Гастректомија

Гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања део или цело стомачно ткиво. Гастректомија се може обавити из различитих разлога иу различитим количинама у зависности од медицинске потребе. Ево неколико врста гастректомије:

1. Делимична гастректомија: У овој процедури уклања се само горњи део желуца . Ово може бити неопходно ако постоји тумор или чир у овој области. Делимична гастректомија чува већи део желуца и омогућава нормално функционисање дигестивног система.
2. Гастректомија са делимичним уклањањем стомака: Ова процедура укључује уклањање дела желуца и повезивање преосталог дела са једњаком или танким цревом. Може се изводити за рак желуца или друге болести које утичу на овај орган.
3. Гастректомија са потпуним уклањањем желуца (комплетна гастректомија): У овом случају се уклања цео стомак и повезује се једњак са танким цревом. Ова процедура може бити неопходна у случајевима рака желуца или других озбиљних абнормалности стомака.

Гастректомија може имати различите ефекте на пацијенте, укључујући промене у варењу и способности за исхрану. Људима који су имали гастректомију можда ће бити потребна посебна дијета и медицински надзор након операције. Ова процедура се обично изводи за озбиљна стања стомака и може побољшати здравље пацијената у одређеним случајевима.[1]

Индикације за процедуру

Ова операција се може извести за различите индикације, укључујући следеће:

1. Рак желуца : Гастректомија се често користи као третман за рак желуца. У зависности од стадијума рака, може се уклонити само тумор или чак цео стомак.
2. Полипи и преканцерозна стања: Гастректомија се може препоручити ако се открију преканцерозна стања или велики полипи у желуцу који се не могу уклонити другим методама.
3. Гојазност : Гастректомија се може извести као третман гојазности код пацијената са високим индексом телесне масе (БМИ). Ова процедура смањује величину желуца, што може довести до ограниченог уноса хране и губитка тежине.
4. Гојазност са коморбидитетима: Гастректомија се такође може препоручити гојазним пацијентима са коморбидитетом као што је дијабетес мелитус типа 2 или артеријска хипертензија, која се може побољшати након губитка тежине.
5. Компликације чира на желуцу: У неким случајевима када чир на желуцу изазива компликације као што су крварење или перфорација , може бити потребна гастректомија.
6. Гастропареза : Гастректомија се понекад може користити за лечење гастропарезе, стања у којем је моторна функција желуца смањена, што може изазвати озбиљне симптоме.

Гастректомија је озбиљна хируршка процедура и одлуку о њеном извођењу треба да донесе индивидуално лекар на основу медицинских индикација и разговора са пацијентом.

Припрема

Припрема за гастректомију игра кључну улогу у успеху и безбедности операције и каснијег опоравка. Ево основних корака припреме:

1. Консултације са лекаром:

   • Први корак је консултација са лекаром који ће обавити операцију. На овом термину можете разговарати о својој историји болести, тренутном здравственом стању, симптомима и жељама за операцијом.

2. Прегледи и тестови :

   • Можда ће вам бити наручени различити лабораторијски тестови крви и урина, укључујући општу крвну слику , биохемију, коагулограм и друге.
   • Рендген грудног коша и ЕКГ за процену плућа и срца.
   • За детаљније испитивање желуца може бити потребна гастрофиброскопија или ендоскопија желуца.

3. Припрема стомака :

   • Можда ће вам се саветовати да једете течну или полу-течну исхрану неколико дана пре операције. Ово ће помоћи у смањењу запремине садржаја желуца и учинити операцију безбеднијом.

4. Одустајање од одређених лекова :

   • Ваш лекар може од вас затражити да привремено престанете да узимате одређене лекове који могу утицати на згрушавање крви или утицати на друге аспекте операције.

5. Припрема за анестезију :

   • Ако ће се користити општа анестезија, можда ћете морати да постите кратко време (без хране или воде) пре операције. О томе ће се разговарати са анестезиологом.

6. Психолошка подршка :

   • Гастректомија може утицати на психичко благостање пацијента. Важно је да разговарате о својим очекивањима и забринутостима са психологом или психијатром, ако је потребно.

7. План за постоперативни период :

   • Припремите се за посебну исхрану и негу која ће вам бити потребна након гастректомије. Разговарајте о томе са својим лекарима и дијететичарима.

8. Подршка породици и вољенима :

   • Подршка породице и пријатеља игра важну улогу у процесу припреме и постоперативне рехабилитације.

9. Потписивање сагласности :

   • Добићете информисану сагласност за операцију, што подразумева да у потпуности разумете ризике и последице операције.

10. Следећи лекарски савет :

    • Важно је да се придржавате свих упутстава лекара и анестезиолога, посебно у данима који претходе операцији.

Припрема за гастректомију захтева пажњу и дисциплину. Важно је да са својим медицинским тимом разговарате о свим аспектима операције и плана опоравка како бисте били спремни за процедуру и минимизирали ризике.

Техника од гастректомије

Следе опште информације о техници за извођење гастректомије:

1. Припрема за операцију:
   • Пацијенту се даје преоперативна здравствена процена укључујући анализе крви, електрокардиограм и друге неопходне прегледе.
   • Пре операције, припрема као што је ограничење хране и течности може бити неопходна да би се смањио ризик од компликација.
2. Анестезија: Пацијенту се даје општа анестезија како би се обезбедила неосетљивост током операције.
3. Приступ стомаку: Хирург прави мале резове на стомаку или један велики рез, у зависности од врсте гастректомије (лапароскопска или отворена). Лапароскопска гастректомија се изводи помоћу сићушних инструмената и видео камере која се убацује кроз мале резове.
4. Изолација стомака: Хирург изолује стомак од остатка стомака тако да се може извршити уклањање.
5. Уклањање желуца: Сам стомак се уклања. Начин уклањања зависи од врсте гастректомије:
   • Код тоталне гастректомије (гастректомија са потпуном ресекцијом желуца), стомак се потпуно уклања.
   • Код вертикалне ресекције желуца (гастректомија која укључује део желуца), уклања се само део желуца.
6. Ревизија: Након уклањања стомака, хирург прегледа околне органе и ткива како би се уверио да нема компликација или цурења.
7. Реконструкција дигестивног система: Након уклањања желуца, ствара се нови начин варења. Ово може укључивати директно повезивање једњака са цревом (езофаго-јејаденоанастомоза) тако да храна може да прође из једњака у црево.
8. Затварање ране: Хирург затвара абдоминалне резове или кожне шавове након лапароскопске гастректомије.
9. Постоперативна нега: Након операције, пацијенту се пружа постоперативна нега и праћење ради праћења стања и спречавања компликација.

Врсте гастректомије

Постоји неколико различитих типова гастректомије у зависности од количине уклањања желуца и места уклањања. Ево неких од њих:

Тотална гастректомија

Тотална гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања цео стомак. Ова операција се може извести за различита медицинска стања, укључујући рак желуца, одређена преканцерозна стања и друга медицинска стања. Ево главних аспеката тоталне гастректомије:

1. Индикације: Главна индикација за тоталну гастректомију је рак желуца, посебно у случајевима када се тумор не може уклонити без уклањања целог стомака. Такође се може извести у случајевима тешких чирева на желуцу или преканцерозних стања.
2. Процедура: Током тоталне гастректомије, хирург уклања цео стомак. Након што се желудац уклони, горњи део једњака (једњака) се повезује директно са цревом да би омогућио варење и пролаз хране.
3. Постоперативни период: Пацијенти који су подвргнути тоталној гастректомији захтевају посебну постоперативну негу и рехабилитацију. Морају да прате посебну исхрану и начин живота како би се прилагодили одсуству желуца и измењеном систему за варење.
4. Импликације: Тотална гастректомија може имати значајне последице по пацијента, укључујући промене у понашању у исхрани, апсорпцији хранљивих материја и прилагођавању новом начину живота. Пацијенти такође могу бити подвргнути редовним медицинским прегледима и праћењу након операције.
5. Могуће компликације: Као и код сваке хируршке процедуре, тотална гастректомија није без ризика и компликација. То може укључивати инфекције, крварење, проблеме са варењем и друге компликације. Међутим, лекари покушавају да минимизирају ризике и обезбеде што је могуће више добробит пацијента.

Тотална гастректомија је сложена операција која се изводи само у случајевима са озбиљним медицинским индикацијама. Одлуку о спровођењу ове процедуре треба да донесе лекар на основу детаљног прегледа и процене стања пацијента.[2]

Гастректомија са лимфодисекцијом.

Гастректомија са лимфном дисекцијом је хируршки захват којим се уклања стомак (комплетна гастректомија или делимична гастректомија) и врши се лимфна дисекција, односно уклањање лимфних чворова у околним подручјима. Ова процедура се често изводи у случајевима рака желуца како би се уклонио тумор и спречило ширење ћелија рака у околна ткива и лимфне чворове.

Ево кључних тачака у вези са гастректомијом са лимфодисекцијом:

1. Индикације : Главна индикација за гастректомију са лимфном дисекцијом је рак желуца. Ова процедура се такође може извести у случајевима рака једњака где ће можда бити потребно уклонити горњи део желуца.
2. Врсте гастректомије : Постоји неколико врста гастректомије, укључујући тоталну гастректомију (уклањање целог желуца) и делимичну гастректомију (уклањање само дела желуца). Одабрани тип зависи од ширења тумора и индивидуалних карактеристика пацијента.
3. Лимфна дисекција : Лимфна дисекција укључује уклањање лимфних чворова у подручјима близу желуца и једњака. Ово се ради да би се идентификовале и уклониле ћелије рака које су се можда прошириле у лимфном систему.
4. Постоперативни опоравак : Након гастректомије са лимфодисекцијом, пацијентима може бити потребна посебна исхрана и рехабилитација. Постепено увођење хране и промена начина живота помоћи ће пацијентима да се прилагоде новом дигестивном окружењу.
5. Медицинско праћење : Пацијентима који су били подвргнути гастректомији је потребно стално медицинско праћење како би се пратило њихово стање и реаговало на било какве компликације.

Гастректомија са лимфодисекцијом је сложен и озбиљан хируршки захват и захтева искусног хирурга и добро опремљен медицински тим. Може бити ефикасан третман за рак желуца, посебно у раним фазама, али има своје ризике и захтева пажљиву пажњу постоперативној рехабилитацији и нези пацијената. [3],[4]

Субтотална гастректомија

Субтотална гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања део желуца, али не и цео стомак. У овој процедури, хирург уклања горњи део желуца (обично већу закривљеност и део тела желуца) док доњи део желуца, који се повезује са дванаестопалачном цревом, оставља нетакнут. Субтотална гастректомија се може извести из различитих медицинских разлога, укључујући рак желуца, чиреве, полипе или друга стања која утичу на горњи део желуца.[5]

Важни аспекти субтоталне гастректомије:

1. Уклањање горњег дела стомака: Хирург уклања горњи део стомака, који може укључивати већу закривљеност, тело стомака и понекад горњи део анатомске закривљености.
2. Очување доњег дела желуца: Доњи део желуца, који се назива анатомска кривина (гастродуоденални спој), остаје нетакнут. Ово омогућава да се варење настави и да се контролише пролаз хране кроз стомак.
3. Реконструкција дигестивног система: Након што се уклони горњи део желуца, врши се веза између преосталог желуца и једњака или црева. Ово се може урадити коришћењем различитих метода, укључујући анатомску анастомозу (Роук анастомозу) или друге варијације.
4. Постоперативна нега и опоравак: Након субтоталне гастректомије, пацијенту је потребна посебна постоперативна нега и исхрана. Храна може да прође кроз остатак желуца и једњака у црева, али то може захтевати промене у исхрани и начину на који се храна једе.

Субтотална гастректомија може бити ефикасан третман за одређена стања горњег стомака, али такође може утицати на начин на који пацијент вари и једе. Због тога је важно да са својим хирургом разговарате о свим аспектима ове операције и да добијете савет о постоперативној нези и исхрани за најбоље резултате.[6]

Дистална гастректомија

Дистална гастректомија је хируршки захват у коме се уклања доњи део желуца док остаје горњи део желуца. Ова операција се може извести из различитих медицинских разлога, укључујући лечење рака желуца, чира на желуцу или неких других болести горњег гастроинтестиналног тракта.[7]

Процес дисталне гастректомије обично укључује следеће кораке:

1. Рез: Хирург прави рез на пацијентовом абдомену да би приступио стомаку и околним структурама.
2. Уклањање доњег дела стомака: Хирург уклања доњи део стомака, који често укључује антрални део стомака. Ово се уклања да би се уклонили канцерозни тумори или за лечење других стања.
3. Прављење анастомозе: Након уклањања дела желуца, хирург ствара анастомозу између преосталог горњег дела желуца и једњака или дуоденума. Ово омогућава наставак нормалног пролаза хране и варења.
4. Затварање резом: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала чврста веза.

Дистална гастректомија се може извести или као отворени хируршки захват са великим резом на абдомену или лапароскопским техникама (минимално инвазивна хирургија), које могу скратити период опоравка и смањити компликације након операције.

Након дисталне гастректомије, пацијентима могу бити потребне промене у исхрани и начину живота и требало би да се придржавају препорука медицинског тима како би се успешно прилагодили свом новом окружењу.[8]

Комбинована гастректомија

Комбинована гастректомија је хируршка процедура која укључује уклањање желуца (гастректомија) и истовремену ресекцију или уклањање других органа или ткива у околном подручју. Ово може бити неопходно када се рак или друга болест стомака прошири на суседне структуре или органе.

Тип комбиноване гастректомије може да варира у зависности од локације и стадијума тумора и других фактора. Ево неколико примера комбинованих гастректомија:

1. Гастректомија са лимфном дисекцијом: Ово је комбинована процедура у којој се, осим уклањања желуца, уклањају и лимфни чворови у околини. Ово се ради како би се утврдио обим рака и спречило његово даље ширење.
2. Комбинована гастректомија са ресекцијом јетре: Ако се рак желуца проширио на јетру, можда ће бити потребно уклонити део јетре заједно са желуцем.
3. Комбинована гастректомија са ресекцијом слезине: Ако се тумор проширио на слезину, можда ће бити потребно уклонити слезину заједно са желуцем.
4. Комбинована гастректомија са ресекцијом других органа: У неким случајевима, тумор се може проширити на друге органе или ткива као што су јетра, панкреас, црева или други. У таквим случајевима се ради комбинована гастректомија са уклањањем релевантних органа.

Комбиноване гастректомије се обично раде у медицински сложеним случајевима и захтевају дужи постоперативни период опоравка и посебну пажњу медицинског тима. Пацијенти који су били подвргнути овим процедурама морају бити подвргнути дуготрајном медицинском праћењу и придржавати се медицинских препорука за успешну рехабилитацију.

Лапароскопска гастректомија.

Лапароскопска гастректомија је хируршка процедура у којој се стомак уклања лапароскопском (минимално инвазивном) техником. Лапароскопија омогућава хирурзима да изведу операцију кроз мале резове на трбушном зиду, користећи посебне инструменте и камеру за визуелизацију унутрашњих органа.[9]

Ево главних карактеристика лапароскопске гастректомије:

1. Индикације : Главна индикација за лапароскопску гастректомију је рак желуца или друге болести желуца које захтевају уклањање овог органа. Лапароскопска техника се може користити за рак у раном и средњем стадијуму.
2. Предности : Лапароскопска гастректомија има неколико предности у односу на отворену (традиционалну) хирургију, укључујући мањи ризик од инфекције, бржи опоравак, мање болова након операције и краћу хоспитализацију.
3. Операција : Током лапароскопске гастректомије, хирург прави неколико малих резова на трбушном зиду и убацује лапароскопске инструменте, укључујући камеру, за навигацију и извођење операције. Стомак се уклања кроз један од резова.
4. Рехабилитација : Након лапароскопске гастректомије, пацијентима може бити потребна посебна исхрана и рехабилитација како би се прилагодили измењеној анатомији и дигестивном методу. Међутим, опоравак је обично бржи него након отворене операције.
5. Медицинско праћење: Након операције, пацијенти се подвргавају редовном медицинском праћењу како би пратили своје стање и пратили могуће компликације.

Лапароскопска гастректомија захтева искусног хирурга и добро опремљену операциону салу. Постала је пожељна метода за многе пацијенте јер је обично повезана са бржим опоравком и мање компликација од традиционалне отворене операције.[10]

Гастректомија рукава (гастректомија са формирањем желудачне крушке)

Гастректомија рукава је хируршка процедура која се користи за лечење гојазности и смањење величине стомака како би се смањио унос хране и контролисао апетит. Током гастректомије рукава, хирург уклања већи део стомака, претварајући га у уски вертикални орган у облику рукава. Ова метода је постала популарна у баријатријској хирургији и може помоћи пацијентима да постигну значајан губитак тежине.[11]

Основни кораци и карактеристике рукавне гастректомије:

1. Уклањање дела желуца: Хирург прави вертикални рез у стомаку пацијента и приступ стомаку. Већи део стомака се тада уклања, остављајући само уски вертикални рукав. Уклоњени део желуца је обично око 75-80% његове првобитне запремине.
2. Очување пилоричне валвуле: Пилорични залистак (вентил који одваја желудац и дванаестопалачно црево) се обично чува да би се омогућило нормално кретање хране из желуца у црева.
3. Смањена запремина стомака: Након операције, стомак има знатно мањи волумен, што резултира мањим порцијама хране и мање апетита. Ово помаже пацијентима да брже осете ситост и смањују унос калорија.
4. Утицај на апетит и хормонску равнотежу: Гастректомија рукава такође може утицати на хормонску равнотежу у телу, што помаже у контроли апетита и метаболизма.

Гастректомија рукава се сматра релативно безбедном процедуром за многе гојазне пацијенте. Може помоћи у постизању значајног губитка тежине и побољшању здравствених проблема повезаних са гојазношћу, као што су артеријска хипертензија дијабетес мелитуса типа 2 и опструктивна апнеја у сну. Међутим, као и свака хируршка процедура, гастректомија рукава није без ризика и захтева пажљиво медицинско праћење пре и после операције.,

Пацијенти који размишљају о рукавној гастректомији треба да се консултују са баријатријским хирургом како би разговарали о индикацијама, ризицима и предностима процедуре и припремили се за промене у начину живота и исхрани након операције.

Продужена гастректомија

Продужена гастректомија је хируршка процедура којом се уклања већина или цео горњи део желуца, а понекад чак и део једњака и других оближњих структура. Ова операција се може извести у случајевима рака желуца када је тумор толико велики или се толико проширио да је потребно радикално уклањање захваћеног ткива.

Процес проширене гастректомије укључује следеће кораке:

1. Рез: Хирург прави рез на пацијентовом абдомену да би приступио желуцу, једњаку и другим структурама.
2. Уклањање желуца и других ткива: Хирург уклања већину или цео горњи део желуца, а понекад и део једњака, лимфних чворова и других захваћених ткива.
3. Прављење анастомозе: Након уклањања оболелог ткива, хирург ствара анастомозу између преосталог дела једњака и цревног тракта како би омогућио нормалан пролаз хране и варење.
4. Затварање резом: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала чврста веза.

Продужена гастректомија може имати значајне последице по пацијента, укључујући промене у начину живота и исхрани. Након операције, пацијентима може бити потребна специјализована исхрана и строги медицински надзор. Хируршко уклањање већег дела желуца сматра се радикалном мером и пажљиво се разговара са пацијентом на основу медицинских индикација и индивидуалних карактеристика случаја.

Палијативна гастректомија

Палијативна гастректомија је хируршка процедура која се изводи ради ублажавања симптома и побољшања квалитета живота пацијената са узнапредовалим карциномом желуца или другим неизлечивим стањима када радикални третман више није ефикасан или могућ. Није усмерено на радикално излечење, већ на ублажавање симптома и пружање удобности пацијентима.[12]

Примарни циљеви палијативне гастректомије укључују:

1. Смањење симптома: Гастректомија може смањити симптоме као што су бол у стомаку, мучнина, повраћање, дисфагија (отежано гутање) и друге непријатности које често прате узнапредовали рак желуца.
2. Побољшање варења: Уклањање дела или целог желуца може помоћи у обнављању нормалног варења када тумор у стомаку омета нормалан пролаз хране.
3. Побољшан квалитет живота: Палијативна гастректомија може побољшати квалитет живота пацијената, омогућавајући им да боље управљају симптомима и наставе да једу нормално.
4. Продужење живота: У неким случајевима, палијативна гастректомија може продужити преостало време живота пацијента побољшавајући опште стање и омогућавајући му да настави медицински третман или симптоматску терапију.

Важно је напоменути да палијативна гастректомија може бити сложена операција и није прикладна за све пацијенте са узнапредовалим карциномом желуца или другим сличним стањима. Одлуку о подвргавању палијативној гастректомији треба пажљиво размотрити и заснивати на индивидуалним околностима сваког пацијента, укупном здрављу и очекивањима од лечења. Пре него што се изврши палијативна гастректомија, важно је обавити детаљне консултације са медицинским тимом и разговарати о свим аспектима операције, ризицима и користима за пацијента.[13]

Давидофф гастректомија.

Гастректомија по Давидову је хируршки захват који се изводи за лечење рака желуца, посебно када се тумор налази у дисталном (доњем) делу желуца. Ову процедуру је развио совјетски хирург Андреј Давидов и има своје карактеристике.

Поступак Давидове гастректомије укључује следеће кораке:

1. Уклањање стомака: Током операције уклања се део или цео стомак, у зависности од тога колико се рак проширио и медицинских разлога. Најчешће се уклања доњи (дистални) део стомака.
2. Ресекција једњака: Ресецира се горњи део једњака (једњака) и остаје само доњи део који се повезује са цревом.
3. Стварање гастроинтестиналне анастомозе: Преостали део једњака (једњака) повезује се са танким цревом (дуоденум) како би омогућио да храна прође у црева и варење.
4. Уклањање лимфних чворова: Хирург такође уклања лимфне чворове у околном подручју како би утврдио колико се рак проширио и спречио даље ширење.

Давидоффова гастректомија се може изабрати када се рак желуца налази у доњем делу органа и може се уклонити, чувајући део горњег дела желуца и једњака. Ово чува нормалније варење и квалитет живота пацијената након операције.

Као и код других врста гастректомије, Давидоффова гастректомија је сложена операција и пацијентима је потребна посебна постоперативна нега и рехабилитација након тога.

Анастомозе за гастректомију

Током гастректомије, посебно потпуне гастректомије (уклањање целог желуца), стварају се посебне анастомозе како би се обновило нормално варење и пролаз хране из једњака у остатак гастроинтестиналног тракта. Ево неколико врста анастомоза које се могу створити током гастректомије:

Езофаго-дуоденална анастомоза (ЕДА)

Ово је врста анастомозе која се ствара током операције горњег једњака и дуоденума. Ова врста анастомозе повезује крај једњака са првим делом дуоденума (дуоденум). Стварање ЕДА може се користити у различитим хируршким процедурама, укључујући гастректомију (уклањање желуца) и корекцију патологија једњака и горњег гастроинтестиналног тракта.

Примери случајева у којима ЕДА може бити потребна:

1. Тотална гастректомија : Када се уклони цео стомак (тотална гастректомија), крај једњака је повезан са првим делом дуоденума помоћу ЕДА. Ово ствара нови пут за храну да прође од једњака до црева.
2. Хирургија једњака : У неким случајевима, када дефекти или тумори у једњаку треба да се поправе, можда ће бити потребно направити ЕДА да би се вратио нормалан пролаз хране.
3. Корекција структурних абнормалности: ЕДА се може користити за исправљање структурних абнормалности као што су стенозе (сужења) или друге абнормалности горњег једњака и дуоденума.
4. Процедуре гастроинтестиналног бајпаса : У неким третманима гојазности, као што је Роук-ен-И гастроинтестинални бајпас, ЕДА се креира као део процедуре за преусмеравање тока хране.

Израда ЕДА је сложена хируршка техника која захтева искусног хирурга. Након операције, пацијентима може бити потребна посебна исхрана и медицински надзор како би се обезбедио успешан опоравак и адаптација на измењену варење.

Езофаго-желудачна анастомоза (ЕЈА).

Ово је хируршка процедура која повезује једњак (једњак) са желуцем након уклањања дела или целог желуца или друге операције горњег гастроинтестиналног тракта. Ова анастомоза је створена да обнови нормалан пролаз хране из једњака до желуца, омогућавајући да се варење настави.

Процес стварања есопхаго-гастричне анастомозе може да варира у зависности од специфичне хируршке процедуре и индивидуалних карактеристика пацијента, али обично укључује следеће кораке:

1. Рез на једњаку и стомаку: Хирург прави резове на крајевима једњака и желуца на месту где ће се створити веза.
2. Прављење анастомозе: Након што направи резове у једњаку и желуцу, хирург спаја крајеве ових органа тако да храна може слободно да прође из једњака у желудац.
3. Затварање резом: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или посебним медицинским средствима како би се обезбедила чврста веза.

Езофаго-желудачна анастомоза може бити део различитих хируршких захвата као што су ресекција желуца код карцинома желуца, корекција дефекта једњака, баријатријска хирургија и др. Ова процедура игра важну улогу у обнављању функције варења након оваквих операција и осигурава да пацијенти могу да наставе да једу и варе нормално.

Езофаго-желудачна анастомоза са Роук-ен-И (ЕЈА са Роук-ен-И)

Роук-ен-И анастомоза (Роук-ен-И анастомосис) је једна метода поправке дигестивног тракта након гастректомије (уклањања желуца). Ова метода је добила име по француском хирургу Цезару Роуку, који га је први описао. Роук анастомоза се често користи током гастректомије за лечење рака желуца или других здравствених стања која захтевају уклањање дела желуца. Ево основних корака и карактеристика Роук анастомозе:

1. Уклањање желуца: Прво се уклања део или цео стомак у зависности од здравственог стања. Хирург може уклонити велику закривљеност желуца (делимична гастректомија) или цео стомак (потпуна гастректомија).
2. Прављење гастроинтестиналне анастомозе: Хирург ствара везу између једњака (након уклањања желуца) и танког црева. Ово се ради коришћењем дела црева који се зове дистални или даљи крај. Ова процедура ствара гастроинтестиналну анастомозу која омогућава да храна прође у црево.
3. Роук уд (Роук уд): Даљи крај танког црева (дистални крај) је одсечен и створен је излаз (роук) за причвршћивање на гастроинтестиналну анастомозу. Роук је кратка петља црева која показује надоле и лево од анастомозе.
4. Стварање билиопанкреасног дивертикулума: У ретким случајевима може настати билиопанкреасни дивертикулум, који је ручно одвођење жучи и сокова панкреаса из главног дела црева (алиментарна анастомоза) у посебну петљу црева. Ово може помоћи у спречавању рефлукса жучи и сокова у једњак.

Роук анастомоза омогућава храну да уђе у црево, заобилазећи уклоњени стомак, и настави варење. Ова метода може смањити ризик од рефлукса жучи и сокова панкреаса у једњак, што може бити проблем након гастректомије.

Дуодено-желудачна анастомоза (ДДА)

Ово је врста хируршке анастомозе која повезује горњи део желуца са првим делом дуоденума (дуоденум). Ова анастомоза се може направити у различитим хируршким процедурама које укључују промену или реконструкцију желуца и једњака.

Примери ситуација у којима може бити неопходна дуодено-гастрична анастомоза:

1. Хирургија желуца : У хируршким захватима као што су ресекције желудачне шупљине (делимично уклањање желуца) или корекција абнормалности желуца, ДДА се може користити за обнављање нормалног пролаза хране из горњег стомака у дуоденум.
2. Дуоденална атрезија : Новорођенчад са атрезијом дуоденума, која је урођена малформација дванаестопалачног црева, може захтевати ДДА да би се обновио нормалан пролаз хране.
3. Гастроинтестинални бајпас : У неким хируршким третманима гојазности, као што је билиопанкреасни бајпас (БПД) или Сцопинаро процедура, ДДА се може креирати да преусмери проток хране и желудачних сокова.

Израда ДДА је велика хируршка процедура која захтева искусног хирурга и пажљиво планирање. Након операције, пацијенти морају да поштују посебну исхрану и медицинске смернице како би се обезбедио успешан опоравак и адаптација на измењену варење.

Смеђа анастомоза за гастректомију.

Браон анастомоза (позната и као Браун дуоденојеједеностомија или дуоденојејунална анастомоза) је хируршка процедура која ствара везу између преосталог дела једњака и дуоденума (дуоденума) након гастректомије или других операција на желуцу и горњем делу гастроинтестиналног тракта.

Ова врста анастомозе се може урадити када је желудац уклоњен или постоје проблеми са његовом функцијом и потребно је дозволити да храна прође из једњака у цревни тракт. Браон анастомоза омогућава храну да прође из једњака до дуоденума, заобилазећи желудац који недостаје.

Процедура укључује следеће кораке:

1. Рез једњака: Хирург прави рез на крају једњака.
2. Прављење анастомозе: Ствара се веза између краја једњака и дуоденума, омогућавајући храни да слободно пролази у цревни тракт.
3. Затварање реза: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама.

Смеђа анастомоза помаже у обнављању функције варења и осигуравању нормалног варења након хируршког уклањања желуца или других операција горњег гастроинтестиналног тракта. Ова процедура може бити део свеобухватног хируршког лечења карцинома желуца или других патологија где је потребно променити пут исхране.

Хирург ствара ове анастомозе како би омогућио нормално варење и пролазак хране у црева након што је стомак уклоњен или измењен. Одабрана специфична врста анастомозе зависи од хируршке процедуре, циљева операције и стања пацијента. Након операције, важно је стриктно поштовати препоруке лекара и нутрициониста за успешан опоравак и прилагођавање новом процесу варења.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу укључивати следеће услове или околности:

1. Опште оштећење: Ако је пацијент критично болестан или има више озбиљних коморбидитета, гастректомија можда неће бити прихватљива због високог ризика по живот.
2. Немогућност толерисања операције: Неки пацијенти могу имати друге факторе који операцију чине немогућом или превише ризичном.
3. Касни стадијуми рака желуца: У неким случајевима када је рак желуца у узнапредовалом стадијуму и већ је метастазирао на друге органе, гастректомија може бити узалудна и пацијентима се могу понудити други третмани или палијативна нега.
4. Опструкција једњака или желуца: Ако је једњак или желудац блокиран или има тешко обструкције, гастректомија можда неће бити могућа.
5. Психолошки или социјални проблеми: Неки пацијенти могу имати психолошке или социјалне проблеме који могу утицати на успех и постоперативни опоравак.

Процес доношења одлуке о гастректомији треба да буде темељан и да укључује процену свих медицинских и психолошких фактора. Одлуку о операцији обично доноси лекар на основу клиничке процене и медицинских индикација. Пацијенти треба да разговарају о свим својим питањима и недоумицама са својим лекаром како би донели информисану одлуку о гастректомији.

Последице после процедуре

Последице и ефекти након гастректомије могу веома да варирају у зависности од врсте захвата (потпуна или делимична гастректомија), здравствених стања и индивидуалних карактеристика пацијента. Ево неких уобичајених ефеката који се могу јавити након гастректомије:

1. Промене у понашању у исхрани: Након гастректомије, пацијенти могу доживети промене у апетиту и способности да конзумирају велике порције хране. То може довести до брзог засићења и губитка тежине.
2. Рефлукс и проблеми са варењем: Пацијенти након гастректомије могу доживети повећан рефлукс садржаја желуца у једњак, што може изазвати жгаравицу и друге проблеме са варењем.
3. Недостаци хранљивих материја: Након гастректомије, пацијенти ће можда морати да обрате посебну пажњу на исхрану и апсорпцију хранљивих материја јер желудац који се уклања игра важну улогу у варењу и апсорпцији одређених витамина и минерала.
4. Промене животног стила: Пацијенти ће можда морати да промене начин живота, укључујући чешће једење мањих оброка и протеинску храну.
5. Здравствени ризици: Гастректомија може смањити ризик од одређених болести, као што су дијабетес и хипертензија, ако се ради за лечење гојазности. Међутим, то такође може повећати ризик од недостатка одређених витамина и минерала.
6. Психолошки аспекти: Гастректомија може утицати на психичко стање пацијента, јер промене у понашању и изгледу у исхрани могу изазвати стрес и потешкоће у адаптацији.

Важно је схватити да је сваки случај другачији и да се исходи могу разликовати. Након гастректомије, пацијентима је обично потребно пажљиво медицинско праћење и подршка како би се смањили ризици и максимизирале користи од процедуре. Пацијентима се такође саветује да се придржавају препорука лекара и дијететичара за успешну рехабилитацију и одржавање здравља након гастректомије.

Анемија након гастректомије

Ово је честа компликација ове хируршке процедуре. Може настати због бројних фактора који се односе на промене у дигестивном систему и апсорпцију хранљивих материја након уклањања желуца. [14]Ево неких од могућих узрока анемије након гастректомије:

1. Недостатак гвожђа : Гастректомија може довести до смањене апсорпције гвожђа из хране, јер стомак игра важну улогу у овом процесу. Ово може изазвати анемију због недостатка гвожђа.[15]
2. Недостатак витамина Б12 : желудац је такође неопходан за апсорпцију витамина Б12 из хране. Након гастректомије, пацијентима може бити потребна спољна примена овог витамина, а недостатак може изазвати анемију.
3. Недостатак фолне киселине : Може доћи и до смањене апсорпције фолне киселине након гастректомије, што може допринети анемији.
4. Хируршке компликације: Компликације након операције, као што су крварење или инфекције, такође могу довести до анемије.
5. Ограничења у исхрани: Пацијентима који су били подвргнути гастректомији често се препоручује посебна дијета и можда неће добити адекватне хранљиве материје због смањене способности да конзумирају храну.

Да бисте спречили или лечили анемију након гастректомије, важно је блиско сарађивати са својим медицинским тимом и пратити препоруке за исхрану и унос витамина и минерала. Лечење може укључивати узимање гвожђа, витамина Б12, фолне киселине и других есенцијалних микронутријената. Редовни тестови крви и консултације са лекаром помоћи ће да пратите своје здравље и благовремено идентификујете и лечите анемију.

Ерозија једњака након гастректомије

То је стање у којем слузокожа једњака пролази кроз упалу и оштећење које може бити узроковано разним факторима. Гастректомија, у којој се уклања део или цео желудац, може променити анатомију дигестивног система и створити услове који доприносе развоју ерозије једњака. Испод су неки од могућих узрока и фактора који могу допринети развоју ерозије једњака након гастректомије:

1. Рефлукс желудачног садржаја: Након гастректомије, посебно тоталне гастректомије, једњак може доживети повећан рефлукс (повратни ток) желудачног садржаја према горе према једњаку. Ово може изазвати иритацију и оштећење слузокоже једњака, што доводи до ерозије.
2. Недостатак хлороводоничне киселине : Пацијенти после гастректомије могу имати недостатак хлороводоничне киселине у желуцу, што може променити хемијске услове у једњаку и повећати ризик од ерозије.
3. Промене у понашању у исхрани: Пацијенти после гастректомије могу променити своје понашање у исхрани и исхрану, што може утицати на стање слузокоже једњака. На пример, повећана конзумација киселе хране или грицкање између оброка може допринети развоју ерозије.
4. Употреба неконтролисаних лекова: Неконтролисана или неправилна употреба лекова, као што су одређени антиинфламаторни лекови или аспирин , може повећати ризик од развоја ерозије једњака.

Лечење ерозије једњака након гастректомије може укључивати промену исхране и понашања у исхрани, узимање антацида или других лекова који могу да смање киселост садржаја желуца и консултације са гастроентерологом за детаљнију процену и лечење. Важно је да разговарате о свим симптомима или забринутостима са својим лекаром како бисте добили одговарајући третман и спречили даље оштећење једњака.

Компликације после процедуре

Као и код сваке операције, може изазвати разне компликације. Компликације након гастректомије могу укључивати:

1. Инфекције : Инфекције на месту операције могу бити озбиљна компликација. Важно је поштовати правила асепсе и антисепсе и пре и после операције.
2. Крварење : Може доћи до крварења из крвних судова који су прешли током операције. Ово може захтевати додатну хируршку интервенцију.
3. Крвни угрушци : Након операције, ризик од крвних угрушака (крвних угрушака) се може повећати. Ово може изазвати озбиљне компликације као што су плућна емболија или мождани удар.
4. Синдром недостатка витамина и минерала : Пошто гастректомија мења процес варења, пацијенти могу искусити недостатке важних витамина и минерала као што су витамин Б12, гвожђе, калцијум и други. То може довести до анемије и других здравствених стања.
5. Гастрични рефлукс : Пацијенти након гастректомије могу развити рефлукс желудачног садржаја у једњак. Ово може изазвати неугодност и упалу.
6. Синдром дампинга : Након гастректомије, неки пацијенти могу доживети дампинг синдром, који укључује симптоме као што су мучнина, повраћање, дијареја и слабост након једења хране, посебно оне богате шећером.
7. Потешкоће у исхрани : Након уклањања желуца, пацијенти могу имати потешкоћа да једу и варе храну. Ово може захтевати промену у исхрани и начинима исхране.
8. Психолошки аспекти : Гастректомија може утицати на психолошку добробит пацијента, изазивајући депресију, анксиозност или друге емоционалне проблеме.

Важно је напоменути да компликације након гастректомије могу варирати у зависности од врсте операције и индивидуалних карактеристика пацијента. Хирург и медицински тим треба да пруже пацијенту детаљне информације о могућим компликацијама и како их спречити и лечити. Праћење лекарског савета и редовни прегледи могу помоћи да се смањи ризик од компликација и обезбеди успешан опоравак након гастректомије.[16]

После поступка

Након захвата гастректомије потребна је специјализована нега како би се пацијент брже опоравио и прилагодио променама у варењу. Ево неколико основних аспеката неге након гастректомије:

1. Дијета: Након гастректомије, пацијентима се обично саветује да се придржавају посебне дијете. Лекари могу развити прилагођени план исхране у зависности од врсте гастректомије и стања пацијента. Типично, увођење хране почиње течном исхраном, а затим прелази на меку исхрану, а затим на редовну исхрану.
2. Лекови: Пацијентима се могу преписати лекови који смањују ризик од инфекције и олакшавају зарастање. Такође може бити неопходно узимати лекове за побољшање варења, контролу симптома и одржавање здравља.
3. Физичка активност : Постепено повећање физичке активности помоћи ће пацијенту да се врати нормалном животу. Физикална терапија може бити од помоћи у повратку снаге и одржавању оптималне кондиције.
4. Праћење: Редовно медицинско праћење је важно како би се пратило стање пацијента и откриле компликације или нежељени ефекти након гастректомије.
5. Подршка и саветовање: Пацијентима ће можда бити потребна психолошка подршка и саветовање како би се прилагодили новој исхрани и начину живота. Групе за подршку могу бити корисне за размену искустава и савета са другима који су прошли сличне процедуре.
6. Праћење упутстава вашег лекара: Важно је да се придржавате упутстава и рецепата вашег лекара како бисте спречили компликације и постигли најбоље могуће резултате након гастректомије.
7. Безбедност: Након гастректомије, пацијенти могу бити у већем ризику од развоја одређених стања као што су анемија или недостатак витамина и минерала. Лекари могу препоручити узимање посебних суплемената за компензацију ових губитака.[17]

Исхрана и дијета након гастректомије

Исхрана и исхрана после гастректомије зависе од врсте операције (тотална гастректомија или делимична гастректомија) и индивидуалних потреба пацијента. Важно је да разговарате о препорукама за исхрану са својим лекаром или дијететичаром, јер се оне могу индивидуализирати за сваки случај. Ево општих смерница за исхрану после гастректомије:

1. Постепено увођење хране : Након операције, пацијенти обично почињу са течном исхраном и постепено прелазе на гушћу храну. Ово омогућава телу да се прилагоди новим условима варења.
2. Течна дијета : У овој фази јеловник може укључивати чорбе, течне супе, напитке од ферментисаног млека, чорбе са ниским садржајем масти и пасирано воће и поврће.
3. Получврста исхрана : Постепено уводите све чврсту храну као што су кашице на води, пире од поврћа и воћа, пире са ниским садржајем масти.
4. Мека дијета : Ова фаза укључује меку храну као што су мекана пилетина, риба, меко воће и поврће. Појединачне оброке треба добро жвакати.
5. Уравнотежена исхрана : Када сте на дијети након гастректомије, важно је обезбедити уравнотежену исхрану која укључује протеине, угљене хидрате, масти, витамине и минерале. Витамин Б12 се често прописује у облику суплемената јер његова апсорпција може бити поремећена након гастректомије.
6. Мале порције : Након гастректомије стомак је мањи, па је важно јести мале и честе оброке. Ово помаже у спречавању претераног истезања стомака и нелагодности.
7. Избегавање одређене хране: Неке намирнице могу изазвати нелагодност или непријатности након гастректомије, тако да ваш лекар може препоручити да их избегавате. То може укључивати храну која је превише масна, слатка, зачињена или газирана.
8. Управљање тежином : Након операције, пацијенти су понекад изложени ризику од губитка тежине због ограничене способности да апсорбују храну. Важно је пратити тежину и разговарати о стратегијама за одржавање тежине са својим лекаром ако је потребно.

Сваки пацијент може имати индивидуалне разлике и ограничења, тако да дијететичар или лекар треба да раде на развоју плана исхране који најбоље одговара потребама и могућностима сваког појединачног случаја.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање гастректомије

1. Буцхвалд Х, Авидор И, Браунвалд Е, ет ал. Баријатријска хирургија: систематски преглед и мета-анализа. ЈАМА. 2004 Оцт 13;292(14):1724-37.
2. Цсендес А, Бурдилес П, Брагхетто И, ет ал. Проспективна рандомизована студија која упоређује Д2 тоталну гастректомију наспрам Д2 тоталну гастректомију плус спленектомију код 187 пацијената са карциномом желуца. Хирургија. 2002 Маи;131(5):401-7.
3. Хирургија рака желуца: морбидитет и морталитет у западним земљама. Анн Сург Онцол. 2003 Феб;10(2):218-25.
4. Хирургија рака стомака: нове технике и стратегије. Ворлд Ј Сург. 1995 Нов-Дец;19(6):765-72.
5. Деанс Ц, Иео МС, Сое МИ, ет ал. Рак кардије желуца расте у учесталости у азијској популацији и повезан је са нежељеним исходом. Ворлд Ј Сург. 2011 Нов;35(11):617-24.
6. Диккен ЈЛ, ван Сандицк ЈВ, Аллум ВХ, ет ал. Квалитет неге после операције за рак желуца у Холандији: Студија заснована на популацији. Анн Сург Онцол. 2011 Јун;18(6): 1757-65.
7. Караницолас ПЈ, Смитх СЕ, Инцулет РИ, ет ал. Утицај гојазности на компликације лапароскопске Ниссен фундопликације. Ј Гастроинтест Сург. 2007 Јун;11(6): 738-45.
8. Лее КГ, Лее ХЈ, Ианг ЈИ, ет ал. Поређење компликација након дисталне гастректомије уз помоћ лапароскопије и отворене дисталне гастректомије за карцином желуца коришћењем Цлавиен-Диндо класификације. Сург Ендосц. 2012 Феб;26(2):1287-95.
9. Мохиуддин К, Ноура С, Субхани Ј, ет ал. Компаративна студија компликација након лапароскопске и гастректомије отвореног рукава. Ј Цолл Пхисицианс Сург Пак. 2017 нов;27(11):696-699.
10. Лее СС, Цхунг ХИ, Квон ОК, ет ал. Крива учења за лапароскопску гастректомију за рак желуца. Сург Ендосц. 2011 Апр;25(4):1083-90.

Књижевност

• Цхиссов, ВИ Онкологија / Ед. би ВИ Цхиссов, МИ Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008. И. Цхиссов, МИ Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.
• Савелиев, ВС Клиничка хирургија. У 3 том. Вол. 1 : национални приручник / Ед. би ВС Савелиев. С. Савелиев, АИ Кириенко. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.