Лумбалгија лумбалне кичме: дијагноза, како се лечи

Са становишта медицинске терминологије, последње три речи у дефиницији - лумбаго лумбалне кичме - су очигледно непотребне, а сада ће вам постати јасно зашто и шта је то?

Лекари говоре о лумбагу када особа осећа бол (грчки - алгос) конкретно у лумбалној кичми или једноставно у доњем делу леђа (латински - лумбус). Стога, као што разумете, лумбаго торакалне или вратне кичме је бесмислица.

Бол у леђима се назива дорзалгија (латински dorsum - леђа, задња страна). У МКБ-10, лумбаго има шифру М54.4-М54.5 у класи болести мишићно-скелетног система. Међутим, овај термин означава локално манифестовани клинички симптом који може бити узрокован било којом болешћу или дорзопатијом лумбалне кичме.

Следеће дефиниције се користе наизменично: бол у доњем делу леђа, лумбални бол. Али лумбаго лумбалне кичме или једноставно лумбаго се назива изненадни „пуцајући“ оштар бол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Међународна студија о глобалном терету болести, спроведена међу пацијентима у 47 земаља 2012. године, потврдила је чињеницу да је бол у доњем делу леђа водећи узрок инвалидитета широм света: погађа скоро 600 милиона људи (дупло више него пре 25 година).

Као што показује клиничка статистика, скоро 20% људи који пате од акутног и субакутног бола могу развити хронични лумбаго лумбалне регије у року од годину дана.

Према часопису „European Spine Journal“, учесталост посета лекару због прве епизоде акутног бола у доњем делу леђа, дијагностикованог као лумбаго или лумбосхилијас лумбалне кичме, код одраслих Европљана креће се од 6,3 до 15,4% годишње. А учесталост рецидива током године се у просеку примећује код 36% популације.

Према Националном институту за неуролошке науке (САД), лумбаго најчешће погађа особе старости од 40 до 60 година. Преваленција болова у доњем делу леђа је нешто већа код жена.

Само у Сједињеним Државама, дегенеративна болест диска погађа приближно 12 милиона људи старости од 20 до 65 година (3,8% одрасле популације), од којих 52% доживљава бол у доњем делу леђа различитог интензитета.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци лумбалгија лумбалне кичме

Лумбална кичма (пршљенови LI-LV) и цео доњи део леђа пружају потпору већем делу тела и функционисању мишићно-скелетног система. Поред тога, овај рад контролишу кичмени живци који пролазе кроз ову област.

Дакле, без обзира на назив бола у лумбалној регији, главни препознатљиви узроци лумбага лумбалне кичме повезани су са свим структурама кичме: пршљеновима (латински - vertebra) и интервертебралним дисковима (латински - disci intervertebrales), мишићима, лигаментима, фасцијалним структурама, нервним коренима, као и висцералним органима трбушне дупље.

Лумбаго има биомеханичку етиологију код скелетних дефеката, укључујући сколиозу, лордозу, дифузну идиопатску скелетну хиперостозу, аномалије лигаментног апарата (на пример, код Елерс-Данлосовог синдрома).

Лумбаго лумбалне регије током трудноће је механичке природе, а његова етиологија лежи у промени нормалне закривљености кичме у лумбалној регији због повећања тежинског оптерећења уз истовремени (неопходни за предстојећи порођај) слабљење лигамената пубичне симфизе и лумбосакралног зглоба под утицајем хормона релаксина.

Бол у доњем делу леђа различитог интензитета примећује се код прекомерног истезања предњег уздужног лигамента кичме и мишићних тетива (на пример, при подизању тегова), код повреда које могу довести до оштећења лумбалних интервертебралних дискова, укључујући померање лумбалних пршљенова. Ове повреде, заузврат, доводе до компресије нервних завршетака и развоја синдрома кауда еквина, код којег бол - поред доњег дела леђа - погађа и подручја седалишних тубероза, тртичне кости, препона и бутина.

У многим случајевима, лумбаго је повезан са лумбалном спондилозом (коштани израсли који покривају интервертебралне дискове) или спондилоартрозом (када се интервертебрални фасетни зглобови калцификују са годинама). Тада се дефинише спондилогени лумбаго лумбалне кичме.

Хронични лумбаго лумбалне регије јавља се када су смањена својства амортизера интервертебралних дискова због дегенеративних промена у њиховом хрскавичном ткиву - када се дијагностикује остеохондроза лумбалне кичме, као и код херније интервертебралног диска, патолошких промена у интервертебралним фасетним зглобовима или формирања остеофита.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Код многих стања која изазивају појаву болова у доњем делу леђа, специфични фактори ризика за развој лумбага се виде у природним процесима старења, односно променама повезаним са старењем у пршљенским зглобовима и интервертебралним дисковима, као и у негативним последицама професионалног утицаја на лумбалну регију (који настају услед сталног стајања или седентарног рада).

Значајно повећава вероватноћу бола у мишићима доњег дела леђа, дефинисаног као синдром мишићне напетости или миофасцијални синдром, ако се особа мало креће и дуго остаје у једном положају.

Бол у доњем делу леђа је проблем за већину људи са прекомерном тежином (гојазношћу) – због повећаног оптерећења на лумбалне пршљенове. А уз злоупотребу алкохола, супстанце садржане у њему брзо уништавају хрскавично ткиво интервертебралних дискова и ометају њихову дифузну исхрану.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Патогенеза

Патогенеза лумбага може бити повезана са инфламаторним процесима код пацијената са Бехтеревљевом болешћу, остеомијелитисом кичме, коштаном туберкулозом (Потова болест), интервертебралним дискитисом, сакроилитисом (упалом сакроилијачног зглоба).

Због оштећења коренова лумбосакралне регије кичмене мождине, развија се веома болна упала ишијадичког живца - ишијас или лумбосакрални радикулитис, код којег се примећује лумбаго лумбосакралне регије или лумбосицал: бол погађа доњи део леђа и глутеалну регију, као и задњи део бутине до коленског зглоба.

Стање узроковано компресијом, упалом и/или оштећењем корена кичменог живца назива се радикулопатија, која узрокује симптоме лумбага у лумбалној кичми, често са смањеном осетљивошћу у доњим екстремитетима. Радикулопатија се може јавити због сужавања или стенозе кичменог канала. За детаље, погледајте - Радикуларни синдроми и бол у леђима

Поред тога, лумбаго је симптом миозитиса леђа и фокалних збијања у великим или малим лумбалним мишићима (повезано са њиховом сталном напетошћу и погоршањем трофизма ткива).

Синдром бола, који се манифестује као периодични лумбага лумбосакралне регије, примећује се код болести абдоминалних органа и карличних органа: нефролитијазе, пијелонефритиса и грануломатозног ентеритиса; ендометриозе, полицистичних јајника и пролапса материце; са анеуризмом абдоминалне аорте, као и са спиналном неоплазијом (мијелом и сарком) и ширењем метастаза малигних тумора било које локализације на њу.

Корисне информације се налазе и у материјалу - Узроци болова у доњем делу леђа

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Симптоми лумбалгија лумбалне кичме

Лумбаго се обично карактерише комбинацијом следећих симптома:

• осећај напетости (укочености) у леђима након спавања (због контрактуре мишића);
• повећање тупог бола са било којим покретом (промена положаја) или након дужег седења;
• ограничење покрета (савијање напред, назад или бочно);
• једнострано зрачење бола у задњицу, препоне, низ задњи део бутине;
• смањена осетљивост и „трнци“ (парестезија) у доњем делу леђа, задњици и ногама;
• грчеви лумбалних мишића;
• присилна промена држања (повезано са покушајима смањења бола).
• утрнулост и слабост мишића.

Обрасци

У зависности од трајања, постоје врсте лумбага као што су акутни, субакутни и хронични. Акутни бол у доњем делу леђа траје мање од 6 недеља; субакутни - од 6 до 12 недеља, а хронични лумбаго лумбалне регије траје дуже од три месеца (са периодичним слабљењем и јачањем).

Ако је патогенеза лумбалног бола утемељена у оштећењу структура кичме, сматра се вертеброгеним лумбагом. Питања патогенезе детаљно су размотрена у публикацији - Симптоми бола у доњем делу леђа

Када лумбални мишићи боле (са миозитисом), лумбаго се назива неуромускуларни (мишићно-тонски), а компресија нервних корена се класификује као неурогени или неуродистрофични лумбаго.

Западни вертебролози разликују механички (или аксијални) бол у лумбалној регији (због напетости мишића), рефлексни лумбаго и радикулопатију (радикуларни бол)

Рефлексни лумбални бол се осећа на локацији која није локација његовог извора. На пример, дегенеративне промене у лумбалним пршљеновима могу изазвати бол у сакруму или куковима; такав бол се јавља када активација ноцицептора у унутрашњим органима доводи до перцепције бола у лумбалној кичми.

Печући радикуларни бол је резултат компресије или упале корена кичменог живца, што узрокује иритацију сензорног корена или ганглија дорзалног корена кичменог живца.

[ 35 ], [ 36 ]

Компликације и посљедице

Који су ризици лумбага у лумбалној кичми? Проблеми са боловима у доњем делу леђа препознају се од стране стручњака Северноамеричког друштва за кичму као један од најчешћих разлога за посете лекару и најчешћи узрок инвалидитета код особа млађих од 45 година.

Дакле, последице и компликације лумбага су прилично озбиљне, укључујући: утрнулост ногу, отежано кретање - неурогена клаудикација (због спиналне стенозе); губитак контроле над бешиком (енуреза) или цревима (енкопреза) - са синдромом кауда еквина или у случајевима избацивања интервертебралног диска у кичмени канал.

Како стручњаци примећују, понављајуће епизоде лумбага не само да ограничавају пацијенте у свакодневном животу, већ и смањују отпорност на стрес, што често доводи до емоционалне нестабилности и депресије.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Дијагностика лумбалгија лумбалне кичме

Немогуће је дијагностиковати лумбаго без комплетне медицинске анамнезе и физичког прегледа пацијента. Али, како и сами лекари признају, узрок хроничног бола у доњем делу леђа је често тешко утврдити чак и након темељног прегледа, за који се, пре свега, користи инструментална дијагностика: радиографија, ЦТ/мијелограм, МРИ, дискографија, електромиографија и електронеурографија.

Крвне анализе обично укључују општи клинички преглед, брзину седиментације еритроцита и Ц-реактивни протеин (за откривање запаљенских процеса). Крвне анализе такође могу открити леукоцитарни антиген HLA-B27, генетски маркер подложности Бехтеревљевој болести и другим запаљенским болестима везивног ткива зглобова (спондилоартропатије).

Наравно, диференцијална дијагностика је неопходна, пошто је инервација већине анатомских структура лумбалне кичме међусобно повезана, што често не дозвољава централном нервном систему да разликује оштећење једне структуре од друге. На пример, сензације лумбага услед херније диска и оштећења лигамената лумбалних мишића су идентичне.

Прочитајте такође – Дијагноза болова у леђима

[ 43 ], [ 44 ]

Третман лумбалгија лумбалне кичме

Методе лечења лумбалног бола могу варирати у зависности од манифестација овог симптома код пацијената са различитим дорзопатијама лумбалне кичме.

Да ли је могуће брзо лечити лумбаго лумбалне кичме? И како лечити такав бол?

За брзо ублажавање јаког бола дају се ињекције: кортикостероиди се примењују епидурално у комбинацији са анестетицима - у облику новокаинске блокаде.

Најчешће коришћени лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) - диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен итд., који се узимају орално. За више информација о дозирању, контраиндикацијама и нежељеним ефектима, погледајте - Таблете за бол у доњем делу леђа, као и Лечење бола у доњем делу леђа.

Корисно је узимати витамине Ц, Е, Б1, Б6, Б12.

Разни спољни лекови се широко користе; погледајте чланак Масти за болове у доњем делу леђа.

Кућно лечење топлим или хладним облогама може значајно ублажити бол и смањити упалу код акутног, субакутног или хроничног лумбага. Лекари препоручују употребу хладних облога (наношење хладноће 20 минута неколико пута дневно) током прва два дана након појаве бола.

Када је бол у доњем делу леђа повезан са мијалгијом, потребно је наизменично користити топле и хладне облоге (по 20-30 минута) током два до три дана. Али ако осетите пулсирање када сте изложени топлоти или се бол појача, потребно је да престанете са коришћењем топлоте и да стављате само хладне облоге, а затим поново покушате са процедурама загревања после неколико дана.

Традиционални третман укључује трљање болног места мешавином вотке и терпентина, загрејане јазавчеве масти, алкохолне тинктуре црвене паприке; облоге од ренданог рена, праха сенфа раствореног у води и бишофита.

Комплексна терапија обухвата физиотерапеутски третман применом: електро- и фонофорезe, дијадинамичких струја, парафинских и пелоидних апликација, терапијских купки, масаже, акупунктуре итд.

Саставни део програма лечења су вежбе и терапија вежбањем за лумбаго лумбалне регије, које у већини случајева дају позитиван резултат. Које вежбе тачно треба радити, детаљно у материјалу - Вежбе за доњи део леђа

Хируршко лечење

Хируршко лечење може се препоручити у случају потпуног одсуства ефекта конзервативне терапије која се спроводи најмање три до четири месеца; у случају оштећења нервних влакана и озбиљних промена у коштаним структурама, за које су развијене корективне хируршке или минимално инвазивне перкутане процедуре.

Хируршка интервенција није увек успешна: дискектомија или микродискектомија (уклањање интервертебралног диска када је хернија) пружа ублажавање бола код 85-90% пацијената. Дакле, постоје ризици повезани са хируршким лечењем лумбага лумбалне регије и пацијенти би требало да буду свесни њих.

Могућности лечења укључују вертебропластику и кифопластику (санација компресионих прелома пршљенова изазваних остеопорозом), спиналну ламинектомију (декомпресија кичме услед спиналне стенозе), фораминотомију (проширење отвора кроз који нервни корен излази из кичменог канала) и пулсирајућу радиофреквенцију (користи се за умерене лумбалне диск херније).

Превенција

Редовна физичка активност је најважнија метода за спречавање лумбага и једини ефикасан начин за одржавање обима покрета и флексибилности кичме. Ходање умереним темпом, пливање или вожња бицикла (пола сата дневно) побољшавају снагу мишића. Јога такође може помоћи у истезању и јачању мишића и побољшању држања.

Покушајте да радите посебно дизајниране вежбе за доњи део леђа најмање два до три пута недељно (идеално свакодневно) како бисте спречили бол у доњем делу леђа.

Требало би да избегавате „кауч“ метод одмора, изгубите вишак килограма, носите удобне ципеле са ниским потпетицама, спавате на боку са савијеним коленима (положај фетуса у материци смањује притисак на лумбалне пршљенове) и не дижете тешке предмете.

[ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогноза локално манифестованог клиничког симптома, као што је лумбаго лумбалне кичме, зависи од болести која га узрокује.

На пример, један од најпознатијих америчких председника, Џон Ф. Кенеди, патио је од болова у леђима након повреде лумбосакралне кичме коју је задобио играјући фудбал у студентским годинама (1937. године). Подвргнут је четири операције (ламинотомији и дискектомији) и носио је посебан корсет за потпору кичме. А председников лумбаго је ублажен аналгетичким ињекцијама, физикалном терапијом, пливањем и масажом.

[ 47 ]