, Фаллот-ов Тетрад, Атрезија трикуспидног вентила и тако даље.

Међу могућом узроцима десне вентрикуларне анеуризме су:

• Повећани крвни притисак;
• Хипертрофичан облик кардиомиопатије;
• Амилоидоза;
• Завршна фаза стенозе аорте;
• Митрална стеноза;
• Плућна атрезија или стеноза;
• "Блуе" оштећења срца ( фаллот'с Тетрад ).

Сви ови патолошки услови могу се појавити са десном вентрикуларном активношћу или хипокинетичком смањењем његових функционалних способности и развојем срчаног затајења. [ 3]

Фактори ризика

Нормална контрактилна функција срца повезана је са максимално ефикасним избацивањем на позадини минималних енергетских издатака. Овај механизам контрактилности срчаног мишића назива се синергија. Анеуризм десне коморе због замене мишићног ткива са ожиљком или због оштећеног снабдевања крвљу доводи до кршења ове синергије: Акинесиа (не-учешће у контракцијама дела вентрикулације) и дискинезије (парадоксална пулсација) долази до прекршаја ове синергије: Акинесиа (не-учешће у контракцијама дела вентрикулације). Квалитет контрактилне функције директно зависи од обима и локације патолошке избочине, као и о сачуваној функционалности здравог дела срчаног мишића.

Главни фактор у развоју десног вентрикуларног анеуризма је опсежни инфаркт праћен формирањем танког ожиљака. Што је веће подручје лезије, то је веће подручје са ожиљним ткивом. Под утицајем притиска унутар коморе, ожиљак почиње да се избори и формира се анеуризма. Додатни фактори могу постати:

• Физичка активност у акутној фази инфаркта миокарда, неуспех у складу са строгим креветом одмара у постфаркцијском периоду;
• Висок крвни притисак;
• Конгенитално срчани недостаци.

Анеуризм десне коморе може се формирати и у акутној фази инфаркта и на удаљеној фази, неколико месеци, годишње након напада. Појава избочења у акутном периоду јавља се у фази миомалације, а у даљинском периоду повезан је са слабошћу влакнастог ожиљака. [ 4]

Могуће је формирати праву вентрикуларну анеуризму након срчане хирургије. Могући узроци укључују:

• Перицарцедктомија;
• Фокални меокардни шок;
• Оштећења са накнадном исхемијом повезаном са неадекватном заштитом од миокарда десне коморе током операције;
• Механичка траума у срчано ткиво.

Патогенеза

Хронична анеуризма десног вентрикулара развија се чешће од акутног облика патологије. Обично је њен развој узрокован хроничном плућном хипертензијом.

Анеуризм је праћен погоршањем контрактилности, која је карактеристична за оштећење срчаног мишића: таква је могућа у десном вентрикуларном инфаркту миокарда, кардиомиопатија, као и након срчане операције.

Анеуризми леве коморе много су чешћи, уз повећани притисак у малом кругу циркулације и заједничким интервенцијским механизмима који могу да изазову проблем на десној вентикуларној страни.

Анеуризм десне коморе може се развијати против позадине запремине, трикуспидалне или плућне регургитације, урођене срчане болести. Извори трикуспидне регургитације су:

• Трицуспид вентил патологије (реуматизам, урођени развојни недостаци, карциноиди, микоматозни дегенератиције, конективна дисплазија ткива итд.);
• Патолошки услови десне коморе и мали круг циркулације.

Узроци плућне регургитације су претежно:

• Повећани притисак плућне артерије;
• Хируршке интервенције за урођене срчане болести (дугорочно).

Макроскопија разликује ове сорте десног вентрикуларног анеуризма:

• Дифузно - заступљено испупчењем ограниченог подручја ожиљног ткива, са постепеним протоком до подручја нормалног мишићног ткива.
• Месентелиц - карактерише присуство "врата" са постепеним ширењем и формирањем значајне мезентеријске шупљине.
• Анеуриз који сецира је узрокован ендокардалном руптуром и карактерише је изглед шупљине у мишићима под епикардијом. Када су таква руптура анеуризма, крв беска у перикардску шупљину ограничена адхезије, што резултира формирањем лажне анеуризме.

Код неких пацијената дијагностикује се више срчаних анеуризми, као и додатне ("ћерке") испупке из анеуризмалног зида.

Отприлике један код два пацијента има анеуризмалну тромбозу шупљине, али већина случајева је мали зидни тромби. [ 5]

Симптоми анеуризме десне коморе

Симптоматологија у десном вентрикуларном анеуризму је неспецифична и манифестује се општим поремећајем срчане активности. Конкретно, пацијент може обратити пажњу на следеће симптоме:

• Срчани болови у грудима;
• Нелагодност у срцу након стресне или физичке активности;
• Тешкоћа дисања, тахикардија;
• Вртоглавица, испрекидана замрачења;
• Отицање екстремитета;
• Сензација недостатка даха (посебно у облику ноћних напада).

Први знакови оштећења десног вентикула могу се директно повезати са поремећајем функције великог круга циркулације крви. У почетку је болест асимптоматска, али многи пацијенти то развијају:

• Асцитес;
• Проширење јетре;
• Цијаноза подручја троуглашког троугла;
• Палија коже;
• Неутемељена диспепсија у облику лабавих столица, мучнина, надива итд.;
• Нестабилност у очитавању крвног притиска.

Често се анеуризам десног вентрикула се манифестује са позадином основне болести, која подразумева испреплетање симптома. С тим у вези, могуће је направити исправну дијагнозу тек након темељне и свеобухватне дијагнозе, са укључивањем медицинских стручњака из различитих области.

Анеуризм десног вентрикуларног пртљажника плућног артерија

Каже се да пацијент има болно ограничену експанзију васкуларног пртљажника, који изађе из десне коморе. У већини случајева патологија није праћена израженом симптоматологијом, само неки пацијенти имају интраторачнику боли, промуклост, ноћну и напорну диспнеју, хемоптизу. Болест се дијагностикује на основу показатеља функционалних и радиолошких студија (рендгенски снимак груди, ангиопулмотографија), рачунарске и магнетне резонанције плућне посуде.

Ова анеуризма је прилично ретка: нађе се углавном код пацијената старијих од 50 година, а најчешће случајно, јер је у око 80% случајева болест не праћена никаквом посебном и специфичном симптоматологијом.

Претпостављени узрок развоја патолошког процеса је урођени оштећење одређене зоне у зиду плућног артеријског пртљажника. Са све већим притиском у малом кругу циркулације, ова оштећења погоршава и васкуларне зидове простире и тхини. У шупљини анеуризме постоји турбуленција протока крви, хемодинамички процеси у дисталној мрежи посуда су узнемирени. Након тога, притисак на испружено ткиво повећава, пораст дегенеративне дистрофичне процесе, постоји ризик од рушења анеуризм зида. У многим случајевима се примећују таложење и калцификација тромби унутар шупљине.

Третман патологије је хируршко: дилатација се изричи или се сегмент посуде репродукује даљем протезом или је зид анеуризма ојачан лавсанском протезу. Тактика чекате и видеће (посматрање) одговарајуће само у односу на мале асимптоматске анеуризме.

Компликације и посљедице

Временом, патолошка дилатација са испупчењем десног вентрикуларног зида може напредовати. Оштећено ткиво, губи еластичност и густину. Руптура или стратификује анеуриз, масивно крварење или парехимамозни крварење. Инфарцт пнеумонија се може развити.

Ако мембране руптуре анеуризме, који комуницирају са бронхијалним лумена, постоји интрапулмонално крварење. Ако се руптура догоди на перикардној шупљини, развија се кардионски тампонаде.

Када се тромботски елементи одвоји и преносе крвљу из шупљине анеуризме, ризик од васкуларне тромбозе се значајно повећава.

Специјалисти указују на следеће варијанте штетних ефеката десне вентрикуларне анеуризме:

• Проширење и промена у облику десне коморе, уз повећану интрамускуларну напетост нетакнуте миокарда, повећана потражња за кисеоником од срчаног мишића и повећала слику затајења срца;
• Крви у малој циркулацији;
• Формирање угрушавања, тромбоемболичким компликацијама;
• Јаке аритмије;
• Инфаркт миокарда (укључујући текући), фатално.

Дијагностика анеуризме десне коморе

У већини случајева, ако се сумња да је десна вентрикуларна анеуризма, дијагностичке мере укључују не само кардиолога, већ и васкуларни хирург и пулинолог. Током првобитног прегледа, ако је могуће, открива се примарна и позадина патологија, изводе се аускултација и удараљка. Да би се поставила коначна дијагноза, постављена је инструментална дијагностика:

• Цардиодиагностиц Мере: електрокардиографија омогућава откривање слике преоптерећеног десног срца, присуство испупченог десног комора. Када се изводи ехокардиографија (срчани ултразвук), примећују се хемодинамички поремећаји, инсуфицијент вентила, артеријске и зидне дилатације.
• Радиографија: показује присуство заобљене масе у десној комори. Периферне васкуларне абнормалности представљају више или појединачне збијене заобљене сенке. Да би се разјаснили појединачни тренуци патологије, изводи се ангиопулмотографија.
• Рачунатна томографија, слика магнетне резонанције користи се за разјашњење локализације анеуризме десне коморе, његове величине и дебљине зида. Томографске методе се сматрају тачнијим од сличних радиолошких поступака.

Тестови могу вам помоћи да дијагностицира затајење срца:

• Општи тест крви (може се препознати анемија анемије гвожђа);
• Општа уринарна лиза (могућа откривање цилиндрурије, протеинурије, што указује на ослабљену бубрежну функцију против позадине хроничног затајења срца);
• Блоод Биохемијска студија: АСТ, Алт, Билирубин и тотални протеин, лактат дехидрогеназа са Цреатиновим фосфокиназом и МБ фракцијама, миоглобином и електролитом, холестеролом и Ц-реактивним протеином, коагулограмом и БНП-ом - ниво мозга натриуретичког пептида.

Диференцијална дијагноза

Анеуризам у празном комори треба да се разликује са овим патологијама:

• Поремећаји система вентила срца;
• Миокардитис, кардиомиопатија;
• Хипертрофија десног вентрикула;
• Артеријска стеноза са хипертрофијом десне коморе;
• Хипертрофија због амилоидозе;
• Исхемијска срчана болест са компензационом септемтном хипертрофијом;
• Тумори срца и плућа;
• Дијафрагматична хернија;
• Ецхинококл ЦИСТ, цоеломична перикардна циста;
• Абдоминомедиастинал липома.

Третман анеуризме десне коморе

Конзервативне методе се не могу ослободити десног вентрикуларног анеуризма, па када се појаве први симптоми затајења срца, лекар поставља питање хируршке интервенције. Дакле, главна метода лечења патологије је хируршка ексцизија проблематичног подручја са накнадном пошиљком зидне мане. Неки пацијенти додатно ојачају анеуризмални зид уз помоћ полимера.

Преоперативни период укључује медицинску припрему: ако је назначено, антикоагуланси, срчани гликозиди, хипотензивни лекови, кисеоничка терапија, оксигенобаротерапија. Строго ограничене моторне активности, искључују утицај стреса.

Кардиолог може прописати следеће лекове као део препорученог режима лечења:

• Магницор - антитромботски лек - узима се у износу од 75-150 мг дневно, дугорочно. У неким случајевима, пробавни поремећаји, болови у трбуху, назално и гингивални крварење, преосјетљивости су могуће против позадине управе за лекове.
• Цлопидогрел (Платогрел, Плавик), инхибитор агрегације тромбоцита, узима се у обзир од 75 мг, без обзира на оброке. Лек се узима само ако је прописао лекар: најчешћа негативна реакција на лечење је крварење (назално, гастроинтестинално, крварење након убризгавања, као и хематоми).
• Вероспорон (Спиронолактон) - Диуретичко калијум-уштеда - прописано је дозом од 100-200 мг дневно у конгестивном срцу, есенцијалном артеријском хипертензију, Асцитету и Едеми. Узимање лека може проузроковати привремени пораст азота урее у крви. Спиронолактон се узима са посебним опрезом ако основна патологија може изазвати развој хиперкалемије или ацидозе.
• Росувастатин (Црестор) - хиполипидемични лек - користи се за смањење нивоа холестерола, 5-20 мг орално једном дневно. Нежељени ефекти на позадини узимања лека су ретки и могу се изразити у главобољу или вртоглавици, боли у трбуху, астенији.
• Диован (Валсартан) је антихипертензиван лек, који се користи у појединачно одабраном дозирању - у зависности од карактеристика патологије, од 20 до 160 мг два пута дневно. Лек је контраиндициран код пацијената са тешким хератијским инсуфицијентом, холестазом и журном цирозом. У високим дозама, Валсартан може проузроковати озбиљну хипотензију, коју би требало узети у обзир приликом израчунавања доза.
• ТораСемиде је високо активан диуретик који се користи у едеми изазваном срчаном затајењем, као и у артеријској хипертензији. Дозирање се одређује појединачно, од 2,5 до 5-10 мг дневно. Лек није прописан за поремећаје крви (тромбоцитопенија, анемију), са проблемима са мокрењем, абнормалностима равнотеже воде-електролита. ТораСемиде може показати ототоксичност.
• Инфузија ЦАРДАРОНЕ и ЦАРДИАЦ ГЛИЦОСИДЕС, ХЕПАРИН (цлеконе) под контролом активираног делимичног времена тромбопластин (интерни пут крвне коагулације).

Хируршко лечење

Након отказа у процесу дијагнозе свих карактеристика десне коморене анеуризме у одређеном пацијенту, лекар може да препоручи хируршку корекцију подручја проблема. Извршено је ексцизија испупчења, величина пречника артерије се смањује или се врши и ресекција са даљом протезом. Следећа фаза операције је васкуларна стентирање. Ако је немогуће ресетовати анеуризму, врши се палијативна интервенција, чија је суштина ојачати ослабљени и испружен зид са лавсаном имплантатом.

Ретко, релативно мали и асимптоматска анеуризме се третирају са приступом чекања и видећа. Пацијент је регистрован код кардиолога, који прати динамичну слику анеуризме. Ако се појављује тенденција да се појави испуњавање избочине, пацијент се односи на операцију.

Обавезна индикација за операцију су:

• Повећање квара срчане функције;
• Патолошке промене у срчаним вентилима;
• Недостатак утицаја на конзервативни третман;
• Висок ризик од компликација.

Отворена срчана интервенција се врши под вештачком циркулацијом медијавом стернотомијом. Ова метода је погодна за елиминацију срчаних патологија и повезивање вештачког циркулаторног система. Дужина меког реза ткива приближно одговара дужини стернума (до 20 цм).

Постоје и минимално инвазивне интервенције у којима се срце приступа малим резом. Велики "плус" минимално инвазивних техника је да одсуство резу у стерналном подручју пружа додатну постоперативну стабилност: зарастање и опоравак су бржи и козметички ефекат је бољи.

Након операције за десни вентрикуларну анеуризму, пацијент је прописан индивидуализовани ток рехабилитације, који омогућава максималан опоравак након операције.

Превенција

Основне превентивне мере за спречавање развоја анеуризми десног вентрикулације укључују рану хируршку корекцију урођених срчаних оштећења (малформације), елиминацију највјероватнијих основних узрока развоја анеуризма. Превенција било ког поремећаја кардиоваскуларног система, укључујући и анеуризме десних комора, требало би да се укључи у било које доба, а не пре првих "звона" у облику високог крвног притиска или знакова срчаног затајења.

• Дневна и довољна физичка активност треба да буде приоритет. Дозирна систематска вежба помаже да се ојачају васкуларни зидови, перикард и срчани мишић, осигуравају нормалан ритам срца и нарочито, коморе. Поред тога, физички тренинг побољшава адаптивне капацитете органа, повећава отпорност на инзулин. Специјалисти саветују да практикују гимнастику до 200 минута недељно. Оптимално, ако ће се свакодневно вежбати око 25-30 минута. У приоритету - бициклизам, пливање, јоггинг, ходање.
• Мониторинг крвног притиска је обавезно за све одрасле, без обзира на старост. Ако индикатори прелазе 140/90, већ постоји кршење циркулације крви у унутрашњим органима, што може постепено провоцирати развој срчаног затајења. Ови процеси доприносе брзом погоршању срца и, између осталог, развој анеуризми.
• Контрола тежине је посебно неопходна за оне који имају тенденцију да добију тежину. Гојазност множи ризик од кардиоваскуларних болести. Било који степен гојазности отежава атеросклеротичне интраваскуларне промене и повећава ризик од тромбозе.
• Напуштање лоших навика је суштинска компонента здравог начина живота и кардиоваскуларног здравља. Пушење и злостављање алкохола повећавају ризик од фаталног срчаног удара у просеку 43%. Токсичне тар садржане у дувану инхибирају поправку миокарда и озбиљно ограничавају ниво кисеоника у крвотоку.
• Контрола холестерола крви је неопходна за све људе преко 40 година. Потребно је извршити тест годишње. Такође би требало да се памте које доприносе нормализацији нивоа холестерола као одговарајуће исхране са смањењем употребе слаткиша и животињских масти, са довољно присутности у исхрани биљне хране, орашастих плодова.
• Ниво шећера у крви су још један показатељ који захтева блиску пажњу. Државе предиабетес су често асимптоматске: у међувремену, повишена глукоза мења састав крви, доприноси уништавању крвних судова и миоцита. Да би се избегло појаву проблема, потребно је редовно испитати ендокринолог.
• Стрес је један од најчешћих узрока инфаркта миокарда. Да би се спречило развој болести, сви би требали научити да контролишу њихову психо-емоционалну државу, ојачавају нервни систем позитивном комуникацијом, спортом. Ако је потребно, требало би да се обратите лекару који ће прописати одговарајуће седативе.
• Сеафоод и рибље уље су одлични извори омега-3 масних киселина, које су неопходне за подршку еластичности миокарда, штите од негативних ефеката слободних радикала и спречити оксидативне процесе. Нутриционисти препоручују да конзумирају морску рибу 2-3 пута недељно, као и периодично узимајући препарате рибљег уља.

Кардиоваскуларне патологије, укључујући и анеуризам у празном року - то су опасне болести које захтевају сложено сложено лечење. Само уз одговарајућу исхрану, контролу глукозе и холестерола у крви и активном стилу живота, здравље срца могу се одржавати за многе деценије.

Прогноза

Карактеристике и степен анеуризмалног проширења огледа се не само у клиничкој симптоматологији патологије, већ и у тактику управљања пацијентима. У многим случајевима претежно знање и искуство лекара омогућавају разликовање и квалитативно утицати на болест. Анеуризм десне коморе у почетној фази развоја може се праћено компензацијским реакцијама тела, али на крају пре или касније постоји неуспех адаптације.

Осигурана је правовремена хируршка интервенција, прогноза се може назвати повољним, појава рецидива сматра се изузетно ретком. Ако се не следи неопходно лечење, ризик од руптуре васкуларног зида значајно расте, што је апсолутна претња пацијентовом животу. Без одговарајуће хируршке корекције, анеуризма десног вентилатора често се у смрти завршава због акутног затајења десног вентрикулара или масивног унутрашњег крварења.