Фоликуларни коњунктивитис

Ако се слузокожа ока упали појавом мехурастих формација - фоликула (од латинског фоллицулус - врећице), онда ово није ништа друго до фоликуларни коњунктивитис. Према ИЦД-10, код за акутни облик болести је Х10.019, хронични је Х10.439.

Епидемиологија

Према статистикама, у 80% случајева узрок акутног коњунктивитиса, укључујући фоликуларни, су вируси, док аденовируси чине 65-90% случајева.

Број случајева акутног фоликуларног коњунктивитиса изазваног ХСВ креће се од 1,3-4,8% свих случајева акутног коњунктивитиса.

Узроци фоликуларни коњунктивитис

Према облику запаљеног процеса, ова врста  коњунктивитиса  може бити акутна и хронична, а његове врсте су одређене етиологијом.

Дакле, узроци акутног облика фоликуларног коњунктивитиса укључују:

• респираторне аденовирусе  са више од две десетине серопита, изазивајући аденовирусни коњуктивитис и  епидемијски кератокоњунктивитис ;
• ХСВ1 (вирус херпес симплекса) и вирус Варицелла зостер (вирус херпеса типа 3 или вирус варичела зостер), чији пораз доводи до акутног  херпетичног коњунктивитиса . [1]

Препознати су главни узроци хроничног фоликуларног коњунктивитиса:

• хламидијска инфекција - бактерија Цхламидиа трацхоматис; [2]
• вирусна инфекција коже -  моллусцум цонтагиосум , односно оштећење коже очних капака, њихових ивица и слузокоже очију  вирусом поксвируса  (Моллусцум цонтагиосум вирус), који се преноси контактом или преко заражених предмета. [3]

Хронична упала коњунктива може бити повезана са алергијом на локалне офталмолошке лекове: капи за очи (Прозерин, Пилоцарпине, Дипивефрин,  [4] Царбацхол, Атропин, Бринзоламид  [5] , итд.) или антивирусне растворе убризгане у коњунктивалну кесу.

Исте инфекције изазивају фоликуларни коњуктивитис код деце, детаљније у публикацијама:

Акутни коњунктивитис код деце

• Вирусни коњунктивитис код деце
• Коњунктивитис и кератитис код деце
• Херпес симплекс вирус и очне болести код деце

Фактори ризика

Најозбиљнији фактор ризика за развој инфективног коњунктивитиса је директан контакт са ексудатом који се ослобађа из очију пацијента или индиректни контакт, на пример, преко пешкира или јастучнице на јастуку.

Уобичајени фактори су и: неадекватна лична хигијена; смањен имунитет; присуство таквих офталмолошких болести као што су блефаритис, синдром сувог ока, запаљење меибомских жлезда очних капака или насолакрималног канала; неправилна употреба контактних сочива, као и дуготрајна употреба неких капи за очи.

Патогенеза

Код фоликуларног коњунктивитиса вирусног порекла, патогенеза је због чињенице да вирусне честице (вириони) продиру у цитоплазматске мембране епителних ћелија у цитоплазму и ћелијска језгра. Након увођења вирусног нуклеокапсида који садржи његов геном (РНК или ДНК), поремећена је структура ћелија епитела слузокоже коњунктива, вирус почиње да се умножава: његова ДНК се транскрибује и реплицира у језгрима ћелије.

Истовремено, неки од нових вириона се ослобађају из језгара и инфицирају друге ћелије, што доводи до активације имунокомпетентних епителних ћелија – Т-лимфоцита, који уништавају ћелије заражене вирусом.

Као што су студије показале, субкоњунктивални инфилтрати у облику фоликула формираних као резултат упале су кластери лимфоцита.

Симптоми фоликуларни коњунктивитис

Код већине пацијената, први знаци фоликуларног коњунктивитиса су  црвенило очију  и осећај песка у очима.

Када је коњунктива захваћена аденовирусом, период инкубације - од тренутка инфекције до стадијума појаве симптома упале - траје приближно 10 дана, а трајање болести може бити 7-28 дана.

Главни симптоми су сузење и водени исцједак (са  хламидијским коњунктивитисом  - мукопурулентни), отицање очних капака и дифузно отицање коњунктива (хемоза), нетолеранција на јако светло (фотофобија), замагљен вид.

На сводовима коњунктива (форник цоњунцтивае) појављују се изражене мехурасте (папиларне или везикуларне) формације заобљеног облика, пречника 0,5-1,5 мм.

Акутни херпетички коњунктивитис, праћен сврабом и паљењем очију, може имати два облика: фоликуларни и везикуларно-улцеративни - са пликовима на очним капцима (и серозним испуштањем из њих).

У акутном облику, лезија је често једнострана, али инфекција другог ока се јавља у року од неколико дана. У скоро половини случајева долази до повећања лимфних чворова који се налазе испред ушију и њиховог бола током палпационог прегледа - преаурикуларна лимфаденопатија.

Ако је ждрело истовремено упаљено (односно, постоји фарингитис са упалом грла), примећује се повећање телесне температуре, што се дефинише као фарингеално-коњунктивална или  фарингокоњунктивална грозница .

Компликације и посљедице

Компликација херпетичног кератокоњунктивитиса је запаљење рожњаче очију и развој  херпетичног кератитиса .

Последица хроничног фоликуларног коњунктивитиса изазваног кламидијом може бити  трахом  - са упалом површних судова рожњаче и њеним замућењем.

Дијагностика фоликуларни коњунктивитис

Фоликуларни коњунктивитис је клиничка дијагноза и дијагностикује се детаљним прегледом ока,  прегледом коњунктиве  и одговарајућим лабораторијским тестовима.

За утврђивање инфекције потребни су тестови: брис из ока (бакпосев излученог ексудата) и стругање из коњуктиве, комплетна крвна слика, анализа крви на антитела на ХСВ1 и друге вирусе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са другим врстама коњунктивитиса, као и офталмолошким обољењима која имају сличне симптоме (предњи увеитис, склеритис, итд.).

Третман фоликуларни коњунктивитис

Лечење фоликуларног коњунктивитиса изазваног кламидијом укључује не само локална средства, већ и оралну антибиотску терапију коришћењем тетрациклина и еритромицина.

Главни лекови за локалну употребу:

• Капи за очи за коњунктивитис
• Масти за коњунктивитис

Са запаљењем слузокоже очију изазваним хепревирусима, офталмолози прописују капи за очи Трифлуридин (Трифлуоридин, Лансурф, Вироптик) - једна кап свака два сата, а након три до четири дана - пет пута дневно; гел за очи Ганцицловир (Вирган) - до пет пута дневно. Користи се Бетадин (5% раствор) - за подмазивање коњунктива три пута током дана.

Орални лекови укључују ацикловир 0,4 г три пута дневно, валацикловир (валтровир ) 0,5 мг или фамцикловир 0,25 г три пута дневно.

За лечење аденовирусног коњунктивитиса не препоручује се антивирусно лечење, мере подршке за ублажавање симптома укључују средства као што су  вештачке сузе  или антихистаминске капи (Цромохекал, Визин, Опанадол, итд.), као и хладне облоге.

По препоруци лекара могуће је додатно лечење лековитим биљем, за више детаља видети -  Биље за испирање очију

У случајевима оштећења моллусцум цонтагиосум, може се извршити хируршко лечење - киретажа, која представља механичко уклањање захваћеног слоја слузокоже.

Превенција

У случају било каквог коњунктивитиса заразног порекла, превентивне мере су поштовање правила личне хигијене, пре свега чистоће руку.

Руке увек треба прати сапуном и ако је било контакта са особом која има коњуктивитис, руке треба третирати дезинфекционим средством на бази алкохола.

Прогноза

Са фоликуларним коњунктивитисом, прогноза за огромну већину пацијената је повољна.