Глауком: преглед информација

Глауком - хронична болест ока, међу којима су главне карактеристике увећавају интраокуларни притисак и погоршање визуелног функције (оштрине вида и поља, адаптације итд) и развоју теат ивице ископа оптичког нерва.

Глауком је врло честа и опасна болест очију. Глауком чини 4% свих очних болести. Сада је главком узрок неизлечивог слепила и веома дубоког поремећаја. 25% свих оболелих од различитих очних болести су пацијенти који су изгубили вид од главкома.

Главни узрок неповратног слепила у свету су различити облици глаукома. Све врсте глаукома могу се поделити на примарну (губитак два ока, не постоје подаци о претходном повреде) и секундарне (оштећења очију као последица инфекције, механичких утицаја, или неоваскуларизација, често погодио само једно око, понекад билатералне болести).

Примарни глауком је подељен у посебне облике у зависности од ширине угла предње коморе ока. У угаоне затварања глауком представља повећање интраокуларног притиска последица поремећаја интраокуларног течности приликом формирања прираслица између шаренице и трабекуларну мреже и отвореног угла глауком са интраокуларног течности слободно тече у трабекуларну мрежасте. Постоје и различите врсте примарног глаукома, у зависности од доба манифестације болести. Глауком, који се развија убрзо након рођења, назива се урођеном; јувенилни глауком се развија од детињства до 40 година; глауком, који се манифестује после 40 година, назива се отвореним углом глауком одраслих.

Главни симптоми глаукома описали су А, Греф (1857):

1. повећан интраокуларни притисак;
2. смањена визуелна функција;
3. промена фундуса.

Глауком се јавља у било ком добу (чак иу новорођенчадима), али се код старијих и сенила примећује значајно ширење глаукома.

Дефиниција глаукома

Од тренутка када се термин први пут користио у древној Грчкој, дефиниција глаукома се драматично променила; сада за различите људе има другачије значење. Класификација се до сада побољшава, што понекад доводи до конфузије током дискусије. До друге половине КСИКС века, дијагноза глаукома се заснивала на присуству симптома: слепило или, касније, бол. Развој статистике, доступност тономера и развој концепта болести као одступања од норме довели су до дефиниције глаукома са положаја повећаног интраокуларног притиска више од 21 мм Хг. (превазилази двоструко стандардно одступање од средње вредности) или више од 24 мм Хг. (превазилази троструко стандардно одступање од средње вредности).

Бројне студије проведене у 1960-им показују да је само 5% људи са интраокуларним притиском изнад 21 мм Хг. Постоје оштећења оптичког нерва и визуелног губитка поље, ау 1/2 пацијената са типичним глаукома променама оптичког нерва и визуелног поља нивоу интраокуларног притиска у нормалном опсегу. То је довело до глобалног преиспитивања дефиниције глаукома. Многи аутори почели су да користе појмове "глауком ниског притиска", "глауком нормалног притиска" и "глауком високог притиска". Све више и више пажње се посвећује оптичког нерва, а многи истраживачи нису узели у обзир карактеристичне промене изазване уског угла глауком (бола и сродних промена у рожњаче, ириса и сочива), фокусирање сву своју пажњу само на оптичког нерва. То је довело до дефинисања глаукома као карактеристичне оптичке неуропатије. Касније су неки аутори поделили глауком у ИГД-зависни и ИГД-независни. Глауком се дефинише као процес који доводи до карактеристичних промена у ткивима очију, дјелимично узрокован интраокуларним притиском изван везе са нивоом интраокуларног притиска. Јер готово сви знакова и симптома глаукома раним и напредним фазама примећена код људи који не пате од глаукома, важно је да се идентификују карактеристике својствене само (или скоро само) за глауком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епидемиологија глаукома

Глауком се дефинише код људи свих старосних доби и на било којој територији. Процене преваленције глаукома знатно варирају, што је последица разлика у дефиницији глаукома, метода испитивања и тежине популације породице слабије повезаних стања званих примарног глаукома отвореног угла. Конгенитални глауком је изузетно ретка индивидуална носологија. Већина типова јувенилног глаукома је генетски детерминисана и, иако су чешћи типови глаукома отвореног угла, сматрају се релативно ретким облицима болести. Већина пацијената са глаукомом има више од 60 година. Преваленца глаукома код афричких Американаца преко 80 година може прећи 20%.

Сумирајте податке о преваленцији слепила због глаукома због чињенице да је глауком група болести и има другачију дефиницију је тешко. Ипак, распрострањеност слепила као резултат глаукома очигледно расте са годинама, посебно у афроамеричком становништву.

Процењује се да се у различитим земљама глауком јавља годишње у 2,5 милиона људи. Код 3 милиона људи, слепило је због отвореног угла глаукома. У САД око 100.000 људи је слепило за обе очи због глаукома.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Фактори ризика за развој глаукома

1. Организација генетског материјала
Присуство у породичној историји случајева губитка вида као резултат глаукома Идентификација глаума гена
2. Подаци о интраокуларном притиску
МмХг.	Вероватноћа, у коначној анализи, развоја глаукома
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Старост
Године	Ниво дистрибуције глаукома
<40	Ретко
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Васкуларни фактори
Мигрена Васоспастична болест Рејнудова болест Хипотензија Хипертензија
5. Миопиа
6. Гојазност

Фактори ризика за слепило због глаукома

1. Ток болести може изазвати слепило *
2. Ниска доступност његе:
   • географски;
   • економски;
   • неприступачност бриге
3. Ниска самопослуга
   • интелектуална ограничења;
   • емоционална ограничења;
   • социоекономске проблеме

* Тежина примарног глаукома отвореног угла може се значајно разликовати: код неких пацијената, чак иу одсуству лечења, болест не напредује, док у другим случајевима. Упркос третману, долази до брзог слепила.

Глауком - узроци

Патофизиологија глаукома

Посебна карактеристика глаукома је оштећење ткива очију, посебно оптичког живца. Као резултат излагања токсичним супстанцама и аутоимуних механизама настају оштећења и коначно, смрт мрежњаче ганглијских ћелија, што доводи до атрофије ткива и структурног оштећења која могу да побољшају штетног деловање ИОП.

Завршна фаза патогенезе свих врста примарног главкома отвореног угла је смрт ћелија ретиналних ганглија услед апоптозе или понекад некрозе. То може довести до даље оштећења мрежњаче, оптичког нерва и мозга. Постојеће повратне информације допуњују поједностављену шему.

Патогенеза оштећења очних ткива код глаукома

А. Очни притисак (било који ниво) → механичком деформацијом ткива (рожњаче, решетке плоча, неурона, крвних судова) Правила → штете Целл - смрт васкуларног оштећења → некрозе ћелије, апоптозе често → ткива атрофије (проређивање мрежњаче слоја нервних влакана, итд ... ) →

Б. Повећана цитотоксичност, недостатак фактора раста, аутоимунски механизми → Оштећење ћелија → Ћелијска смрт (посебно, ћелије ретиналних ганглија) → Атрофија ткива → Структурне промене

Неки фактори укључени у оштећење ткива у глаукому

• Механичко оштећење
  • Истезање плоче са решеткама, крвним судовима, епителијумским ћелијама рожњаче итд.
• Абнормална структура глиалних, нервних или везивних ткива
• Недостатак метаболита
  • Директна компресија неурона, везивног ткива и васкуларне мреже интраокуларног притиска.
  • Недостатак неуротрофила:
    • секундарно, као резултат механичке блокаде аксона;
    • генетски одређени;
    • недостатак фактора раста нерва
  • Исхемија и хипоксија:
    • поремећај ауторегулације мрежничких судова и цхороиде;
    • смањена перфузија:
      • акутни / хронични,
      • примарно / секундарно;
    • кршење транспорта кисеоника
• Аутоимуне механизми
• Повреда заштитних механизама
  • Недостатак или инхибиција НО-синтазе
  • Абнормал Протеин Хеат Схоцк
• Токсични агенси за ћелије ретиналне ганглије и друга ткива
  • Глохат
• Генетска предиспозиција
  • Абнормална структура оптичког живца:
    • Велике рупе у плочи;
    • велики склерални канал;
    • аномалија везивног ткива;
    • васкуларна абнормалност
  • Аномалија трабекуларне мреже:
    • смањена пропустљивост интерцелуларне матрице;
    • аномалија ендотелних ћелија;
    • аномалозна молекуларна биологија

Симптоми глаукома

Акутни напад глаукома може се развити у било којој фази болести. Акутни напад глаукома може се извести без икаквих очигледних разлога. У другим случајевима, појава акутног напада глаукома допринесе снажним емотивним шоком, инфективна болест, грешке у хране или пића, погрешног укапавањем атропина у око или други проширења зенице. Стога, у лечењу старијих пацијената који су склони повећаном интраокуларном притиску, морам се уздржати од именовања ових средстава.

Акутни напад глаукома на здраво око често се јавља без икаквог разлога.

Акутни напад глаукома почиње изненада, најчешће ноћу или ујутру. Постоји оштар бол у оку, орбита. Главобоља је праћена повраћањем, опћа слабост тела. Пацијенти су лишени спавања и апетита. Овакви уобичајени симптоми акутног напада глаукома могу проузроковати дијагностичке грешке.

Акутни напад глаукома прати изражени појави са стране очију: едем очних капака и коњунктива, често се сруши.

Глауком - Симптоми и знаци

Дијагноза глаукома

Фокус клиничког прегледа пацијента са сумњивим примарним глаукомом отвореног угла разликује се од нагласка стандардног прегледа. Најважнија фаза је пажљиво откривање аферентног пупилног дефекта (АЗД). Афрички пупиларни дефект се може открити пре појављивања промена у визуелним пољима. Поред тога, аферентни пупилни недостатак указује на оштећење оптичког нерва, што нам омогућава да почнемо да претражујемо узроке ове штете. Тражење аферентног пупилног дефекта је саставни део прегледа пацијента који пати од главкома.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Испитивање и биомикроскопија

Биомицросцопи студија глаукома, разликује од стандардног испитивања, да је лекар обраћа пажњу на локалне нежељених дејстава лекова који се могу користити од стране пацијената и симптома карактеристичних за глауком, као што су вретена Крукенберговим.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гониоскопија

Гониоскопија је обавезна за све пацијенте који пате од глаукома. Приликом испитивања треба обратити пажњу на знаке синдрома пигментне дисперзије, ексфолијативног синдрома, као и знаке рецесије предњег комора. Гониоскопија се треба изводити годишње, с обзиром да се иницијално отворени угао предње коморе ока може сужити са узрастом, што доводи до хроничног или ретко акутног затварања предњег комора. Гониоскопија се треба извести након почетка примене миотика или након промене концентрације, због чињенице да могу изазвати изразито сужавање угла предње коморе. Скала гониоскопских промена Спецаф је вриједна клиничка метода која вам омогућава да брзо квантификујете и поправите стање угла предње коморе ока.

Задње поле

Примарни глауком отвореног угља је иницијално болест оптичког диска. Правилна процена стања оптичког нерва је обавезан део прегледа и каснијег управљања пацијентом са сумњивим глаукомом. Процена оптичког нерва је најважнији аспект у дијагнози примарног глаукома отвореног угла. У управљању пацијентом са глаукомом, статус диска оптичког нерва је секундарног значаја након пажљивог сакупљања анамнезе.

Да бисте прегледали оптички диск, боље је са широким учеником. Након дилатације зенице, стереоскопски преглед оптичког нервног диска врши се помоћу прорезне лампе и јаких сакупљаћих сочива на 60 или 66 Д. Најбоље је испитати помоћу снопа светлости у облику уске отвора при високом увећању (1,6 или 16Кс), користећи сијалицу Хааг-Стреит 900 серије. Овом методом лекар добија идеју о топографији оптичког диска. Такође мерите диск. Да би се измерила вертикална димензија диска, светлосни сноп се проширује док се хоризонтална димензија снопа не поклапа са ширином диска. Затим је гред вертирално закривљен док се вертикална димензија гредице не поклапа са вертикалним пречником диска. Затим, на скали сијалице, уочава се вредност која након одговарајуће корекције одговара вертикалном пречнику диска. Добијене вредности су донекле другачије када се користе сочива Волк и Ницон. Претпоставља се да када користите 60 диоптрије сочива повећање вредности на на скали од 0,9 до 66 корекције диоптрије сочива није потребно, а сочиво 90 у диоптрија размера вредности помножи 1.3. Вертикални пречник оптичког диска је нормално 1,5-1,9 мм.

Следећа фаза је директна офталмоскопија. Светлосни сноп очима је смањио тако да је пречник пројекционог тачка на мрежници око 1,3 мм. Ова величина одговара беам средине величини на неком офталмоскопом Велцх- Аллин и зраком мале величине у другом офталмоскоп Велцх-Аллин. Истраживач мора знати величину зупчастог офталмоскопа коју користи. Може се израчунава пројекција светлости места на мрежњачи код оптичког диска, поредећи вертикалну пречник на лицу места и вертикални пречник диска, а затим помоћу јаке приближавају сочива за прецизно мерење вертикалне величине тачке. Једном мерењем величине спот-а могуће је мерити оптички диск са једним директним офталмоскопом. Приликом прегледања очију са далековидост или миопијом преко 5 Д, помоћу снажног сакупљивог сочива, диск ће се појавити одговарајуће више или мање због своје оптичке увећања или смањења.

Испитивање оптичког диска најбоље се врши директним офталмоскопом, док доктор и пацијент сједе супротно једни другима. Лекар глава не би требало да покрије друго око пацијента, јер је за правилно истраживање пацијент мора јасно поправити положај очију уз помоћ другог ока. Прво треба да обрате пажњу на оптичког диска на 6 и 12 х: ширину појаса неуроретинал пробој ископа или крварења, перипапиллари атрофије, расељавање, закривљеност, загушења, сужења или "схтикообразнуиу" пловила соја. Такође би требало да буде проценити дебљину прстенастих 1, 3, 5, 7, 9 и 11 сати мерењем / диска однос појас, која се израчунава као однос дебљине појаса на пречник оптичког нерва дуж истој оси. Дакле, максимална вредност односа појаса / диска је 0,5.

Површина пасуса у одсуству патологије је релативно непромењена. Дакле, у случају када пацијент има диск велике величине, појас се распоређује на много већу површину (као што је приказано горе, појас је део радијуса). Испоставља се да је дебљина нормалне траке великог диска без патологије мања од дебљине нормалног појаса малих дискова без патологије.

Код младих пацијената или код пацијената са глаукомом, у којој је лезија диска у релативно раним фазама (нарочито у 0-ИИИ фази), корисно је процијенити слој нервних влакана. Студија се изводи помоћу директног офталмоскопа помоћу фокусирајуће светлости (пожељно без црвеног дела спектра) на површини мрежњаче и праћења нервних влакана. У већини случајева, топографија диска оптичког нерва даје више вриједних информација од стања слоја нервних влакана.

Оптички нерви два ока морају бити симетрични. Са асиметријом, скоро увек постоји патологија једног оптичког нерва за разлику од ситуације у којој оптички нерви имају различите величине

Ми треба да обрате посебну пажњу на ископавању велики напредак диска - локалне дубини дефекта на спољној ивици појаса на временске стране код горње или доње полу диска, променити патогномонични за глауком. Такође треба обратити пажњу на присуство крварења у мрежњачици, изнад појасеве. Хеморрхаге, по правилу, сведочи о недостатку контроле глаукомског процеса.

Специјалне методе истраживања

Истраживање поља вида на црвеном објекту омогућава да се добију подаци о одсуству или присуству недостатака. Промене у визуелним пољима добијене тестом Естеман на периферији Хумпхреи пружају вриједне информације о функционалним променама које су повезане са глаукомом. Обавезна метода анкете за процјену оштећења на видном пољу сваког ока и потврђивање одсуства промјена је стандардна периметрија изведена монокуларно, пожељно кориштењем аутоматског периметра као што су Оцтопус или Хумпхреи.

Скала вероватноће оштећења диска је ДДЛС (Сцале Ликелихоод Сцале Дамаге)

	Најтањи део појаса (однос појасева / диска)
ДДЛС	За мали диск <1,5 мм	За диск средње величине од 1,5-2,0 мм	За велики диск> 2,0 мм	Стаге ДДЛС
0а	0.5	0,4 или више	0,3 или више	0а
0б	Од 0,4 до 0,5	Од 0,3 до 0,4	Од 0,2 до 0,3	0б
1	Од 0,3 до 0,4	Од 0,2 до 0,3	Од 0.1 до 0.15	1
2	Од 0,2 до 0,3	Од 0.1 до 0.2	Од 0.05 до 0.1	2
3	Од 0.1 до 0.2	Мање од 0,1	Од 0,01 до 0,05	3
4	Мање од 0,1	0 <45 °	0 до 45 °	4
5	Одсуство каиша на <45 °	0 до 45 ° -90 °	0 до 45 ° -90 °	5
6тх	Без појаса на 45 ° -90 °	0 до 90 ° -180 °	0 до 90 ° -180 °	6тх
7	Без каиша> 90 °	0 до> 180 °	0 до> 180 °	7

ДДЛС се заснива на процени дебљине неуро-ретиналне траке у најтањијој тачки. Израчунајте однос појаса / диска једнак односу радијалне дебљине траке до пречника диска дуж исте осе. У недостатку појаса, однос појасева / диска се сматра једнаком 0. Дужина одсуства појаса (однос појасева / диска је 0) се мери степенима у степенима. Потребно је водити рачуна о процени дебљине појаса и диференцирању њеног истинског одсуства из савијања, што се може догодити, на примјер, у временским дијеловима дискова код пацијената са миопијом. Кожа појаса се не сматра његовим одсуством. Пошто дебљина траке зависи од величине диска, треба га измерити пре употребе ДДЛС скале. Мерење се врши помоћу сочива у 60 или 90 диоптрија коришћењем одговарајуће корекције. Волк 66Д сочиво издувава величину диска у мањој мери. Корекција за друге сочива: Волк 60ДкО, 88, 78Дкл, 2,90Дкл, 33. Никон 60Дкл, 03, 90Дкл, 63.

 Дијагноза глаукома

Рано откривање и клиничко испитивање пацијената са глаукомом

Глауком је болест од друштвеног значаја. Само примарни глауком утјече на око 1% популације старије од 40 година. Ова болест је један од главних узрока слепила. Глауком се не може потпуно излечити, јер је то хронична болест, али се може спречити слепило од ње ако је болест раније откривена и пацијент је под сталним медицинским надзором, који добија рационални третман. Рано откривање пацијената са глаукомом се врши помоћу медицинског прегледа становништва. Испити су подељени на актуелне и активне. По правилу, тренутни прегледи су преглед лица која долазе у поликлинику, али о било којој другој болести. У амбуланти се држе у канцеларијама за лијечење пред медицинским прегледом од стране медицинских сестара, који имају тонометрију у очима или у кутији за очи.

Садашњи преглед препоручује се свим пацијентима старијим од 40 година који су посјетили просторију око, као и особе са ендокринима, кардиоваскуларним и неуролошким обољењима.

Активне инспекције се обављају директно у предузећима у којима долази доктор и медицинска сестра, или позивањем у поликлинику по посебном распореду старије особе које живе на одређеном подручју или раде у одређеном предузећу.

Пошто глаукома учесталост је већа у рођака пацијената са глаукомом и код пацијената са поремећајима ендокриних особама (посебно у болесника са дијабетесом), овај контингент са повећаним ризиком од болести треба прво испитати.

Треба напоменути да активни прегледи захтевају доста времена и нису увек ефикасни. Такви прегледи су обавезни и систематски подвргнути особама које имају контакт са опасним ризицима, а посебно блиским сродницима пацијената са примарним глаукомом.

Обе врсте профосмогра се састоје од две фазе. Сврха прве фазе је да се идентификују они који су осумњичени за глауком, циљ друге фазе је да донесе коначну дијагнозу. Друга фаза испитивања врши се у поликлиници, у глаукомском ормару или центру, ау неким случајевима - чак иу болници.

Сваки пацијент са глаукомом треба да буде на диспанзеру. Постоји неколико веза у систему диспанзијског лечења. Прва веза је надзор лекара ока, други је испитивање и лечење глаукома у ординацији, трећа болничка лечења. Треба напоменути да примарну идентификовану салу са главкомом бележи лекар ока. Пацијент са глаукомом треба позвати лекар да посматра визуелне функције најмање једном на 3 месеца уз обавезно испитивање визуелних поља. У случајевима када нема надокнаде за интраокуларни притисак, посета пацијентима са кабином за очи треба да буде честа. Ако у граду или региону нема глаукомских просторија, опсервацију болесника са глаукомом врши лекар очне клинике поликлинике, ау случају индикације - болница. Улога болнице у систему диспанзионе његе је пружање високо квалификоване дијагностичке и терапеутске неге за пацијенте са глаукомом.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечење глаукома

Лечење глаукома се састоји из неколико праваца:

1. хипотензивна терапија - нормализација интраокуларног притиска;
2. побољшање снабдијевања крви оптичком нерву и унутрашњим мембранама очију - стабилизација визуелних функција;
3. нормализација метаболичких процеса у ткивима очију, за заустављање дистрофије мембрана. Ово такође укључује здраве радне и рекреативне услове, здраву исхрану.
4. Хируршки третман (операција) глаукома.

Методе антихипертензивног лечења глаукома - миотици, холиномиметици, антихолинергици - блокирају факторе који разграђују ацетилхолин.

Глауком - лечење

Савремени операције које се користе у главкому укључују:

1. побољшање одлива интраокуларне течности;
2. смањење производње интраокуларне течности.

Ако се развој интраокуларне течности смањује, онда се инервација разбија, развија се рожњачка дистрофија и тако даље. На очима вида, операције на цилиарном тијелу су непожељне.

Глауком - Операције

Начин живота за глауком

Већина пацијената са глаукомом може да води нормалан начин живота, али треба поштовати нека правила која се тичу исхране.

Кафа, чај. У року од сат времена након конзумирања кафе или јаког чаја, може доћи до скромног пораста интраокуларног притиска, али овај ефекат је толико мали да ниједан пацијент са главкома никад не одбија ове напитке.

Пацијент са глаукомом не треба да се ограничава на употребу течности, али треба га равномерно током читавог дана, морате пити одговарајућу количину течности, али у малим порцијама.

Алкохол. Мала количина алкохола, посебно вина, добро се толерише и чак има благотворно дејство на срце и циркулацију крви. Пацијент са глауком може сигурно узимати алкохола у малим количинама чак и дневно. У случају акутног напада прихватања великог броја алкохолних пића затворене англе глауцома може бити неколико сати да изазове смањење интраокуларног притиска, не могу злоупотребити ЕТМ.

Пушење је један од најозбиљнијих фактора ризика који угрожава људско здравље. Пушење такође утиче на појаву очних болести. Стога пушачи имају већу вероватноћу очних болести као што су опструкција мрежњаче, мукулопатија, катаракта и други, ау ранијем узрасту од непушача. Код старијих особа, пушење је фактор ризика за развој повећаног интраокуларног притиска.

Слободно време и спорт. Редовна физичка активност је важна за пацијента са главкомом, као и обавезни одмор, довољно сна. Физичка активност има тенденцију да изазове смањење притиска очију, изузев случајева пигментног глаукома, у којем физичка активност повећава интраокуларни притисак. Спортске активности се препоручују и за пацијенте са знатно смањеним крвним притиском за стимулисање и стабилизацију циркулације крви. Пацијентима који већ пате од сужења видних поља потребно је упозорити на њихово стање. Они могу само да практикују одређени спорт.

Роњење. Код роњења са маском, осцилација интраокуларног притиска је незнатна. Пацијенти који имају озбиљну лезију оптичког нерва требају се уздржати од роњења.

Сауна. Промена нивоа интраокуларног притиска се јавља код болесника са глаукомом, али и код здравих људи: у сауни се смањује, а затим се враћа на првобитни ниво у року од сат времена. Али нема доказа да сауна може бити корисно за глауком.

Аир летови. Типично, у ваздухоплову брзо смањење атмосферског притиска не изазива проблеме у глаукома: у авион има вештачко атмосферски притисак, који компензује знатан део пада природног притиска који се јавља на великим висинама. Око се брзо прилагођава новој ситуацији. У том смислу, благо смањење атмосферског притиска не узрокује значајно повећање интраокуларног притиска. Ипак, пацијенти који болују од глаукома и изразени поремећаји циркулације и обављање честих летова треба да се консултују са офталмологом.

Музика. Игра на дувачким инструментима може довести до привременог повећања нивоа интраокуларног притиска. Пацијенти са глауком који играју ове инструменте треба да се консултују са офталмологом.