Пнеумонија изазвана легионелом: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Тренутно је описано више од 30 врста легионеле, од којих 19 узрокује развој пнеумоније код људи. Најчешће је Легионелла пнеумопхила. Легионелла пнеумопхила је први пут изолован 1977. Године. Име је дат овом микроорганизму под називом Америцан Легион, међу учесницима конференције, избила је епидемија плућа.

Легионеле су грам негативне бактерије, они нису део физиолошке флоре човека, широко дистрибуирана у воденој средини, живи у климатизације, вентилације, водовода у туш, купатило, бојлери, у језерима, рекама, потоцима. Главни извори избијања су аеросоли који садрже легионелу, од система за климатизацију, као иу купатилима, тушевима. Постоје индикације да легионела може бити садржана у води за пиће која пролази кроз инфициране славине, као иу канализационом систему. Такође се налазе у вештачким термалним резервоарима, објектима за наводњавање.

Легионелла пнеумопхила улази у плућа ваздушним капљицама. Легионелла инфекција може проузроковати и ванболничну и болничку пнеумонију.

Следеће групе људи највише су подложне пнеумонији легионеле:

• патњу од хроничног алкохолизма;
• пацијенти са истовременом хроничном бронхопулмоналном патологијом;
• пушење;
• пацијенти са дијабетес мелитусом;
• пацијенти са стања имунодефицијенције;
• примање имуносупресива;
• лица која раде у просторијама са клима уређајем, као и сродни радови везани за водно окружење, индустријске отпадне воде, канализацију, туш.

Клиничке карактеристике пнеумоније узроковане легионелом

Легионелозна пнеумонија погађа људе свих старосних доби, али мушкарци средњих година су често болесни. Период инкубације је од 2 до 10 дана (у просеку од 7 дана). Болест почиње од слабости, опште слабости, главобоље, мишића, болова у зглобовима.

На 2-3 дана од појаве болести код већине пацијената постоји оштар хладан, температура тела се повећава на 39-40 Ц и још више. Од 4-7 дана се кашаљ по први пут суши, а затим са одвајањем слузнице, често са примјесом крви, многи пацијенти имају густо-гнојни слуз. Прекомерни кратки дах може се посматрати.

Када легионеле пнеумонија у већини случајева утиче на ниже режњеве плућа, посебно право, да када физички преглед је приказан тупост, крцкања и фино звиждање.

Често се укључује плеура у запаљеном процесу, али није врло изражена. Плеурисија је претежно фибринозна, манифестирана болом у грудима током дисања и кашља и буком трења плеуре. Приближно 50% пацијената има еквудативну плеурисију, што се манифестује тупим звуком током перкусионисања и недостатка везикуларног дисања у истој зони. Међутим, количина ексудата у плеуралној шупљини није обично велика.

Легионелозна пнеумонија може често узимати озбиљан курс са развојем тешке респираторне инсуфицијенције, инфективно-токсичног шока, плућног едема. Могући развој синдрома дисеминиране интраваскуларне коагулације са повредом микроциркулације, инфаркта плућа, желуца, црева, крварења у материци, хемоптизе, хематурије.

Са пнеумонијом легионеле, често су погођени и други органи и системи. Може доћи до гастроинтестиналних поремећаја (повраћање, дијареја); оштећење јетре (повећање у њему, хипербилирубинемија, синдром цитолизе са повећањем нивоа крви аланин аминотрансферазе); бубреге (микрохематуриа, протеинурија, могући развој акутне бубрежне инсуфицијенције); пораз централног нервног система (главобоља, вртоглавица, затамњење, парестезија, у тешким случајевима - делириум, халуцинације, губитак свести).

Рентгенске манифестације пнеумоније легионеле су разноврсне. У раним стадијумима болести идентификоване су једностране, нехомогене инфилтративне сенке, које могу бити фокалне или узимати у цјелини. Инфламаторни инфилтрати могу бити билатерални и често спајати.

Треба нагласити да у већини случајева интерститиалне лезије могу бити примећене у 15-25% случајева.

Плеурални ефузији се често примећују, понекад се формирају пулмонални апсцеси.

Лабораторијски подаци. Када периферне анализа крви открила леукоцитозу (број леукоцита повећава до 10-15 Кс 10 ⁷ Л), схифт леукоцита напустио, лимфопенија, понекад тромбоцитопенија, нагли пораст брзине седиментације (60-80 мм / х).

Биокемијска анализа крви карактерише хипонатремија, хипофосфатемија, повећана активност аминотрансфераза, алкална фосфатаза, билирубин и снижавање нивоа албумина.

Носокомијална болест легионара

Интрагоспитална болест легионара је нозокомијална епидемија болести са уобичајеним извором инфекције, са високом стопом смртности (15-20%).

Постоје три варијанте клиничког тока болничке легионозе:

• акутна пнеумонија - карактерише оштар почетак;
• Акутни алвеолитис - у клиничком току подсећа на акутну пнеумонију (акутни поремећај, грозница, главобоља, мијалгија, општа слабост, сух кашаљ, повећана диспнеја). Карактеристичан аускултативни знак је распрострањена билатерална гласна гласна црепитација. Могући пролонгирани ток акутног алвеолитиса и развој алвеолитиса фиброзинга са прогресивном респираторном инсуфицијенцијом;
• акутни или хронични бронхитис.

Као што је горе наведено, смртност у болести легионара је сјајна. Главни узроци смрти су двоструке субтоталне повреде плућа и тешка респираторна или хепатично-ренална инсуфицијенција, инфективно-токсични шок, токсична енцефалопатија.

Дијагностички критеријуми за интрахоспиталну болест легионара

Када се наведе дијагноза пнеумоније легионеле, узимају се у обзир сљедеће главне тачке.

1. Приказ епидемиолошких фактора (присуство клима уређаја, рад у купатилима, тушеви итд.).
2. Анализа горе наведене клиничке слике.
3. Коришћење дијагностичких критерија у Ноттингему
4. Изолација легионеле из спутума, транстрахеалних аспирација, бронхоскопских аспирација, плеуралног излива, крви након сетве на агару са екстрактом квасца и угљем. Раст легионеле у култури је најважнија дијагностичка особина, јер легионела нису представници нормалне микрофлоре. Код легуминума спп. Легионелла се може открити само у 30-70% случајева.
5. Одређивање Легионелла у спутума и других биолошких материјала коришћењем методе Имунофлуоресценција, на основу бриса бојење моноклонална антитела, која су или директно коњугована за флуоресцентном бојом (директном методом) или детектовати у једном бриса средњим антигена Флуоресцеин обележен (индиректан метод). Разблаживање се испитује под флуоресцентним микроскопом.
6. Одређивање легионеле у спутуму и другим биолошким материјалима помоћу полимеразне ланчане реакције. Метода се заснива на детекцији у биолошком материјалу фрагмената ДНК или РНК специфичних за овај патоген. Метода има изузетно високу осјетљивост и практично искључује лажне позитивне резултате, али се до сада углавном користи у истраживачким лабораторијама. Одређивање антитела на легионелу у серуму пацијента. Потврђивање дијагнозе је четвороструко повећање титра антитела на ниво од најмање 1: 128. Титар од најмање 1: 128 у једном серумском узорку оболелог пацијента потврђује дијагнозу пнеумоније легионеле у присуству одговарајуће клиничке слике. Међутим, дијагностички значајно повећање титра антитела најчешће се посматра 3-6 недеља након појаве болести. Једно одређивање титара антитела на легионелу има дијагностичку вредност у вредности већу од 1: 1024. Одређивање антигена легионеле у урину.

Ноттингхам дијагностички критеријуми за легионелну пнеумонију

У првих 24 сата пријема пацијента	У наредних 2-4 дана
Претходна болест, која се догодила са токсикозом и хипертермијом (мање од 39 ° Ц током 4-5 дана) Кашаљ, дијареја, поремећај свести или комбинација ових симптома Лимфоцитопенија (лимфоцити мањи од 10 к 10 9 / Л) у комбинацији са леукоцитозом (леукоцити не мање од 15 к 10 9 / Л) Хипонатремија (натријум мањи од 130 ммол / л)	Радиолошка потврда заптивки у плућима (упркос конвенционалној терапији антибиотиком) Повреда функције јетре у одсуству очигледног хепатитиса - ниво билирубина или аминотрансферазе више од 2 пута већи од горње границе норме Хипоалбуминемија (ниво албумин мањи од 25 г / л)

Лечење пнеумонијаја узрокованих легионелом

Одлика Легионелла пнеумоније патогена је интрацелуларни локација (у алвеоларни макрофаги и других ћелија). Оптимална лек за лечење Легионелла упале плућа су лекови које акумулирају у високим концентрацијама унутар у фагоцитима и добро продире секрецију бронхијалне. Легионелла врло осетљиви на макролида (еритромицин, а посебно новим макролида: азитромицина, рокситромицин, кларитромицин, итд), Тетрациклини, флуороквинолони, рифампин, триметоприм, сулфаметхоказоле.

Лијек из прве линије је еритромицин. Може се користити унутар 0,5 г 4 пута дневно, али орална примена не даје увек конзистентне резултате и често проузрокује диспептиц поремећаје (мучнина, повраћање, болови у трбуху). Стога, предност се даје интравенском еритромицин или еритромицин фосфата аскорбата капима до 1 г дневно (фоунд препоруке 2-4 г дневно) у изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе у концентрацији од не више од 1 мг / мл.

Интравенозна примена еритромицина се наставља 5-7 дана. Међутим, код већег броја пацијената, лечење са еритромицином може бити неефективно због одсуства бактерицидног ефекта. У овом случају може се препоручити азитромицин (сумамед), рокситромицин, кларитромицин. Ефективни тетрациклини, нарочито доксициклин и миноциклин, као и рифампицин (0,15-0,3 г на сваких 6 сати унутар). Уношење ових лекова може трајати 10-14 дана. Најизраженије активност против Легионеле посматрати у флуорохинолона: ципрофлоксацин, офлоксацин, нефлоксатсина, ломефлокасцина, флероксацин, Спарфлоксацин. У посебно тешким случајевима препоручује се имипенем (тхиенес).

• Пнеумонија - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетски третман пнеумоније
• Симптоматски третман пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, вежбање терапија, респираторна гимнастика са пнеумонијом
• Санаторијумски третман и рехабилитација за пнеумонију

[1], [2], [3], [4], [5],