Каузалгија: која је то болест?

Бол се може дефинисати као оштар и туп, болан или болан, притискајући или пуцајући. Листа дефиниција се може наставити, али овде је посебан медицински термин - каузалгија - што значи снажни продужени бол горућег карактера.

Епидемиологија

Циљана идентификација случајева ЦРПС типа ИИ је релативно недавна, тако да су статистички подаци врло ограничени. Дакле, према неким страним студијама, инциденца каузалгијског синдрома не прелази један случај (0,82) на 100 хиљада пацијената са повредама удова. [1]

После операције на радијусу руке, ЦРПС тип ИИ се јавља у 2-5% случајева, а након операције стопала и скочног зглоба - у 1,8% случајева. [2]

Узроци каузалгија

Према описној и ранг  скали за процену интензитета бола , каузалгија (од грчког каусис - печење и алгос - бол) одговара 10 бодова, односно неподношљив бол. 

Од средине 90-их година прошлог века, Међународно удружење за проучавање бола (ИАСП) дефинисало је каузалгију као синдром интензивног сагоревања болова након трауматске повреде нерва -  синдром сложеног регионалног бола  типа ИИ (ЦРПС ИИ).

Који су разлози за његову појаву? Ако се ЦРПС тип И јави након оштећења меких ткива или костију, синдром каузалгије је резултат оштећења и дисфункције периферних нерава, укључујући сензорна и аутономна нервна влакна. Ово се односи на тибијалне и ишијасне живце који прелазе од кичме до доњих екстремитета, као и дуге гране нерава горњих екстремитета (мускулокутани, средњи и улнарни) који напуштају брахијални плексус. [3]

Дакле, каузалгија је врста хроничног бола у облику синдрома неурогеног бола.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за каузалгију повезани су са повредама, преломима, тешким шоком, могућим оштећењем нерва услед уганућа, опекотина или операције, ау неким случајевима и ампутацијом.

Као што стручњаци примећују, интензитет испољавања овог синдрома није повезан са тежином лезије, а карактеристична карактеристика је несразмера између бола и тежине повреде, али посттрауматски стрес и депресија могу појачати симптоме и погоршати стање пацијента. [4]

Патогенеза

Како настаје бол детаљно је објашњено у публикацији -  Паин .

А неуропатолози објашњавају патогенезу каузалгије учешћем у њеном настанку влакана симпатичког нервног система који инервишу погођено подручје, која играју важну улогу у снабдевању коже кожом и перцепцији бола. За више информација погледајте -  Неуропатски бол .

Али зашто сви људи сличне тежине не развију ЦРПС ИИ, то јест каузалгију? Вишефакторски механизам за развој овог стања још увек није потпуно откривен.

Претпоставља се да је каузални синдром повезан са повећаним одговором на сигнале бола - индивидуалном преосетљивошћу нервних влакана, која може бити узрокована абнормалношћу сензорних аксона периферних нерава, на пример, кршењем њихове мијелинизације (формирање изолационог мијелинског омотача). 

Постоји хипотеза за развој прекомерног инфламаторног одговора на трауму, посебно током акутне фазе ЦРПС ИИ, ослобађањем проинфламаторних цитокина ћелијама оштећених ткива, а периферни нерви ослобађају одговарајуће неуропептиде (брадикинин, глутамат, супстанца П), који активирају периферне и секундарне централне ноцицептивне (преносе импулсе бола) неуроне.

А напредовање овог синдрома бола у хронично стање види се у смањењу нивоа неуротрансмитера катехоламина у крви (посебно норадреналина) и накнадној компензаторној активацији периферних алфа-адренергичних рецептора. [5]

Симптоми каузалгија

Код већине пацијената први знаци каузалгије (синдром регионалног бола типа ИИ сложеног типа) појављују се у року од 24 сата након повреде.

Утврђене су три фазе његовог развоја: у прву, кључни симптоми укључују:

• продужени интензивни бол са осећајем сагоревања, који може бити сталан и повећати пароксизам;
• локални едем меких ткива погођеног удова;
• повећана осетљивост на бол (хипералгезија) и повећана осетљивост коже (хиперастезија);
• преосетљивост коже на додир и лагани притисак (алодинија) у пределу који инервише оштећени нерв;
• промена температуре и боје коже повређене руке или ноге повезана са кршењем микроциркулације;
• парестезија (пецкање и утрнулост);
• грчеви у мишићима;
• повећано знојење.

У другој фази, бол се појачава и захвата удаљенија подручја; отицање повређеног уда се такође шири и може бити тешко на додир; мења се структура косе и нокатних плоча (нокти могу постати крхки и груби); густина костију се смањује појавом фокалне  остеопорозе . [6]

Атрофично трошење мишићног ткива и ширење горућег бола кроз удове; тремор или трзање удова, изражено ограничење његове покретљивости знаци су треће фазе ЦРПС ИИ.

Компликације и посљедице

Поред локалне и дифузне остеопорозе, компликације и последице каузалног синдрома - ако се не открије и не лечи у раној фази - манифестују се у облику  кршења мишићног тонуса  са крутошћу мишића, укоченошћу и смањеним опсегом покрета. [7]

Дијагностика каузалгија

Свеобухватна дијагноза регионалног синдрома бола типа ИИ врши се на основу историје болести и клиничких симптома.

Више информација у материјалу -  Општи принципи клиничког прегледа пацијената са болом

Инструментална дијагностика помаже у одређивању дијагнозе: РТГ и МРИ костију екстремитета, електронеуромиографија и  термографија , ултразвук нерава.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза каузалгије са другим синдромима бола, посебно централним синдромом бола (изазваним оштећењем централног нервног система), радикуларним и радикуларним синдромима, мишићно-тоничним болом и фибромиалгијом, дегенеративно-дистрофичном неуропатијом, полинеуропатијом, плексопатијом итд. [8]

Третман каузалгија

Лечење неуропатског бола  код ЦРПС типа ИИ (каузалгија) подразумева употребу НСАИД (нестероидних антиинфламаторних лекова) који имају аналгетичке ефекте. Погледајте -  Таблете за неуралгију [9]

Такође су прописани антиконвулзиви -  карбамазепин  или  габапентин  (Неуронтин); кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон); блокатори калцијумових канала - Нифедипин или  Фенигидин .

Локални анестетици ублажавају бол (масти са натријум диклофенаком, ибупрофеном, капсаицином), као и апликације са новокаином и димексидом.

Употреба електронеуростимулације (транскутана електрична стимулација нерва) и хипербаричне оксигенације је прилично ефикасна  .

Симпатична блокада новокаина може дугорочно ублажити бол  .

А потпуно олакшање пружа хируршка симпатектомија - пресек симпатичких нерава у повређеном уду.

Убризгавањем лекова из групе биофосфоната, на пример,  Памидроната , они се боре против остеопорозе. [10]

Превенција

Превентивне мере за спречавање каузалгије нису развијене. А у случају прелома костију, стручњаци препоручују узимање витамина. [11]

Прогноза

Прогноза синдрома регионалног бола сложеног типа ИИ зависи од узрока и старости: по правилу, код млађих људи лечење каузалгије даје боље резултате.