Гастректомија

Гастроктомија је хируршки поступак у којем се уклањају неки или сви стомачни ткиво. ГАСТРЕКТОМИЈА се може извршити из различитих разлога и у различитим количинама у зависности од медицинске потребе. Ево неколико врста гастректомије:

1. Делимична гастректомија: У овом поступку је уклоњена само горњи део стомака. Ово је можда потребно ако у овој области постоји тумор или чир. Делимична гастректомија чува већи део стомака и омогућава дигестивни систем да нормално функционише.
2. Гастректомија са делимичним уклањањем стомака: Овај поступак укључује уклањање дела стомака и повезивање преосталог дела на једњак или танко црево. Може се извести за рак стомака или друге болести које утичу на овај орган.
3. Гастректомија са потпуним уклањањем стомака (комплетна гастректомија): У овом случају се уклања цео стомак и једњак је повезан на танко црево. Овај поступак може бити потребан у случајевима карцинома стомака или других озбиљних неправилности у стомаку.

Гастроктомија може имати различите ефекте на пацијенте, укључујући промене у варивању и способности једења. Људи који су имали гастректомију можда ће требати посебна исхрана и медицински надзор након операције. Овај поступак се обично изводи за озбиљне стомачне услове и може побољшати здравље пацијента у одређеним случајевима. [ 1]

Индикације за процедуру

Ова операција се може извршити за различите индикације, укључујући следеће:

1. Рак стомака: гатректомија се често користи као лечење карцинома стомака. У зависности од позорнице рака, само се тумор или чак цео стомак може уклонити.
2. Полипи и преканцерозни услови: гастректомија се може препоручити ако се открију прецизни услови или велики полипи у стомаку који се не могу уклонити другим методама.
3. Гојазност: гатрактомија се може извести као лечење гојазности код пацијената са високим индексом телесне масе (БМИ). Овај поступак смањује величину стомака, што може довести до ограниченог уноса хране и губитка тежине.
4. Гојазност са коморама: Гастректомија се такође може препоручити обојашким пацијентима са коморбидидностима као што су мелитус типа 2 мелитус или артеријска хипертензија, која се може побољшати након губитка килограма.
5. Компликације чирева у стомаку: У неким случајевима у којима чиреви на стомаку узрокују компликације као што су крварење или перфоратион, можда ће бити потребна гастроктомија.
6. Гастропареза: гастроектомија се понекад може користити за лечење гастропарезе, услова у којем се смањује функција мотора у стомаку, што може проузроковати озбиљне симптоме.

Гастректомија је озбиљна хируршка процедура и одлука коју треба извести појединачно од стране лекара на основу медицинских назнака и дискусије са пацијентом.

Припрема

Припрема за гастректомију игра кључну улогу у успеху и безбедности операције и накнадног опоравка. Ево основних корака припреме:

1. Консултације са лекаром:

   • Први корак је консултација са лекаром који ће извршити операцију. По овом састанку можете да разговарате о својој медицинској историји, тренутном здравственом стању, симптомима и жељама за операцију.

2. Испитивање и испитивања:

   • Можда ће вам бити наређено разне тестове лабораторијских и урина, укључујући опште крвне бројеве, биохемију, цоагулограм и други.
   • Кс-Раи и еЦГ да би се проценило плућа и срце.
   • Могуће је бити потребна гастрофиброскопија или желучану ендоскопију да би се преиспитали стомак детаљније.

3. Припрема стомака:

   • Можда ће вам бити саветовано да једете течну или полу-течну исхрану неколико дана пре операције. Ово ће помоћи у смањењу количине стомачних садржаја и наврши хирургију сигурнијим.

4. Повлачење без лијекова:

   • Ваш лекар вас може затражити да привремено престанете да узимате одређене лекове који могу утицати на згрушавање крви или утицати на друге аспекте операције.

5. Припрема за анестезију:

   • Ако се користи општа анестезија, можда ћете морати да брзо будете брзо време (без хране или воде) пре операције. О томе ће се разговарати са анестезиологом.

6. Психолошка подршка:

   • Гастроктомија може утицати на психолошко благостање пацијента. Важно је разговарати о вашим очекивањима и забринутостима са психологом или психијатром, ако је потребно.

7. План за постративни период:

   • Припремите се за посебну исхрану и негу ће вам требати након гастректомије. Расправите о томе са лекарима и дијететичарима.

8. Подршка за породичне и вољене особе:

   • Подршка породици и пријатеља игра важну улогу у припреми и постративном процесу рехабилитације.

9. Потписивање сагласности:

   • Добиће вам информисани пристанак за операцију, што подразумева да у потпуности разумете ризике и последице операције.

10. Након лекарског савета:

    • Важно је да следите сва упутства свог лекара и анестезиолога, посебно у данима који воде до операције.

Припрема за гастректомију захтева негу и дисциплину. Важно је разговарати о свим аспектима операције и плана опоравка са својим медицинским тимом који ће се припремити за поступак и минимизирати ризике.

Техника од гастректомије

Следе опште информације о техници за обављање гастректомије:

1. Припрема за операцију:
   • Пацијенту је дат прерадну здравствену процену, укључујући крвне тестове, електрокардиограм и друге потребне прегледе.
   • Пре операције, припрема попут ограничења хране и течности могу бити потребне за смањење ризика од компликација.
2. Анестезија: Пацијент је дата опште анестезије како би се осигурала неосетљивост током операције.
3. Приступ стомаку: хирург прави мале резове у стомаку или једном великом резу, у зависности од врсте гастректомије (лапароскопне или отворене). Лапароскопска гастректомија се врши помоћу ситних инструмената и видео камера убачена малим резима.
4. Изолација стомака: хирург изолира стомак из остатка трбуха како би се уклонило уклањање.
5. Уклањање желуца: Сам стомак је уклоњен. Поступак уклањања зависи од врсте гастректомије:
   • У тоталној гаструктомији (гастректомија са потпуном ресецијом желуца), стомак је потпуно уклоњен.
   • У вертикалној желуричној ресецији (гастректомија укључује део стомака), само је део стомака уклоњен.
6. Ревизија: Након уклањања стомака, хирург испитује околне органе и ткиве како би били сигурни да нема компликација или цурења.
7. Реконструкција пробавног система: Након уклањања стомака, створен је нови начин варења. Ово може укључивати повезивање једњака директно у црево (ЕСОПХАГО-ЈЕЈАДЕНОАНАСТОМОСОСИОС, тако да храна може прећи са једњака до црева.
8. Затварање рана: Хирург затвара трбушне резове или шавове коже након лапароскопске гатрактомије.
9. Пост-оперативна нега: Након операције, пацијент се пружа постративна нега и праћење за праћење њиховог стања и спречавање компликација.

Врсте гастректомије

Постоји неколико различитих врста гастроектомије у зависности од количине уклањања желуца и места уклањања. Ево неких од њих:

Укупна гастректомија

Укупна гастректомија је хируршки поступак у којем се цео стомак уклони. Ова операција се може извршити за различите медицинске услове, укључујући рак желуца, одређене преканцерозне услове и друге медицинске услове. Ево главних аспеката укупне гастректомије:

1. Индикације: Главна индикација за укупну гастректомију је карцином желуца, посебно у случајевима када се тумор не може уклонити без уклањања целог стомака. Такође се може обављати у случајевима тешких желучаних чира или прецизних услова.
2. Поступак: Током тоталне гастректомије, хирург уклања цео стомак. Након уклањања стомака, горњи део једњака (једњака) се директно повезује на црево како би се омогућила пробава и пролазак хране.
3. Постоперативни период: пацијенти који су подвргнути укупној гастректомији захтевају посебну постоперативну негу и рехабилитацију. Морају да слиједе посебну исхрану и стил живота како би се прилагодили непостојању стомака и измењеног пробавног система.
4. Импликације: Укупна гастректомија може имати значајне последице пацијента, укључујући промене у понашању у јелу, апсорпцији хранљивих састојака и адаптацију новом начину живота. Пацијенти такође могу бити подложни редовним медицинским проценама и праћењу након операције.
5. Могуће компликације: Као и са било којим хируршким поступком, укупна гасттомија није без ризика и компликација. Они могу да укључују инфекције, крварење, пробавне проблеме и друге компликације. Међутим, лекари покушавају да минимизирају ризике и осигурају да је то што је више могуће добробит пацијента.

Укупна гастректомија је сложена операција која се изводи само у случајевима са озбиљним медицинским назнакама. Одлуку о обављању овог поступка треба да донесе лекар на основу детаљног испитивања и процене стања пацијента. [ 2]

Гастректомија са лимфодиссецтом.

Гастректомија са лимфном дисекцијом је хируршки поступак у којем се уклања стомак (потпуна гастректомија или делимична гастректомија) и лимфна дисекција, што је уклањање лимфних чворова у околним подручјима. Овај поступак се често изводи у случајевима стомачног карцинома за уклањање тумора и спречавају ћелије рака да се шире на околно ткиво и лимфне чворове.

Ево кључних тачака у вези са гатректомијом са лимфодиссецтом:

1. Индикације: Главна индикација за гатректомију са лимфном дисекцијом је рак желучане боје. Овај поступак се такође може обављати у случајевима рака једњака где се може уклонити горњи део стомака.
2. Врсте гастроектомије: Постоји неколико врста гастректомије, укључујући укупну гатректомију (уклањање целог стомака) и делимичну гастректомију (уклањање само дела желуца). Одабрани тип зависи од ширења тумора и појединачних карактеристика пацијента.
3. Лимфна дисекција: лимфна дисекција укључује уклањање лимфних чворова у подручјима близу стомака и једњака. То се ради на препознавању и уклањању ћелија рака које су се можда прошириле у лимфном систему.
4. Постоперативни опоравак: Након гатректомије са лимфодиссецтом, пацијенти могу захтевати посебну исхрану и рехабилитацију. Постепено увођење промена хране и начина живота помоћи ће пацијентима да се прилагоде новом дигестивном окружењу.
5. Медицинско праћење: пацијенти који су прошли гастректомију захтевају стални медицински надзор за праћење њиховог стања и одговори на било какве компликације.

Гастроектомија са лимфодиссецтом је сложен и озбиљни хируршки поступак и захтева искусни хирург и добро опремљен медицински тим. То може бити ефикасно лечење рака желучаног рака, посебно у раним фазама, али има своје ризике и захтева пажњу пажњи на постоперативну рехабилитацију и негу пацијената. [ 3], [ 4]

Субтотална гастректомија

Субтотална гастректомија је хируршки поступак у којем се уклања део стомака, али не и цео стомак. У овом поступку, хирург уклања горњи део желуца (обично већа закривљеност и део тела стомака) док оставља доњи део стомака, који се повезује са дванаестопалачном цревом, нетакнут. Субтотална гастректомија се може извршити из различитих медицинских разлога, укључујући рак стомака, чиреве, полипе или друге услове који утичу на горњи део стомака. [ 5]

Важни аспекти субтоталне гастректомије:

1. Уклањање горњег стомака: Хирург уклања горњи део стомака, који може да садржи већу закривљеност, тело стомака, а понекад горњи део анатомске закривљености.
2. Очување доњег дела стомака: доњи део стомака, који се назива анатомска закривљеност (гастродуоденална чвор), остаје нетакнут. То омогућава да пробава да настави и пролаз хране кроз стомак који ће се контролисати.
3. Реконструкција дигестивног система: Након уклањања горњег дела стомака, повезаност је између преосталог стомака и једњака или црева. То се може урадити коришћењем различитих метода, укључујући анатомску анастомозу (РОУКС анастомозу) или друге варијације.
4. Постоперативна нега и опоравак: Након субтоталне гатректомије пацијент захтева посебну постоперативну негу и исхрану. Храна може проћи кроз остатак стомака и једњака у цревима, али то може захтевати промене исхране и начин на који се једе храна.

Субтотална гастректомија може бити ефикасно лечење за одређене горње услове стомака, али може имати и утицај на начин на који пацијент пробаве и једе. Стога је важно разговарати о свим аспектима ове операције са својим хирургом и да бисте добили савет о пост-оперативној нези и исхрани за најбоље резултате. [ 6]

ДИСТАЛНА ГАСРЕКТОМИЈА

Дистална гастректомија је хируршки поступак у коме се уклања доњи део стомака док горњи део стомака остане. Ова операција се може извести из различитих медицинских разлога, укључујући лечење карцинома желуца, чиреве на стомаку или одређене друге горње гастроинтестиналне болести. [ 7]

Дистални процес гасектомије обично укључује следеће кораке:

1. Рез: Хирург чини рез у пацијентовом трбуху да би приступио стомаку и околним структурама.
2. Доњи уклањање стомака: Хирург уклања доњи део стомака, који често укључује антрални део стомака. То се уклања да уклони канцерозне туморе или лечење других услова.
3. Стварање анастомозе: Након уклањања дела стомака, хирург ствара анастомозу између преосталог горњег дела стомака и једњака или дуоденума. То омогућава наставак нормалног проласка хране и варења.
4. Затварање за резање: Створена анастомоза је затворена хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала уска веза.

Дистална гастректомија се може извести или као отворени хируршки поступак са великим резом на трбуху или коришћењем лапароскопских техника (минимално инвазивне хирургије), што може скратити период опоравка и смањити компликације након операције.

Након дистилне гатректомије, пацијентима могу захтевати промене прехрани и животни стил и требали би следити препоруке медицинске тима да се успешно прилагоде свом новом окружењу. [ 8]

Комбинована гастректомија

Комбинована гастректомија је хируршки поступак који укључује уклањање стомака (гатректомије) и истовремено ресекције или уклањање других органа или ткива у околини. То је можда потребно када се рак или други стомачни болест проширила на суседне структуре или органе.

Врста комбиноване гатректомије може се разликовати у зависности од локације и фазе тумора и других фактора. Ево неколико примера комбинованих гастректомија:

1. Гастректомија са лимфном дисекцијом: Ово је комбиновани поступак у којем се такође уклањају у уклањању стомака, уклоњени су и лимфни чворови у околини. То је учињено да се утврди опсег рака и спречавања да се даље шири.
2. Комбинована гастректомија са ресецијом јетре: Ако се рак желуцања проширила на јетру, можда ће бити потребно уклонити део јетре дуж стомака.
3. Комбинована гастректомија са ресекцијом слезине: Ако се тумор проширио на слезину, можда ће бити потребно уклонити слезину заједно са стомаком.
4. Комбинована гастректомија са ресецијом других органа: У неким случајевима се тумор може проширити на друге органе или ткива, попут јетре, панкреаса, црева или других. У таквим случајевима се врши комбинована гастректомија са уклањањем релевантних органа.

Комбиновани гатректоми се обично изводе у медицински сложеним случајевима и захтевају дуже постоперативни период опоравка и посебну пажњу медицинског тима. Пацијенти који су прошли ове процедуре морају добити дугорочно медицинско праћење и прате медицинске препоруке за успешну рехабилитацију.

Лапароскопска гастректомија.

Лапароскопска гастректомија је хируршки поступак у коме се стомак уклања помоћу лапароскопске (минимално инвазивне) технике. Лапароскопија омогућава хирургама да обавља рад кроз мале резове у трбушном зиду, користећи посебне инструменте и камеру за визуализацију унутрашњих органа. [ 9]

Ево главних карактеристика лапароскопске гатрактомије:

1. Индикације: Главна индикација за лапароскопску гатрактомију је желучана рака или друге желучке болести које захтевају уклањање овог органа. Лапароскопска техника се може користити за рано на рак средње фазе.
2. Предности: Лапароскопска гастректомија има неколико предности у односу на отворену (традиционалну) операцију, укључујући мање ризика од инфекције, брже опоравак, мање боли након операције и краће хоспитализације.
3. Рад: Током лапароскопске гатратомије, хирург чини неколико малих уреза у трбушном зиду и убацује лапароскопски инструменте, укључујући камеру, да се креће и обавља рад. Стомак се уклања кроз један од резања.
4. Рехабилитација: Након лапароскопне гатрактомије, пацијенти могу захтевати посебну исхрану и рехабилитацију да се прилагоди измењеној анатомији и дигестивној методи. Међутим, опоравак је обично бржи него након отворене операције.
5. Медицинско праћење: После операције пацијенти пролазе редовно медицинско праћење да надгледају своје стање и гледају на могуће компликације.

Лапароскопска гастректомија захтева искусни хирург и добро опремљену операку. Постала је пожељна метода за многе пацијенте јер је обично повезана са бржим опоравком и мање компликација од традиционалне отворене операције. [ 10]

ГАСТРЕКТОМИЈА КЕЕВЕ (ГАСТРЕКТОМИЈА СА ПРОСТОРНОМ БЕСПЛАТНОМ БРОЈОМ)

ГАСТРЕКТОМИЈА СЛЕЕВЕ је хируршки поступак који се користи за лечење гојазности и смањује величину стомака како би се смањио унос хране и контролишете апетит. Током гатректомије рукав, хирург уклања већи део стомака, претварајући га у уски орган у облику вертикалног рукава. Ова метода је постала популарна у баријатријска хирургија и може помоћи пацијентима да постигну значајан губитак тежине. [ 11]

Основни кораци и карактеристике гастректомије рукаве:

1. Уклањање дела стомака: Хирург ствара вертикални рез у пацијентовом трбуху и приступу стомаку. Већина стомака се затим уклања, остављајући само уски вертикални рукав. Уклоњени део стомака је обично око 75-80% оригиналне запремине.
2. Очување пилоричног вентила: пилорични вентил (вентил који раздваја стомак и дванаестопалачни црев) обично се чува како би се омогућило нормално кретање хране из стомака до црева.
3. Смањени обим желука: После операције, стомак има значајно мањи обим, што резултира мањим деловима хране и мање апетита. Ово помаже пацијентима да брже осећају солију и смање унос калорија.
4. Утицај на апетит и хормоналну равнотежу: Гузстрактомија рукава такође може утицати на хормоналну равнотежу у телу, што помаже у контроли апетита и метаболизма.

Гастректомија рукава се сматра релативно сигурном поступком многих гојазних пацијената. Може помоћи у постизању значајног губитка тежине и побољшати медицинске проблеме повезане са гојазбивости као што су дијабетес меллитус , аРтериал хипертензија опструктивна апнеја за спавање. Међутим, као и било који хируршки поступак, гастректомија рукава није без ризика и захтева пажљиво медицинско надгледање пре и после операције.

Пацијенти који с обзиром на гасектоми у рукавима треба да имају консултацију са баријатријским хирургом како би разговарали о индикацијама, ризицима и предностима поступка и припремају се за животни стил и прехрамбене промене након операције.

Проширена гатректомија

Проширена гастректомија је хируршки поступак који се највише уклања или цео горњи део стомака, а понекад чак и део једњака и других оближњих објеката. Ова операција се може извести у случајевима рака желуца када је тумор толико велик или се до сада проширило да је потребно радикално уклањање погођеног ткива.

Процес проширене гатректомије укључује следеће кораке:

1. Рез: Хирург чини рез на пацијентовом трбуху да приступи стомаку, једњаку и другим структурама.
2. Уклањање стомака и других ткива: Хирург уклања већину или већи део стомака, а понекад и део једњака, лимфних чворова и других погођених ткива.
3. Стварање анастомозе: Након уклањања болесног ткива, хирург ствара анастомозу између преосталог дела једњака и цревног тракта како би се омогућило нормалан пролазак хране и пробаве.
4. Затварање за резање: Створена анастомоза је затворена хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала уска веза.

Проширена гатрактомија може имати значајне последице пацијента, укључујући животни стил и промене исхране. Након операције, пацијентима могу захтевати специјализовану исхрану и блиски медицински надзор. Хируршко уклањање великог дела стомака сматра се радикалном мером и пажљиво се расправља са пацијентом на основу медицинских назнака и појединачних карактеристика предмета.

Палијативна гастректомија

Палијативна гастректомија је хируршки поступак који се изводи да би се олакшало симптоме и побољшали квалитет живота пацијената са напредним гатријским карцинома или другим неизлечивим условима када радикално лечење више није ефикасно или могуће. Није циљ радикално лечење, већ у ублажавању симптома и пружање утеха пацијентима. [ 12]

Примарни циљеви палијативне гатрактомије укључују:

1. Смањење симптома: Гастроектомија може смањити симптоме као што су бол у трбуху, мучнини, повраћање, дисфагију (потешкоће гута) и друга нелагодност која често прате напредни карцином стомака.
2. Побољшање варења: Уклањање дела или целог стомака може помоћи у обновљивању нормалне варења када тумор у стомаку омета нормалан пролазак хране.
3. Побољшани квалитет живота: палијативна гасектомија може побољшати квалитет живота пацијената, омогућавајући им да боље управљају њиховим симптомима и наставе да једу нормално.
4. Продулан живот: У неким случајевима палијативна гасектомија може продужити преостало време живота пацијента побољшавајући њихово опште стање и омогућавајући им да наставе медицинско лечење или симптоматску терапију.

Важно је напоменути да палијативна гасектомија може бити сложена операција и није прикладно за све пацијенте са напредним гатријским карцинома или другим сличним условима. Одлука о подвргавању палијативној гаструктомији треба пажљиво размотрити и заснована на појединачним околностима сваке пацијента, укупно здравље и очекивања лечења. Пре него што се изврши палијативна гастректомија, важно је имати детаљне консултације са медицинским тимом и расправљати са свим аспектима рада, ризика и користи пацијенту. [ 13]

Давидофф гатректомија.

Давидов гастректомија је хируршки поступак који се изводи за лечење рака желуца, посебно када се тумор налази у дисталном (доњем) делу стомака. Овај поступак је развио Совјетски хирург Андреи Давидов и има своје карактеристике.

Процедура давидов гастректомија укључује следеће кораке:

1. Уклањање стомака: Током хирургије уклања се део или цео стомак, у зависности од тога колико је рак ширио и медицински разлози. Доњи (дистални) део стомака најчешће се уклања.
2. Ресекција једњака: Горњи део једњака (једњака) је репродукован и остаје само доњи део, који се повезује на црево.
3. Стварање гастроинтестиналне анастомозе: преостали део једњака (једњака) се повезује до танког црева (црева) како би се омогућила храни да пређе у црево и варење.
4. Уклањање лимфних чворова: Хирург такође уклања лимфне чворове у околини да би утврдио колико се рак шири и спречило да се прошири даље.

Давидофф гатректомија може бити изабрана када се рак стомака налази у доњем делу органа и може се уклонити, очувајући део горњег стомака и једњака. Ово чува нормалније варење и квалитет живота код пацијената након операције.

Као и код осталих врста гастректомије, Давидофф гатректомија је сложена операција и пацијенти захтевају посебну пост-оперативну негу и рехабилитацију након тога.

Гастректомијска анастомозе

Током гастректомије, посебно комплетна гастректомија (уклањање целог стомака), специјалне анастомозе креирају се да обнове нормалну пробаву и пролазак хране из једњака до остатка гастроинтестиналног тракта. Ево неколико врста анастомоза које се могу створити током гастректомије:

Екофаго-Дуоденална анастомоза (ЕДА)

Ово је врста анастомозе која је створена током операције горњег једњака и дванаестопалачног црева. Ова врста анастомозе повезује крај једњака до првог дела дванаеекса дуоденума (дуоденум). Стварање ЕДЕ-а може се користити у разним хируршким процедурама, укључујући гатректомију (уклањање стомака) и корекцију патологија једњака и горњег гастроинтестиналног тракта.

Примери случајева у којима је ЕДА можда потребна:

1. Укупна гастректомија: Када се цео стомак уклони (укупна гастректомија), крај једњака је прикључен на први део црева ЕДА. Ово ствара нови пут за храну која ће прећи са једњака до црева.
2. Екофагеална хирургија: У неким случајевима, када се морају поправити недостаци или тумори у једњаку, можда ће се морати створити ЕДА да би се вратио нормалан пролазак хране.
3. Исправљање структурних абнормалности: ЕДА се може користити за исправљање структурних абнормалности као што су стеносе (сузи) или друге абнормалности горњег једрилице и дуоденума.
4. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИ ОБРАЗОВНИ ПОСТУПЦИ: У неким гојазбилним третманима, као што су Роук-ЕН-И гастроинтестинална бајпаса, ЕДА је створена као део поступка за преусмеравање протока хране.

Стварање ЕДА је сложена хируршка техника која захтева искусни хирург. Након операције, пацијентима могу захтевати посебну исхрану и медицинско надгледање како би се осигурао успешан опоравак и прилагођавање измењеном варењем.

Екофаго-желудачна анастомоза (Еја).

Ово је хируршки поступак који повезује једњак (једњак) у стомак након уклањања дела или све стомака или друге горње гастроинтестиналне хирургије. Ова анастомоза је створена да обнови нормалан пролазак хране из једњака до стомака, омогућавајући варење да настави.

Процес креирања једњака-желудачке анастомозе може се разликовати у зависности од специфичне хируршке процедуре и појединачних карактеристика пацијената, али обично укључује следеће кораке:

1. ЕСОПХАГУС и ИНГИЗИЈА ДУГАНА: Хирург врши рез на крајевима једњака и стомака на месту где ће се веза створити.
2. Стварање анастомозе: након прављења резања у једњаку и стомаку, хирург се придружује крајевима ових органа како би храна слободно пролазила из једњака до стомака.
3. Затварање за резање: Створена анастомоза је затворена хируршким шавовима или посебним медицинским средствима како би се осигурало уска веза.

Екофаго-желудачна анастомоза може бити дио различитих хируршких процедура, као што су желурична ресекција за гастрични карцином, корекцију оштећења једњака, баријатричне хирургије и других. Овај поступак игра важну улогу у враћању дигестивне функције након таквих операција и осигурава да пацијенти могу нормално да наставе и одиграти.

Екофаго-желудачна анастомоза са Роук-ен-И (Еја са Роук-ен-И)

Роук-ен-И анастомоза (роук-ен-и анастомоза) је једна метода поправљања дигестивног тракта након гастректомије (уклањање стомака). Ова метода је названа по француским хирургу Цесар Роук, која га је прво описала. Роук анастомоза се често користи током гастректомије за лечење рака желуца или других медицинских стања који захтевају уклањање дела стомака. Ево основних корака и карактеристика руске анастомозе:

1. Гастрицско уклањање: Прво, део или цео стомак се уклања у зависности од здравственог стања. Хирург може да уклони велику закривљеност стомака (делимична гастректомија) или цео стомак (потпуна гастректомија).
2. Стварање гастроинтестиналне анастомозе: хирург ствара везу између једњака (након уклањања стомака) и танког црева. То се ради користећи део црева који се зове дистални или далеко крај. Овај поступак ствара гастроинтестиналну анастомозу која омогућава храну да пређе у црево.
3. Роук удова (Роук Лимб): Крај малог црева (дистални крај) је искључен и створен је утичница (Роук) да се причврсти на гастроинтестиналну анастомозу. Роук је кратка петља црева који боли доле и лево од анастомозе.
4. Стварање билиопанцреатиц Дивертицулум: у ретким случајевима се може створити билиопнокреални дивертикулум, који је ручна диверзија жучних и панкреатичних сокова из главног дела црева (алиментарна анастомоза) у засебну петљу црева. Ово може помоћи у спречавању рефлукса жучи и сокова у једњак.

Роук анастомоза омогућава храни да уђе у црево, заобилазећи уклоњени желудац и настави варење. Ова метода може умањити ризик од рефлукса жучних и панкреатичних сокова у једњак, што може бити проблем након гатректомије.

Дуодено-желудацна анастомоза (дда)

Ово је врста хируршке анастомозе која повезује горњи део стомака до првог дела дванаестопалачног црева (цворене). Ова анастомоза се може створити у разним хируршким поступцима који укључују измену или реконструкцију стомака и једњака.

Примери ситуација у којима може бити потребна двоатријска анастомоза;

1. Желечка хирургија: У хируршким поступцима као што су ресекција желуца (делимично уклањање стомака) или исправљање гатријских абнормалности, ДДА се може користити за враћање нормалног пролаза хране са горњег стомака до дуоденума.
2. Дуоденал Атрезија: новорођенчади са двооденалним атесијом, која је урођена малформација дванаестопалачног дуоденума, може захтијевати ДДА да обнови нормалан пролазак хране.
3. БЕСТРОИНТЕСТИНАЛНИ БИПАСС: У неким хируршким третманима за гојазност, као што је БилиопанЦреатиц Бајпасс (БПД) или Сцопинаро поступци, ДДА се може креирати за преусмеравање протока хране и желучаних сокова.

Стварање ДДА је главни хируршки поступак који захтева искусни хирург и пажљиво планирање. Након операције, пацијенти морају да слиједе посебне исхране и медицинске смернице како би се осигурао успешан опоравак и прилагођавање измењене варење.

Смеђа анастомоза за гатректомију.

Смеђа анастомоза (позната и као смеђа дуоденојеједеностомија или дуоденојејунална анастомоза) је хируршки поступак који ствара везу између преосталог дела једњака и дуоденума (дванаестопалачног црева) након гатректомије или других операција на стомаку и горњим гастроинтестиналним трактом.

Ова врста анастомозе може се извршити када је стомак уклоњен или постоје проблеми са његовом функцијом и потребно је омогућити да храна пређе од једњака до цревног тракта. Смеђана анастомоза омогућава храну да пређе са једњака до дванаестопалачног црева, заобилазећи недостатак стомака.

Поступак укључује следеће кораке:

1. Инцизија једњака: Хирург чини рез на крају једњака.
2. Стварање анастомозе: веза се ствара између краја једњака и дванаестопалачног црева, омогућавајући храни да слободно прође у цревни тракт.
3. Затварање реза: Створена анастомоза је затворена хируршким шавовима или другим методама.

Смеђа анастомоза помаже у враћању дигестивне функције и осигурати нормалну пробаву након хируршког уклањања стомака или других горњих гастроинтестиналних операција. Овај поступак може бити део свеобухватног хируршког третмана за рак желучаног карцинома или другим патологијама у којима се мора преиспитивати храни пут.

Ове анастомозе креира хирург како би се омогућила нормална пробава и пролазак хране у црево након што је стомак уклоњен или измењен. Специфична врста изабране анастомозе зависи од хируршког поступка, циљева операције и пацијентовог стања. Након операције, важно је строго да следите препоруке лекара и нутрициониста за успешан опоравак и прилагођавање новом дигестивном процесу.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу укључивати следеће услове или околности:

1. Опште умањење вредности: Ако је пацијент критички болестан или има више озбиљних коморбидидности, гастректомија не може бити прихватљива због високог ризика за живот.
2. Немогућност толерисања операције: Неки пацијенти могу имати и друге факторе који немогуће операције или превише ризично.
3. Касне фазе желучаног карцинома: у неким случајевима у којима је карцином желуца у напредним фазама и већ је метастазирао на друге органе, може бити бескорисна и пацијенти се могу понудити други третмани или палијативна нега.
4. Екофагеална или желудачна опструкција: Ако је једњак или стомак блокиран или има нетрактивне препреке, гастректомија можда није могућа.
5. Психолошки или социјални проблеми: Неки пацијенти могу имати психолошке или социјалне проблеме који могу утицати на успех и постоперативни опоравак.

Процес доношења одлука за гатректомију треба да буде темељни и обухвата процену свих медицинских и психолошких фактора. Одлуку о делу обично је дао лекар на основу клиничке процене и медицинских индикација. Пацијенти би требало да разговарају о свим њиховим питањима и забринутостима са лекаром како би се донела информисана одлука о гастректомији.

Последице после процедуре

Последице и ефекти након гастректомије могу увелико варирати у зависности од врсте поступка (укупне или делимичне гастректомије), медицинских услова и појединачних карактеристика пацијената. Ево неких уобичајених ефеката који се могу појавити након гастректомије:

1. Промјене у понашању једења: Након гастректомије, пацијенти могу доживети промене у апетиту и способности да конзумирају велике порције хране. То може довести до брзе губитке за ситцу и тежину.
2. Рефлукс и пробавни проблеми: Пацијенти пост-гатректомије могу доживети повећани рефлукс стомачног садржаја у једњак, који може да изазове жгарер и друге пробавне проблеме.
3. Машине хранљивих састојака: Након гастректомије, пацијентима ће можда морати да посвете посебну пажњу на исхрани и хранљиву апсорпцију, јер стомак који се уклања игра важну улогу у пробави и апсорпцији одређених витамина и минерала.
4. Промјене животног стила: пацијентима ће можда морати да направе промене начина начина живота, укључујући јести мањи оброци чешће и једете протеинске хране.
5. Здравствени ризици: гастректомија може смањити ризик од одређених болести, као што су дијабетес и хипертензију, ако се изводи за лечење гојазности. Међутим, то такође може повећати ризик од недостатака у одређеним витаминима и минералима.
6. Психолошки аспекти: гастректомија може имати утицаја на пацијентово психолошко благостање, јер промене понашања у јелу и изгледу могу проузроковати стресне и прилагодљиве потешкоће.

Важно је схватити да је сваки случај различити, а исходи могу варирати. Након гастректомије, пацијенти обично захтевају пажљиво медицинско надгледање и подршку да минимизирају ризике и максимизирају предности поступка. Такође се саветују пацијенти да слиједе препоруке лекара и дијететичара за успешну рехабилитацију и одржавање здравља након гастректомије.

Анемија након гастректомије

Ово је уобичајена компликација овог хируршког поступка. Може се догодити због низа фактора који се односе на промене у пробавном систему и апсорпцији хранљивих састојака након уклањања желуца. [ 14] Ево неких могућих узрока анемије након гастректомије:

1. Недостатак гвожђа: гастректомија може довести до смањене апсорпције гвожђа од хране, јер стомак игра важну улогу у овом процесу. Ово може изазвати анемију недостатка гвожђа. [ 15]
2. Недостатак витамина Б12: Стомак је такође неопходан за апсорпцију витамина Б12 од хране. Након гастректомије, пацијенти могу захтевати спољну примену овог витамина, а недостатак може изазвати анемију.
3. Недостатак фолне киселине: Може се такође смањити апсорпција фолне киселине након гастректомије, што може допринети анемији.
4. Хируршке компликације: ИКОНИЈИ ИКОНИЈЕ НАКОН ХРВЕШТЕЊА, као што су крварење или инфекције, такође могу довести до анемије.
5. Ограничења исхране: пацијенти који су подвргнути гатректомији често се препоручују посебна исхрана и не могу да примају адекватне хранљиве састојке због смањене способности да конзумирају храну.

Да бисте спречили или послали анемију након гастректомије, важно је уско сарађивати са својим медицинским тимом и следити препоруке за исхрану и витамин и унос минерала. Лечење може укључивати узимање гвожђа, витамин Б12, фолну киселину и друге есенцијалне микротронутрије. Редовни крвни тестови и консултације са лекаром помоћи ће да прате ваше здравље и благовремено идентификују и третирају анемију.

Ерозија једњака након гатректомије

То је стање у којем се сукожна мукоза подвргава упалу и штету која могу да узрокују различите факторе. Гастректомија, у којој се део или цео стомак уклања, може изменити анатомију пробавног система и створити услове који доприносе развоју ерозије једњака. Испод су неки од могућих узрока и фактора који могу допринети развоју еросион Еросион након гастректомије:

1. Рефлукс желучане садржаје: Након гатректомије, посебно укупне гатректомије, једњак може доживети повећани рефлукс (потвлађивање) желудачких садржаја према горе према једностру. То може проузроковати иритацију и оштећење једњака, што доводи до ерозија.
2. Недостатак хлороводоничне киселине: Пацијенти пост-гатректомија могу имати недостатак хлороводоничне киселине у стомаку, што може изменити хемијске услове у једњаку и повећати ризик од ерозија.
3. Промјене у понашању у јелу: пацијенти након гастректомије могу променити своје понашање и исхрану на исхрани, што може утицати на стање једњака. На пример, повећана потрошња киселе хране или грицкања између оброка може допринети развоју ерозије.
4. Употреба неконтролисаних лекова: неконтролисана или неправилна употреба лекова, као што су одређени противупални лекови или аспирин, могу повећати ризик од развоја ерозије једњака.

Лечење ерозије једњака након гастректомије може укључивати промјену ваше исхране и понашање исхране, узимајући антациде или друге лекове који могу умањити киселост стомачних садржаја и консалтинг са гастроентерологом за детаљнију процену и лечење. Важно је да разговарате о било каквим симптомима или недоумицама са лекаром да бисте добили одговарајуће лечење и спречите даљње оштећење једњака.

Компликације после процедуре

Као и код било које операције, то може изазвати различите компликације. Компликације након гастректомије могу укључивати:

1. Инфекције: Инфекције на хирургичком месту могу бити озбиљна компликација. Важно је да следите правила Асепсиса и Антисепсиса и пре и после операције.
2. Крварење: Може се крварити од пловила које су пређене током операције. Ово ће можда требати додатна хируршка интервенција.
3. КРЕДИТИ: После операције, ризик од угрушака крви (крвне угрушке) може се повећати. Ово може проузроковати озбиљне компликације као што су плућне емболија или мождани удар.
4. Синдром витамина и минералног недостатка синдрома: јер гатректомија мења дигестивни процес, пацијенти могу доживети недостатке важних витамина и минерала као што су витамин Б12, гвожђе, калцијум и други. То може довести до анемије и других здравствених услова.
5. Гастрични рефлукс: Пацијенти након гастрактомије могу развити рефлукс желучане садржаје у једњак. То може изазвати нелагоду и упалу.
6. СИНДРОМА ДАМПИНГ-а: Након гастректомије, неки пацијенти могу доживети одлагање синдрома, што укључује симптоме као што је мучнина, повраћање, пролив и слабост након јело хране, посебно оне богате шећером.
7. Тешкоће једења: Након уклањања желуца, пацијенти можда имају потешкоће у јелу и пробављању хране. Ово може захтијевати промјену исхрани и обрасца исхране.
8. Психолошки аспекти: Гастроектомија може утицати на психолошко благостање пацијента, изазивајући депресију, анксиозност или друге емоционалне проблеме.

Важно је напоменути да компликације након гастректомије може варирати у зависности од врсте хирургије и појединачних карактеристика пацијента. Хирург и медицински тим треба да пруже пацијенту детаљним информацијама о могућим компликацијама и како да их спрече и третирају. Након лекарског савета и редовне прегледе могу помоћи у смањењу ризика од компликација и осигурати успешан опоравак након гастректомије. [ 16]

После поступка

Након поступка гастректомије, потребна је специјализована нега како би се помогло да се пацијенту брже опорави и прилагоди варивним променама. Ево неколико основних аспеката неге након гастректомије:

1. Дијета: Након гастректомије, пацијенти се обично саветују да прате посебну исхрану. Лекари могу да развију прилагођени план исхране у зависности од врсте гатректомије и пацијентовог стања. Обично увођење хране почиње течном исхраном, а затим напредује у меку дијету, а затим на редовну храну.
2. Лекови: Пацијенти могу бити прописани лекови за смањење ризика од инфекције и олакшати исцељивање. Такође би могло бити потребно преузети лекове за побољшање варења, контроле симптома и одржавање здравља.
3. Физичка активност: Постепено повећање физичке активности помоћи ће пацијенту да се врати у нормалан живот. Физикална терапија може бити од помоћи у порицању снази и одржавању оптималне кондиције.
4. Мониторинг: Редовно медицинско надгледање је важно да пратите пацијентово стање и открије било какве компликације или нежељене ефекте након гастректомије.
5. Подршка и саветовање: Пацијентима ће можда требати психолошка подршка и саветовање да се прилагоде новим исхрани и стилу живота. Групе подршке могу бити корисне за размену искустава и савета са другима који су подвргнути сличним процедурама.
6. Након упутстава иоурдоцтор-а: Важно је да следите упутства и рецептима лекара да бисте спречили компликације и постизање најбољих могућих резултата након гастректомије.
7. Безбедност: Након гастректомије, пацијенти могу бити више у ризику да развију одређене услове као што су анемију или недостатке витамина и минерала. Љекари могу препоручити да предузму посебне додатке да надокнаде ове губитке. [ 17]

Исхрана и исхрана након гастректомије

Исхрана и исхрана Након гастректомије зависе од врсте хирургије (укупне гатректомије или делимичне гатрактује) и појединачних потреба пацијента. Важно је да разговарате о прехрамбеним препорукама код лекара или дијететичара, јер се могу индивидуализовати за сваки случај. Ево општих смерница за исхрану након гастректомије:

1. Постепено увођење хране: После операције, пацијенти обично почињу са течном исхраном и постепено прелазе на губљу храну. То омогућава да се тело прилагоди новим пробавним условима.
2. Течна исхрана: У овој фази мени може да садржи јухе, течне супе, ферментиране млечне пиће, печене од масти и чишћене воће и поврће.
3. Полу-чврста дијета: Постепено уведете више чврсте хране као што је каша на води, пире поврће и воће, пире на масној масти сира.
4. Мека дијета: Ова фаза укључује меку храну као што је мекана пилетина, риба, меко воће и поврће. Појединачни оброци треба да буду добро жвакали.
5. Избалансирана исхрана: Када дијета након гастректомије важно је да се обезбеди уравнотежена исхрана која укључује протеине, угљене хидрате, масти, витамине и минерале. Витамин Б12 се често прописује у облику допуне, јер је његова апсорпција може бити оштећена након гастректомије.
6. Мали делови: Након гастректомије, стомак је мањи, па је важно јести мале и честе оброке. Ово помаже у спречавању претерања стомака и нелагодности.
7. Избегавање одређене хране: Нека храна може изазвати нелагоду или непријатност након гастректомије, тако да ваш лекар може да их препоручи избегавање. Они могу укључивати храну која је превише масна, слатка, зачињена или газирана.
8. Управљање тежином: Након операције, пацијенти понекад су у ризику због губитка килограма због ограничене способности апсорпције хране. Важно је пратити тежину и по потреби разговарати о стратегијама за одржавање тежине код лекара.

Сваки пацијент може имати индивидуалне разлике и ограничења, тако да дијететичар или лекар треба да раде на развоју плана исхране који најбоље одговара потребама и могућностима сваког појединачног случаја.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање гастректомије

1. Буцхвалд Х, Авидор И, Браунвалд Е и др. Баријатријска хирургија: систематски преглед и мета-анализа. Јама. 2004 13. окт; 292 (14): 1724-37.
2. ЦСЕНДЕС А, Бурдилес П, Брагхетто И, и др. Проспективна рандомизована студија упоређују Д2 Укупна гастректомија насупрот Д2 укупне гатректомије плус спленектомије код 187 пацијената са желудачним карциномом. Хирургија. 2002 мај; 131 (5): 401-7.
3. Хирургија карцинома желуца: морбидитет и смртност у западним земљама. Анн Сург Онцол. 2003 феб; 10 (2): 218-25.
4. Хирургија рака желуца: Нове технике и стратегије. Свет Ј Сург. 1995 Нов-дец; 19 (6): 765-72.
5. Деанс Ц, Иео МС, ДП Ми, ет ал. Рак желучане карте расте у учесталости у азијском становништву и повезан је са негативним исходом. Свет Ј Сург. 2011 нов; 35 (11): 617-24.
6. Диккен Јл, Ван Сандицк ЈВ, Аллум Вх, и др. Квалитет неге након операције за гастрични карцином у Холандији: Студија заснована на становништву. Анн Сург Онцол. 2011 јун; 18 (6): 1757-65.
7. Караницолас ПЈ, Смитх СЕ, Инцулет Ри и др. Утицај гојазности на компликације лапароскопске ниссен-а уноса. Ј Гастроинтест Сург. 2007 јун; 11 (6): 738-45.
8. Лее кг, Лее ХЈ, Ианг Ји и др. Поређење компликација након лапароскопије подмазане дисталне гатрактомије и отворене дисталне гатректомије за рак желучаног карцинома користећи класификацију Цлавиен-Диндо. Сург ендосц. 2012 феб; 26 (2): 1287-95.
9. Мохиуддин К, Ноура С, Субхани Ј и др. Упоредна студија компликација након лапароскопске и отворене гасектомије. Ј Цолл Лекари Сург Пак. 2017. новембар; 27 (11): 696-699.
10. Лее СС, Цхунг Хи, Квон ОК и др. Кривуља за учење за лапароскопску гастректомију за гастрични карцином. Сург ендосц. 2011. апр; 25 (4): 1083-90.

Литература

• Цхиссов, В. И. Онкологија / ЕД. В. И. Цхиссов, М. И. Давидов - Москва: Геотар-Медиа, 2008. И. Цхиссов, М. И. Давидов - Москва: Геотар-Медиа, 2008.
• Савелиев, В. С. Клиничка хирургија. У 3 вол. Вол. 1: Национални приручник / Ед. В. С. Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва: Геотар-Медиа, 2008.