Пнеумонија на позадини имунодефицијентних стања: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Код пацијената са условима имунодефицијенције, пнеумонију могу изазвати различити патогени. Ако постоји повреда хуморалног имунитета (на примјер, код миелома), пнеумонију најчешће узрокује пнеумоцокус, хемофилични штап, Неиссериа. Код пацијената са АИДС-ом, главни етиолошки фактори су Пнеумоцистис пнеумонија, токсоплазмоза, цитомегаловирус, вирус херпеса, опортунистичке гљивице Аспергиллус, Цриптоцоццус.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пнеумонија изазвана Пнеумоцистис царинии

Пнеумоцистис царинии је савремени концепт гљивица и условно патогени агенс. У здравим појединцима, узрочник може бити у неактивном стању у плућима, али ако је функција целуларног имунитета оштећена, узрокује развој тешке пнеумоније.

Пнеумоцистис пнеумонија је изузетно карактеристична за пацијенте са АИДС-ом и често је узрок смрти. Такође се може развити код пацијената са леукемијом.

Симптоми Пнеумоцистис пнеумониа

Код већине болесника, пнеумоцистис пнеумонија почиње постепено. Пацијенти су забринути због опште слабости, грознице, кашља са спутумом који се тешко опоравља (могуће хемоптизом), диспнеја. Објективни студија је утврдила цијаноза, повећање јетре, слезине, плућа аускултације - суве и фино звиждање у разним деловима плућа, на удараљкама - проширење плућа корење. Често често, пнеумоцистичка пнеумонија може стицати озбиљан ток (изражен синдром тровања, значајна кратка зрачења).

Дијагноза ПЦП

Почетно одређена умерену плућне инфилтрацију у оба плућа корена, појавити у наредним фокалних инфилтративног сенке који могу стапају довољно велике и заптивања порцијама уметању деловима емфизема. Болест се може компликовати руптуре емфиземних подручја и развоја пнеумотхорака.

Лабораторијски подаци - постоји умерена леукоцитоза и смањење количине Т-лимфоцитног хелпера (ЦД4) у крви на испод 200 у 1 μл.

Да би потврдили дијагнозу пнеумоцисте пнеумоније, пнеумоцисте се одређују у спутуму, транстражалном аспирату, бронхијалним флусовима. Пнеумоцисте се откривају када су препарати обојени с мегенаминским сребром или методом Гиемса. Последњих година коришћена су моноклонска антитела.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечење ПЦП

Лек	Режим дозирања	Могући нежељени ефекат
Бактрм, бисепотип (Триметхоприм - сулфаметоксазол)	Дневна доза је 15 мг / кг. Унутра или интравенозно. Ток третмана је 14-21 дана	Мучнина, повраћање, исушивање дроге, анемија, неутропенија, хепатитис, Степхен-Јохнсонов синдром
Триметоприм + дапсон (Дапсоне)	Дневна доза; триметхолим 15 мг / кг орално, далсоне -100 мг орално. Ток третмана је 14-21 дана	Мучнина, исушивање дроге, хемолитичка анемија, метхемоглобинемија
Пентамидин (Пентамидин)	Дневна доза 3-4 мг / кг интравенозно, током терапије 14-21 дана	Хипотензија, хипогликемија, анемија, панкреатитис, хепатитис
Примакин (Примакин) + клиндамицин (Цлиндамицинум)	Дневна доза: примакин 15-30 мг орално, клиндамицин 1800 мг (три пута) унутра. Пециво 14-21 дана	Хемолитичка анемија, метхемоглобинемија, неутропенија, колитис
Атовакон (Атовакуоне)	Једна доза 750 мг орално једном дневно. Ток третмана је 14-21 дана	Осип на лечење, повишење аминотрансферазе, анемија, неутропенија
Триметрексат	Користи се у случају неефикасности свих других лекова. Дневна доза од 45 мг / м2 се администрира интравенозно заједно са калцијумом левковорином. Курс за печење 21 дан	Леукопенија, осип на лечењу

Цитомегаловирусна пнеумонија

Инфекција цитомегаловируса може изазвати чврсту вирусну пнеумонију. Ток пнеумоније је озбиљан, са израженом интоксикацијом, високом телесном температуром. Брзо повећавајући респираторну инсуфицијенцију, она се манифестује уоченим кратким задахом, цијанозом. Уз аускултацију плућа откривено је тврдо дисање, разбацане сухе пиштоље, мала кукавица. Радиографски преглед плућа открива значајну и широко распрострањену лезију интерститиума. Цитомегаловирусна пнеумонија се одликује великом леталошћу.

Да би се потврдила дијагноза цитомегаловирусне пнеумоније, израђена је цитолошка студија спутума, пљувачке, урина, цереброспиналне течности. У овом случају пронађене су ћелије "цитомегалије". Пречник ових ћелија варира од 25 до 40 микрона, имају овални или округли облик, језгро је означено укључивањем, окружено светлим ободом ("сова" око).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечење пнеумоније са неутропенијом

Најчешће, узрочници плућа су Стапхилоцоццус ауреус, Е. Цоли, псеудомонас.

Препоручљиво је постављање тикарцитина у комбинацији са аминогликозидима (амикацин), препоручује се додавање ванкомицина овој комбинацији.

Са ефикасношћу терапије наставља се 2 недеље, ау случају упорности неутропеније - и више.

Ако нема ефекта у року од 24-48 х, употреба амфотерицина Б у комбинацији са еритромицином је оправдана. Последњих година најчешће се користе цефалоспорини и аминогликозиди.

Лечење пнеумоније на позадини недостатка Т-лимфоцита

Захтева постављање цефалоспорина у комбинацији са аминогликозидима и парентералном употребом бисептола. Даље мере су исто као и код пнеумоније у односу на позадину неутропеније.

Лечење пнеумоније у позадини АИДС-а

Пнеумонија против АИДС-а је често узрокована гљивицама, легионелом, вирусима (цитомегаловируси, херпес вирусима), пнеумоцисте.

У зависности од врсте патогена, прописују се следећи лекови:

• кандидамикоза: амфотерицин Б у дневној дози од 0,3-0,6 мг / кг;
• криптококоза: амфотерицин Б у дневној дози од 0,3-0,5 мг / кг у комбинацији са флуцитозином орално 150 мг / кг дневно;
• пнеумоцисте;
• херпес вируси: ацикловир 5-10 мг / кг интравенски 3 пута дневно 7-14 дана.