Мицопласма пнеумониа

Пнеумонија у микоплазми чини око 10% свих случајева упале плућа у тимовима који су у блиској интеракцији.

М. Пнеумониае је изузетно ретко узрок болничке пнеумоније.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Упала плућа микоплазме је најчешћа код дјеце и младих (од 5 до 35 година). Постоје индикације за високу инциденцу упале плућа микоплазме код деце млађе од 5 година и средњег школског узраста.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Узроци мицопласма пнеумониа

Микоплазме су посебна врста микроорганизама. Немају ћелијски зид. У погледу морфологије и ћелијске организације, микоплазме су сличне Л-облицима бактерија и по величини су сличне вирусима.

Из људског назофаринкса и уринарног тракта изоловано је 12 врста микоплазми, али три су патогене за људе: Мицопласма пнеумониае, Мицопласма хоминис, Мицопласма уреалитицум.

М.пнеумониае погађа слузокожу респираторног тракта, а М.хоминис и М.уреалитицум - урогенитални систем (изазива развој уретритиса, цервицитиса, вагинитиса).

[16], [17], [18], [19]

Симптоми мицопласма пнеумониа

Мицопласма пнеумониае је чест узрочник инфекција респираторног тракта. Године 1930. М. Пнеумониае је први пут изолована током проучавања атипичне пнеумоније, а 1962. Године је окарактерисана и класификована као посебан тип бактерија.

Болест се преноси капљицама у ваздуху.

Према В. Покровском (1995), све клиничке манифестације микоплазматске пнеумоније груписане су на следећи начин.

1. Респиратори
   • горњих дисајних путева (фарингитис, трахеитис, бронхитис);
   • плућна (упала плућа, плеурални излив, стварање апсцеса).
2. Не-респираторни
   • хематолошки (хемолитичка анемија, тромбоцитопенична пурпура);
   • гастроинтестинални (гастроентеритис, хепатитис, панкреатитис);
   • мускулоскелетни (мијалгија, артралгија, полиартритис);
   • кардиоваскуларни (миокардитис, перикардитис);
   • дерматолошки (полиморфни еритем, други осип);
   • неуролошки (менингитис, менингоенцефалитис, периферни и кранијални неуритис, церебеларна атаксија);
   • генерализоване инфекције (полимифоаденопатија, септикемија).

Инфекција микоплазме има период инкубације који износи у просјеку 3 седмице. Развој пнеумоније претходи клиници лезија горњих дисајних путева. Почетак болести је постепен. Пацијенти су забринути због умерене опште слабости, главобоље, цурења носа, сувог и упаљеног грла, кашља (прво суви, затим одвајања вискозног слузокожног испљувка). Карактеристичне особине кашља су његово трајање и пароксизмални карактер. Током напада кашља, интензитет му је веома изражен. Константна хиперемија стражњег зида ждрела, меког непца, ува. Са развојем бронхитиса, чују се тешко дисање и суви хљебови. У случају благе микоплазматичне акутне респираторне инфекције, претежно се јављају катарални ринитис и фарингитис. Код умереног протока јавља се комбинована лезија горњег и доњег респираторног тракта у облику ринобронхитиса, фарингогронхитиса, ринофарингобронхитиса. Тјелесна температура код пацијената је обично субфебрилна.

Ови симптоми инфекције микоплазмом се повећавају за 5-7 дана, телесна температура расте до 39-40 ° Ц и може да издржи ове цифре 5-7 дана, касније се смањује до субфебрила и траје 7-12 дана, понекад и дуже. Карактеристична особина упале плућа микоплазме је дуг и јак кашаљ са малом количином вискозног и мукозног спутума. Кашаљ траје најмање 10-15 дана. Велика већина пацијената такође има бол у грудима, погоршан дисањем.

Физички знаци упале плућа се обично појављују на 4-6 дана болести и карактеришу их жарење слабе везикуларне респирације, црепитус, фини храпави хљебови, скраћивање ударног звука, али то је риједак симптом. Отприлике 20% пацијената са физичким знаковима упале плућа није откривено, оштећење плућа се дијагностикује само рендгенским снимањем.

Код неких пацијената може доћи до фибринозног или умерено тешког ексудативног плеуритиса.

[20], [21], [22], [23], [24]

Дијагностика мицопласма пнеумониа

Рентгенска микоплазма пнеумонија може имати следеће манифестације:

• јачање и задебљање плућног обрасца, углавном интерстицијске промене у 50% случајева;
• сегментна и фокална инфилтрација плућног ткива (код 30% пацијената); Инфилтрат је локализован углавном у доњим плућним пољима, рјеђе - у горњем и средњем делу десног плућа, у базалним сегментима. Инфилтрати су хетерогени и нехомогени, без јасних граница; у 10-40% су билатерални;
• интензивна лобарна инфилтрација (ретка).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лабораторијска дијагностика микоплазме пнеумоније

Генералну анализу периферне крви карактерише претежно нормални број леукоцита (не више од 8 к 10 ⁹ / л), у 10-15% случајева - леукопенија или леукоцитоза; редовно повећање броја лимфоцита; недостатак померања леукоцита улево; повећање ЕСР.

Треба напоменути да је микоплазма пнеумонија често мешана (микоплазма-бактеријска) због везивања бактеријске микрофлоре (углавном пнеумокока). То је обично каснија пнеумонија. Примарна микоплазма се развија у првим данима болести. Уопштено, ток упале плућа често није озбиљан, већ продужен. Међутим, у неким случајевима, могуће и озбиљне; то је последица озбиљности саме пнеумоније или додавања не-респираторних манифестација микоплазматске инфекције.

[34], [35], [36], [37], [38]

Дијагностички критеријуми за упале плућа микоплазме

Приликом постављања дијагнозе упале плућа микоплазме треба размотрити следеће главне тачке.

• Постепени почетак са кратким продромалним периодом, акутним фарингитисом, ринитисом, трахеитисом, интензивним, продуженим кашљем са вискозним, тешко раздвојним слузокожом.
• Низак степен физичких знакова упале плућа.
• Присуство екстрапулмоналних (не-респираторних) манифестација: хемолитичка анемија, миокардитис, перикардитис, хепатитис, осип на кожи, полимифоаденопатија.
• Позитивни резултати серолошке дијагнозе. Да би се потврдила дијагноза упале плућа микоплазме, одређивање антитела на микоплазму у крви врши се коришћењем теста везивања комплемента, испитивани парови серума у интервалу од 15 дана. 4-струко повећање титра антитела (не мање од 1:64) је дијагностички значајно.

Културна дијагностика (култура спутума) са микоплазмалном пнеумонијом практично се не користи због потребе за коришћењем високо селективних медија и ниског садржаја информација о методи.

• Детекција антигена микоплазме у спутуму коришћењем моноклонских антитела коришћењем методе имунофлуоресценције или имуноанализа ензима. Последњих година је одређивање микоплазме (њених молекула ДНК) у спутуму спроведено методом ланчане реакције полимеразе. Код конвенционалне бактериоскопије размаза спутума није откривена микоплазма.

[39], [40], [41], [42], [43]

Третман мицопласма пнеумониа

Микоплазма је веома осетљива на еритромицин и нове макролиде (азитромицин, кларитромицин, итд.), А нови макролиди су ефикаснији од еритромицина и сматрају се лековима првог реда. Тетрациклини су такође ефикасни код упале плућа микоплазме. За β-лактамске антибиотике (пеницилини, цефалоспорини) микоплазма је стабилна.