Повећана јетра

Повећана јетра - хепатомегалија - примећена је у случајевима када величина овог виталног органа премашује природне, анатомски одређене параметре. Како истичу доктори, ова се патологија не може сматрати једном болешћу јетре, јер је то симптом карактеристичан за многе болести, укључујући и оне које погађају друге људске органе и системе.

Опасност од повећања јетре лежи у компликацијама затајења јетре и другим патолошким стањима која ометају нормално функционисање овог органа и стварају озбиљне здравствене проблеме.

Дакле, о таквој заједничкој патологији, као што је повећање јетре, вреди говорити темељитије.

[1], [2],

Узроци повећања јетре

Можда је ниже наведена листа, укључујући и узроке увећане јетре, непотпуна, али би требало да буде свјесна стварног опсега његове патогенезе и да добије одговор на питање - да ли је проширена јетра опасна?

Дакле, повећање јетре код одрасле особе може бити последица:

• претјерано пиће;
• цироза јетре;
• узимање великих доза одређених лекова, витамина и дијететских суплемената;
• заразне болести (маларија, туларемија, итд.);
• хепатитис А, Б, Ц;
• инфекције ентеровирусима, узрочницима интестиналних инфекција, лептоспира, Епстеин-Барр вирусом (мононуклеоза);
• токсично оштећење паренхима индустријским или биљним отровима;
• масна хепатоза (масна дегенерација или стеатоза јетре);
• поремећаји метаболизма бакра у јетри (хепатолентикуларна дегенерација или Вилсонова болест);
• поремећаји метаболизма гвожђа у јетри (хемохроматоза);
• инфламација интрахепатичних жучних путева (холангитис);
• генетски детерминисане системске болести (амилоидоза, хиперлипопротеинемија, глукозилцерамидна липидоза, генерализована гликогеноза, итд.);
• облитерирајући ендартеритис вена јетре;
• карцином јетре (хепатокарцином, епителиом или метастатски рак);
• леукемија;
• дифузни не-Ходгкин лимфом;
• формирање вишеструких циста (полицистичних).

По правилу, примећује се повећање режња јетре, док се повећање десног режња јетре (које има веће функционално оптерећење у органу) чешће дијагностикује од повећања левог режња јетре. Међутим, то такођер није добро, јер је лијеви режањ толико близу панкреасу да је можда проблем управо та жлијезда.

Истовремено повећање јетре и панкреаса је могуће уз упалу панкреаса (панкреатитис). Упала је праћена интоксикацијом, а јетра је укључена у елиминацију токсина из крви. Ако ток панкреатитиса поприми посебно тешке облике, јетра не може да се носи са својим задатком и повећава се у величини.

Дифузно повећање јетре је очигледно локализована промена у величини њених сегмената, која се састоји од хепатоцита (хепатичних ћелија). Због једног од горе наведених разлога, хепатоцити почињу да умиру, а жљездано ткиво се препушта фиброзном ткиву. Потоњи наставља да расте, чиме се повећавају (и деформишу) одређени делови органа, стежући хепатичне вене и стварајући предуслове за запаљење и едем паренхима.

[3], [4], [5]

Симптоми повећања јетре

Благо изражена патологија - повећање јетре за 1 цм или повећање јетре за 2 цм - особа се можда не осјећа. Али процес промене природне величине јетре пре или касније почиње да показује очигледније клиничке симптоме.

Најчешћи симптоми повећања јетре су: слабост и брзи умор који пацијенти осећају чак иу одсуству интензивног напора; нелагодност (тежина и нелагодност) у трбушној шупљини; напади мучнине; губитак тежине Даље, могу се придружити жгаравица, халитоза (трајни лош задах), сврбеж коже и диспепсија.

Повећање јетре код хепатитиса праћено је не само општом слабошћу, већ и жутом кожом и бјелоочницом, грозницом, боловима у свим зглобовима и повлачењем болова у десном хипохондрију.

Повећана јетра у цирози се дешава у позадини истог комплекса симптома, који су повезани са следећим симптомима болести: бол у стомаку и повећање његове величине, убрзани осећај ситости док једе, повећава дневну поспаност и несаницу ноћу, крварење из носа и крварење десни, губитак тежине, губитак косе, смањена способност памћења информација. Поред повећања јетре у цирози (прво оба лобуса, а затим на лево више), величина слезине на половини пацијената се такође повећава, а лекари утврђују да имају хепатоспленомегалију - увећану јетру и слезину.

У клиничкој манифестацији лезије тела код вируса хумане имунодефицијенције, дијагностикован је пораст јетре у ХИВ-у у фази 2Б - код акутне ХИВ инфекције без секундарних болести. Поред повећања јетре и слезине, у овој фази постоји и грозничаво стање, осип на кожи и осип на слузници уста и грла, повећање лимфних чворова и диспепсија.

Масна хепатоза са повећањем јетре

Према најновијим подацима СЗО, 25% одраслих Европљана и до 10% дјеце и адолесцената пате од масне хепатозе (или стеатозе). У Европи, "масна јетра" се развија код 90% алкохоличара и код 94% гојазних људи. Без обзира на узрок појаве патологије, масна хепатоза са увећаном јетром током осам година у 10-12% пацијената напредује до цирозе. И са пратећом упалом ткива јетре - у хепатоцелуларном карциному.

Поред алкохолне интоксикације јетре и гојазности, болест је повезана са смањеном толеранцијом глукозе код дијабетес мелитуса типа ИИ и патологијом метаболизма холестерола и других масти (дислипидемија). Са становишта патофизиологије, масна хепатоза са повећаном јетром или без ње се развија због оштећења метаболизма масних киселина, што може бити узроковано неравнотежом између потрошње енергије и њених трошкова. Као резултат, абнормална акумулација липида, посебно триглицерида, јавља се у ткивима јетре.

Под притиском нагомилане масти и насталих масних инфилтрата, паренхимске ћелије губе виталност, величина јетре се повећава, а нормално функционисање органа се прекида.

У раним стадијумима масне хепатозе, могу се појавити очигледни симптоми, али током времена пацијенти се жале на мучнину и повећану надутост у цревима, као и на тежину или бол у хипохондру на десној страни.

[6], [7]

Повећана јетра код затајења срца

Функционална интеракција свих телесних система је тако близу да је повећање јетре у срчаном затајењу показатељ смањења протока десног вентрикула и посљедица смањене циркулације крви.

Истовремено, циркулација крвних судова у јетри успорава, ствара се венска конгестија (хемодинамска дисфункција), а јетре се повећава у величини. Пошто је срчана инсуфицијенција најчешће хронична, продужени недостатак кисеоника неизбежно доводи до смрти делова ћелија јетре. На њиховом месту расту ћелије везивног ткива, формирајући цела подручја која ометају јетру. Ове зоне су увећане и збијене, а тиме се повећава и јетра (најчешће леви режањ).

У клиничкој хепатологији, ово се назива хепатоцелуларна некроза и дијагностикује се као срчана цироза или срчана фиброза. А у таквим случајевима, кардиолози имају дијагнозу кардиогеног исхемијског хепатитиса, што је, у ствари, повећање јетре код срчане инсуфицијенције.

[8], [9], [10]

Повећана јетра код детета

Повећана јетра код детета има довољно узрока. Дакле, то може бити сифилис или туберкулоза, генерализована цитомегалија или токсоплазмоза, конгенитални хепатитис или абнормалности жучних канала.

Са овом патогенезом, не само умјерено повећање јетре, већ и снажно повећање јетре са значајним паренхимским збијањем може се установити до краја прве године живота дјетета.

Повећана јетра и слезина код новорођенчади - такозвани хепатолиенални синдром или хепатоспленомегалија - резултат је урођених повишених нивоа имуноглобулина у крви (хипергамаглобулинемија). Ова патологија, поред повећања у овим органима, манифестује се у кашњењу у укупном развоју детета, слабом апетиту и веома бледој кожи. Повећана јетра и слезина (са иктеричним симптомима) јавља се код новорођенчади са конгениталном апластичном анемијом која се јавља услед разарања црвених крвних зрнаца, као и због екстрамедуларне хематопоезе - када се црвене крвне ћелије формирају не у коштаној сржи, већ директно у јетри и слезини.

Масна хепатоза са повећањем јетре код деце скоро у половини случајева развија се због значајног вишка старосних норми телесне тежине. Иако се ова патологија може јавити код неких хроничних болести гастроинтестиналног тракта, након дуготрајне примене нестероидних антиинфламаторних лекова, антибактеријске или хормонске терапије.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дијагноза повећања јетре

Дијагноза повећања јетре почиње физичким прегледом пацијента и палпацијом унутрашњих органа абдоминалне шупљине десно од средишње линије абдомена - у епигастричном подручју.

Током лекарског прегледа, лекар може да открије снажно повећање јетре. Шта то значи? То значи да се јетра пробија испод ивице скалног лука много више него што то сугерира анатомска брзина (код одрасле особе просјечне висине то није више од 1,5 цм), и осјећа се испод руба ребара. Затим је уочено повећање јетре за 3 цм, повећање јетре за 5 цм или повећање јетре за 6 цм, али коначна "пресуда" се узима тек након свеобухватног прегледа пацијента, пре свега, уз помоћ ултразвука.

Повећана јетра на ултразвуку потврђује да постоји, на пример, "увећана јетра хомогене хиперехоичне структуре која се померала у стомак, контуре су нејасне" или да су "откривене дифузна хиперехогеност јетре и нејасноћа васкуларног узорка и граница јетре". Успут, код одрасле особе, здрава јетра има следеће параметре (на ултразвуку): антеропостериорна величина десног режња је до 12,5 цм, леви је до 7 цм.

Поред ултразвука у дијагностици повећања јетре користити:

• крвни тест за вирусни хепатитис (серумски маркери вируса);
• биохемијски тест крви (за ензиме амилазе и јетре, билирубин, протромбинско време, итд.);
• анализа урина за билирубин;
• лабораторијска испитивања функционалних резерви јетре (коришћењем биохемијских и имунолошких тестова);
• Кс-раи;
• хепатосцинтиграфија (радиоизотопни скенер јетре);
• ЦТ или МРИ абдоминалне шупљине;
• Прецизна пунктна биопсија (ако је потребно, добије се узорак ткива јетре за тестирање онкологије).

Повећање у лимфним чворовима јетре у студији ултразвука је забележено од стране специјалиста-хепатолога за све врсте цирозе, вирусног хепатитиса, туберкулозе лимфних чворова, лимфогрануломатозе, саркоидозе, Гауцхер-ове болести, лимфаденопатије, ХИВ инфекције, рака панкреаса.

[17]

Лечење аугментације јетре

Лечење повећања јетре је лечење симптома, али, у великој мери, потребна нам је комплексна терапија за одређену болест, која је довела до патолошке промене у датом органу.

Терапија лековима хипертрофиране јетре мора бити подржана правилном исхраном са дијетом и витаминима. Према мишљењу стручњака, код неких болести које укључују увећану јетру могуће је обновити оштећени паренхим и нормалну величину органа.

За регенерацију ћелија јетре, њихово нормално функционисање и заштиту од негативних ефеката користе се хепатопротектори - специјални лекови са повећаном јетром.

Лек Гепабене - хепатопротектор биљног порекла (синоними - Царсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Хепарсил, Хепатофалк-Планта). Активни састојци препарата се добијају из екстракта димљеног лековитог (протипин) и плодова млевеног чичка (силимарин и силибинин). Они стимулишу синтезу протеина и фосфолипида у оштећеном јаворовом јетру, инхибирају формирање фиброзног ткива и убрзавају процес враћања паренхима.

Овај лек се прописује за токсични хепатитис, хроничне инфламаторне болести јетре, поремећаје његовог метаболизма и функционише са повећањем јетре различитих етиологија. Препоручује се узимање једне капсуле три пута у току дана (уз оброке). Минимални курс лечења је три месеца. Међу контраиндикацијама овог лека су акутни облици упале јетре и жучних путева, старости до 18 година. За хемороиде и проширене вене, Гепабене се користи са опрезом. Током трудноће и дојења, лек се користи само на рецепт и под његовом контролом. Могуће нуспојаве укључују лаксативно и диуретичко дејство, као и појаву кожних осипа. Пријем Гепабене није компатибилан са употребом алкохола.

Терапијски ефекат лека Ессентиале (Ессентиале Форте) заснива се на дејству фосфолипида (комплексних једињења које садрже маст), који су слични структури природним фосфолипидима који се налазе у ћелијама хуманог ткива, обезбеђујући њихову поделу и рестаурацију у случају оштећења. Фосфолипиди блокирају раст ћелија влакнастог ткива, чиме се смањује ризик од развоја цирозе јетре. Ессентиале се прописује за стеатозу јетре, хепатитис, цирозу јетре и токсичне лезије. Стандардна доза је 1-2 капсуле три пута дневно (током оброка). Нуспојаве (у облику дијареје) су ретке.

Лијек Ессливер разликује се од Есенцијала присутношћу у свом саставу - заједно с фосфолипидима - витаминима Б1, Б2, Б5, Б6 и Б12. Комбиновани хепатопротективни лек Пхоспхоглив (у капсулама), поред фосфолипида, садржи глициризинску киселину, која има анти-инфламаторна и антиоксидативна својства. Помаже у смањењу оштећења мембрана хепатоцита током упале и повећања јетре, као и нормализације метаболичких процеса. Начин примене и дозирање последња два лека су слични Ессентиале-у.

Лекови са повећањем јетре укључују лек на бази биљне артичоке - Артихол (синоними - Хофитол, Тсинарик, екстракт артичоке). Овај лек помаже у побољшању стања ћелија јетре и враћа их у нормално функционисање. Лекари препоручују узимање овог лека 1-2 таблете три пута дневно (пре оброка). Курс лечења траје од две недеље до месец дана, у зависности од тежине болести. Као нуспојава могу се уочити жгаравица, дијареја, бол у желуцу. Контраиндикације за његову употребу су опструкција уринарног тракта и жучних путева, жучних каменаца, као и тешки облици бубрежног и хепатичног затајења.

Поред чињенице да су лековите биљке основа многих лекова, хепатопротектора, биљке са повећањем јетре су у широкој употреби у облику домаћих инфузија и укуса. Са овом патологијом, фитотерапеути саветују коришћење маслачка, кукурузне свиле, невена, пешчане смиље, столисника, папрене метвице. Стандардни рецепт за инфузију воде: 200-250 мл кипуће воде узима се жлица сухе траве или цвијећа, пије се кипућом водом, инфундира прије хлађења, филтрира и узима 50 мл 3-4 пута дневно (25-30 минута прије оброка).

[18], [19], [20]

Дијета са повећањем јетре

Строго уочена исхрана са повећањем јетре - кључ успешног лечења. Код хипертрофиране јетре неопходно је потпуно напустити употребу масне, пржене, димљене и зачињене хране, јер таква храна преоптерећује јетру и читав пробавни систем.

Поред тога, исхрана са увећаном јетром је некомпатибилна са таквим намирницама као што су махунарке, ротквице, ротквице, спанаћ и кисељак; кобасице и оштри сиреви; маргарин и намази; бели хлеб и пециво; сирће, сенф и бибер; сластице са кремом, чоколадом и сладоледом; газирана пића и алкохол.

Све остало (посебно поврће и воће) може се јести, а најмање пет пута дневно, али мало по мало. После 19 сати, није препоручљиво јести са здравом јетром и апсолутно је немогуће са повећаном јетром. Али чаша воде са жлицом природног меда може и треба да буде.

У дневној исхрани треба да буде 100 г животињских протеина, приближно исте количине биљних протеина и 50 г биљних масти. Количина угљене хидратне хране је 450-500 г, док се унос шећера треба смањити на 50-60 г дневно, а сол на 10-12 г. Дневна запремина течности (без течне хране) треба да буде најмање 1,5 литра.

[21], [22], [23], [24]

Превенција повећања јетре

Најбоља превенција повећања јетре због прекомерне тежине или зависности од топлих напитака, знате, шта. Овде, без поштовања принципа здравог начина живота, неће радити...

Нажалост, немогуће је предвидети како ће се понашање јетре понашати и колико се може повећати, на примјер, код хепатитиса, мононуклеозе, Вилсонове болести, хемохроматозе или холангитиса. Али чак иу таквим случајевима, рационална исхрана, употреба витамина, физички напор, отврдњавање и избегавање лоших навика помоћи ће јетри да се носи са чишћењем крви од токсина, производећи жучи и ензиме, регулишући метаболизам протеина и масти у организму. Такође, да би се помогло јетри у случају опасности од хепатомегалије, посебно су потребни витамини групе Б, витамин Е, цинк (за обнављање ткива јетре) и селена (у циљу повећања општег имунитета и смањења ризика од инфламаторних обољења јетре).

[25], [26]

Предикција јетре

Прогноза за повећање јетре је прилично алармантна. Пошто се наглашени знаци ове патологије не појављују одмах, третман у једној трећини случајева почиње када процес достигне “тачку без повратка”. А највјероватније посљедице повећања јетре су дјеломични или потпуни губитак његових функционалних способности.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]