Хиперпластични процеси ендометрија

Хиперплазија ендометријума (ГГЕ) - патолошко дифузна или даљина пролиферација (задебљања) на жлезданог и строме утеруса облоге компоненте са примарном лезијом гландуларним структурама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Хиперпластични процеси ендометрија могу бити у сваком узрасту, али њихова учесталост значајно повећава перименопусни период. Хиперпластични процеси ендометрија, према већини научника, називају се прекурсори самог рака ендометријума. Једноставна хиперплазија ендометријума без атипије прелази у канцер у 1% случајева, полипидна форма без атипије - 3 пута чешће. Једноставна атипична ендометријална хиперплазија без лијечења напредује код карцинома код 8% пацијената, компликована атипична хиперплазија - код 29% пацијената.

Најчешћи тип хиперпластичног ендометријског процеса је полип, који се јавља код гинеколошких пацијената са фреквенцијом до 25%. Често су полипи ендометријума откривени у женама пре и после менопаузе. Полипови ендометријума су малигни у 2-3% опсервација.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Узроци хиперпластични ендометријални процеси

Најчешће, ендометријални хиперпластични процеси дијагностикују се код жена с повећаном концентрацијом естрогена било којег генезе. Повишени садржаји естрогена код жена које примјењују хормонску замјенску терапију (ХРТ) повећавају ризик од развоја ендометријалне хиперплазије. Тамокифен се сматра ефикасним у лечењу пацијената са раком дојке, али његова употреба повећава ризик од хиперпластичних ендометријалних процеса.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми хиперпластични ендометријални процеси

Главне клиничке манифестације хиперпластичних процеса ендометрија су крварење у материци, често акиклични у облику метрорагије, мање често од менорагије. Понекад ендометријални полипи су асимптоматски, нарочито код жена у постменопаузи.

Будући да је патогенетска основа хиперпластичних процеса ендометријума ановулација, главни симптом код пацијената репродуктивног узраста је неплодност, по правилу примарна.

[19], [20], [21], [22]

Обрасци

Постоје три главна типа хиперпластичних ендометријалних процеса: ендометријска хиперплазија, ендометријални полипи и атипична хиперплазија (аденоматоза).

Године 1994., СЗО усвојила класификацију хиперплазије ендометријума се заснива на смјерницама гинеколога и патолога, укључујући хиперплазију без ћелијске атипије и хиперплазије са целуларне атипије (атипичне хиперплазије ендометријума или аденоматосис). У свакој групи се разликује једноставна и сложена (сложена) хиперплазија, у зависности од тежине пролиферативних процеса у ендометрију.

Полип ендометријума је бенигна формација слична тумору, која потиче из базалног слоја ендометрија. Патогномонски анатомски знак ендопархијског полипа је његова база "ногу". У зависности од хистолошке структуре, гландуларни (функционални или базални тип) разликују се гландуларни фибротични, фибротски и аденоматозни полипи ендометријума. Аденоматозни полипи карактерише интензивна пролиферација жлезда и њихов епител са релативно високом митотичком активношћу. Аденоматозни полипи се називају прецанцерозни услови. Гландуларни полипи су типични за репродуктивни период, гландуларни фибротични - за пре- и перименопусу, фиброзно-желатинозни и фибротични - за постменопаузу.

У животу репродуктивни и пременопаузи жене као полипа ендометријума хистолошки независни облик се може дефинисати као на позадини хиперплазије ендометријума и нормалног слузнице на различитим фазама менструалног циклуса.

Полипи ендометријума у постменопаузи, по правилу, су појединачни и могу се појавити на позадини атрофичне слузокоже. У постменопаузалном периоду, ендометријални полипи понекад досегну велике величине и проширују се изван грлића материце, чиме имитирају полип цервикалног канала.

Концепт "рецидива" од полипа ендометријума није прихватљиво ако претходно приликом уклањања полипоза ендометријума се не користе хистеросцопиц контроли будући стругање слузокожу материце хистероскопије без могућности напуштања оболело ткиво.

Од морфолошких позиција до предака, ендометријум укључује хиперплазију са атипијом (атипична хиперплазија) и аденоматозни полипи.

[23], [24], [25]

Дијагностика хиперпластични ендометријални процеси

Поред уобичајених метода испитивања, важна тачка - идентификација коморбидитета и вредновање јетре, кардиоваскуларни систем (ЦВС), гастроинтестинални тракт (ГИТ), јер је то важно приликом избора метода за лечење, посебно именовање хормонској терапији.

Главне методе дијагностиковања хиперпластичних ендометријалних процеса у садашњој фази укључују цитолошко испитивање аспирација из утерине шупљине, трансвагиналног ултразвука, хидро сонографије и хистероскопије. Међутим, дијагноза се коначно може потврдити само након хистолошког прегледа ендометрија добијеног са одвојеном дијагностичком киретагијом слузокоже материце.

Цитолошки преглед аспирата из утерине шупљине препоручује се као преглед патологије ендометријума и одређивање њеног стања у динамици против хормоналне терапије. Овај метод омогућава утврђивање озбиљности пролиферативних промјена, али не даје јасну идеју о својој патоморфолошкој структури.

Трансвагинално ултразвучно скенирање је вредан метод дијагностике ендометријалних хиперпластичних процеса у вези са високом информативношћу, неинвазивношћу, безопасношћу за пацијента. Ултразвук може проценити не само стање ендометрија, већ и миометријум, идентификовати аденомиозу, мио материце. Такође, ултразвук треба извршити да би се одредила величина јајника и процијенила њихове функције.

Дијагноза ендометријалне хиперплазије у ултразвучној бази се заснива на детекцији повећања антеропостериорне величине средњег матерњег еха (М-ецхо) са повећаном акустичном густином. У менструацији жена, дебљина М-ека треба проценити у складу са фазом менструалног циклуса. Најбоље је да спроведе студију одмах након менструације, када је танак М ехо одговара до потпуног одбацивања функционалног слоја ендометријума и повећати предњи-задњи величине М-ехо током или локално сматра ненормално. Да би се разликовала гландуларна хиперплазија ендометрија од атипичних у САД, то није могуће.

Ако се сматра постменопаузи мање од 5 година, М-ецхо дебљине до 5 мм нормалу, са више од 5 година постменопаузи М-ехо дебљине не сме премашити 4 мм (хомогене структуре). Тачност дијагнозе ултразвука у хиперпластичним процесима ендометрија је 60-70%.

Хидро сонографија може знатно побољшати резултате дијагностике. Ултразвучна слика ендометријског полипа показује овалне, мање често заобљене углове у структури М-еха и утералне шупљине повећане ехолокације. Дијагностички потешкоће у гландуларним полипа ендометријума имају лист конфигурацију или спљоштене облик материце и није способан да доведе до задебљања М-ехо. Према акустичкој проводљивости, они су близу окружењу ендометријума. Регистрација ехо колор Допплер испитивање на укључивање у структуре омогућава разликовати полипи са интраутерине прираслица, ау менструацију пацијенткиња - са угрушака, али је проток крви у боји мапирања дуплекс да се утврди да полипи не увек. Информатичност трансвагиналног ултразвука са полиповима ендометријума је 80-90%. Контрастирање утералне шупљине са хидросонографијом може побољшати дијагностичке могућности ултразвука. Трансвагинална хидросонографија и биопсија ендометријума омогућавају дијагнозу ГГЕ од 98%.

Информативна вредност хистероскопије код дијагнозе хиперпластичних процеса ендометријума је 63-97% (зависи од врсте хиперпластичних ендометријских процеса). Хистероскопија је неопходна и пре него што се оштетила слузокоже материце да би се разјаснила природа патологије и његова локализација, а након тога, како би се контролисала темељност уклањања ткива. Хистеросцопи вам омогућава да визуелно процените стање зидова материце, идентификујете аденомиозу, субмукозне фиброиде утеруса и друге облике патологије. Атипична ендометријска хиперплазија нема карактеристичне ендоскопске критеријуме, хистерезички облик је подсјетник на уобичајену гландуларно-цистичну хиперплазију. Код тешке атипичне хиперплазије могу се идентификовати гландуларни полипоидни растови слабе жућкасте или сивке боје.

Хистолошко испитивање ожиљка слузокоже материце је коначан метод за дијагностиковање хиперпластичних ендометријалних процеса.

[26], [27]

Третман хиперпластични ендометријални процеси

Терапија код жена различитог узраста састоји се у заустављању крварења, обнављању менструалне функције у репродуктивном периоду или постизању менопаузе у старијој доби и спречавању поновног појављивања хиперпластичног процеса.

Лечење ендометријалних хиперпластичних процеса код пацијената репродуктивног узраста

Традиционални метод лечења хиперпластичних процеса ендометрија је хормонска терапија.

Релапси ендометријума хиперпластичне процеса указују недовољна или терапија хормонски активних процеса у јајницима које захтијева разјашњење њиховог статуса, укључујући визуелне дијагностичких метода (ултразвук, лапароскопија, јајника биопсија). Одсуство морфолошких промена у јајницима омогућава наставак хормоналне терапије са већим дозама лекова. Неопходно је искључити инфективни фактор као могући узрок болести и неефикасност хормонске терапије.

Са неефикасношћу хормонске терапије, понављање ендометријалне хиперплазије без атипије је одговарајућа аблација (ресекција) ендометрија. Аблација ендометрија може се вршити различитим методама: кориштењем моно- и биполарних коагулатора, ласера, цилиндара. Неопходни услови за аблацију: женска неспремност да имају децу у будућности, која има више од 35 година, жеља да се спаси материца, величина материце није више од 10 недеља трудноће. Мио материце се не сматра контраиндикацијом аблације ендометријума; ако ниједан од чворова није више од 4-5 цм, аденомоза погоршава резултате операције.

Поновљена појава атипичне ендометријске хиперплазије код пацијената репродуктивног узраста је индикација за детаљно испитивање и искључење синдрома полицистичног јајника.

Лечење у пре- и перименопусу

Прва фаза лечења укључује хистероскопију са одвојеном дијагностичком киретагијом слузокоже материце. Избор даље терапије зависи од морфолошке структуре ендометријума, истовремене гинеколошке и екстрагениталне патологије. Избор хормонског препарата, шема и трајања терапије одређује се и потребом да се одржи ритмична менструална реакција (испод 50 година старости) или упорно прекид менструације.

Када рецуррент хиперплазија без атипије, немогућност хормона услед пратећег екстрагениталне приказано хистеросцопиц хирургија - ендометријума аблација. Рецидиви хиперплазије ендометријума, а комбинација ове патологије утерине миом и / или аденомиозе пацијената прије и перименопаузалним су индикације за операцију (хистеректомијом).

Лечење у женама у постменопаузи

Одвојена дијагностичка киретажа хистероскопијом показана је пацијентима са сумњом на патологију ендометријума, откривеног скринингом. Уз ново дијагностификовану ендометријску хиперплазију код жена у постменопаузи, препоручује се хормонска терапија.

Код атипичне хиперплазије ендометрија у постменопаузи, неопходно је одмах решити проблем радикалне операције - пангистеректомију. Са израженом екстгениталном патологијом и повећаним ризиком хируршког лечења, продужено лечење је назначено како је наведено у Табели. 3 хормонски препарати.

На позадини хормонске терапије препоручљиво је препоручити хепатопротекторе, антикоагуланте, антиагреганте у уобичајеним дозама.

Понављање ендометријалне хиперплазије код жена у постменопаузи је индикација за хируршку интервенцију: хистероскопска аблација ендометријума или екстирпација материце са додацима. Суппосионална суправагинална ампутација материце са додацима (у одсуству патологије грлића материце).

Главни метод лечења пацијената са полипептидима ендометрија у постменопаузи је циљана полипектомија. Радикално уклањање ендометријског полипа (са базалним слојем на локацији полипа) могуће је само уз употребу хистероскопске опреме. За полипектомију можете користити и механичке ендоскопске инструменте и електрохируршку технологију, као и ласер. Електрохируршка ексцизија полипа са хистероскопијом препоручује се за фибротичне и паријеталне полипе ендометријума, као и за поновљене полипе ендометријума.

Након уклањања жлезастог и жлездастог влакнастог полипа ендометријума, препоручује се хормонска терапија. Тип хормоналне терапије и трајање његовог понашања зависе од морфолошке структуре полипа, истовремене патологије.

Хормонска терапија за ендометријалне полипе код жена у постменопаузи

Лек	Жлезаста влакнаста влакнаста полипа	Гландуларни полипи
Норетхистоне	5 мг / дан за 6 месеци	10 мг / дан за 6 месеци
Хидроксипрогестерон капроат	250 мг једном недељно током 6 месеци	250 мг двапут седмично током 6 месеци
Медроксипрогестерон	10-20 мг / дан за 6 месеци	20-30 мг / дан за 6 месеци

Даље управљање

Пацијенти са хиперплазије ендометријума треба да буде под лекарским надзором барем 2 године након заустављања хормонску терапију, атипична хиперплазија (ако спроводи хормонска терапија) диспенсари Посматрање период би требао бити најмање 5 година. Обавезни ултразвук карличних органа и цитолошки преглед аспирација сваких 6 месеци. Сензитивност биопсије ендометријума са Пипелле-ом је 99% за дефинисање карцинома ендометријума и 75% за ендометријску хиперплазију код жена у постменопаузи. У идентификацији болести, према САД и цитологију, приказује држање хистероскопија и посебан дијагностички киретажу ендометријума са хистолошким испитивањем струготини. Понављање хиперпластичних процеса ендометрија служи као основа за преглед тактике референције. Ако је пацијент у потпуности добио хормонску терапију, треба се подићи питање аблације (у одсуству патологије у јајницима) или хистеректомији.

Потешкоће у управљању пацијентима су пацијенти који су били третирани аблацијом или ресекцијом ендометријума, након чега се синехија може појавити у матерничкој шупљини. Ултразвук за ове пацијенте треба извести стручњак који зна тумачење ехографских знакова синегије. Међутим, присуство крвавог пражњења код ових пацијената је показатељ хистероскопије и одвојене дијагностичке киретаже слузокоже у условима специјализоване гинеколошке установе.

Прогноза

Када се правилно диференциране приступ управљању болесника са хиперплазија ендометријума креће ефикасности третмана са 80% (са хормоналном терапијом) и 90-100% (за ендометријума аблације) у болесника са пост-менопаузи период.

[28], [29], [30], [31], [32]