Апсцес слезине

Формирање инкапсулиране шупљине у слезини паренхими испуњеном гнојником ексцудатом дефинисано је као апсцес слезине (од латинског апсцесса - пустуле, апсцеса).

Епидемиологија

Сплениц апсцесс је ретка болест (његова инциденција се креће од 0,2% на 0,07%); око 70% случајева се развија код пацијената са истодобним инфекцијама; У инфективном ендокардитису, у мање од 2% пацијената. [ 1]

Полимикробне апсцесе представљају више од 50% случајева, а гљивични апсцеси чине 7% до 25% случајева.

Код одраслих око две трећине апсурда слезине је усамљено (једноломично веће) и једна трећина су вишеструка (вишекамбер).

Узроци апсцеса слезине

Апсцесс оф тхе слезине, периферни орган имунолошког система и екстрамадулари хематопоесис, резултира упалом њених ткива, чији узроци могу бити:

• Присуство бактерија у крви - бактерији (узроковани хроничним инфекцијама разних система и органа, укључујући мокраћна тракта и гастроинтестиналног тракта);
• Септичка (заразна) инфаркта слезена са поремећајем њене снабдевање крвљу, што доводи до исхемије (глади кисеоника) дела ткива и њихове некрозе;
• Паразитска инфекција слезине - са инфекцијом и суппутирањем ехинококног цисте слезена (формирана инфекцијама са паразитом тапевормом Ецхиноцоццус гранулосус);
• Субакутна инфективни ендокардитис стрепто- или стафилококни порекло (апсцес је компликација у скоро 5% пацијената са бактеријском упалом унутрашње облоге срца);
• ТИФОИДНА ГЕНСКА, узрокована бактеријама салмонелом типхи;
• Системична зоонотска заразна болест изазвана грам-негативним бацилима породице Бруцеллацеае - бруцелоза;
• Ширење инфекције суседних органа трбуха, на пример, од упаљене панкреаса у акутном панкреатису (етиолошки повезани са бактеријском инфекцијом или упалом панкреат перитонеалне мембране са укључивањем слезине.

Абсцес слезине могу бити полимикробне, као и гљивичне, узрокују врсте Цандида (најчешће кандидате Албицан). [ 2]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од апсцеса слезена су тупа траума до слезине; дијабетес мелитус и екстрапулморни облици туберкулозе; [ 3] аутоимуна хемолитичка анемија и такве хроничне хемоглобинопатије као српско ћелијске анемије (са структуралним променама у црвеним крвним ћелијама); Слабљење имуно - имуносупресија [ 4] (укључујући ХИВ); Фелти'с синдроме (облик реуматоидног артритиса); амилоидоза; неоплазми и цитостатска хемотерапија за рак; употреба стероида; Интравенски лекови. [ 5]

Патогенеза

Било који апсцес треба посматрати као одговор одбране ткива да се спречи ширење инфекције.

Инфекције имплициране у формирању апсцеса Сллеен-а укључују: грам-позитивна β-хемолитичка група стрептокоццус пиогенес; Стапхилоцоццус ауреус; Стапхилоцоццус ауреус; Псеудомонас аерогиноса (плави бациллус); Есцхерицхиа цоли (Есцхерицхиа цоли); Салмонелла (салмонела) породице ентеробацтериацеае; [ 6] ентероцоццус спп; Клебсиелла спп; [ 7] Протеус СПП; Ацинетобацтер бауманнии; Микобактеријума туберкулоза (микобактеријска туберкулоза); Бактејски бактејски бактејски бактерије. [ 8]

Микроорганизми користе своје ензиме за уништавање ћелија и покрећу каскаду оксидативних процеса, што доводи до излучивања и ослобађање проинфламаторних цитокина. Инфламаторна реакција изазвана цитокином доводи до повећања регионалног протока крви и васкуларној пропусности, запошљавање великог броја леукоцита у заражено подручје и активирање имунолошких ћелија ткива - мононуклеарне фагоците (макрофаге).

Као резултат упалног процеса формира се гнојни ексудат, који се састоји од течног дела крви без формацијских елемената - плазме, активне и мртве неутрофилне гранулоците (уништавање бактерија леукоцита-неутрофила), плазме протеине фибриногене и остатке не-одрживих ћелија фленције слезине паренхиме.

У овом случају, гној је затворен у капсули која формирају суседне здраве ћелије да би се локализовала инфекција и ограничила његову ширење што је више могуће.

Посебност патофизиолошког механизма формирања апсцеса слезине у хематогеном ширењу стручњака за бактеријске инфекције сматрају почетне функције црвене пулпе (што чини око 80% паренхиме) - филтрацију крви од антигена, микроорганизама и неисправних или проведених еритроцита. Поред тога, црвена пулпа слезине је резервоар за беле крвне ћелије, тромбоците и моноцити. А у слезини, становништво моноцита (од којих се формирају макрофаге) премашује њихов укупан број у кругу крви. Стога моноцити у црвеној пулпу мобилишу врло брзо да се баве инфекцијом.

Симптоми апсцеса слезине

Први знакови апсцеса слезине су фебрилне грознице (са телесном температуром до + 38-39 ° Ц) и повећањем опште слабости.

Клиничка слика је употпуњена болом у левом субкостату и ребра-краљежном региону (која се повећава са дисањем). Када палпирате горњи леви квадрант трбушне шупљине, покреће се заштита мишића (напетост мишића), а прекривање мека ткива су едематозна. [ 9]

Компликације и посљедице

Апсурда слезине даје компликације у облику: накупљања ваздуха у плеуралној шупљини (пнеумоторакс); левичар пЛЕУРАЛ ЕЛФУСИОН; колапс ткива плућа (ателеката); формација поддијафрагматичног апсцеса или панкреаса фистула; перфорација стомака или танког црева.

Последица спонтане пуцњене апсцеса капсула је улазак гнојничког ексудата у трбушну шупљину са развојем перитонитис.

Дијагностика апсцеса слезине

Дијагноза спленичког апсцеса сматра се клиничким изазовом и инструментална дијагноза - сликање користећи слеен ултразвук и / или рачунара томографију и преглед рендгенских груди. [ 10]

Абсцес слезине на ултразвуку обично показује хипоекогено подручје или анехогени простор (то је, са одсутном одјекном одсуству) и проширење органа. [ 11], [ 12]

Поузданија метода је израчуната томографија (ЦТ) трбушне шупљине, чија осетљивост у дијагнози Сплениц апсцес је 94-95%. Абсцес слезине на ЦТ-у изгледа као зона хиподенсе (ниско дензитета), што одговара шупљини пуњене гнојином у орган паренхими.

Опште и биохемијске тестове крви, анализа за упалне маркере (ВЕ, Ц-реактивни протеин), бактериолошка култура крви, ЦОомбс 'тест (за анти-еритроцитна антитела у крви) итд.

Диференцијална дијагноза мора узети у обзир разноликост бактеријске инфекције и такође разликовати друге услове који могу опонашати апсцес: спленично инфаркт, хематома, лимфангиома и спленична лимфогрануломатоза. [ 13]

Третман апсцеса слезине

Сви пацијенти са Сплениц апсцесом захтевају хоспитализацију. Третман се врши са високим дозама антибиотика парентералног широког спектра (ванкомицин, цефтриаксон итд.) И трансдермална тежња гноја у ултразвучној контроли (ако је апсцес један или двоје комора, са довољно густим зидом) или отворен (трбушна интраперитонеална) дренажа гнојења у току. [ 14] За више детаља погледајте. - лечење апсцеса са антибиотицима

Пацијенти са гљивичним апсцесима третирају се антифунгалним лековима (амфотерицин б) и глукокортикоиди (кортикостероиди).

Ако нема одговора на антибиотике са дренажом, метода последњег избора је хируршко лечење - спленектомија (уклањање слезине) који се може извести лапароскопски код многих пацијената. [ 15]

Поред тога, терапија треба да усмери основни узрок апсцеса, као што је бактеријски ендокардитис.

Превенција

Немогуће је потпуно избећи формирање апсурда слезине, али - да смањи своју вероватноћу - потребно је благовремено идентификовати и третирати све заразне болести, као и јачање имунолошког система.

Прогноза

Неоткривени и необрађени спленични апсцес је готово увек фаталан; Стопа смртности је висока (више од 70% случајева) и варира у зависности од врсте апсцеса и пацијентовог имунолошког статуса. Али са одговарајућим третманом, стопа смртности не прелази 1-1,5%. [ 16]